11
Gigi sudah erupsi penuh, usia pasien 20-55 tahun.
11
Mempunyai struktur jaringan gigi yang sehat.
11
Oral hygiene
Baik.
11
Mengganti hanya beberapa gigi yang hilang (1-4 gigi).
11
Kondisi
Ridg
E dalam batas normal.
11
Processus alveolaris yang mendukung baik.
11
Gigi
Abutment
Tidak malposisi dan mampu menerima tekanan
pontic,
Sedapatmungkin paralel dan vital.
11
Mempunyai hubungan oklusi dan jaringan periodonsium yang baik.
11
Gigi
Abutment
posisinya sedapat mungkin sejajar dan masih vital.
111
Pasien tidak mempunyai kebiasaan jelek.
111
Kesehatan umum dan sosial indikasi pasien baik.
111
Merupakan suatu
Treatment
Dari kasus-kasus penyakit periodontal.sedangkan untuk kontra indikasi gtc adalah :1 . p a s i e n
terlalu muda atau tua2.struktur gigi terlalu
l un ak 3 . h y g i e n e m u l u t j e l e k 4.gigi yang harus
d i g a n t i b a n y a k 5.kondisi daerah tak bergigi mengalami resorbsi
e k s i s i . 6.
alveolus
Pendukung gigi kurang dari 2/3 akar gigi.7
.
g
i
g
i
Abutment
Abnormal dan jaringan periodonsium tidak sehat.8 . o k l u s i
a b n o r m a l . 9.kesehatan umum jelek.
Gigi tiruan cekat (gtc)
I.1 latar belakang
gigi merupakan salah satu kunci dari penampilan seseorang. Gigi yang tidak beraturan, baik
dari bentuk, susunan, maupun warna akan memperburuk penampilan secara keseluruhan.
Sejak dahulu manusia telah berusaha telah berusaha mengganti gigi-gigi yang hilang. Ahliahli sejarah mesir telah menemukan rahang manusia dengan gigi-gigi yang hilang, biasanya
incisivus, digantikan dengan geligi tiruan yang diikat kawat pada posisinya. Keinginan
manusia untuk menjadi normal selalu besar dan pikiran tersebut merupakan awal dari
keberhasilan pekerjaan, seperti pembuatan jembatan yang sekarang sukses dilakukan dan
berkisar dari yang sederhana sampai yang kompleks
tujuan sebuah perawatan untuk pasien gigitiruan adalah perbaikan penampilan wajah. Banyak
pasien yang menganggap bahwa penampilan bahkan lebih penting dari pada fungsi
gigitiruan.
Yang melatar belakangi perawatan pada kasus ini terlihat bahwa wanita muda ini ingin
memperbaiki penampilannya dengan adanya keluhan dan factor-faktor lain yang dirasakan
pasien.
Bab ii
kasus
seorang pasien wanita, 25 tahun, sedang dalam promosi untuk jabatan sekretaris manajer di
perusahaan tempat dia bekerja. Datang ke klinik gigi, dengan keluhan ingin dibuatkan
gigitiruan yang baru, karena merasa gigitiruan lamanya sudah kurang layak dipakai lagi, ada
rasa tidak enak.
Pada pemeriksaan :
pasien menggunakan gtsl: 11, 21, 22, 12, dan pada gigi 44, 45
kondisi gtsl anterior agak longgar dan sudah terjadi perubahan warna
kondisi gtsl rb sudah mengalami abrasi
oklusi: open bite anterior
kata kunci :
usia 25 tahun
rasa tidak enak menggunakan gt lama
pasien menggunakan gtsl: 11, 21, 22, 12, dan pada gigi 44, 45
kondisi gtsl anterior agak longgar dan sudah terjadi perubahan warna
kondisi gtsl rb sudah mengalami abrasi
oklusi: open bite anterior
mengetahui asal suku atau rasnya. Hal terakhir ini penting, karena ras antara lain
berhubungan dengan penyusunan gigi depan. Contohnya, orang eropa (ras kaukasoid)
mempunyai profil yang lurus, sedangkan orang asia (mongoloid) cembung.
2. Alamat
dengan mengetahui alamatnya, penderita dapaat dihubungi segera bila terjadi sesuatu yang
tak diharapkan, umpamanya kekeliruan pemberian obat. Pemanggilan kembali penderita juga
dapat dengan mudah dilakukan. Alamat juga dapat membantu kita mengetahui latar belakang
lingkungan hidup seorang pasien, sehingga dapat pula diketahui status sosialnya.
3. Riwayat penyakit umum
riwayat penyakit umum yang pernah diderita sebaiknya dinyatakan dengan mengajukan
pertanyaan-pertanyaan terpilih. Penderita sebaiknya ditanya apakah ia sedang berada dalam
perawatan seorang dokter umum/lain dan bila demikian, obat-obat apa saja yang sedang
diminum. Hal ini perlu diketahui,karena penyakit dan pengobatan tertentu dapat
mempengaruhi jaringan yang terlibat dalam perawatan dental, umpamanya diabetes mellitus,
penyakit kardiovaskular, tuberkulosis, anemia, depresi mental, kecanduan alkohol, dsb.
4. Pemeriksaan ekstra oral
5. Pemeriksaan intra oral
6. Pemeriksaan tambahan
iii.2. Pemeriksaan pasien
a. Anamnesis
anamnesis adalah riwayat yaang lalu dari suatu penyakit aatau kelainan berdasarkan ingatan
penderita pada waktu dilakukan wawancara daan pemeriksaan medik/dental.1
ditinjau dari cara penyampaian cerita dikenal dua macam anamnesis. Pada auto anamnesis,
cerita mengenai keadaan penyakit disampaikan sendiri oleh pasien. Disamping itu terdapat
keadaan dimana cerita mengenai penyakit ini tidak disampaikan oleh pasien yang
bersangkutan tetapi melalui bantuan orang lain. Keadaan seperti ini dijumpai umpamanya
pada pasien bisu, ada kesulitan bahasa, penderita yang mengalami kecelakaan atau padaa
anak-anak kecil. Cara ini disebut allo anamnesis. 1
pertanyaan-pertaanyaan yaang daapat diaajukan kepada pasien untuk menunjang diagnosis
dan rencana perawatan berdasarkan kasus tersebut, antara lain :3
1. Apakah timbul rasa sakit atau ngilu dan sudah berapa lama rasa sakit atau ngilu timbul ?
Informasi berikut ini dapat membantu, yakni :
a. Sifat dari rasa sakit
b. Lamanya rasa sakit
c. Intensitas
d. Sumber atau rangsangan yang dapat menimbulkan rasa sakit (panas, dingin, manis,
tekanan)
melalui informasi tersebut, kita dapat mendeteksi adanya karies atau gangguan pada jaringan
periodontal.
2. Sejak kapan pemakaian gtsl tersebut ?
Pertanyaan ini diajukan dengan maksud untuk mengetahui penyebab terjadinya resorpsi
tulang alveolar. Jika pemakaiannya sudah berlangsung lama, hal ini mungkin disebabkan oleh
tekanan kunyah yang diterima oleh penahan gtsl yang kemudian diteruskan ke tulang
alveolar. Jika pemakaiannya belum berlangsung lama, berarti terdapat kemungkinan
terdapatnya pengaruh sistemik yang mempercepat terjadinya proses resorpsi.
3. Sudah berapa lama gigitiruan longgar ?
Pada pemakaian gtsl, tekanan kunyah yang diterima gigi penahan akan diteruskan ke jaringan
tulang alveolar. Tekanan seperti ini akan membuat tulang alveolar bereaksi berupa bertambah
kuat dan padatnya tulang tadi, selama tekanan kunyah ini masih dalam batas-batas fisiologis.
Bila gigi penahan tidak ada, tekanan ini akan diteruskan langsung kepada jaringan lunak dan
tulang di bawah geligi tiruan, suatu hal yang pada akhirnya akan menyebabkan resorpsi
tulang.2
resorpsi semacam ini apabila terjadi di bawah geligi tiruan dukungan gigi, biasanya kurang
terlihat kecuali adanya keluhan pasien. Ia merasa di bawah geligi tiruannya sekarang terjadi
ruangan sehingga sisa makanan mudah bersarang. Hal ini menyebabkan jaringan lunak tidak
sehat, karena proses pembersihan menjadi kurang, dan pada akhirnya menyebabkan
perubahan warna mukosa karena terjadi peradangan.2
4. Sejak kapan perubahan warna gigitiruan mulai tampak?
Gigitiruan akrilik merupakan gigitiruan yang paling sering dan umum dibuat pada saat ini,
baik untuk kehilangan satu atau seluruh gigi. Gigi tiruan ini mudah dipasang dan dilepas oleh
pasien. Bahan akrilik merupakan campuran bahan sejenis plastik yang manipulasinya mudah,
murah, ringan dan bisa diwarnai sesuai dengan warna gigi dan warna gusi. Akan tetapi,
mudah menyerap cairan dan juga mudah kehilangan komponen airnya. Sehingga bila tidak
dipakai, gigitiruan akrilik harus direndam dengan air dingin supaya tidak mengalami
perubahan bentuk. Gigi akrilik pun mudah terpengaruh perubahan warna. Misalnya warna
dari makanan dan minuman, sehingga jenis gigitiruan ini memerlukan perawatan yang lebih
seksama.4
5. Sejak kapan perubahan bentuk (abrasi) gigitiruan tampak?
Akrilik juga mudah mengalami keausan, sehingga dengan pemakaian normal pun, dalam
beberapa tahun gigitiruan jenis ini harus diganti.4
untuk mengurangi risiko keausan, maka gigitiruan akrilik bisa dikombinasikan dengan
gigitiruan porselen. Landasan maupun gigi buatan dari akrilik juga mudah patah, sehingga
landasan gigi tiruan akrilik harus dibuat lebih tebal dan lebih luas. Hal itu mengakibatkan
ketidaknyamanan, karena tertutupnya langit-langit akan mengganggu kontak lidah dengan
langit-langit. Selain itu juga mengganggu bicara. 4
apabila kehilangan gigi hanya di bagian belakang dan tidak terlalu banyak, daerah langitlangit yang berkontak dengan lidah dapat dibebaskan dari akrilik, tetapi bila gigi hilang
terlalu banyak dan meliputi gigi depan, hal itu tidak dapat dilakukan. Untuk mengurangi
ketebalan dan luasnya landasan, maka dapat digunakan gigitiruan kerangka logam.4
6. Bagaimanakah teknik pembersihan gigitiruan yang diterapkan?
Cara pembersihan gigitiruan lepasan sangat mempengaruhi keausan gigitiruan. Cara
penyikatan yang terlalu keras pada gigitiruan dari akrilik akan menyebabkan mudahnya
terjadi abrasi pada permukaan oklusalnya.2
pada kasus ini, kemungkinan besar gtsl dengan elemen akrilik.
7. Riwayat medis pasien
pertanyaan-pertanyaan yang berhubungan dengan penyakit kardiovaskular :
- apakah anda pernah menderita penyakit demam rematik?
- apakah anda mempunyai kelainan jantung kongenital?
- apakah anda mempunyai gangguan tekanan darah?
Pertanyaan-pertanyaan yang berhubungan dengan darah :
- apakah anda mengalami perdarahan yang berlebihan sewaktu tersayat atau pada pencabutan
gigi sebelumnya?
ffbr 8 unit
bab iv
pembahasan
iv.1. Perawatan
perawatan yang dapat dilakukan pada kasus kedua ini yakni :
1. Prosedur rekonstruksi gtsl yang lama
rekonstruksi gtsl terdiri dari pembuangan resin dan gigi geligi dari kerangka protesa dan
mengganti basisnya dengan bahan baru dengan elemen tiruan baru yang disusun di atasnya.
Untuk mencapai rekonstruksi yang baik, suatu kerangka yang kecekatannya masih baik
merupakan syarat keberhasilan.
Prosedur rekonstruksi merupakan prosedur yang lebih singkat dibandingkan dengan prosedur
pembuatan protesa yang baru dan karenanya lebih ekonomis. Prosedur ini terutama ditujukan
pada penderita yang kehilangan sejumlah besar tulang alveolarnya dalam waktu yang relatif
singkat, mungkin sebagai akibat penyakit sehingga suatu pelapisan kembali atau penggantian
basis tidak mungkin berhasil secara efisien dan efektif.
2. Gigitiruan jembatan
gtj dengan kasus 4 gigi anterior rahang atas hilang :
penanganan kasus ini dapat berupa pemasangan fixed fixed bridge 6 unit atau fixed fixed
bridge 8 unit. Hal ini didasarkan pada pertimbangan gigi penyanggah yang memiliki kondisi
yang baik sehingga pemilihan ffbr merupakan cara yang paling efisien untuk menahan
tekanan oklusi.
Jenis retainer yang digunakan adalah retainer ekstrakoronal yaitu full veneer crown (fvncr)
dan atau crown. Hal ini didasarkan pada pertimbangan estetik yang sangat dibutuhkan oleh
pasien. Apabila tekanan kunyah pasien cukup besar dapat digunakan fvncr. Fvncr juga
memungkinkan pengembalian lebar mesiodistal gigi bila gigi telah mengalami perubahan
susunan karena adanya pergeseran sehingga dapat memberikan keadaan simetris bilateral.
Bila tekanan kunyah pasien ringan atau memiliki resesi gingival bagian labial yang hebat
dapat dengan menggunakan cr ataupun kombinasi keduanya.
.
Gtj dengan kasus p1 dan p2 rahang bawah hilang
kehilangan gigi premolar bawah dapat digantikan dengan jembatan cekat-cekat (ffbr) dengan
dari penelusuran kasus tersebut dapat di peroleh data bahwa pasien ini menggunakan gtsl
yang terbuat dari akrilik sebab gtsl yang digunakan mengalami abrasi dan mudah terjadi
perubahan warna
anamnesis pasien pada kasus tersebut pertanyaan pertanyaan-pertanyaan yang digunakan
selama menggunakan gtsl yang dapat berupa : apakah timbul rasa sakit atau ngilu dan sudah
berapa lama rasa sakit atau ngilu timbul, sejak kapan pemakaian gtsl tersebut, sudah berapa
lama gigitiruan longgar, perubahan bentuk (abrasi) gigitiruan tampak dan perubahan warna,
bagaimanakah teknik pembersihan gigitiruan yang diterapkan, riwayat medis pasien
pemeriksaan yang dilakukan :
intra oral : pasien kehilangan gigi 11, 21, 22, 12, dan pada gigi 44, 45, kondisi oh pasien , ada
tidaknya karies, pemeriksaan jaringan penyangga gigi dan pemeriksaan oklusi
ekstra oral :
pemeriksaan penunjang yaitu pemeriksaan radiografi dan pemeriksaan laboratorium
adapun rencana perawatan pada kasus tersebut yaitu :
- melakukan rekonstruksi gigitiruan sebagian lepasan
- pembuatan gigitiruan jembatan
perawatan
perawatan yang dapat dilakukan pada kasus kedua ini yakni :
- prosedur rekonstruksi gtsl yang lama
- gigitiruan jembatan, dengan desain
gtj dengan kasus 4 gigi anterior rahang atas hilang :
penanganan kasus ini dapat berupa pemasangan fixed fixed bridge 6 unit atau fixed fixed
bridge 8 unit.
Gtj dengan kasus p1 dan p2 rahang bawah hilang
kehilangan gigi premolar bawah dapat digantikan dengan jembatan cekat-cekat (ffbr) dengan
menggunakan gigi-gigi sebelahnya sebagai abutment.
Sumber >>>
1. Haryanto a. Gunadi. Ilmu geligi tiruan sebagian lepasan jilid 1. Jakarta : hipokrates; 1995.
P. 104-110
2. Haryanto a. Gunadi. Ilmu geligi tiruan sebagian lepasan jilid ii. Jakarta : hipokrates; 1995.
P. 413-8
3. D,n. Allan, p.c. foreman. Petunjuk bergambar mahkota & jembatan. Jakarta : hipokrates;
1994. P.2-6.
4. Rasmi rikmasari. Pilih gigi palsu sesuai kondisi anda. Available from : http://www.pdgionline.com/v2/index.php?option=com_content&task=view&id=580&itemid=1, diakses 30
oktober 2009
Prosedur pembuatan gtc adalah sebagai berikut :a. Preparasi gigi
Abutment
, bisa dilakukan pada gigi kaninus, premolar atau molar. Menurut johnson (1960) pada tahap
preparasi gtc
dilakukan
:i . p e n g u r a n g a n p e r m u k a a n o k l u s a l a t a u s i s i i n s i s a
li i . p e n g u r a n g a n
s i s i
p r o k s i m a l i i i . p r e
p a r a s i p e r m u k a a n l a b i a l , l i n g u a l ,
b u k a l i v . p e n g u r a n g a n
s u d u t
a k s i a l v.
membuat shoulder sebagai pijakan mahkota agar tidak mud
a h l e p a s . B. Setelah gigi
Abutment
Dipreparasi harus dilindungi dengan mahkotasementara ( martanto, 1981 ) yang berfungsi
untuk
:i . m e l i n d u n g i g i g i d a r i r a n g s a n g m e k a n i s , k h e m i s
, suhu.i i . m e n c e g a h t e r j a d i n y a e l o n g a s i d a n
m i g r a s i . i i i . m e l i n d u n g i
g u s i
d a e r a h
s e r
v i k a l . i v . m e m e l i h a r a
e s t e t i s . c.
Membuat model kerja.d. Pemendaman dan penuangan logam kerangka gtc.e. pembuatan
facing
Akrilik/ porselin.f. Pemilihan jenis
pontic.