Konsep lengkung gigi yang dipersingkat: Modalitas

perawatan untuk pasien dengan gigi sebagian

Vernie A. Fernandes,Vidya Chitre
Departemen Prostodonsia, Sekolah Tinggi dan Rumah Sakit Gigi Goa, Bambolim, Goa, India.

Alamat untuk korespondensi:

Dr. Vernie Ann Fernandes, House No. 89, Praial, Cansaulim, Salcete, Goa-403 712, India. E-mail: vernie_fdes@yahoo.co.in

Kesehatan mulut yang dapat diterima, sepanjang hidup, adalah retensi gigi fungsional, estetik, alami tidak
kurang dari 20 gigi dan tidak memerlukan bantuan prostesis. Ini menyiratkan bahwa pasien dewasa memiliki
fungsi mulut yang memadai ketika gigi paling posterior adalah premolar kedua. Konsep lengkung gigi yang
diperpendek tetapi fungsional membahas masalah ini, dan literatur menunjukkan bahwa Lengkung Gigi yang
Dipendekkan (SDA) tidak bertentangan dengan teori oklusal saat ini, sambil menawarkan beberapa
keuntungan penting. Secara khusus, protokol SDA mengurangi penekanan pada perawatan restoratif untuk
daerah posterior mulut. Dengan demikian, menghindari risiko perawatan pasien yang berlebihan, sambil tetap
memberikan standar perawatan yang tinggi dan meminimalkan biaya.
Kata kunci: konsep SDA, edentulism parsial, pasien, oklusi fungsional
DOI: lanjut usia10.4103/0972-4052.49016

Pendahuluan

Dengan kemajuan yang signifikan dalam ilmu material dan penyempurnaan teknik klinis, tantangan
utama dalam prostodontik saat ini bukan hanya pembuatan restorasi gigi, tetapi juga keberhasilan integrasi
pengganti artifisial ini ke dalamoral yang dinamis sistem. Data demografi menunjukkan bahwa insiden relatif
dari keadaan tidak bergigi menurun. Dipercaya bahwa persentase orang tidak bergigi pada kelompok usia 75+
akan berkurang sekitar 50% selama periode 35 tahun dari 1990-2025. Namun demikian, jumlah
absolutedentulous dan sebagian edentulous pasienterus meningkat karena peningkatan yang signifikan pada
segmen populasi ini.[1]
Saat kita memasuki milenium baru, kelas baru pasien edentulous sebagian menghadirkan tantangan
unik bagi dokter yang merawat. Pasien dengan gigi sebagian cenderung tidak mempertimbangkan gigi tiruan
sebagian lepasan (RPD) sebagai pilihan ideal untuk rehabilitasi gigi mereka. Namun, masalah keuangan dan
keterbatasan lain (alasan medis) dapat membuatini pasientidak dapat diobati dengantetap dan implan saat ini
modalitas perawatan.[2] Ada kontroversi mengenai hubungan antara kebutuhan yang dinilai secara profesional
dan kebutuhansubjektif perawatan, terutama mengenai perawatan gigi untuk pasien usia lanjut.[3-5]
Pendekatan tradisional untuk kedokteran gigi restoratif menekankan penggunaan kriteria morfologi
ideal dan konsep berorientasi mekanis. Bagi banyak praktisi, pelestarian lengkung gigi lengkap tetap menjadi
tujuan utama kedokteran gigi restoratif. [5] Pendekatan berdasarkan morfologi ini secara ironis disebut 'Sindrom
28 gigi' oleh Levin.[6] Contohnya adalah sejumlah besar RPD ekstensi distal yang dibuat untuk pasien yang
tidak menuntut perawatan tersebut. Selain itu, terlalu banyak gigi tiruan sering ditempatkan pada ekstensi
distal RPD, dalam upaya untuk menyerupai gigi asli.[3,7,8]
diskusigigi

Retensiyang sehat, alami, berfungsi yang terdiri dari tidak kurang dari 20 gigi dan tidak memerlukan
prostesis telah dijelaskan sebagai tujuan kesehatan mulut oleh WHO pada tahun 1922. Hal ini menunjukkan
pergeseran dari filosofi pengobatan tradisional untuk memulihkan gigi lengkap dalam semua kasus.[9,10]
Saat ini, tujuan utama perawatan gigi dapat dianggap sebagai pemeliharaan gigi fungsional alami sepanjang
hidup, termasuk semua fungsi sosial dan biologis seperti harga diri, estetika, bicara, pengunyahan, rasa dan
kenyamanan mulut. Kriteria saat ini untuk oklusi yang sehat atau fisiologis seperti yang dikembangkan oleh
Mohl et al. dan Ash dan Ramfjord mencerminkan pergeseran ini:[4]
(a) Tidak adanya manifestasi patologis
(b) Fungsi yang memuaskan
(c) Variabilitas dalam bentuk dan fungsi
(d) Kapasitas adaptif terhadap situasi yang berubah
Drummond et al., menyarankan bahwa ada kebutuhan untuk memodifikasi teknik perawatan saat ini untuk
memenuhi kebutuhan gigi dari orang tua di masa depan, karena mereka cenderung mencari
perawatan gigi daripada orang yang lebih muda. Orang lanjut usia juga memiliki kebutuhan
 fungsional yang berbeda, dibandingkan dengan orang yang lebih muda, dan mungkin tidak
memerlukan perawatan yang ditujukan untuk mempertahankan gigi lengkap. [10] Ada beberapa
upaya untuk mengembangkan konsep perawatan restoratif untuk pasien yang lebih tua dengan
kapasitas keuangan yang terbatas. Salah satu contohnya adalah 'pendekatan berorientasi masalah'
yang disarankan oleh Kayser et al., pada tahun 1988. Ini mencakup tujuan pengobatan terbatas
berdasarkan kebutuhan oral individu di antara pasien. 'Pendekatan berorientasi masalah' berfungsi
sebagai prinsip panduan di balik konsep Shortened Dental Arch (SDA), yang dikembangkan
terutama untuk individu yang lebih tua dan bagi mereka yang dianggap berisiko tinggi untuk
mengembangkan karies gigi dan penyakit periodontal. Konsep ini bertujuan untuk melestarikan
bagian yang paling strategis dari lengkung gigi: daerah anterior dan premolar [6] [Gbr. 1].
Apakah penggantian gigi yang hilang penting dalam semua kasus?
Awalnya, dianggap penting untuk mengganti semua gigi yang hilang, karena kegagalan
untuk melakukannya akan mengakibatkan ketidakstabilan oklusal dan disfungsi
kraniomandibular. Alasan lain untuk penggantian gigi yang hilang termasuk fungsi mulut dan
estetika. Namun, asumsi ini telah ditentang oleh sejumlah penelitian.
Kreulen, Witter dkk.[11] melaporkan bahwa SDA tidak menunjukkan tanda-tanda
ketidakstabilan oklusal, selama ada tiga sampai empat unit oklusi, sedangkan tanda-tanda tampak
meningkat dengan lengkung gigi yang sangat pendek (ESDA), yaitu hanya 0 sampai 2 pasang
oklusi. premolar. Meskipun migrasi kecil gigi terjadi setelah ekstraksi yang mengarah ke SDA,
oklusi yang stabil memang terjadi setelah jangka waktu tertentu. Usia ditemukan secara konsisten
terkait dengan peningkatan perubahan integritas oklusal.
Dalam studi longitudinal stabilitas oklusal pada pasien dengan SDA, Witter et al.[12] menemukan
perubahan kecil sehubungan dengan jarak interdental, tak lama setelah ekstraksi, yang mengarah ke SDA.
Spasi ini disebabkan oleh pengurangan komponen anterior dari kekuatan oklusal ketika molar tidak ada,
bukan oleh kelebihan beban di daerah anterior [Gambar 2 dan 3]. Namun, keterlibatan periodontal yang ada
dikombinasikan dengan peningkatan beban oklusal, seperti pada gigi yang berkurang, tampaknya menjadi
faktor risiko potensial untuk kehilangan gigi lebih lanjut.
Watanabe dkk.[13] mengevaluasi beban oklusal dan TMJ pada pasien dengan lengkung gigi yang diperpendek
secara eksperimental. Hasil penelitian mereka mengungkapkan bahwa beban TMJ, selama pengepalan
volunter maksimum, lebih sedikit pada SDA daripada pada gigi lengkap dan, oleh karena itu, SDA tidak
pernah menyebabkan kelebihan beban pada TMJ. Peningkatan rasio beban TMJ terhadap kekuatan otot
dikompensasi oleh pengurangan kekuatan otot. Oleh karena itu, mereka menjelaskan bahwa sistem regulasi
neuromuskular dirancang untuk mengontrol kekuatan clenching, agar tidak melebihi batas kritis kapasitas
dukung beban jaringan periodontal.
Witter dkk.,[14] dalam studi tindak lanjut enam tahun pada disfungsi craniomandibular (CMD) dan SDA,
menemukan bahwa pengurangan jumlah gigi (minimal setidaknya tiga hingga lima unit oklusal) bukan
merupakanrisiko faktorCMD. Faktanya, RPD ujung bebas tidak mencegah tanda dan gejala CMD; mereka
juga tidak meningkatkan fungsi mulut. Seringkali, mereka menjadi penyebab perawatan ulang. Menurut
Kreulen dkk.,[15] hanya tidak adanya dukungan oklusal posterior, secara unilateral atau bilateral, dapat
meningkatkan risiko untuk mengembangkan tanda dan gejala yang terkait dengan TMD. Sebuah studi awal
oleh Kayser[16] melibatkan penyelidikan klinis cross-sectional dari 118 pasien yang dipisahkan menjadi enam
kelompok, menurut panjang dan simetri lengkung gigi yang diperpendek. Dua pola perubahanmulut
fungsidiidentifikasi. Dalam satu kelompok, efisiensi pengunyahan berubah secara perlahan, sampai gigi-
geligi telah berkurang menjadi empat unit oklusal, dan, setelah itu, menurun dengan cepat. Pada kelompok
kedua,pengunyahan efisiensiberubah secara progresif pada tingkat yang seragam. Para penulis menyarankan
bahwa ada kapasitas adaptif yang cukup bagi pasien untuk mempertahankan fungsi mulut yang memadai
pada lengkung gigi yang memendek, asalkan setidaknya ada empat unit oklusal yang tersisa, meskipun ini
harus ditempatkan secara simetris.
 Studi lain oleh Aukes et al.[17] membandingkanpasien persepsiterkait efisiensi pengunyahan pada 43
subjek dengan SDA, dengan temuan dari 54 pasien dengan gigi lengkap. Hasil penelitian menunjukkan
bahwa sementara fungsi pengunyahan, persepsi makanan, pemilihan makanan, dan konsumsi makanan aktual
dipengaruhi untuk pasien SDA, pengurangan yang dirasakan dapat diterima oleh pasien.
Dalam penelitian lain,[18] fungsi rongga mulut untuk pasien dengan lengkung gigi yang memendek
dibandingkan dengan pasien dengan lengkung gigi yang diperpanjang dengandistal gigi tiruan sebagian
lepasan ekstensi. Tidak adasignifikan perbedaanyang ditemukan pada fungsi oral subjek dengan SDA dan
mereka yang memakai RPD. Secara keseluruhan, temuan penelitian menunjukkan bahwamulut fungsitidak
meningkat untuk pasien SDA ketika diberikan RPD ekstensi distal, dan sebagian besar keluhan tampaknya
terkait dengan estetika karena kehilangan gigi posterior.
Berbeda dengan penelitian yang disebutkan di atas, Allen et al.[19] menyelidiki kepuasan pasien setelah
restorasi lengkung gigi mandibula yang memendek dengan RPD sadel ujung bebas dan FPD berikat resin
kantilever distal. Mereka mencatat peningkatan signifikan dalam efisiensi pengunyahan yang dirasakan serta
kenyamanan mulut pada kedua kelompok. Namun, pasien lebih menyukai jenistetap prostesis. Kehilangan
gigi sering diterima dan ditoleransi oleh banyak orang dewasa, bahkan ketika akses ke perawatan gigi tidak
menjadi masalah. Hal ini ditunjukkan oleh Jepson et al,[7] yang dalam survei penerimaan pasien terhadap gigi
tiruan sebagian, menemukan bahwa 40% dari 300 pasien tidak memakai gigi tiruan sebagian. Faktanya,
mereka menemukan bahwa tidak adanya gigi anterior merupakan faktor utama yang mempengaruhi
penerimaan pasien terhadap gigi tiruan sebagian. Mereka menyimpulkan bahwa pasien tidak mungkin
memakai gigi tiruan sebagian tanpa adanya kebutuhan yang dirasakan sendiri.
Frank dkk.[3] mengeksplorasi berbagai faktor yang ditemukan terkait dengan ketidakpuasan dengan
RPD mandibula. Ketidakpuasan lebih besar ketika tidak ada pengalaman RPD sebelumnya atau ketika ada
RPD rahang atas yang berlawanan. Orang-orang yang lebih muda dari 60 tahun menyatakan ketidakpuasan
lebih dari mereka yang lebih tua dari 60 tahun; dan, subjek denganlebih tingkat kesehatan umum yangrendah
juga melaporkan kepuasan yang lebih rendah. Witter dkk.[20] menemukan bahwa respon jaringan periodontal
terhadap pemendekan lengkung gigi adalah baik, kecuali pada kasus penyakit periodontal yang tidak
terkontrol. Mereka juga menemukan bahwa mungkin ada beberapa pergeseran gigi pada SDA, tetapi hal ini
secara umum dapat diterima oleh pasien.
Berdasarkan studi tindak lanjut enam tahun subjek dengan SDA, kesimpulan berikut ditarik:[12,14]
• SDA dapat memberikan stabilitas oklusal yang cukup.
• SDA memiliki stabilitas mandibula yang cukup untuk mencegah tanda dan gejala disfungsi mandibula.
• SDA memberikan kenyamanan mulut yang cukup dalam hal
kemampuan mengunyah dan penampilan gigi.
• Fungsi mulut tidak diperbaiki pada SDA olehbebas
RPD ujung.

Temuan penelitian di atas menunjukkan bahwa sementara penggantian gigi yang hilang mungkin dilakukan,
mungkin tidak diperlukan atau diinginkan dalam semua kasus.
Ketika pasien dentate sebagian datang untuk perawatan, pilihan yang mungkin adalah: [9,10]
- Protesis yang dapat dilepas Protesis
- cekat
- Restorasi/pemeliharaan gigi fungsional (bukan lengkap)
- Perkembangan terkontrol untuk melengkapi gigi tiruangigi

Keputusan yang mana dari opsi ini untuk diberikan tergantung pada:
• Motivasi pasien
• Status periodontal
• Kesediaan untuk melakukan perawatan kompleks selama
beberapa kali kunjungan
• Biaya
 Untuksebagian pasien dengan beberapaposterior gigi, dokter gigi dapat merancangatau lepasan gigi tiruan
sebagian cekat, yang menggabungkan satu atau lebih gigi asli. Ketika geraham pertama atau kedua hadir,
mereka biasanya dimasukkan ke dalam desain prostesis; tetapi tidak jelas apakah ini diperlukan untuk
mempertahankan fungsi mulut. Dengan kata lain, haruskah meja oklusal diperluas ke gigi molar pertama dan
kedua? Sebuah meja oklusal lagi dapat dicapai dengan implant- didukung restorasi oleh penempatan posterior
implan,tapi ini biasanya terbatas padamolar posisipertama.Dengan restorasi yang didukung implan,
dimungkinkan untuk mencapai oklusi posterior dengan ekstensi kantilever, meskipun ini harus dibatasi hingga
6 hingga 8 mm pada rahang atas dan 10 mm pada rahang bawah. Tidak jelas dari literatur gigi apakah ekstensi
ini diperlukan atau dibenarkan.
Masalah yang dihadapi saat gigi yang hilang diganti dengan protesa lepasan[9]
Ketika banyak gigi yang hilang, penggunaan RPD adalah pilihan perawatan yang umum digunakan.
• Dengan tidak adanya tindakan kebersihan mulut yang teliti, RPD, khususnya gigi palsu sadel ujung bebas,
dapat mempercepat perkembangan karies (terutama karies akar) dan kerusakan jaringan periodontal.
• Kontribusi RPD terhadap kenyamanan mulut danmulut fungsipada banyak pasien dentate sebagian dapat
dipertanyakan.
• Kepatuhan yang ketat terhadap prinsip-prinsip desain gigi tiruan selama konstruksi tidak selalu terbukti
dan ini juga merupakan komponen dari masalah iatrogenik yang terkait dengan gigi tiruan sebagian.
• Kehilangan gigi sering diterima dan ditoleransi oleh banyak
orang dewasa.

Masalah yang dihadapi ketika gigi yang hilang diganti dengan protesa cekat:[9]
• Masalah telah dilaporkan dengan hilangnya vitalitas
penyangga dan kegagalan mekanis jembatan.
• Kesulitan dalam restorasi rentang edentulous yang lebih panjang (> 2 gigi) dengan protesa cekat
• Kegagalan untuk mempertahankan tingkatmulut yang memuaskan kebersihankemungkinan akan
menyebabkan karies atau penyakit periodontal pada gigi penyangga.

Masalah yang dihadapi ketika gigi yang hilang diganti dengan protesa yang didukung implan:[9]
Pilihan untuk merestorasi protesa cekat atau gigi tiruan lepasan pada implan endosseous sedang lebih sering
digunakan akhir-akhir ini.
• Data tentang tingkat kelangsungan hidup jangka panjang dari terapi implan
pada mandibula posterior atau rahang atas masih terbatas.
• Prosedur untuk menempatkan implan di posterior rahang atas atau rahang bawah dapat menjadi rumit, baik
karena kekurangan tulang, atau kedekatan saraf gigi inferior ke lokasi implan yang diusulkan.
• Prosedur implan mahal.

Konsep Lengkungan Gigi yang Dipendekkan (SDA)

Istilah 'lengkungan gigi yang diperpendek' pertama kali dijelaskan pada tahun 1981 oleh ahli prostodontik
Belanda Arnd Kayser dan rekan kerjanya di sekolah kedokteran gigi Universitas Nijmegan, Belanda. Setelah
studi klinis, Kayser menyimpulkan bahwa ada kapasitas adaptif yang cukup pada subjek dengan SDA ketika
setidaknya empat unit oklusal tersisa (satu unit sesuai dengan sepasang premolar oklusi; sepasang geraham
oklusi sesuai dengan dua unit).[2,21]
Konsep ini menunjukkan bahwa jumlah minimum pasangan gigi oklusi yang diperlukan untuk memberikan
tingkat fungsi mulut yang memuaskan dapat bervariasi menurut usia dan faktor lainnya:[9]
Usia Tingkat fungsional
Pasangan
oklusi
20 - 50 I optimal 12
40 - 80 II sub-optimal 10 (SDA)
70 - 100 III minimal 8 (ESDA)

Kayser dan Witter menyarankan bahwa gigi anterior dan premolar adalah bagian strategis dari lengkung
gigi dan penting untuk fungsi mulut yang memuaskan dan kenyamanan mulut.
Kayser memperkirakan jumlah minimum gigi yang diperlukan untuk memenuhi tuntutan fungsional
manusia modern: menggigit→ 12 anterior + 4premolar
pengunyahan→ 8 premolar + 4 molar
berbicara→ 12anterior
estetika→ 12 anterior + 4 premolar dalam stabilitas rahang atas rahang atas→ 12 anterior + 8 premolar + (4
geraham dalam beberapa kasus)
Jadi, dalam konsep SDA, perawatan diarahkan untuk menjaga gigi anterior dan premolar. Restorasi
kompleks gigi molar hanya boleh dilakukan jika tidak ada faktor pembatas. Faktor pembatas tersebut
dianggap termasuk riwayat kesehatan gigi yang buruk, terutama pada gigi geraham, dan batasan keuangan.
Witter menyarankan untuk membatasi tujuan pengobatan untuk memberikan SDA ketika faktor-faktor
pembatas ini ada, karena ini akan memberikan fungsi oral yang suboptimal, tetapi dapat diterima. [21]

Kemungkinan keuntungan SDA adalah:[10,22]

• Penyederhanaan manajemen restoratif ekstensif
• Perawatan lebih mudah (setelah SDA) untuk
pasien dan dokter gigi
• Penyederhanaan perawatan kebersihan mulut
• Prognosis baik untuk gigi yang tersisa, jika
pasien belajar untuk mempertahankan giginya sendiri

Meskipun SDA telah disarankan sebagai lebih baik untuk mempertahankan gigi lengkap, mungkin tidak
dianjurkan atau layak dalam semua situasi.
Menurut Kayser, SDA mungkin sesuai untuk pasien yang memenuhi kriteria berikut: [9]
• Karies progresif dan penyakit periodontal terbatas
terutama pada geraham
Prognosis jangka panjang yang baik untuk gigi anterior dan premolar
• Keterbatasan finansial dan lainnya untuk perawatan gigi

Kontraindikasi SDA akan mencakup:[9,10,21]

• parah perbedaan maksilomandibula (misalnya berat
kelas sudut II dan kelas III hubungan)
• anterior open bite
• kebiasaan parafungsional
• Pra-yang ada disfungsi craniomandibular
• Ditandai patologis keausan gigi
• Ditandai penurunan dukungan tulang alveolar (eg.eg
periodontal canggih penyakit)
• Pasien di bawah usia 50 tahun

Prognosis SDA tergantung pada:[2,22]

• Pemeliharaan kesehatan mulut yang baik
• Hubungan rahang maksilomandibular
• Usia pasien
• Status periodontalanterior dan premolar
gigi
• Potensi adaptif TMJ
• Stabilitas oklusal

Beberapa penelitian telah dilakukan untuk menilai sikap dokter gigi mengenai manajemen pasien dengan
lengkung gigi yang memendek. Allen dkk.,[4] menemukan bahwa sebagian besar dokter gigi di Belanda
memandang konsep SDA memiliki tempat yang berguna dalam praktik klinis. Meskipun konsep SDA hanya
digunakan sesekali pada <10% pasien, hasil pengelolaan SDA umumnya memuaskan atau setidaknya cukup
dalam perawatan pasien kategori khusus. Pendapat serupa diungkapkan oleh Korduner et al.[1] Literatur gigi
menunjukkan bahwa lengkung gigi yang terdiri dari daerah anterior dan premolar memenuhi persyaratan gigi
fungsional. Namun, tuntutan fungsional, dan jumlah gigi untuk memenuhi tuntutan tersebut, bervariasi dengan
individu, dan, akibatnya, perawatan gigi harus disesuaikan dengan kebutuhan dan kemampuan adaptif setiap
individu. Konsep SDA tidak bertentangan dengan teori oklusi saat ini dan tampaknya cocok
denganpemecahan masalah yang pendekatandisukai dalam kedokteran gigi modern. Menganjurkan SDA
menawarkan beberapa keuntungan penting, salah satunya mungkin mengurangi penekanan pada perawatan
restoratif untuk daerah posterior mulut.

KESIMPULAN
Meskipun keterbatasan dalam pengetahuan yang ada dan kebutuhan untuk penelitian lebih lanjut,
telah disarankan bahwa SDA akan meningkatkan signifikansi sebagai strategi pengobatan dalam pengelolaan
gigi yang berkurang pada pasien usia paruh baya dan lanjut usia. Dengan menawarkan pilihan perawatan yang
menjamin fungsi mulut, kebersihan mulut yang lebih baik, kenyamanan dan kemungkinan pengurangan biaya,
pendekatan perawatan SDA tampaknya memberikan keuntungan tanpa mengorbankan perawatan perawatan.