MAKALAH PROSTODONSIA

REHABILITASI ESTETIK DENGAN MAHKOTA GIGI

TIRUAN BERBASIS ZIRKONIA

Disusun Oleh :
Febbi Rachmawati, S.KG (2019-16-046)
Fitri Wardani S, S.KG (2019-16-049)
Florencia Stephanie, S.KG (2019-16-051)

Dosen Pembimbing :
Drg. Herjanti, Sp.Pros

DEPARTEMEN PROSTODONSIA
FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI
UNIVERSITAS PROF. DR. MOESTOPO (BERAGAMA)
JAKARTA
2020
 BAB I

PENDAHULUAN

Dewasa ini, pasien sudah lebih peduli dengan estetik saat dilakukan

perawatan gigi, sehingga peran prostodontis juga semakin bertambah. Tidak

hanya terbatas pada penggantian gigi yang hilang tetapi juga termasuk estetik.1

Tujuan utama perawatan prostodontik adalah memperbaiki dan memelihara

kesehatan umum pasien, memperbaiki fungsi pengunyahan, fungsi bicara,

memperbaiki estetik sehingga menambah kepercayaan diri pasien dalam

penampilan, memelihara kesehatan gigi dan jaringan yang masih ada, serta

mencegah terjadinya kerusakan lebih lanjut dari struktur rongga mulut.2

Mahkota gigi tiruan merupakan suatu restorasi tetap yang menutupi

permukaan koronal mahkota klinis gigi asli, yang harus dapat memperbaiki

morfologi, kontur, serta melindungi jaringan gigi yang tersisa dari kerusakan lebih

lanjut. Suatu restorasi harus dapat memenuhi kebutuhan estestis dan fungsi, yang

berarti suatu mahkota gigi tiruan diharapkan memiliki tampilan yang memuaskan

serta memiliki kekuatan. Mahkota gigi tiruan terbuat dari bahan logam, porselen,

komposit, akrilik maupun kombinasi dari bahan-bahan tersebut. Dari 100 kasus

kegagalan tumpatan, 33% memilih restorasi mahkota gigi tiruan sebagai restorasi

pengganti.3

Dalam beberapa tahun terakhir banyak bahan porselen telah dipergunakan

sebagai mahkota gigi tiruan, salah satunya adalah zirkonia. 4 Zirkonia adalah

mineral yang dapat dikombinasikan dengan porselen, dipergunakan sebagai

koping untuk menambah kekuatan mekanis pada mahkota porselen.5 Sebelum

zirkonia berkembang sebagai bahan gigi tiruan, porcelain fused to metal (PFM)

merupakan bahan restorasi pilihan yang paling banyak digunakan pada perawatan

gigi tiruan cekat. Porcelain fused to metal (PFM) dari segi estetik kurang

menguntungkan karena adanya warna logam yang dapat mempengaruhi warna

porcelain. Bahan metal pada PFM juga dapat menyebabkan reaksi alergi pada

pasien tertentu. Pengasahan gigi penyangga pada restorasi PFM juga cukup

banyak yaitu sebesar 1,2 – 1,5 mm untuk memenuhi ketebalan bahan metal dan

porcelain. Preparasi yang sedemikian besar, dapat mempengaruhi vitalitas pulpa.4

Kebutuhan bahan restorasi non metal seperti zirkonia mulai banyak

digunakan dalam bidang kedokteran gigi. Zirkonia menjadi populer di bidang

kedokteran gigi karena sifat mekanis yang baik, estetis, biokompabilitas yang

memadai, daya tahan kimia yang kuat, tahan abrasi, dan tahan korosi. Selain itu

zirkonia juga memiliki keuntungan seperti modulus elastisitas rendah, kekuatan

tinggi, ketahanan penggunaan baik, dan tahan terhadap fraktur. Zirkonia

digunakan sebagai kerangka untuk mahkota porselen penuh dan protesa gigi

sebagian cekat, biasanya memerlukan pelapisan keramik feldspar untuk

mendapatkan estetika yang tepat. Mahkota zirkonia porselen memiliki kelebihan

yaitu: warna stabil, tahan keausan serta dapat menahan beban kunyah pada gigi

posterior.6

BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Definisi Zirconia

Zirkonia adalah dioksida zirkonium (ZrO2). Zirkonia memiliki tiga

struktur kristal yang memungkinkan: monoklinik (M), kubik (C), dan

tetragonal (T).7 Zirkonia secara alami berada dalam fase monoklinik pada

suhu dan tekanan ruangan. Bahan ini akan berubah menjadi fase tetragonal

setiap kali suhu meningkat secara bertahap menjadi sekitar 1170 ° C, dan

menjadi fase kubik pada 2370 ° C.7 Selama pendinginan, fase tetragonal

berubah kembali menjadi monoklinik dalam suhu mulai dari 100 ° C

hingga 1070 ° C.8

Karena meningkatnya minat dalam estetika dan kekhawatiran

tentang reaksi toksik dan alergi terhadap paduan tertentu, pasien dan

dokter gigi telah mencari restorasi berwarna gigi bebas logam dan zirconia

telah menjadi alternatif yang populer untuk alumina sebagai biomaterial

dan digunakan dalam untuk membuat posting endodontik, restorasi

mahkota dan jembatan, penyangga implan dan bracket ortodonti.8

Zirkonia telah diperkenalkan sebagai bahan inti berlapis porselen

untuk hasil estetika yang lebih baik. Kerangka zirkonia memberikan

ketahanan mekanis terhadap restorasi karena memenuhi syarat sebagai

yang paling kuat dari semua keramik gigi. Inti zirkonia kemudian akan

ditutupi oleh pelapisan keramik menggunakan teknik pelapisan.9

2.2 Jenis-Jenis Zirconia yang Digunakan dalam Kedokteran Gigi

Ada banyak jenis sistem keramik yang mengandung zirkonia yang

tersedia namun saat ini, hanya tiga yang digunakan dalam kedokteran gigi

yaitu, magnesium zirconia yang distabilkan sebagian (Mg-PSZ), alumina

 yang dikuatkan zirkonia (ZTA), dan zirkonia 3Y-TZP. 7 Jenis zirkonia 3Y-

TZP adalah yang paling umum digunakan.

Polycrystals zirkonia tetragonal distabilkan dengan 3 mol% 3Y-

TZP zirkonia telah digunakan untuk aplikasi gigi, karena sifat mekaniknya

mirip dengan logam, sedangkan warnanya mendekati gigi alami. 7 Y-TZP

memiliki sifat mekanik yang lebih baik daripada bahan berbasis zirkonia

lainnya. Seperti bahan polikristal, 3Y-TZP menunjukkan porositas rendah

dan kepadatan tinggi. Ukuran butir kritis untuk material adalah 1 μm,

Ukuran butir secara signifikan mempengaruhi sifat mekanik zirkonia 3Y-

TZP, di mana suhu tinggi dan periode sintering yang lebih lama

menghasilkan ukuran butir yang lebih besar dan selanjutnya akan

menurunkan sifat mekanik.7

2.6. Laporan Kasus

Seorang pasien wanita berusia 50 tahun datang untuk perawatan

gigi anterior rahang atas. Sebelumnya, telah dilakuan restorasi berulang

kali menggunakan direct resin komposit pada seluruh permukaan labial,

mesial, dan distal. Restorasi menunjukkan bentuk dan warna yang sesuai

tetapi terdapat banyak retakan di daerah marginal. Terdapat infeksi

periodontal marjinal meskipun tingkat kebersihan mulut yang baik oleh

karena profil yang munculnya tidak memadai dan kontur berlebih dari

restorasi yang ada (Gambar 1,2).10

 Gambar 1. Tampak depan tampilan klinis awal.10

Gambar 2. Tampak kiri dan tampak kanan tampilan klinis awal.10

Pasien memiliki kebiasaan bruxism pada malam hari dan terkadang

clenching selama jam kerja. Semua gigi anterior vital tanpa perlu

perawatan endodontik. Pasien berharap restorasi permanen pada gigi

anterior tanpa kerugian retakan yang sering terjadi di masa lalu. Pasie

puas dengan bentuk dan ukuran gigi anterior nya tetapi juga sangat

khawatir tentang hasil akhir estetika akhir yang menuntut untuk terlihat

alami.10

Setelah pemeriksaan klinis, dillakukan pencetakan awal

menggunakan alginat dan membuat gips studi. Di sisi kanan premolar

kedua (gigi15) hilang secara bawaan tetapi tidak ada renggang. Telah
 dilakukan wax-up pada semua gigi anterior maksila. Gigi premolar (14,

24 dan 25) juga dimasukkan karena pasien memiliki senyum yang lebar

(Gambar 3).10

Gambar 3. Gigi premolar rahang atas terlihat saat pasien tersenyum.10

Rencana perawatan untuk pasien ini adalah penggunaan mahkota

keramik pada semua gigi anterior dan premolar rahang atas. Mahkota

dengan cakupan penuh dipilih sebagai opsi perawatan untuk memastikan

hasil estetika optimal dengan peningkatan kekuatan pada daerah serviks,

dengan mempertimbangkan kebiasaan bruxism pasien. Faktor lain yang

menganjurkan cakupan penuh adalah permukaan dentin yang mungkin

akan tetap terbuka setelah pembongkaran tambalan resin komposit yang

sudah ada.10

Pada duplikat gips dari wax-up, gigi disiapkan di laboratorium

dengan perkiraan kedalaman dan ekstensi dan lembaran termoplastik

setebal 1mm disiapkan untuk menjadi panduan preparasi gigi agar dapat

memastikan ruang yang cukup untuk restorasi yang sudah direncanakan

tetapi juga menghindari pembuangan jaringan gigi yang tidak perlu pada
 daerah serviks. Restorasi sementara (splinted shell crown) juga dibuat dari

heat-polymerizing resin akrilik polimerisasi panas sesuai bentuk, kontur

dan warna yang diinginkan (Gambar 4).10

Gambar 4. Restorasi sementara. 4

Gigi disiapkan dalam satu sesi klinis untuk menghilangkan

restorasi yang ada. Kedalaman preparasi yang tepat diverifikasi dengan

menggunakan lembar termoplastik yang translusen (Gambar 5).10

Gambar 5. Memeriksa hasil preparasi menggunakan lembar termoplastik.10

Restorasi sementara (prefabrikasi di laboratorium) telah dilakukan

relining dan diadaptasi (Gambar 6).10

 Gambar 6. Restorasi sementara.10

Sebagai alternatif, lembaran termoplastik dari wax-up penuh dapat

digunakan untuk pembuatan restorasi chairside sementara. Knife edge

margin dibuat melingkar pada semua gigi yang dipreparasi, karena dapat

diamati lebih jelas pada model kerja (Gambar 7).10

Gambar 7. Preparasi gigi pada model kerja.10

Setelah insersi restorasi sementara, baik dokter dan pasien dapat

mengevaluasi hasil estetika (Gambar 8).10

 Gambar 8. Senyum pasien dengan restorasi sementara.10

Tiga minggu kemudian, setelah jaringan lunak telah sembuh

dengan baik, cetakan terakhir diambil dengan menggunakan bahan

polivinil-siloksan dan model kerja yang terbuat dari bahan yang ekstra

keras. Kerangka kerja keramik dibuat dari zirkonium oksida (White Peaks

Co, Essen, Jerman) menggunakan sistem CAD / CAM (imes-icore 450i,

imes-icoreCo, Eiterfeld, Jerman) dan dicoba pada gigi untuk

memverifikasi ketepatan ukuran (Gambar 9).10

Gambar 9. Percobaan kerangka keramik.10

Pick-up impression diambil dan model kerja baru dibuat yang

untuk menyesuaikan papilla gingiva (Gambar 10).10

 Gambar 10. Pick-up impression.10

Langkah ini penting untuk memastikan profil mahkota yang tepat

dan menghindari segitiga hitam di area interdental. Kerangka keramik

kemudian di veneer menggunakan porselen (Vita Co, Bad Sackingen,

Jerman) menggunakan teknik pelapisan. Setelah percobaan pemasangan

terakhir, restorasi akhir disemen dengan semen polimerisasi ganda

(Panavia, Kuraray Co, Tokyo, Jepang). Pasien benar-benar puas dengan

hasil estetika dan juga dari stabilitas restorasi (Gambar 11,12).10

Gambar 11. Tampilan depan restorasi akhir.10

 Gambar 12. Tampilan kanan dan kiri restorasi akhir.10

Night guard diberikan kepada pasien untuk memastikan

perlindungan terhadap bruxism. Pasien mengabarkan kembali bahwa, dia

tidak lagi khawatir akan terjadi retakan di daerah marginal dan dapat

menggigit dengan gigi anterior tanpa ragu-ragu.10

DAFTAR PUSTAKA

1. Sehgal MM, Kapur S, Arora A, et al. Esthetic prosthodontics: case

reports. J Cont Med A Dent. 2017: 5(1): 68-71.
2. Carr AB, McGivney GP, Brown DT. Mc Cracken’s Removable Partial
Prosthodontic. 12th Ed. Elsevier: Mosby, 2011: 150-9.
3. Elka AA, Heriyanti AK, Endang W. Perbedaan Ketahanan Fraktur
Mahkota Zirkonia-Porselen Dan Porcelain Fused To Metal Dengan
Finishing Line Chamfer Dan Shoulder. J Ked Gi, 2015:6(3): 278 – 283.
4. Schriwer C, Skjold A, Gjerdet NR. Monolithic zirconia dental crowns.
Internal fit, margin quality, fracture mode and load at fracture. Dent
Mater. 2017;33(1):1012-1020. 
5. Saridag, S., Tak, O., Alniacik, G., Basic properties and types of
zirconia: an overview, World J Stomatol, 2013 : 2(30):40-47
6. Anusavice KJ, Shen C, Rawls HR, Phillip’s Science of Dental
Materials. 12th Ed. Elsevier-Saunders:Missouri;2013:418-73.
7. Amat NF, Muchtar A, Yahaya N, Ghazali MJ. A review of zirconia as a
dental restorative material. Australian Journal of Basic and Applied
Sciences. 2012;6(12):9-13.
8. Madfa AA, Al-Sanabani FA, Al-Qudami NH, Al-Sanabani JS, Amran AG.
Use of Zirconia in Dentistry: An Overview. The Open Biomaterials
Journal. 2014;5:1-9.
9. Hadyaoui D, Nasri S, Kallala R, Gassara, Y, Nouira Z, Harzallah B,
Cherif M. Partially-Veneered Zirconia Crowns for Maxillary Midline
Diastema Closure. Acta Scientific Dental Sciences. 2020;4(1):124-131.
10. Kourtis S, Bachlava E, Roussou V. Esthetic rehabilitation with zirconia-
based shell crowns: a case report. Int J Dent & Oral Health.
2016;2(4):102-106.