Nama : Ridha Aldina

NIM : 04074881921012
Tugas : Komplikasi Odontektomi

1. Paresthesia

Gigi molar tiga mandibula yang mengalami impaksi dekat dengan lingual,

alveolar inferior, mylohyoid, dan saraf bukal. Kemungkinan paresthesia adalah alasan

umum untuk dirujuk ke ahli bedah maksilofasial oleh dokter gigi umum. Rujukan

biasanya dilakukan setelah melihat radiograf panoramik yang menunjukkan akar molar

ketiga di dekat kanal alveolar inferior. Namun, seperti yang sudah kita pelajari, akar

molar ketiga rahang bawah yang terlihat pada radiografi sering bertumpuk di kanal

alveolar inferior. Superimposisi radiografik menunjukkan bahwa akar terletak di bukal

atau lingual ke kanal. Banyak penelitian telah diterbitkan tentang risiko cedera saraf

setelah pengangkatan molar ketiga.

Risiko paresthesia setelah pencabutan molar ketiga dapat terjadi rendah jika

pedoman tertentu diikuti. Faktor risiko yang harus dihindari telah diidentifikasi dalam

banyak penelitian. Sebagian besar faktor ini dapat dihilangkan dengan pemilihan kasus

yang tepat dan protokol pembedahan yang baik. Semua faktor risiko dapat dihilangkan

jika molar ketiga dicabut sebelum perkembangan akar penuh menggunakan pendekatan

bukal. Dokter gigi dengan pengalaman minimal harus mulai dengan menghilangkan

impaksi jaringan lunak untuk remaja dengan perkembangan akar parsial. Superimposisi

radiografik dari akar molar ketiga pada saluran alveolar inferior bukan merupakan

kontraindikasi absolut untuk pengobatan. Berkas CT scan dapat mengkonfirmasi

hubungan antara molar ketiga dan kanal alveolar inferior ketika dicurigai adanya
 keterlibatan kontak. Pasien harus dirujuk ke ahli bedah maksilofasial jika terdapat risiko

paresthesia yang signifikan.

2. Alveolar Osteitis

Alveolar osteitis adalah komplikasi yang paling umum setelah pengangkatan

molar ketiga . Alveolar osteitis biasanya disebut "dry socket". Ia juga dikenal sebagai

alveolitis, osteitis terlokalisasi, alveolitis fibrinolitik, soket septik, soket nekrotik,

alveolalgia, dan alveolitis fibrinolitik. Gejala biasanya berkembang 4 hingga 5 hari

setelah operasi. Alveolar osteitis sembuh sendiri dan akan hilang secara spontan jika

tidak ditangani. Pengobatan alveolar osteitis paliatif ditandai dengan nyeri yang menjalar

ke telinga atau daerah temporal, soket kosong, dan bau / rasa busuk. Kondisi ini penting

karena menyebabkan rasa sakit yang luar biasa dan biasanya memerlukan beberapa kali

kunjungan untuk mengobatinya. Penyebab pasti alveolar osteitis tidak diketahui dengan

baik dan banyak konsep tentang kondisi tersebut yang kontroversial.

Perawatan alveolar osteitis difokuskan pada obat-obatan untuk mengurangi rasa

sakit karena kondisi ini dapat sembuh sendiri. Obat nyeri sistemik dapat digunakan tetapi

cukup jarang tanpa salep topikal. Perawatan yang paling umum melibatkan irigasi lokasi

ekstraksi dengan klorheksidin dan penempatan obat salep di soket Penggunaan strip kasa

iodoform yang dilapisi pasta pada soket yang kering. Pasta soket kering yang

mengandung gualacol, balsam peru, eugenol, dan 1,6% chlorobutanol (Sultan Healthcare,

York, PA) dapat ditempatkan dengan kain kasa iodoform. Obat lain yang umum

digunakan dalam penyembuhan alveolar osteitis adalah Alvogyl yang mengandung

butamben (anestesi), eugenol (analgesik), dan iodoform (antimikroba). Semua pasta

 topikal mengandung berbagai jumlah bahan serupa yang dirancang untuk mengendalikan

rasa sakit dan pertumbuhan bakteri.

Rejimen khas yang digunakan dalam pengobatan osteitis alveolar.

1) Bersihkan kotoran dari soket dan siram dengan klorheksidin.

2) Isi soket dengan dressing — pasta soket kering / eugenol dengan kain kasa iodoform.

3) Direkomendasikan untuk mengganti kain kasa dan / atau balutan pada 48 jam.

Gambar 1 : (a) Kain kasa iodoform. (b) Pasta soket kering.

3. Infeksi Perikoronitis

Perikoronitis adalah infeksi lokal di sekitar mahkota gigi molar tiga yang erupsi

atau impaksi sebagian. Infeksinya bisa kronis atau akut. Perikoronitis kronis mungkin

dengan gejala ringan atau tanpa gejala. Perikoronitis akut selalu dikaitkan dengan nyeri

dan kemerahan jaringan yang meradang di sekitar molar ketiga. Perikoronitis kronis dan

akut dapat muncul dengan gejala eksudat. Penyebab utama perikoronitis adalah bakteri.

Akses kebersihan mulut yang terbatas di dekat molar ketiga. Makanan terakumulasi di

bawah jaringan di atas gigi molar tiga yang erupsi sebagian dan menyediakan substrat

untuk pertumbuhan bakteri.

 Pasien dengan kebersihan mulut yang baik dan ruang yang memadai untuk erupsi

dapat diobati secara konservatif dengan irigasi, debridemen ultrasonik, dan pengangkatan

jaringan di atasnya (operkulum). Antibiotik biasanya tidak diindikasikan untuk pasien

sehat jika tidak ada pembengkakan.

4. Pendarahan

Pendarahan normal terjadi setelah pengangkatan molar ketiga yang terjadi

impaksi. Pengeluaran darah dapat berlanjut sepanjang hari pertama setelah operasi.

Sangat penting bagi pasien untuk diberitahu bahwa perdarahan harus terjadi. Pasien

mungkin pernah mengalami pencabutan satu gigi permanen atau sulung dan tidak akan

siap menghadapi jumlah darah yang terlihat setelah pencabutan empat gigi molar tiga

yang impaksi.

Perdarahan normal pasca operasi dapat dikontrol dengan menggigit kain kasa.

Kain kasa dengan ukuran 4x4 lebih efektif digunakan. Kain kasa isi sangat mudah

menyerap dan lebih mudah ditangani daripada kain kasa 2x2 isi ganda. Pasien

diinstruksikan untuk menghindari berbicara atau menggerakkan mulut selama satu jam.

Pasien harus tetap tidak aktif sepanjang hari setelah prosedur. Protokol ini cukup untuk

mengontrol perdarahan bagi kebanyakan pasien. Perdarahan signifikan paling sering

ditemukan di mandibula (80%). Faktor risiko termasuk pasien yang lebih tua, impaksi

distoangular, dan impaksi dalam di dekat kanal neurovaskular alveolar inferior.

5. Osteomielitis

Osteomielitis (OM) adalah kondisi peradangan sumsum tulang yang dapat

diklasifikasikan sebagai akut, kronis, atau supuratif. Osteomielitis akut adalah OM yang
 terjadi kurang dari satu bulan. Infeksi dianggap kronis bila kondisi tersebut berlangsung

selama lebih dari sebulan. Infeksi osteomielitis dengan pembentukan nanah dapat

diklasifikasikan sebagai supuratif.

Osteomielitis pada rahang terjadi pada tulang rahang atas dan rahang bawah tetapi

paling sering terjadi pada mandibula karena terbatasnya suplai darah dari bundel

neurovaskular alveolar inferior. Di Eropa dan Amerika Serikat, kebanyakan kasus

mengikuti infeksi gigi, pencabutan, atau patah tulang rahang bawah pada pasien dengan

pertahanan tubuh yang terganggu. OM dapat terjadi sebagai akibat kontaminasi lokasi

pembedahan.

6. Perpindahan Molar Ketiga

Molar ketiga dan akarnya dapat berpindah ke ruang yang berdekatan selama

prosedur pembedahan. Ini adalah komplikasi langka yang terkait dengan dampak yang

dalam, akses dan visualisasi yang buruk, dan kekuatan yang tidak terkendali. Molar

ketiga rahang atas atau akarnya dapat berpindah ke sinus maksilaris atau fossa

infratemporal. Gigi ini dapat berkembang menjadi palatal hingga lengkung rahang atas.

Posisi ini mempengaruhi perpindahan ke sinus maksilaris dan fossa infratemporal. Akses

dan visualisasi molar ketiga pada posisi ini seringkali dibatasi. Akses yang buruk, gaya

apikal yang berlebihan, dan teknik yang buruk meningkatkan kemungkinan perpindahan

ke sinus maksilaris atau fossa infratemporal.

Pengobatan komplikasi ini bermacam-macam dan bergantung pada posisi gigi,

pengalaman ahli bedah, dan keinginan pasien. Pilihan pengobatan termasuk

pengangkatan intraoral, pengangkatan ekstraoral, dan observasi. CT scan dilakukan untuk

 mengetahui posisi gigi yang tepat. Pengangkatan terhalang oleh visualisasi yang buruk

dan perdarahan dari pleksus pterigoid. Perawatan mungkin segera dilakukan untuk

menghindari infeksi atau ditunda untuk memungkinkan perkembangan jaringan fibrosa di

sekitar gigi. Jaringan fibrosa dapat membantu pengangkatan gigi.

7. Fraktur Rahang

Salah satu komplikasi paling parah dari operasi molar ketiga adalah fraktur

mandibula. Fraktur mandibula akibat pengangkatan gigi molar ketiga sangat jarang

terjadi. Fraktur dapat terjadi pada saat pembedahan atau setelahnya. Libersa dkk.

Menyatakan bahwa fraktur mandibula selama atau setelah pengangkatan gigi molar tiga

terjadi pada 0,00049% kasus. Komplikasi ini sangat serius, terutama bila termasuk cedera

saraf. Kekuatan yang tidak terkontrol dan benturan yang dalam adalah penyebab umum

pada fraktur rahang yang berhubungan dengan pembedahan.

Beberapa penelitian telah menunjukkan pasien yang lebih tua sebagai faktor risiko

untuk fraktur rahang. Fraktur mandibula dapat distabilkan dengan reduksi terbuka,

reduksi tertutup, atau diet lunak tergantung pada tingkat keparahan fraktur dan arah

tarikan otot. Fraktur rahang yang paling umum adalah fraktur tuberositas rahang atas.

Aspek distal molar tiga rahang atas tidak memiliki penyangga dan tulangnya adalah

tulang osteoporotik yang lunak. Sinus maksilaris dapat mengganggu penyangga tulang.

Faktor-faktor ini dikombinasikan dengan gaya yang berlebihan membuat area ini mudah

patah. Tuberositas yang fraktur dengan suplai darah yang baik, melekat pada periosteum,

dapat direposisi dan dipantau. Fraktur tuberositas dapat disertai dengan robekan mukosa.

Dalam kasus ini, diperlukan jahitan untuk menahan tulang yang retak pada tempatnya.
Referensi

Wayland, J. Impacted Third Molars. USA:Willey Blackwell; 2018. P. 33-62