REHABILITATION OF A HEMI-MAXILLECTOMY PATIENT WITH A CAST

PARTIAL OBTURATOR PROSTHESIS - A CLINICAL REPORT.

Dr. Aprajita , Dr. Atul Bhatnagar ,Dr. Kumari Deepika and Dr. Shankar singh

ABSTRAK

Rehabilitasi prostodontik pada pasien yang telah menjalani operasi

maksilektomi adalah tugas yang menantang. Mencapai stabilitas, retensi, dan
dukungan optimal merupakan masalah utama. Sebuah obturator dengan desain
logam parsial digunakan untuk merehabilitasi defek maksilektomi. Tujuan
utama dari prostesis obturator adalah untuk mempertahankan sisa gigi dan
jaringan dan memberikan kenyamanan, fungsi, dan estetika pada pasien.
Laporan kasus ini menjelaskan beberapa langkah pembuatan obturator definitif.

PENDAHULUAN

Defek maksilektomi dapat merupakan keadaan kongenital atau dapatan.

Defek yang didapat mungkin terjadi karena penyakit, trauma, perubahan
patologis, luka bakar radiasi atau karena reseksi bedah tumor. Defek ini dapat
berupa bentuk celah, komunikasi nasopalatal atau pembukaan ke antrum yang
dapat bervariasi dari pembukaan kecil hingga defek besar yang melibatkan
bagian dari langit-langit lunak atau keras, alveolar ridge dan dasar hidung.1

Defek maksila pascabedah menghasilkan kesulitan berbicara, gangguan

fungsi pengunyahan dan regurgitasi nasal. 2,3,4 Tujuan utama untuk
merehabilitasi defek ini termasuk pada pemisahan rongga mulut & hidung untuk
memungkinkan pengunyahan yang memadai, deglutinasi, artikulasi dan
dukungan jaringan lunak untuk mengembalikan estetika yang dapat diterima
untuk meningkatkan kualitas hidup pasien.5 Ada banyak metode untuk
merehabilitasi defek ini, salah satunya adalah prostesis obturator.
LAPORAN KASUS

Seorang pasien wanita berusia 20 tahun dilaporkan dengan keluhan

utama kesulitan dalam pengunyahan bicara pada departemen prostodontik.
Riwayat medis lampau menunjukkan bahwa pasien telah menjalani sebagian
besar operasi maksilektomi untuk neoplasma sinus maksilaris kiri 8 tahun yang
lalu, memakai obturator bedah dan tidak menggunakan prosthesis obturator
definitif. Pemeriksaan intra-oral menunjukkan (Aramany, 1978) defek
maksilektomi Kelas-II pada maksila kiri, gigi insisivus sentral dipertahankan di
sisi defek bersama dengan semua gigi yang ada di sisi berlawanan dari
lengkung. (Gambar 1)

RENCANA PERAWATAN

Obturator dengan konektor mayor plat palatum penuh, I bar pada 21 dan
kaitan embrasure pada 14, 15, 17, 18 telah direncanakan. Rencana perawatan
dijelaskan dengan baik kepada pasien dan informed consent didapatkan.
Cetakan awal dibuat dengan hydrocolloid ireversibel menggunakan sendok
cetak perforated, setelah menutup area defek menggunakan kassa basah yang
disterilkan. cetakan yang lebih rendah juga dibuat pada saat yang sama
menggunakan bahan yang sama. master cast diperoleh dari kesan. Master cast
ini disurvei dan persiapan mulut yang diperlukan dilakukan pada pasien
sebelum membuat cetakan. (Gambar 2a) Master cast diisi gips stone tipe IV.
Defek tersebut diblokir menggunakan wax. Tindakan ini akan memberikan
ketebalan yang cukup untuk bahan akrilik. Desain protesa parsial sebagian dari
prosthesis diselesaikan dan kerangka dibuat. Prostesis kerangka logam
tersebut dicobakan di mulut pasien untuk memeriksa ketepatan. Setelah itu
dasar gigitiruan dibuat dan hubungan rahang direkam & diartikulasikan. Anasir
gigi disusun dan dicoba dalam prosedur try in. (Gambar 2b) Setelah wax,
flasking dilakukan. Mengikuti prosedur dewaxing, resin akrilik kuring panas
diadaptasikan ke dalam area defek dan ruang cetakan, kerangka ditempatkan
kembali ke posisi masing-masing pada gips dan dilakukan polimerisasi.
Mengikuti prosedur deflasking, prostesis dilakukan finishing dan polishing.
Prostesis kemudian diinsersikan ke mulut pasien. (Gambar 3b) Instruksi pasca
insersi diberikan dan edukasi pasien mengenai penggunaan prostesis
dilakukan. Pasien dipanggil kembali setelah 24 jam untuk pemeriksaan.
Kunjungan ulang juga dijadwalkan pada 3 dan 6 bulan untuk evaluasi hasil
prostesis.

DISKUSI

Obturator-interim: Dua minggu setelah reseksi, konstruksi obturator

interim disarankan. Obturator interim benar-benar berbahan dasar akrilik
dengan cengkeram menggunakan kawat stainless steel yang memegang gigi
yang tersisa untuk retensi. Pasien harus dilihat setiap dua minggu karena
penyembuhan jaringan lunak di sisi yang defek menunjukkan lebih banyak
kemajuan dan bahan pelapis dapat digunakan.7,9

Obturator definitif: obturator definitif harus dibuat ketika lokasi defek

benar-benar sembuh dan stabil secara dimensional. Ini mungkin memerlukan
waktu 3 hingga 6 bulan setelah operasi bervariasi sesuai dengan banyak faktor
misalnya prognosis tumor, ukuran defek, kemajuan penyembuhan dan ada atau
tidaknya gigi. 7,10 Desain untuk tipe ini dari obturator dapat bervariasi
berdasarkan pada sistem klasifikasi defek. Dalam hal ini sebagai pasien tidak
melaporkan setelah pemasangan obturator bedah, obturator sementara tidak
dibuat dan perawatan langsung dialihkan menggunakan prostesis parsial
definitif. Abutmen yang berdekatan dengan ekstensi distal tempat reseksi
maxillary akan ikut terhadap kekuatan rotasi yang berlebihan. Splinting tetap
dari beberapa atau semua gigi yang tersisa diindikasikan untuk memberikan
disipasi dari tekanan yang diarahkan gigi penyangga utama. Apalagi jika defek
kecil dan gigi yang tersisa stabil dan unilateral berada, penahan intrakoronal
mungkin dipertimbangkan. Jika defek besar dan sebagian atau seluruh gigi
yang tersisa lemah, penahan ekstrakoronal harus digunakan. Guiding plane
dibuat untuk menahan perpindahan vertikal dari obturator dan pelepasan
lengan cengkeram jika gigi yang tersisa tidak sejajar dengan dinding defect.11
Dalam situasi ini, distribusi dukungan maksimum dicapai dengan memasukkan
lebih banyak gigi yang tersisa ke dalam desain kerangka dan memaksimalkan
penggunaan sandaran oklusal dan sandaran cingulum. Ekstensi maksimum ke
sisa langit-langit dengan menggunakan konektor utama palatum penuh juga
meningkatkan dukungan untuk prostesis.

Seperti dalam kasus ini, defek tidak begitu luas sehingga tidak perlu
membuat hollow bulb obturator dan prostesis dibuat dengan cara konvensional.
Prinsip dasar dari desain gigi tiruan sebagian lepasan harus ditinjau ketika
mendesain kerangka kerja untuk obturator. Konektor mayor harus kaku,
sebaiknya beristirahat oklusal gaya oklusal langsung sepanjang sumbu panjang
gigi, pesawat panduan harus dirancang untuk memfasilitasi stabilitas dan
pengikut langsung harus memberikan dukungan & retensi, semua ini harus
dalam batas fisiologis ligamen periodontal, dan dukungan maksimum harus
diperoleh dari jaringan lunak residual. Perubahan dimensi dalam jaringan terus
terjadi selama setidaknya satu tahun sekunder untuk kontraktur bekas luka dan
organisasi lebih lanjut dari luka. Prostesis ini di-rebasing untuk
mengkompensasi perubahan-perubahan. Perubahan pada jaringan yang
mendukung maksilofasial prostesis mungkin lebih cepat daripada prostesis
konvensional. Oleh karena itu, oklusi dan adaptasi dasar harus dievaluasi
kembali secara berkala dan dikoreksi dengan grinding selektif terhadap oklusi
atau rebasing prostesis.13,14

Kualitas hidup pasien dengan defek maksila jelas dapat ditingkatkan

dengan pemberian yang benar obturator yang dirancang. The obturator
prostetik dapat mengembalikan pengunyahan, menelan, estetik terutama
midface, resonansi dan ucapan. Pasien dengan defek maksilofasial yang
menjalani rehabilitasi dapat melanjutkan kebiasaan sosialnya dengan cara
normal. 15
KESIMPULAN

Laporan kasus ini menunjukkan rehabilitasi prostetik dari defek maksila

Aramany kelas II menggunakan obturator definitif dengan desain parsial
kerangka logam. Efisiensi pengunyahan yang lebih baik, fonetik & estetika
dapat dicapai dengan protesa lepasan parsial semacam ini. Meskipun sulit
untuk meningkatkan kualitas hidup pasien hemimaxillectomy dibandingkan
dengan pasien dengan prostesis konvensional, namun tujuan ini dapat dicapai
dengan keterampilan, pengetahuan dan pengalaman para spesialis.