Lengkungan gigi yang diperpendek: Tinjauan literatur

Debora Armellini, DDS, MS,a dan J. Anthony von Fraunhofer, MSc, PhDb
School of Dentistry, University of Maryland, Baltimore, Md

Tuntutan fungsional pasien sangat bervariasi dan individual, membutuhkan perawatan gigi yang disesuaikan dengan
kebutuhan individu dan kemampuan adaptif. Organisasi Kesehatan Dunia menunjukkan bahwa gigi fungsional,
estetis, alami memiliki setidaknya 20 gigi, sedangkan literatur menunjukkan bahwa lengkung gigi yang terdiri dari
daerah anterior dan premolar memenuhi persyaratan gigi fungsional. Literatur peer-review bahasa Inggris yang
berkaitan dengan lengkung gigi pendek (SDA) diidentifikasi melalui mesin pencari Medline yang mencakup periode
antara 1966 dan sekarang dan ditinjau secara kritis. Pilihan perawatan untuk pasien dentate sebagian ini dapat
memberikan fungsionalitas mulut, meningkatkan kebersihan mulut, kenyamanan, dan, mungkin, mengurangi biaya.
(J Prosthet Dent 2004; 92: 531-5.)

T o memberikan perawatan untuk sebagian-dentate atau pasien lous edentu-, dokter gigi harus mempertimbangkan
sejumlah
faktor, seperti fungsi lisan, dimensi vertikal, oklusi, pemeliharaan keras jaringan, dan kesehatan sendi temporomandibular,
serta kenyamanan pasien. Bobot yang diberikan pada setiap faktor bervariasi dengan pasien dan perawatan yang diusulkan,
tetapi pertanyaan yang tersisa adalah berapa banyak gigi yang dibutuhkan untuk memenuhi tuntutan fungsional. Fungsi
mulut didefinisikan dalam artikel ini sebagai pemeliharaan kemampuan pengunyahan dan efisiensi sambil menjaga
kesehatan jaringan lunak dan keras.1-3
Untuk pasien dentate sebagian dengan beberapa gigi posterior, dokter gigi dapat merancang gigi tiruan sebagian cekat
atau lepasan (FPD atau RPD), yang menggabungkan 1 atau lebih gigi asli. Ketika geraham pertama atau kedua hadir,
mereka biasanya dimasukkan ke dalam desain prostesis, tetapi tidak jelas apakah ini diperlukan untuk mempertahankan
fungsi mulut. Dengan kata lain, haruskah meja oklusal diperluas ke gigi molar pertama dan kedua? Meja oklusal yang
lebih panjang dapat dicapai dengan restorasi yang didukung implan dengan penempatan implan di posterior, tetapi ini
biasanya terbatas pada posisi molar pertama. Dengan restorasi yang didukung implan, adalah mungkin untuk mencapai
oklusi posterior dengan ekstensi kantilever, meskipun ini harus dibatasi hingga 6 sampai 8 mm pada rahang atas dan 10
mm pada rahang bawah.4 Tidak jelas dari literatur kedokteran gigi apakah ekstensi ini diperlukan atau dibenarkan.
Dokter gigi mengganti gigi yang hilang, rusak, dan rusak parah dengan protesa cekat atau lepasan untuk memulihkan
atau meningkatkan fungsi pengunyahan. Ada pertanyaan mendasar dalam setiap rencana perawatan, yaitu, panjang meja
oklusal yang diinginkan/wajib. Ada berbagai referensi dalam literatur tentang konsep lengkung gigi pendek (SDA) sebagai
pilihan perawatan yang ditetapkan untuk pasien dengan gigi sebagian. Sementara banyak dokter gigi mungkin menerima
bahwa pemulihan lengkung gigi lengkap tidak selalu diperlukan, masih ada kebutuhan untuk menyediakan pasien dengan
perawatan yang terjangkau dan fungsional, kebutuhan yang dipenuhi oleh lengkung gigi yang pendek. Literatur bahasa
Inggris, peer-review yang berkaitan dengan lengkung gigi pendek (SDA) diidentifikasi melalui mesin pencari Medline
yang mencakup periode antara 1966 dan sekarang dan ditinjau secara kritis. Pilihan perawatan untuk pasien dentate
sebagian ini menawarkan manfaat fungsi mulut, kebersihan mulut yang lebih baik, kenyamanan, dan kemungkinan
pengurangan biaya.

Fungsi mulut
Literatur menunjukkan bahwa kemampuan pengunyahan berhubungan erat dengan jumlah gigi, dan ada gangguan
kemampuan pengunyahan ketika pasien memiliki kurang dari 20 gigi yang terdistribusi dengan baik. 5,6 Dalam konteks
ini, lengkung gigi yang diperpendek (SDA) dapat didefinisikan sebagai memiliki regio anterior yang utuh tetapi jumlah
pasangan gigi posterior yang oklusi berkurang.7
Pada tahun 1992, Organisasi Kesehatan Dunia menyatakan bahwa retensi, sepanjang hidup, dari gigi fungsional,
estetis, alami tidak kurang dari 20 gigi dan tidak memerlukan bantuan protesa harus menjadi tujuan perawatan untuk
kesehatan mulut.8 Namun, tidak mungkin untuk menghitung jumlah minimum gigi yang dibutuhkan untuk memenuhi
tuntutan fungsional karena tuntutan ini bervariasi dari individu ke individu. Lebih lanjut, pertimbangan gigi dan
keuangan sangat mempengaruhi rencana perawatan, dan faktanya, lengkung gigi yang terdiri dari regio anterior dan
premolar memenuhi persyaratan gigi fungsional.8,9 Oleh karena itu, penggantian gigi geraham yang hilang dengan
kantilever, gigi tiruan sebagian cekat berikat resin, prostesis yang didukung implan, atau gigi tiruan sebagian lepasan
ekstensi distal mungkin merupakan perawatan yang berlebihan untuk pasien dengan lengkung gigi yang memendek.
 Efisiensi
pengunyahan Efisiensi pengunyahan dan kemampuan pengunyahan merupakan komponen penting dari fungsi mulut,
tetapi adaptasi pasien terhadap perubahan panjang lengkung gigi dengan kehilangan gigi secara progresif sangat penting
untuk keberhasilan perawatan. Literatur tentang efisiensi pengunyahan danpengunyahan
kemampuanselama 50 sampai 60 tahun terakhir dapat dipisahkan menjadi 2 kategori besar, evaluasi subjektif dan objektif. 1
Fungsi pengunyahan subjektif atau kemampuan pengunyahan biasanya dievaluasi melalui wawancara dengan pasien yang
menilai fungsi pengunyahan mereka sendiri. Evaluasi obyektif dari fungsi pengunyahan atau efisiensi pengunyahan biasanya
melibatkan pengukuran kemampuan pasien untuk menggiling makanan. Secara keseluruhan, literatur menunjukkan bahwa
kemampuan pengunyahan berkorelasi erat dengan jumlah gigi dan terganggu ketika ada kurang dari 20 gigi yang tersebar
merata di dalam mulut.6
Korelasi antara panjang lengkung gigi dan efisiensi pengunyahan jarang dibahas dalam literatur. Sebuah studi awal
melibatkan penyelidikan klinis cross-sectional dari 118 pasien yang dipisahkan menjadi 6 kelompok menurut panjang
dan simetri lengkung gigi yang diperpendek. 7 Dua pola perubahan fungsi mulut diidentifikasi. Dalam 1 kelompok,
efisiensi pengunyahan berubah perlahan sampai gigi-geligi telah berkurang menjadi 4 unit oklusal dan, setelah itu,
menurun dengan cepat. Pada kelompok kedua, efisiensi pengunyahan berubah secara progresif pada tingkat yang
seragam. Para penulis menyarankan bahwa ada kapasitas adaptif yang cukup bagi pasien untuk mempertahankan fungsi
mulut yang memadai pada lengkung gigi yang memendek asalkan setidaknya ada 4 unit oklusal yang tersisa, meskipun
ini harus ditempatkan secara simetris.
Studi lain membandingkan persepsi pasien terkait efisiensi pengunyahan pada 43 subjek dengan SDA dengan temuan
dari 54 pasien dengan gigi lengkap. Hasil menunjukkan bahwa sementara fungsi pengunyahan, persepsi makanan,
pemilihan makanan, dan konsumsi makanan yang sebenarnya terpengaruh untuk pasien SDA, pengurangan yang
dirasakan dapat diterima oleh pasien.10
Dalam penelitian lain, fungsi rongga mulut untuk pasien dengan lengkung gigi yang pendek dibandingkan dengan
pasien dengan lengkung gigi yang diperpanjang dengan gigi tiruan sebagian lepasan ekstensi distal. 11 Tidak ada
perbedaan signifikan yang ditemukan pada fungsi oral subjek dengan SDA dan mereka yang memakai RPD. Secara
keseluruhan, temuan penelitian menunjukkan bahwa fungsi mulut tidak membaik untuk pasien SDA ketika diberikan
RPD ekstensi distal, dan sebagian besar keluhan tampaknya terkait dengan estetika karena kehilangan gigi posterior.
Sebuah penelitian yang lebih baru 6 membandingkan kemampuan pengunyahan subjek Tanzania dengan lengkung gigi
yang pendek dengan orang dewasa dengan lengkung gigi lengkap. Pasien SDA memiliki 0 sampai 8 pasang gigi posterior
oklusi dan berbeda dalam panjang lengkung dan simetri lengkung. Kemampuan pengunyahan dinilai secara subjektif
melalui kesulitan yang dirasakan dalam pengunyahan 20 makanan umum Tanzania. Pasien dengan lengkung rahang yang
sangat pendek, 0 hingga 2 pasang premolar oklusi, memiliki prevalensi 95% hingga 98% dari keluhan dan kesulitan
terbesar dalam pengunyahan. Sebaliknya, prevalensi keluhan hanya 3% sampai 5% untuk subjek dengan daerah premolar
utuh dan minimal 1 pasang geraham oklusi. Kategori subjek lainnya, yaitu mereka yang memiliki jumlah gigi premolar
dan molar yang berbeda, melaporkan volume keluhan sedang (33% sampai 54%). Studi tersebut mencatat bahwa ada
hubungan terbalik antara persepsi kesulitan pengunyahan dan penurunan jumlah pasang gigi oklusi; jadi, misalnya,
subjek dengan 0 hingga 2 pasang gigi premolar oklusi memiliki kemampuan pengunyahan yang sangat terbatas.
Demikian juga, subjek dengan lengkung gigi yang asimetris dan gigi yang tidak merata melaporkan kesulitan
pengunyahan yang lebih besar daripada subjek dengan lengkung gigi yang lebih lengkap. Setiap perbedaan dalam
kemampuan pengunyahan diperburuk dengan makanan yang lebih keras.
Secara keseluruhan, jika daerah premolar utuh dan setidaknya ada 1 pasang geraham oklusi, penulis menyimpulkan
bahwa SDA tidak mengganggu efisiensi pengunyahan. Sebaliknya, ada gangguan kemampuan pengunyahan yang parah
ketika pasien mengalami penurunan jumlah oklusi premolar dan/atau lengkung asimetris, terutama dengan makanan
keras.5
Telah dilaporkan oleh beberapa penulis, bagaimanapun, bahwa SDA tidak menyebabkan perubahan dalam pemilihan
makanan meskipun pasien hanya memiliki kemampuan pengunyahan yang cukup ketika 20 atau lebih gigi "terdistribusi
dengan baik", yaitu, ketika gigi anterior dan premolar gigi hadir. 12 Dengan demikian, gangguan kemampuan
pengunyahan dan perubahan atau pergeseran terkait dalam pemilihan makanan dimanifestasikan hanya ketika ada
kurang dari 10 pasang gigi oklusi. 12

Pertimbangan prostodontik Pertimbangan

prostodontik dalam perawatan pasien meliputi stabilitas oklusal, menetapkan dimensi vertikal yang benar, dan
menjaga kesehatan jaringan lunak dan keras serta sendi temporomandibular. Sementara stabilitas oklusal dapat
didefinisikan sebagai tidak adanya kecenderungan gigi untuk bermigrasi selain dari gerakan kompensasi fisiologis
normal yang terjadi dari waktu ke waktu,13,14 definisi yang lebih baik mungkin stabilitas posisi gigi relatif terhadap
hubungan spasial dalam oklusi lengkung gigi.15 Stabilitas oklusal ditentukan oleh sejumlah faktor, termasuk dukungan
periodontal, jumlah gigi pada lengkung gigi, jarak interdental, kontak oklusal, dan keausan gigi. Biasanya, ada mobilitas
 gigi, migrasi gigi, dan supra-erupsi gigi yang tidak dilawan ketika 1 atau lebih gigi hilang dari sebuah lengkung. Migrasi
gigi distal terjadi pada SDA, dan ini dapat mengakibatkan peningkatan beban anterior yang, pada gilirannya,
meningkatkan jumlah dan intensitas kontak oklusal anterior serta jarak interdental. 16 Efek tersebut dapat diperburuk
ketika gigi yang tidak dilawan dan gigi yang berdiri sendiri memiliki dukungan periodontal yang tidak memadai.
Demikian juga, migrasi gigi dapat menyebabkan perubahan tumpang tindih vertikal dan horizontal, keausan oklusal, dan
hilangnya dukungan posterior, di antara efek lainnya.
Meskipun diyakini secara luas bahwa perubahan keseimbangan oklusal menyebabkan pergerakan gigi, migrasi, dan
supra-erupsi, beberapa penelitian telah membahas hubungan antara pemendekan lengkung gigi dan stabilitas oklusal.
Stabilitas oklusal diperkirakan berkurang dengan lengkung gigi yang sangat pendek, yaitu hanya 0 sampai 2 pasang gigi
premolar oklusi. Sementara stabilitas oklusal dilaporkan lebih besar dengan lengkung gigi yang lebih panjang, yaitu 3
sampai 4 unit oklusi, pasien yang lebih tua umumnya mengalami peningkatan perubahan integritas oklusal. 15 Secara
keseluruhan, SDA yang terdiri dari gigi anterior dan premolar memenuhi tuntutan fungsional mulut dan menunjukkan
tumpang tindih vertikal dan pola keausan gigi oklusal yang serupa dengan yang ditemukan dengan lengkung gigi
lengkap.16 Sementara pasien dengan SDA memiliki jarak interdental premolar yang lebih besar, kontak oklusal gigi
anterior yang lebih besar, dan skor tulang alveolar yang lebih rendah (yaitu, ketinggian tulang alveolar pada permukaan
distal setiap gigi premolar15), perbedaan dalam karakteristik gigi dan oklusal dari gigi-geligi dan karakteristik oklusal.
lengkung gigi yang lengkap atau lebih panjang tampak sedikit berubah dari waktu ke waktu. 16 Hal ini menunjukkan bahwa
SDA, pada kenyataannya, dicirikan oleh stabilitas oklusal jangka panjang.
Beberapa penelitian dilaporkan tentang prevalensi masalah sendi temporomandibular (TMJ) pada orang dewasa dengan
lengkung gigi yang memendek. Sebuah penelitian membandingkan subyek SDA dengan regio anterior yang utuh dan 0
sampai 8 pasang gigi oklusi posterior dengan kelompok kontrol yang memiliki lengkung gigi lengkap. 17 Studi ini
melaporkan prevalensi suara sendi yang lebih besar dengan subjek yang hanya memiliki dukungan posterior unilateral dan
mereka yang tidak memiliki dukungan posterior. Namun, tidak ada perbedaan nyeri, mobilitas mandibula, pembukaan
mulut maksimal, atau klik/krepitasi sendi untuk kelompok SDA dan kontrol. Perlu dicatat, bagaimanapun, bahwa keausan
gigi meningkat secara signifikan dengan penurunan dukungan posterior. Meskipun tidak ada bukti bahwa SDA memicu
masalah TMJ, tercatat bahwa risiko nyeri dan suara sendi meningkat ketika dukungan posterior unilateral atau bilateral
hilang.17
Studi lain menjawab pertanyaan apakah SDA dapat menyebabkan kelebihan fungsi gigi dan TMJ, efek yang mungkin
mengarah pada penyakit periodontal dan TMD.18 Studi otot pengunyahan elektromiografi digunakan untuk menghitung
kekuatan oklusal dan beban sendi menggunakan model rahang elemen hingga dan membandingkan nilai-nilai ini dengan
kekuatan oklusal terukur yang sebenarnya. Sementara kekuatan oklusal pada setiap gigi meningkat dengan hilangnya
oklusi molar, tampaknya ada penurunan beban sendi secara keseluruhan, meskipun kekuatan oklusal per luas permukaan
akar selalu terbesar pada gigi paling posterior. Tidak ada indikasi bahwa SDA dapat menyebabkan kelebihan beban pada
TMJ atau gigi, menunjukkan bahwa sistem regulasi neuromuskular efisien dalam mengontrol kekuatan clenching
maksimum pada berbagai kondisi oklusal.19

Kenyamanan
pasien Pasien harus beradaptasi secara fungsional dan psikososial terhadap gigi palsu, dan beberapa mungkin tidak
pernah mencapai tujuan ini. Akibatnya, sementara prostesis yang dimasukkan dapat memenuhi semua kriteria objektif
mengenai kecocokan, kualitas, dan penampilan, pasien mungkin tidak puas dan terkadang tidak toleran terhadap gigi
tiruan berdasarkan evaluasi subjektif kenyamanan, fungsionalitas, dan estetika. Karena kriteria evaluasi pasien sulit
untuk diukur, korelasi antara dokter gigi dan pendapat pasien tentang gigi palsu cenderung buruk. 19-21 Perbedaan antara
persepsi dokter dan pasien ini penting ketika pasien SDA akan menerima pengobatan.
Beberapa studi klinis telah menilai kenyamanan mulut pasien secara objektif, biasanya tidak adanya rasa sakit atau
tertekan, kemampuan pengunyahan, dan penampilan gigi geligi, dalam hal panjang lengkung. Ketika kenyamanan oral
untuk pasien SDA dibandingkan dengan untuk SDA dan RPD ekstensi distal dan untuk subjek dengan lengkung gigi
lengkap, tidak ada perbedaan signifikan yang ditemukan antara 3 kelompok sehubungan dengan nyeri atau distres, dan
hanya 8% dari SDA. subjek melaporkan gangguan kemampuan pengunyahan. 22 Tercatat bahwa 20% pasien SDA dan
RPD tidak puas dengan RPD, dan banyak pasien berhenti memakai RPD dalam waktu yang lebih lama. Sementara SDA
dapat membahayakan kenyamanan mulut untuk sebagian kecil, itu masih dapat diterima oleh pasien, dan tidak ada
indikasi bahwa memberikan RPD ekstensi distal meningkatkan kenyamanan oral untuk pasien SDA.22
Studi lain, berdasarkan kuesioner pasien, menemukan bahwa ketika RPD bilateral digunakan untuk memulihkan
mandibula yang memendek, pasien tidak hanya memilih untuk tidak memakainya, tetapi ada indikasi efek samping pada
gigi yang tersisa meskipun kemampuan pengunyahan meningkat. 23 Pasien yang diberikan FPD berikat resin kantilever
distal untuk mengembalikan lengkung gigi rahang bawah yang memendek melaporkan kemampuan pengunyahan yang
lebih baik dan kepuasan keseluruhan yang lebih besar daripada pasien RPD.23
 Opini klinis tentang SDA
Banyak pasien dengan lengkung gigi yang memendek menerima perawatan, tetapi tidak ada pengakuan formal SDA sebagai
komponen dalam perawatan klinis, dan beberapa makalah dalam literatur membahas sikap klinis terhadap SDA dalam terapi
saat ini. Kuesioner yang diberikan oleh penulis Inggris menunjukkan bahwa SDA diterima secara luas tetapi tidak
dipraktikkan secara luas di Inggris. 24 Hasil terapi SDA (SDAT) ditemukan dapat diterima pada sekitar 82% pasien dalam hal
fungsi mulut, kenyamanan, dan kesejahteraan pasien. Beberapa 88% responden

kuesioner melaporkan meresepkan SDAT selama 5 tahun sebelumnya, meskipun 37% dari peserta melaporkan kebutuhan
untuk memperpanjang lengkung gigi yang diperpendek setelah SDAT Studi berbasis kuesioner lain mengevaluasi sikap dan
penerapan konsep SDA di praktek klinis dari 64 anggota fakultas kedokteran gigi restoratif di Sekolah Kedokteran Gigi
Nijmegen di Belanda.25 Ada tanggapan 64%, dan semua kecuali 1 responden memandang konsep SDA memiliki tempat
yang berguna dalam praktik klinis. Meskipun responden menunjukkan penggunaan klinis konsep SDA di lebih dari 10%
pasien, hasil dari manajemen SDA umumnya memuaskan atau setidaknya cukup. Ini tampaknya benar terutama untuk
kategori pasien khusus, seperti mereka yang secara medis dikompromikan. Secara keseluruhan, temuan menunjukkan bahwa
konsep SDA memiliki peran dalam praktik klinis kontemporer.

Pilihan dan Alternatif Perawatan

Seiring dengan berkurangnya jumlah gigi yang tersisa, pertimbangan fungsi mulut, perawatan prostodontik, dan
kenyamanan pasien menjadi semakin penting. Dengan kata lain, apakah lengkung gigi yang memendek dan area platform
makanan yang berkurang mengganggu kemampuan pengunyahan dan/atau efisiensi atau mempengaruhi selektivitas
makanan? Sementara restorasi lengkung gigi lengkap (yaitu, hingga dan termasuk molar kedua) diinginkan, pilihan
perawatan ini mungkin tidak praktis atau mungkin untuk setiap pasien, sementara kadang-kadang dilarang oleh kendala
keuangan. Selain itu, restorasi lengkung gigi yang lengkap mungkin tidak disarankan untuk pasien yang berisiko tinggi
seperti pasien dengan imunosupresi dan mereka yang menjalani radioterapi, kemoterapi, atau keduanya. Namun
demikian, pertanyaannya tetap seperti apa standar perawatan yang memadai dan masuk akal untuk pasien dentate
sebagian dengan akibat wajar yang jelas apakah biaya perawatan dibenarkan oleh hasil klinis yang dirasakan dan/atau
aktual.
Kesehatan mulut yang dapat diterima sepanjang hidup adalah retensi fungsional, estetik, gigi-geligi alami tidak kurang
dari 20 gigi dan tidak memerlukan bantuan protesa. Ini menyiratkan bahwa pasien dewasa memiliki fungsi mulut yang
memadai ketika gigi paling posterior adalah premolar kedua. Konsep lengkung gigi yang lebih pendek tetapi fungsional
membahas masalah ini, dan literatur menunjukkan bahwa SDA tidak bertentangan dengan teori oklusi saat ini sambil
menawarkan beberapa keuntungan penting. Secara khusus, protokol SDA mengurangi penekanan pada perawatan
restoratif untuk daerah posterior mulut. Dengan kata lain, SDA dapat menghindari risiko perawatan berlebihan pada
pasien sambil tetap memberikan standar perawatan yang tinggi dan meminimalkan biaya.
Protokol SDAT mengakhiri platform oklusal di regio premolar kedua. Ini mungkin bermanfaat bagi pasien implan
karena tidak diperlukan implan posterior, sehingga menyederhanakan penempatan implan bedah dan restorasinya.
Demikian juga, protokol SDA
mungkin bermanfaat bagi pasien berisiko tinggi yang membatasi panjang lengkung gigi mengurangi rejimen pengobatan
tanpa mengorbankan fungsi mulut.

RINGKASAN
Literatur menunjukkan bahwa lengkung gigi yang terdiri dari daerah anterior dan premolar memenuhi persyaratan
gigi fungsional. Namun, tuntutan fungsional, dan jumlah gigi untuk memenuhi tuntutan tersebut, berbeda-beda pada
setiap individu dan, oleh karena itu, perawatan gigi harus disesuaikan dengan kebutuhan dan kemampuan adaptif setiap
individu. Dengan menawarkan pasien gigi sebagian pilihan perawatan yang memastikan fungsi mulut, meningkatkan
kebersihan mulut, kenyamanan, dan mungkin mengurangi biaya, pendekatan perawatan lengkung gigi yang diperpendek
(SDA) tampaknya memberikan keuntungan tanpa mengorbankan perawatan pasien. Konsep SDA tidak bertentangan
dengan teori oklusi saat ini dan tampaknya cocok dengan pendekatan pemecahan masalah yang disukai dalam
kedokteran gigi modern. Menganjurkan SDA menawarkan beberapa keuntungan penting, salah satunya mungkin
mengurangi penekanan pada perawatan restoratif untuk daerah posterior mulut.

REFERENSI
1. van der Bilt A, Olthoff LW, Bosman F, Oosterhaven SP. Pengaruh kehilangan gigi postcanine pada kinerja mengunyah pada manusia. Arch Oral Biol
1993;38:423-9.
 2. Witter DJ, van Palenstein Helderman WH, Creugers NH, Kayser AF. Konsep lengkung gigi yang diperpendek dan implikasinya terhadap perawatan
kesehatan mulut. Epidemiol Oral Penyok Komunitas. 1999;27:249-58.
3. Witter DJ, De Haan AF, Kayser AF, Van Rossum GM. Sebuah studi tindak lanjut 6 tahun tentang fungsi mulut pada lengkung gigi yang diperpendek.
Bagian I: Stabilitas oklusal. J Rehabilitasi Lisan 1994;21:113-25.
4. Rodriguez AM, Aquilino SA, Lund PS. Biomekanika kantilever dan implan: tinjauan literatur, Bagian 2. J Prosthodont 1994; 3:114-8.
5. Rosenoer LM, Sheiham A. Dampak gigi pada kehidupan sehari-hari dan kepuasan dengan gigi dalam kaitannya dengan status gigi pada orang
dewasa. J Rehabilitasi Lisan 1995;7:4469-80.
6. Sarita PT, Witter DJ, Kreulen CM, Van't Hof MA, Creugers NH. Kemampuan mengunyah subjek dengan lengkung gigi yang memendek. Community
Dent Oral Epidemiol 2003;31:328-34.
7. Kayser AF. Lengkungan gigi dan fungsi mulut memendek. J Rehabilitasi Lisan 1981;8:457-62.
8. Organisasi Kesehatan Dunia. Kemajuan terbaru dalam kesehatan mulut. Seri Laporan Teknis WHO No. 826. WHO, Jenewa; 1992. hal. 16-17.
9. Witter DJ, De Haan AF, Kayser AF, Van Rossum GM. Sebuah studi tindak lanjut 6 tahun tentang fungsi mulut pada lengkung gigi yang diperpendek.
Bagian II: Disfungsi kraniomandibular dan kenyamanan mulut. J Rehabilitasi Lisan 1994;21:353-66.
10. Aukes JN, Kayser AF, Felling AJ. Pengalaman subjektif pengunyahan pada subjek dengan lengkung gigi yang memendek. J Rehabilitasi Lisan
1988;15:321-4.
11. Witter DJ, van Elteren P, Kayser AF, van Rossum MJ. Pengaruh gigi tiruan sebagian lepasan pada fungsi mulut pada lengkung gigi yang memendek. J
Oral Rehabil 1989;16:27-33.
12. Witter DJ, Cramwinckel AB, van Rossum GM, Kayser AF. Lengkungan gigi yang memendek dan kemampuan pengunyahan. J Penyok 1990;18:185-9.
13. Mohl ND. Pengenalan oklusi. Dalam: Mohl ND, Zarb GA, Carlsson GE, Rugh JD, editor. Sebuah buku teks oklusi. Chicago: Intisari; 1988. hal. 15-23.
14. Sarita PT, Kreulen CM, Witter DJ, van't Hof M, Creugers NH. Sebuah studi tentang stabilitas oklusal pada lengkung gigi yang diperpendek. Int J
Prosthodont 2003;16: 375-80.
15. Witter DJ, Creugers NH, Kreulen CM, de Haan AF. Stabilitas oklusal pada lengkung gigi yang memendek. J Dent Res 2001;80:432-6.
16. Witter DJ, van Elteren P, Kayser AF. Migrasi gigi pada lengkung gigi yang memendek. J Rehabilitasi Lisan 1987;14:321-9.
17. Sarita PT, Kreulen CM, Witter D, Creugers NH. Tanda dan gejala yang berhubungan dengan TMD pada orang dewasa dengan lengkung gigi yang
memendek. Int J Prosthodont 2003;16:265-70.
18. Hattori Y, Satoh C, Seki S, Watanabe Y, Ogino Y, Watanabe M. Oklusal dan beban TMJ pada subjek dengan lengkung gigi yang diperpendek secara
eksperimental. J Dent Res 2003;82:532-6.
19. Kuboki T, Okamoto S, Suzuki H, Kanyama M, Arakawa H, Sonoyama W, dkk. Penilaian kualitas hidup pasien gigi tiruan sebagian cekat berlabuh tulang
dengan edentulism ekstensi distal mandibula unilateral. J Prosthet Dent 1999;82:182-7.
20. Silverman S, Silverman SI, Silverman B, Garfinkel L. Citra diri dan hubungannya dengan penerimaan gigi tiruan. J Prosthet Dent 1976;35:131-41.
21. Van Waas MA. Penentu ketidakpuasan dengan gigi palsu: analisis regresi berganda. J Prosthet Dent 1990;64:569-72.
22. Witter DJ, Van Elteren P, Kayser AF, Van Rossum GM. Kenyamanan mulut pada lengkung gigi yang lebih pendek. J Rehabilitasi Lisan 1990;17:137-43.
23. Allen PF, Witter DF, Wilson NH, Kayser AF. Terapi lengkung gigi yang diperpendek: pandangan konsultan dalam kedokteran gigi restoratif di Inggris. J
Rehabilitasi Lisan 1996;23:481-5.
THE JOURNAL OF PROSTHETIC ARMELLINI AND VON
DENTISTRY FRAUNHOFER