Metode cetak mulut tertutup untuk pembuatan gigi tiruan lengkap pada

maxila dan mandibula pada pasien dengan gangguan medis: laporan kasus

Laporan Kasus
Seorang pasien wanita berusia 74 tahun mengunjungi Klinik Prostodontik
Rumah Sakit Gigi dan Mulut Universitas Airlangga untuk membuat satu set gigi
tiruan baru. Keluhan utamanya adalah mobilitas gigi atas dan bawahnya yang
tersisa, oleh karena itu gigi palsu lamanya yang telah digunakan selama dua
tahun tidak cukup pas. Pasien tidak mau giginya dicabut sebelum pemasangan
gigi tiruan yang baru karena masih diperlukan untuk retensi gigi tiruan yang lama.
Pemeriksaan klinis mengungkapkan empat gigi yang tersisa (#18, #15, #43, dan
#44) dengan mobilitas o3 berdasarkan klasifikasi mobilitas gigi Miller, periodontitis
kronis parah dan karies umum, serta rahang atas dan rahang bawah yang rata
(Gambar 1). Pasien pernah menjalani operasi katup jantung untuk memasukkan
cincin annuloplasty 10 tahun yang lalu dan telah mengkonsumsi Aspirin,
Isosorbide dinitrate, dan Ibesartan sebagai obat secara teratur. Rencana
perawatan untuk pasien ini adalah gigi tiruan lengkap langsung maksila dan
mandibula, dibuat menggunakan metode cetakan mulut tertutup dan dipasang
pada artikulator semi-adjustable untuk mencapai hasil yang lebih baik. Surat
rujukan dikirim ke ahli jantungnya untuk konsultasi medis, terkait dengan obat
yang diminumnya, sebelum ekstraksi.

Manajemen Kasus
Langkah awal dalam penatalaksanaan kasus ini adalah membuat model
diagnostik dengan mengambil cetakan primer maksila dan mandibula
menggunakan thermoplastic tray (AccudentXD dentate impression tray, Ivoclar
Viv dent) dan bahan cetak hidrokoloid ireversibel (bahan cetak AccudentXD,
Ivoclar Viv dent). Thermoplastic trau dibentuk kembali sesuai dengan bentuk
lengkung pasien dan tepi perifer dengan mencelupkan baki ke dalam air panas
pada suhu 70 oC selama 20 detik, dan dicetak sesuai bentuk yang diinginkan
hingga mengeras. Undercut di sekitar area servikal gigi yang bergerak ditutup
dengan bahan pengisi sementara (CavitTM, 3MTM) untuk menghindari pencabutan
gigi yang tidak disengaja. Bahan pengisi sementara kemudian dilepas setelah
prosedur pengambilan cetakan selesai. Selanjutnya dimensi vertikal oklusal

1
diukur menggunakan metode Niswonger dan centric tray (Centric Tray, Ivoclar
Viv dent) dengan material heavy body impression digunakan untuk merekam
dimensi vertikal. Dalam hal ini, penggunaan centric tray dimungkinkan dengan
melepas satu sayap pendukung di sekitar gigi yang tersisa (Gambar 2).
Dalam kasus ini, Universal Transfer bow System 3D (UTS 3D, Ivoclar Viv
dent) digunakan untuk orientasi model pada artikulator semiadjustable (Stratos
300, Ivoclar Viv dent) dengan terlebih dahulu mendaftarkan sambungan
pendaftaran 3D sesuai dengan kondisi pasien dengan centric tray yang melekat
padanya. Setelah data direkam, lepaskan perangkat dan pasang model
diagnostik pada artikulator semi-adjustable disetel sebagaimana dipandu oleh
centric tray dan sambungan registrasi 3D (Gambar 2).
Individual tray dibuat oleh teknisi laboratorium gigi menggunakan bahan
self-cure acrylic pada model diagnostik dan dipadukan dengan wax bite rim yang
disesuaikan dengan tinggi dimensi oklusal vertikal, untuk memungkinkan
pengambilan impresi akhir dengan posisi mulut tertutup yang benar nantinya.
Pada kunjungan kedua, indivual trays maksila dan mandibula dimasukkan
ke dalam mulut pasien dan dimensi oklusal vertikal diperiksa ulang
menggunakan kaliper gigi tiruan Venus Apollo Gauge (Beaden©) & kaliper
pengukur (Ivoclar Viv dent) untuk memastikan posisi yang benar. Midline,
caninus line, dan smile line digambar pada wax bite rim maksila dan mandibula
(Gambar 3).
Flensa baki yang terlalu panjang digiling dengan bur fraser dan bahan
bodi berat polivinilsiloksan diinjeksikan menggunakan pistol pengeluaran pada
flensa untuk cetakan tepi. Kesan fungsional diambil menggunakan metode kesan
mulut tertutup dengan bahan polyvinylsiloxane light body dalam relasi sentris
(Gambar 3). Registrasi gigitan dilakukan dengan menggunakan media
polyvinylsiloxane pada posisi mulut tertutup. Individual trays kemudian
dikeluarkan dari mulut pasien, didesinfeksi, dan dituangkan dengan batu gigi
untuk pembuatan master cast. Master cast dipasang pada artikulator
semiadjustable pada posisi yang sama dengan model diagnostik. Zona netral
pasien dicatat menggunakan senyawa cetak (Hoffmann, GmbH) dan kemudian
digunakan untuk panduan susunan gigi akrilik.
Gigi akrilik non-immediate disusun dalam posisi oklusi seimbang bilateral,
warna dan ukurannya disesuaikan dengan warna kulit dan bentuk wajah pasien.

2
Pada kunjungan ketiga pasien, susunan gigi non-immediate dicoba dan
diperiksa. Pasien menunjukkan kepuasan dengan bentuk, warna, dan susunan
gigi yang tidak langsung (Gambar 4). Di laboratorium, sisa gigi pada master cast
digiling 1-2mm secara apikal menyerupai soket pasca pencabutan. Gigi akrilik
segera disusun pada gips, area gingiva dikontur, dan gigi tiruan lengkap diproses
menggunakan resin akrilik heat-cure (Gambar 4).
Pada hari insersi, tekanan darah pasien diperiksa (110/65mmHg). Pasien
berhenti minum obat antiplatelet (aspirin) 3 hari sebelum pencabutan gigi seperti
yang dirujuk oleh ahli jantungnya. Namun, Isosorbide dinitrate dan Ibesartan
tetap diresepkan. Pasien diberikan antibiotik profilaksis (Amoksisilin 2 g) 1 jam
sebelumnya untuk mencegah infeksi bakteri. Plak dan kalkulus dihilangkan
dengan scaler ultrasonik secara menyeluruh. Spons gelatin hemostatik dan
bahan jahitan yang dapat diserap telah disiapkan. Prosedur pencabutan
atraumatik untuk gigi #18, #43, dan #44 dilakukan (empat belas hari sebelum
insersi, gigi #15 terlepas dengan sendirinya). Setelah ekstraksi, spons gelatin
dimasukkan ke dalam soket ekstraksi dan ditahan dengan jahitan terputus
sederhana (Gambar 5). Gigi tiruan lengkap maksila dan mandibula segera
dipasang karena berfungsi sebagai belat bedah untuk membantu mengendalikan
perdarahan pasca pencabutan (Gambar 5). Pasien diinstruksikan untuk
menggunakan gigi tiruan selama 24 jam dan menghubungi dokter gigi jika ada
masalah setelah pencabutan atau dengan gigi tiruan.
Pada hari berikutnya, pasien berkunjung untuk tindak lanjut pertama dan
ketidaknyamanan terkait flensa dan oklusi gigi tiruan diperiksa kemudian digiling
secara selektif. Tindak lanjut kedua dijadwalkan 1 minggu setelah ekstraksi.
Soket pasca pencabutan dan gigi tiruan lengkap segera diperiksa, kemudian
dilakukan prosedur gerinda selektif kedua. Tindak lanjut ketiga dijadwalkan 2
minggu setelah pencabutan dan permukaan intaglio gigi tiruan langsung dilapis
ulang dengan reliner gigi tiruan lunak yang dapat disembuhkan sendiri (Sofreliner
Tough, Tokuyama). Pasien menunjukkan kepuasan dengan gigi tiruan langsung
lengkap barunya karena memiliki kontak yang erat dan efek hisap saat
digunakan atau dilepas. Pasien dijadwalkan untuk kunjungan keempatnya 3
bulan kemudian untuk prosedur pelapisan ulang tidak langsung, karena
kemungkinan resorpsi pasca pencabutan.

3
Diskusi
Gigi tiruan lengkap segera khususnya sulit untuk dibuat karena tidak
mungkin untuk janji temu sebelum selesai. Untungnya dalam kasus ini, pasien
dapat mencoba susunan gigi non-immediate untuk memeriksa hubungan estetik
dan oklusal karena sisa gigi atas dan bawahnya tidak beroklusi. Keuntungan dari
perawatan gigi tiruan segera adalah menghindari periode edentulous, nyeri
pasca operasi berkurang karena tempat ekstraksi dilindungi oleh gigi tiruan
langsung yang bertindak sebagai belat bedah, dan pasien secara bertahap akan
beradaptasi dengan gigi tiruan saat penyembuhan berlangsung. Dalam hal ini,
gigi tiruan lengkap segera dibuat karena pasien masih membutuhkan sisa gigi
sebagai penyangga gigi tiruan sebagian yang lama. Jika mereka diekstraksi
terlebih dahulu sebelum gigi tiruan baru siap, pasien tidak akan bisa makan.
Kelemahan dari gigi tiruan cekat adalah lebih menantang pelaksanaan langkah-
langkah klinis rutin karena kehadiran gigi dapat membuat kesan posisi
maksilomandibular lebih tidak nyaman, kehadiran gigi sering menyebabkan
posisi hubungan sentris yang salah atau penentuan dimensi vertikal oklusal yang
tepat [6]. Dalam hal ini, Venus Apollo Gauge dan kaliper pengukur digunakan
untuk memastikan pengukuran dimensi vertikal oklusal yang benar.
Resorpsi ridge yang parah akan membuat pembuatan gigi tiruan lengkap
segera menjadi lebih rumit. Menurut Jiro Abe (2012), metode impresi mulut
tertutup memungkinkan penyegelan seluruh batas mukosa mulut yang akan
membentuk gigi tiruan yang efektif hisap yang memiliki kontak erat antara
mukosa dan basis gigi tiruan, bahkan pada kasus resorpsi ridge yang parah.
Salah satu area yang sulit diatur saat membuat impresi adalah retro molar pad.
Ini dengan mudah mengubah bentuknya selama gerakan buka dan tutup. Jika
gigi tiruan dibuat dengan cetakan pada posisi mulut terbuka, maka gigi tiruan
pada area retro molar pad tidak akan pas bila digunakan dalam kondisi mulut
tertutup. Invasi udara akibat kontraksi retro molar pad saat mulut tertutup akan
merusak seal. Oleh karena itu, dalam hal ini, impresi diambil pada kondisi mulut
tertutup. Tujuan utama pembuatan gigi tiruan suction-effective adalah benar-
benar menutup seluruh perbatasan mukosa mulut untuk mencegah invasi udara
sehingga tekanan negatif akan terbentuk [4]. Dalam hal ini, artikulator

4
semiadjustable juga digunakan karena dikenal sebagai alat yang efektif untuk
pembuatan gigi tiruan lengkap yang memungkinkan tercapainya oklusi seimbang
penuh selama ekskursi mandibula.
Dalam hal ini, pasien telah minum obat secara teratur (Aspirin, Isosorbide
dinitrate, dan Ibesartan) pasca operasi katup jantung. Aspirin adalah obat
antiplatelet, ditujukan untuk mencegah pembentukan trombus. Untuk mencegah
resiko komplikasi perdarahan setelah pencabutan gigi, perlu dilakukan konsultasi
dengan dokter spesialis jantungnya mengenai pengobatan, melakukan prosedur
pencabutan gigi atraumatik, menggunakan spons gelatin hemostatik, menjahit
soket pasca pencabutan, dan segera memasang gigi tiruan lengkap yang akan
bertindak sebagai belat bedah untuk mengontrol perdarahan. Menurut Verma
(2014), aspirin harus dihentikan selama 3 hari saja agar trombosit baru yang
tidak terpengaruh oleh aspirin akan bertindak sebagai hemostasis yang efektif
[7]. Menurut Saputra (2020), penggunaan agen hemostatik lokal dianjurkan.
Regio dan jumlah gigi yang akan dicabut dalam satu sesi harus diperhatikan.
Untuk mencegah komplikasi perdarahan, tidak boleh lebih dari 3 gigi dan harus
berada di regio lengkung gigi yang sama. Sesuai dengan literatur, pencabutan
gigi segera dalam kasus ini aman dan memungkinkan [5].

Kesimpulan
Gigi tiruan lengkap segera dapat dibuat pada kasus ridge datar dengan
metode cetak mulut tertutup. Pencabutan gigi juga dapat dilakukan dengan aman
pada pasien yang menjalani terapi aspirin selama prosedur dan rencana
perawatan dilakukan dengan hati-hati.