Case Report Prosthodontic Management of Sub-Total Maxillectomy: A Case

Report
Laporan Kasus Manajemen Prostodontik Maksilektomi Subtotal: Laporan
Kasus

DOPS
PROSTHO 2
Pembimbing: drg. Dharma S. Apriyanto, Sp. Pros

AULIA ZAHRO
1112018019

FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI

UNIVERSITAS YARSI
JAKARTA
2023
 Laporan Kasus Manajemen Prostodontik Maksilektomi
Subtotal: Laporan Kasus

Abstrak
Cacat maksilektomi dapat mengakibatkan komunikasi oroantral yang
mengganggu integritas dan fungsi rongga mulut. Ahli prostodontik maksilofasial,
sebagai anggota tim bedah, membantu pemulihan dan rehabilitasi pasien
maksilektomi dengan membuat dan memasang obturator bedah. Obturator adalah
prostesis maksilofasial yang digunakan untuk menutup pembukaan jaringan
bawaan atau yang didapat, terutama pada palatum durum dan/atau struktur
jaringan alveolar/jaringan lunak yang berdekatan. Obturator yang memadai harus
nyaman, dapat diterima secara estetika, mudah dibuat, dan ringan, dan harus
mengembalikan fungsi seperti pengunyahan, penelanan, dan bicara. Berbagai
penulis telah mengusulkan desain prostesis obturator yang berbeda (baik solid
maupun hollow) berdasarkan Aramany’s classification dan dievaluasi untuk
pengurangan berat. Laporan kasus ini menjelaskan pembuatan closed-hollow bulb
obturator yang mengembalikan gigi asli pasien serta bentuk jaringan fasial dan
palatal. Juga, karena cara bicaranya yang berubah, diputuskan untuk
menyesuaikan kontur palatal obturator dengan menggunakan teknik palatogram.

Kata kunci: Maksilektomi, Obturator, Palatogram.

Introduction
Fonetik, estetika, fungsi dan kenyamanan membentuk dasar perawatan
prostodontik yang sukses. Rehabilitasi cacat rahang atas yang terjadi akibat
perawatan bedah tumor jinak dan ganas, malformasi kongenital dan trauma
merupakan tantangan yang signifikan. Cacat tersebut dapat mengakibatkan
komunikasi oroantral yang membahayakan integritas dan fungsi rongga mulut.
Tantangan fungsional membatasi kemampuan berbicara dan makan. Selain itu,
cacat wajah yang tidak estetis menyebabkan gangguan psikologis, sehingga
menyebabkan isolasi sosial dan penurunan kualitas hidup.
Ahli prostodontik maksilofasial, sebagai anggota tim bedah, membantu
pemulihan dan rehabilitasi pasien maksilektomi dengan membuat dan memasang
obturator bedah. Cacat berukuran kecil dapat dengan mudah direkonstruksi
melalui pembedahan yang menghasilkan respons jaringan yang baik. Defek
maksila yang besar sering dikaitkan dengan hilangnya jaringan keras termasuk
tulang dan gigi yang rumit dengan kolaps jaringan lunak di atasnya. Urutan
perawatan yang biasa termasuk penempatan obturator bedah selama intervensi.
Setelah ini, lima sampai sepuluh hari kemudian dilepas, dan obturator interim
yang dapat dilepas dibuat untuk masa penyembuhan luka. Akhirnya, obturator
definitif dibangun dan ditempatkan sekitar 3-6 bulan pasca operasi, ketika
perubahan besar pada konformasi jaringan tidak lagi diharapkan. Karena
komunikasi antara rongga mulut, rongga hidung dan sinus maksilaris, desain
tradisional untuk gigi palsu memberikan retensi dan stabilitas yang tidak
memadai. Selain itu, peningkatan volume dan berat obturator mengganggu retensi
dan mengakibatkan pelonggaran prostetik.
Berbagai desain prostesis obturator seperti padat atau berongga; terbuka
atau tertutup telah diusulkan oleh penulis yang berbeda dalam literatur dan untuk
meningkatkan kejelasan bicara pada pasien tersebut, palatogram memainkan peran
penting.
Laporan kasus ini menjelaskan tentang fabrikasi closed-hollow bulb
obturator dengan kontur palatal yang disesuaikan dengan menggunakan teknik
palatogram, untuk mengembalikan fungsi pasien, fonetik dan estetik.

Laporan Kasus
Seorang pasien laki-laki berusia empat puluh empat tahun melapor ke departemen
Prosthodontics dan Crwon & Bridge dengan keluhan kesulitan mengunyah,
berbicara dan kebocoran cairan ke dalam rongga mulut sejak 2 bulan.
Pemeriksaan intraoral mengungkapkan bahwa pasien telah menjalani
maksilektomi parsial untuk mucormycosis (dilapiskan dengan osteomyelitis)
rahang atas kanan. Defek tersebut merupakan defek maksila tipe kelas IV (gambar
1) menurut klasifikasi Aramany (reseksi parsial maksila yang memperluas kedua
sisi melintasi garis tengah dengan beberapa gigi posterior yang tersisa). Rencana
perawatan adalah membuat closed-hollow bulb obturator untuk menutup defect.

Gambar 1: Intra-Oral Defect

Prosedur
Setelah debridemen bedah dan terapi antimikroba yang tepat, pasien diperiksa
dengan hati-hati dan persiapan lebih lanjut untuk pembuatan obturator dimulai.
1. Kasa yang dibasahi ditempatkan di lokasi operasi untuk menutupi luka
yang tidak diinginkan (anterior dan medial) dan untuk membantu
menghilangkan impresi.
2. Sendok cetak edentulous dan berlubang dipilih dan cetakan awal maksila
dan lengkung mandibula dibuat dengan alginat (hidrokoloid ireversibel,
Zhermack, Italia). Sebelum dilakukan pencetakan, defek dibersihkan dan
dipastikan bebas dari kerak mukus. Itu dipastikan melibatkan margin
lateral dan posterior dari defect (gambar 2). Cetakan dituangkan dengan
bahan gipsum tipe III (Kalstone; Kalabhai Karson, Mumbai, India) untuk
mendapatkan cetakan kerja.
 Gambar 2: Gips Pertama Maksila

3. Cetakan kemudian diambil kembali (gambar 3) dan undercut yang tidak

diinginkan dalam bagian cacat diblok dengan dental wax. Pelat dasar
prostetik yang menggabungkan clasps dibuat dengan resin akrilik
autopolimerisasi (DPI Cold Cure; Produk Gigi India).

Gambar 3: Cetakan Pertama Maksila

4. Border moulding dilakukan pertama kali pada sisi yang tidak direseksi dan
kemudian pada sisi yang direseksi (gambar 4) menggunakan green stick
compound (DPI Tracing Sticks, Dental Products of India, Mumbai, India).
Pasien diminta untuk melakukan gerakan kepala yang dibuat memutar
kanan ke kiri dengan tingkat kepala dan kemudian dengan leher fleksi dan
ekstensi. Selain itu, pasien diminta untuk membuka dan menutup mulut
dan menggerakkan mandibula secara lateral. Cetakan akhir diambil dengan
bahan cetak elastomer (Aquasil, Dentsply) diikuti dengan cetakan pick up
alginat untuk mencatat sisa gigi (gambar 5).

Gambar 4: Sendok Cetak Khusus yang menggambarkan border

molding dari sisi yang tidak direseksi & direseksi

Gambar 5: Master Cast (Cetakan Final) dari Defect

5. Master cast diambil dan basis gigi tiruan serta rims oklusal dibuat.
Hubungan maxillomandibular dicatat. Gips dipasang pada artikulator
semi-adjustable, dan gigi tiruan disusun (gambar 6). Untuk mendapatkan
oklusi yang seimbang, ketidakharmonisan oklusal dikoreksi dengan
selective grinding seperti pada gigi tiruan lengkap biasa. Try-in wax klinis
dilakukan untuk mengevaluasi estetika dan oklusi.

Gambar 6: Hubungan Maxillomandibular

6. Untuk meningkatkan kemampuan berbicara, kontur palatal gigi tiruan

percobaan disesuaikan dengan menggunakan teknik palatogram. Alginat
digunakan sebagai media perekam. Setelah penerapan yang terakhir,
pasien diminta untuk mengucapkan konsonan bahasa Inggris seperti 'so'
(bunyi 's'), 'show' (bunyi 'sh'), 'choke' (bunyi 'ch'), 'no' (suara 'n'), 'beri',
'raja' (suara 'G'& 'K') untuk merekam palatogram (gambar 7).
 Gambar 7: Rekaman dari Palatogram

7. Setelah try-in prostesis obturator palatal yang telah di wax up dan

pencatatan palatogram, master cast dimasukkan bersama dengan prostesis
percobaan di Hanaus Flask (kuvet). Prosedur flasking selesai dan prosedur
dewaxing dilakukan dengan cara konvensional. Basis rekaman telah
dihapus dari Hanaus Flask (kuvet).
8. Proses curing dari prostesis dilakukan dalam dua bagian. Pertama bagian
bulb lalu diikuti dengan sisa bagian prostesis yang mengandung gigi.
Ruang berongga yang menggantikan cacat pada obturator diidentifikasi
dan lapisan tipis resin autopolimerisasi diadaptasi pada gips maksila (di
dalam Hanaus Flask (kuvet)) untuk menutupi area terbuka. Bagian bulb
prostesis dibuat berongga dengan mengisi bagian cacat dengan garam
meja. Dengan demikian diperoleh bagian berongga yang terbungkus di
dalam obturator. Curing dari sisa prostesis yang mengandung gigi
dilakukan di atas bagian bulb dengan menggunakan heat cure resin (DPI
Heat Cure; Dental Products of India, Mumbai, India). Kedua bagian
Hanaus Flask (kuvet) ditutup dan proses curing diselesaikan menggunakan
siklus curing singkat.
9. Setelah proses pemasakan selesai, lubang kecil dibuat di dasar hollow bulb
dan dimasukkan ke dalam air untuk melarutkan semua garam. Hollow
 bulb dicuci dengan air dalam syringe untuk menghilangkan semua garam.
Lubang kecil itu kemudian ditutup dengan auto polimerisasi resin.
Obturator selesai, dipoles dan dimasukkan ke dalam mulut pasien (gambar
8).

Gambar 8: Post-operative foto

10. Kontrol pasca insersi dilakukan dengan selang waktu 24 jam, tiga hari dan
satu minggu. Pasien diminta untuk kontrol tinjauan setelah 10-14 hari
selama periode dua bulan berikutnya.

Diskusi
Rehabilitasi prostetik pada pasien edentulous dengan defek maksilektomi
seringkali sulit karena tidak adanya gigi alami untuk menahan dan menopang
obturator. Retensi sangat terganggu pada pasien ini yang mengakibatkan kesulitan
dalam berbicara dan pengunyahan. Tujuan utama perawatan ini adalah
memberikan obturasi prostetik yang menutup defek dan memisahkan rongga
mulut dari rongga sinus nasal.
Banyak metode dan teknik yang dianjurkan dalam literatur: fabrikasi obturator
open atau closed, hollow atau solid. Teknik yang digunakan dalam kasus ini
adalah pembuatan prostesis hollow bulb menggunakan teknik garam yang
dihilangkan. Dibandingkan dengan protesa solid bulb obturator, hollow bulb
obturator memiliki keuntungan karena ringan untuk memberikan retensi dan
kenyamanan yang lebih baik kepada pasien dan juga memiliki luas permukaan
yang lebih besar untuk relining. Demikian pula dengan jenis obturator desain
tertutup yang lebih higienis daripada jenis terbuka karena tidak mengumpulkan
kelembaban dan akumulasi jenis apa pun, sementara obturator masih cukup
meluas ke daerah dalam bagian defect. Juga estetik, sederhana dan juga
meningkatkan kemampuan berbicara dengan menambahkan resonansi pada suara.
Karena tidak ada garis demarkasi antara heat cure dan resin autopolimerisasi,
prostesis lengkap diperoleh sebagai satu kesatuan dengan ketebalan dinding yang
seragam di sekitar ruang berongga yang memastikan bobot seminimal mungkin.
Untuk meningkatkan kemampuan bicara pasien, kontur palatal disesuaikan
dengan menggunakan palatogram yang merupakan representasi grafis dari area
langit-langit mulut yang bersentuhan dengan lidah selama aktivitas tertentu,
biasanya berbicara. J. Oakley Coles, pada tahun 1871, adalah orang pertama yang
menggunakan palatogram. Ini berfungsi sebagai kekuatan penuntun untuk
perubahan dan penyesuaian kontur palatal sehingga kekurangan bicara dikoreksi
dan periode adaptasi terhadap prostesis baru berkurang. Lidah dan palatum durum
dianggap sebagai kunci dari ucapan karena mereka membantu dalam artikulasi
berbagai suara. Berbagai media perekam yang dapat digunakan untuk palatogram
antara lain tinta kalkir, media penunjuk tekanan, gipsum bubuk, aerosol oklusal
dan impression wax. Dalam laporan kasus ini, alginat digunakan sebagai media
perekam berdasarkan kemudahan penanganannya, waktu setting, sifat murah dan
stabilitas dimensi.
Dengan demikian, hasil fungsional dan estetik yang memuaskan dapat dicapai
pada pasien dengan defek maksila menggunakan prostesis obturator. Sifat
prostesis yang dapat dilepas memungkinkan untuk inspeksi daerah defect bedah
untuk mengontrol kekambuhan penyakit.

Kesimpulan
Teknik yang dijelaskan dalam laporan kasus ini terbukti sederhana, cepat dan
hemat biaya untuk konstruksi prostesis closed hollow bulb obturator untuk defek
maksila yang didapat dengan menggunakan bahan yang tersedia. Obturator yang
diberikan kepada pasien meningkatkan fungsi dengan memberikan efisiensi
pengunyahan yang lebih baik, fonetik dengan menambahkan resonansi, dan juga
meningkatkan estetika.
Referensi
1. Pankaj B, Shweta, Ajit K, Rohan S. Maxillary obturator prosthesis
rehabilitation: Case series of three patients. BFUDJ 2014;5(3):1-7.
2. Patil P. New technique to fabricate an immediate surgical obturator
restoring the defect in original anatomical form. J Prosthodont
2011;20:494-8.
3. Patil PG, Nimbalkar PS. Lost wax‐bolus technique to process closed
hollow obturator with uniform wall thickness using single flasking
procedure. J Indian Prosthodont Soc 2017;17:84-8.
4. Rilo B, Dasilva JL, Ferros I, Mora MJ, Santana U. A hollow-bulb interim
obturator for maxillary resection. A case report. J Oral Rehab 2005;32:
234-6.
5. Wu CW, Hung CC.An alternative method for fabrication of an open
hollow obturator- case report. J Dent Sci 2008; 3(2):102-7.
6. Aramany MA. Basic principles of obturator design for partially edentulous
patients. Part I: classification. J Prosthet Dent 1978; 40: 554-7.
7. Beumer J, Curtis TA, Firtell DN. Maxillofacial rehabilitation:
Prosthodontic and surgical considerations. St Louis: Ishiyaku
EuroAmerica, Inc.;1996.
8. Jain AR, Venkat Prasad MK, Ariga P. Palatogram revisited. Contemp Clin
Dent. 2014 Jan-Mar;5(1):138-41.
9. Sridevi JR, Kalavathy N, Jayanthi N, Manjula N. Techniques for
fabricating hollow obturator: Two case reports. SRM J Res Dent Sci
2014;5:143-6.
10. Buzayan MM. The Hollow Bulb Obturator Fabrication, Where do we
Stand in 2017. Periodon Prosthodon 2017;3(2):1-3.