Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.
com
Jurnal dari
Dipersonalisasi
Obat-obatan
Artikel
Terapi Pulp Vital pada Gigi Permanen dengan Pulpitis
Irreversibel Akibat Karies: Studi Kohort Prospektif
Xiaoxu Guan, Yi Zhou, Qingxia Yang, Tianer Zhu, Xuepeng Chen, Shuli Deng dan Denghui Zhang *
----
---
Kutipan:Guan, X.; Zhou, Y; Yang, Q.;
Zhu, T.; Chen, X.; Deng, S.; Zhang,
D. Terapi Pulp Vital pada Gigi
Permanen dengan Pulpitis
Irreversibel Akibat Karies: Studi
Kohort Prospektif.J. Pers. Med.2021,
11, 1125. https://doi.org/10.3390/
jpm11111125
Editor Akademik: Tsuyoshi Sugiura
dan Luca Testarelli
Diterima: 22 September 2021
Diterima: 30 Oktober 2021
Diterbitkan: 1 November 2021
Catatan Penerbit:MDPI tetap netral
sehubungan dengan klaim yurisdiksi
dalam peta yang diterbitkan dan afiliasi
institusional.
Hak cipta:© 2021 oleh penulis.
Penerima Lisensi MDPI, Basel, Swiss.
Artikel ini adalah artikel akses terbuka
yang didistribusikan di bawah syarat
dan ketentuan lisensi Creative
Commons Attribution (CC BY) (https://
creativecommons.org/licenses/by/
4.0/).
J. Per s. Med.2021,11, 1125. https://doi.org/10.3390/jpm11111125
Rumah Sakit Stomatologi, Sekolah Stomatologi, Fakultas Kedokteran Universitas Zhejiang, Pusat Penelitian Klinis
Provinsi Zhejiang untuk Penyakit Mulut, Laboratorium Utama Penelitian Biomedis Lisan Provinsi Zhejiang, Pusat
Kanker Universitas Zhejiang, Hangzhou 310006, Cina; 7312020@zju.edu.cn (XG); zyuthscsa@zju.edu.cn (YZ); dokter
gigi-yang@zju.edu.cn (QY); zhutianer@zju.edu.cn (TZ); cxp1979@zju.edu.cn (XC); dengshuli@zju.edu.cn (SD)
* Korespondensi: 21818696@zju.edu.cn
Abstrak:Latar Belakang: Ketika gigi didiagnosis dengan pulpitis ireversibel, terapi saluran akar (RCT) umumnya dilakukan untuk menghilangkan jaringan pulpa sepenuhnya, yang dapat menyebabkan risiko
kehilangan vaskularisasi yang lebih tinggi, dan gigi lebih rentan terhadap fraktur. Terapi pulpa vital (VPT) adalah metode personal untuk perawatan pulpitis ireversibel, yang sesuai dengan tren endodontik
invasif minimal. Pulpa vital yang tersisa dapat meningkatkan perkembangan fisiologis akar gigi permanen muda dengan foramen apikal yang tidak lengkap. Namun, pedoman yang jelas untuk indikasi VPT
masih belum ada. Tujuan: Studi kohort prospektif ini mengevaluasi hasil terapi pulpa vital (VPT) menggunakan iRoot BP Plus (Innovative Bioceramix Inc, Vancouver, BC, Canada) pada gigi permanen pasien
berusia 6 sampai 20 tahun dengan pulpitis ireversibel yang disebabkan oleh karies dan menganalisis faktor praoperasi yang mempengaruhi prognosis VPT. Metode: Lima puluh sembilan gigi permanen pada 59
pasien pulpitis ireversibel akibat karies dirawat dengan VPT menggunakan iRoot BP Plus. Semua pasien menerima VPT di bawah protokol standar. Setelah informed consent, gigi diisolasi dengan dental dam,
kemudian operator melakukan VPT dengan iRoot BP Plus dan restorasi gigi dengan resin komposit atau mahkota stainless steel. Pasien pasca operasi dipanggil kembali setelah 3, 6 dan 12 bulan dan kemudian
dipanggil kembali setiap tahun. Kasus yang berhasil didefinisikan sebagai berhasil dalam evaluasi klinis dan radiografi. Analisis statistik dilakukan dengan menggunakan uji eksak Fisher, dan tingkat perbedaan
yang signifikan adalah Lima puluh sembilan gigi permanen pada 59 pasien dengan pulpitis ireversibel akibat karies dirawat dengan VPT menggunakan iRoot BP Plus. Semua pasien menerima VPT di bawah
protokol standar. Setelah informed consent, gigi diisolasi dengan dental dam, kemudian operator melakukan VPT dengan iRoot BP Plus dan restorasi gigi dengan resin komposit atau mahkota stainless steel.
Pasien pasca operasi dipanggil kembali setelah 3, 6 dan 12 bulan dan kemudian dipanggil kembali setiap tahun. Kasus yang berhasil didefinisikan sebagai berhasil dalam evaluasi klinis dan radiografi. Analisis
statistik dilakukan dengan menggunakan uji eksak Fisher, dan tingkat perbedaan yang signifikan adalah Lima puluh sembilan gigi permanen pada 59 pasien dengan pulpitis ireversibel akibat karies dirawat
dengan VPT menggunakan iRoot BP Plus. Semua pasien menerima VPT di bawah protokol standar. Setelah informed consent, gigi diisolasi dengan dental dam, kemudian operator melakukan VPT dengan iRoot
BP Plus dan restorasi gigi dengan resin komposit atau mahkota stainless steel. Pasien pasca operasi dipanggil kembali setelah 3, 6 dan 12 bulan dan kemudian dipanggil kembali setiap tahun. Kasus yang
berhasil didefinisikan sebagai berhasil dalam evaluasi klinis dan radiografi. Analisis statistik dilakukan dengan menggunakan uji eksak Fisher, dan tingkat perbedaan yang signifikan adalah kemudian operator
melakukan VPT dengan iRoot BP Plus dan merestorasi gigi dengan resin komposit atau mahkota stainless steel. Pasien pasca operasi dipanggil kembali setelah 3, 6 dan 12 bulan dan kemudian dipanggil
kembali setiap tahun. Kasus yang berhasil didefinisikan sebagai berhasil dalam evaluasi klinis dan radiografi. Analisis statistik dilakukan dengan menggunakan uji eksak Fisher, dan tingkat perbedaan yang
signifikan adalah kemudian operator melakukan VPT dengan iRoot BP Plus dan merestorasi gigi dengan resin komposit atau mahkota stainless steel. Pasien pasca operasi dipanggil kembali setelah 3, 6 dan 12
bulan dan kemudian dipanggil kembali setiap tahun. Kasus yang berhasil didefinisikan sebagai berhasil dalam evaluasi klinis dan radiografi. Analisis statistik dilakukan dengan menggunakan uji eksak Fisher,
dan tingkat perbedaan yang signifikan adalahp<0,05. Hasil: Setelah 6-36 bulan masa tindak lanjut, total 57 gigi dari 57 pasien dapat diakses untuk evaluasi. Usia rata-rata subjek adalah 11,75±3,81 tahun. Tingkat
keberhasilan klinis dan radiografis VPT secara keseluruhan adalah 91,2% (52/57). Dengan waktu pengamatan satu tahun atau lebih, tingkat keberhasilannya adalah 90,5% (38/42). Semua gejala dan temuan
pemeriksaan fisik tidak menunjukkan pengaruh yang signifikan terhadap prognosis VPT (p>0,05) menggunakan model regresi logistik biner. Kesimpulan: Gigi permanen pada pasien berusia 6 sampai 20 tahun
yang didiagnosis sebagai pulpitis ireversibel akibat karies dapat berhasil diobati dengan VPT menggunakan iRoot BP Plus.
Kata kunci:terapi pulpa vital; pulpitis ireversibel; iRoot BP Plus; perawatan pribadi; karies
1. Perkenalan
Dalam konsep tradisional, ketika peradangan pulpa mencapai tingkat tertentu, didiagnosis sebagai
pulpitis ireversibel, dan terapi saluran akar (RCT) umumnya dilakukan untuk menghilangkan jaringan
pulpa sepenuhnya. Namun, RCT dapat menyebabkan hilangnya vaskularisasi dan akhirnya membuat gigi
lebih rentan terhadap fraktur.1]. Meskipun RCT adalah standar perawatan, tingkat pelestarian jangka
panjang dari gigi yang menyinggung setelah RCT secara signifikan lebih rendah daripada gigi vital, dan
fenomena ini sangat signifikan pada gigi geraham [2]. Ini bisa jadi karena gigi vital dengan jaringan yang
lebih lunak dan keras memiliki ketahanan yang lebih kuat terhadap tekanan oklusal dalam kisaran
fisiologis [3]. Untuk mempertahankan lebih banyak jaringan lunak dan keras dibandingkan dengan RCT,
terapi pulpa vital (VPT) dianggap sebagai perawatan pribadi yang menjanjikan untuk pulpitis ireversibel
dengan membuang sejumlah pulpa, menurut
https://www.mdpi.com/journal/jpm
J. Pers. Med.2021,11, 1125 2 dari 11

status pulpa. VPT sesuai dengan tren endodontik invasif minimal. Pulpa vital yang tersisa
dapat meningkatkan perkembangan fisiologis akar gigi permanen muda dengan foramen
apikal yang tidak lengkap.4,5]. Untuk gigi permanen matur, VPT juga dapat dipertimbangkan
karena jaringan pulpa vital matur memiliki kecenderungan spontan untuk sembuh dalam
kondisi yang relatif steril secara histologis.6]. Efek protektif pulpa vital mengurangi risiko
fraktur akar pada gigi penyebab, sehingga harus dipertahankan semaksimal mungkin dalam
perawatan endodontik gigi permanen.
VPT untuk pulpitis ireversibel dengan paparan karies dibagi menjadi pulp capping langsung
(DPC), pulpotomi parsial (PP) dan pulpotomi penuh (FP) sesuai dengan jumlah pulpa yang dibuang.
Agen pulp-capping secara langsung menutupi pulp yang terbuka selama DPC. Sebagian dari pulpa
koronal dihilangkan selama PP, dan semua pulpa koronal dihilangkan selama FP; kemudian,
jaringan pulpa yang tersisa ditutupi oleh bahan penutup pulpa. Asgari dkk. melakukan DPC, PP, FP
dan pulp capping tidak langsung pada molar permanen matur dengan tanda klinis pulpitis
ireversibel dan menemukan bahwa keempat VPT semuanya terkait dengan hasil klinis dan
radiografi yang sukses [7]. Namun, pedoman yang jelas untuk indikasinya masih belum ada.

Ada perbedaan yang jelas antara penerapan VPT sebagai pendekatan perawatan untuk gigi imatur atau
matur yang didiagnosis dengan pulpitis ireversibel. Untuk yang pertama (belum matang), ini adalah perawatan
yang diterima secara luas, sementara bukti untuk mendukung perawatan ini untuk gigi matur masih langka dan
sedang didiskusikan sebagai pilihan alternatif yang memungkinkan untuk RCT konvensional. Sebuah tinjauan
sistematis baru-baru ini menilai bukti terbaik saat ini untuk penerapan VPT pada gigi matur dengan pulpitis
ireversibel dan menemukan hasil yang menguntungkan untuk PP dan FP. Namun, tidak ada penelitian dengan
DPC yang dapat memenuhi kriteria inklusi, yang menunjukkan bahwa penelitian masih diperlukan di bidang ini
[8].
Bahan pulp capping yang ideal harus memiliki sifat nontoksik, antibakteri, antiinflamasi dan sealing
yang baik dan harus memiliki kemampuan untuk menginduksi mineralisasi dentin.9]. iRoot BP Plus
(Innovative Bioceramics, Vancouver, BC, Canada) adalah bahan bioceramic yang relatif baru, yang telah
menunjukkan hasil yang serupa dengan Mineral Trioxide Aggregate (MTA) dalam pulpotomi gigi anjing [
10] dan memiliki kinerja penanganan klinis yang lebih baik daripada MTA. Penelitian telah menunjukkan
bahwa iRoot BP Plus memiliki biokompatibilitas yang baik, kemampuan untuk menginduksi mineralisasi
dan diferensiasi odontoblas [11]. Ini dianggap sebagai pengganti kalsium hidroksida yang cocok dalam
pulpotomi gigi permanen.12]. iRoot BP Plus memiliki prospek yang baik dalam aplikasi klinis sebagai
agen pulp-capping.
Penelitian ini bertujuan untuk mengevaluasi luaran klinis dan radiografis VPT menggunakan iRoot
BP Plus pada gigi permanen dengan pulpitis ireversibel akibat karies dan menganalisis faktor praoperasi
yang mempengaruhi prognosis VPT.

2. Bahan-bahan dan metode-metode

2.1. Pernyataan etika

Protokol penelitian telah disetujui oleh Komite Etika setempat (Rumah Sakit Afiliasi
Stomatologi, Sekolah Stomatologi, Fakultas Kedokteran Universitas Zhejiang) dan
terdaftar di Chinese Trials Registry (No. ChiCTR2100044580). Informed consent
diperoleh dari semua pasien.

2.2. Desain dan Peserta

Protokol keseluruhan secara grafis dijelaskan secara grafis pada Gambar1.
Pedoman Penguatan Pelaporan Studi Observasi dalam Epidemiologi (STROBE; https://
www.strobe-statement.org/index.php?id=available-checklists, diakses pada 1 April 2019)
digunakan untuk memastikan pelaporan hasil yang tepat. Pasien berusia 6 hingga 20
tahun yang menghadiri Departemen Endodontik, Rumah Sakit Afiliasi Stomatologi,
Sekolah Stomatologi, Fakultas Kedokteran Universitas Zhejiang, direkrut.
J. Pers. Med.2021,11, 1125 3 dari 11

Gambar 1.Diagram skematik protokol VPT dalam studi klinis ini. Jumlah (n) pasien yang
berpartisipasi dalam setiap tahap diberikan. Secara umum, setelah anestesi dan isolasi gigi
sebelum ekskavasi karies dan pulpa terbuka, perdarahan pulpa dinilai, dan status pulpa dievaluasi
di bawah mikroskop. Jika hemostasis pulpa dicapai dengan kontak langsung dengan pelet kapas
yang dibasahi dengan NaOCl 1% dalam waktu 5 menit, DPC dilakukan. Jika hemostasis lebih dari 5
menit, kira-kira 2-3 mm atau lebih jaringan pulpa yang terkena di bawah lokasi paparan telah
diangkat menggunakan intan steril berkecepatan tinggi. Setelah ini, jika hemostasis kurang dari 5
menit, PP dilakukan. Jika tidak, pulp mahkota penuh telah dipindahkan ke tingkat lubang saluran
akar. Selanjutnya, jika hemostasis kurang dari 5 menit, FP dilakukan. Jika tidak,

2.3. Kriteria Inklusi

Kriteria inklusi dan eksklusi ditetapkan berdasarkan pedoman AAE (https: //
www.aae.org/specialty/newsletter/endodontic-diagnosis/, diakses pada: 1 April 2019)
dan penelitian Levin [13]:
(1) Gigi posterior dengan karies dalam yang memperlihatkan pulpa;
(2) Gigi posterior dengan gejala pra operasi, seperti nyeri alih, nyeri spontan atau nyeri yang
disebabkan oleh tes sensitivitas termal dan dingin, yang berlangsung dari beberapa detik
hingga beberapa jam dibandingkan dengan gigi kontrol;
(3) Gigi posterior tanpa radiolusensi yang menonjol di daerah periapikal atau furkasi;
(4) Untuk memastikan independensi sampel dan kesesuaian model statistik, satu gigi dipilih
dari setiap peserta, dengan beberapa gigi menerima VPT untuk dianalisis; urutan
prioritas adalah premolar pertama, premolar kedua, molar kedua dan molar pertama.
J. Pers. Med.2021,11, 1125 4 dari 11

2.4. Kriteria Pengecualian

(1) Pasien dengan kontraindikasi umum untuk perawatan gigi;
(2) Gigi dengan RCT atau VPT lengkap;
(3) Gigi dengan resorpsi eksternal atau internal, radiolusen yang menonjol di daerah
periapikal, atau furkasi;
(4) Gigi dengan pulpitis yang disebabkan oleh cacat berbentuk baji, retak, periodontitis atau patah
gigi;
(5) Gigi tidak responsif terhadap tes vitalitas.

2.5. Intervensi
Setelah pemeriksaan klinis, radiografi periapikal diambil dengan mesin film periapikal
(Sirona, Morbach, Jerman), dan diagnosis praoperasi ditegakkan. Skala penilaian numerik
verbal (vNRS) diterapkan untuk mencatat intensitas nyeri pasca operasi, karena keandalan
vNRS kuat pada anak-anak berusia 6 tahun ke atas [14].
Setelah evaluasi klinis dan radiografi, tiga mahasiswa pascasarjana endodontik melakukan semua operasi, mengikuti protokol yang sama dan di bawah pengawasan instruktur

berpengalaman. Pertama, 4% articaine dengan 1:100.000 epinefrin (ACTEON, Mérignac, Prancis) diberikan untuk membius gigi. Kemudian, bendungan gigi (Kerr, Iserlohn, Jerman)

diterapkan untuk mengisolasi gigi sebelum penggalian karies menggunakan berlian berkecepatan tinggi steril di bawah pendingin air, 5% natrium hipoklorit (NaOCl) diterapkan untuk

mendisinfeksi permukaan gigi, dan 2,5% NaOCl. digunakan untuk membilas kavitas. Setelah pulpa terbuka, perdarahan pulpa dinilai, dan status pulpa dievaluasi. Jika hemostasis pulpa

dicapai dengan kontak langsung dengan pelet kapas yang dibasahi dengan NaOCl 1% dalam waktu 5 menit, DPC dilakukan. Jika hemostasis berlangsung lebih lama dari 5 menit, sekitar

2-3 mm atau lebih jaringan pulpa yang terkena diangkat di bawah lokasi paparan menggunakan intan steril berkecepatan tinggi. Setelah ini, jika hemostasis berlangsung kurang dari 5

menit, PP dilakukan. Jika tidak, pulp mahkota penuh telah dihapus ke tingkat lubang saluran akar. Selanjutnya, jika hemostasis berlangsung kurang dari 5 menit, FP dilakukan. Jika tidak,

gigi yang dirawat dikeluarkan dari penelitian dan dirawat lebih lanjut dengan RCT atau revaskularisasi sesuai dengan perkembangan akar. Selanjutnya, iRoot BP Plus disiapkan sesuai

dengan instruksi pabrik, dan lapisan 3 mm ditempatkan pada jaringan pulpa. Setelah iRoot BP Plus ditutup dengan pelet kapas, ionomer kaca yang dimodifikasi resin (Vitrebond, 3M,

ESPE, St Paul, MN, USA) ditempatkan di atas lapisan iRoot BP Plus sebagai dasar pelindung. Kemudian, resin komposit atau mahkota baja tahan karat diaplikasikan untuk merestorasi gigi,

tergantung pada jumlah struktur gigi yang tersisa. gigi yang dirawat dikeluarkan dari penelitian dan dirawat lebih lanjut dengan RCT atau revaskularisasi sesuai dengan perkembangan

akar. Selanjutnya, iRoot BP Plus disiapkan sesuai dengan instruksi pabrik, dan lapisan 3 mm ditempatkan pada jaringan pulpa. Setelah iRoot BP Plus ditutup dengan pelet kapas, ionomer

kaca yang dimodifikasi resin (Vitrebond, 3M, ESPE, St Paul, MN, USA) ditempatkan di atas lapisan iRoot BP Plus sebagai dasar pelindung. Kemudian, resin komposit atau mahkota baja

tahan karat diaplikasikan untuk merestorasi gigi, tergantung pada jumlah struktur gigi yang tersisa. gigi yang dirawat dikeluarkan dari penelitian dan dirawat lebih lanjut dengan RCT

atau revaskularisasi sesuai dengan perkembangan akar. Selanjutnya, iRoot BP Plus disiapkan sesuai dengan instruksi pabrik, dan lapisan 3 mm ditempatkan pada jaringan pulpa. Setelah

iRoot BP Plus ditutup dengan pelet kapas, ionomer kaca yang dimodifikasi resin (Vitrebond, 3M, ESPE, St Paul, MN, USA) ditempatkan di atas lapisan iRoot BP Plus sebagai dasar

pelindung. Kemudian, resin komposit atau mahkota baja tahan karat diaplikasikan untuk merestorasi gigi, tergantung pada jumlah struktur gigi yang tersisa. Setelah iRoot BP Plus ditutup

dengan pelet kapas, ionomer kaca yang dimodifikasi resin (Vitrebond, 3M, ESPE, St Paul, MN, USA) ditempatkan di atas lapisan iRoot BP Plus sebagai dasar pelindung. Kemudian, resin

komposit atau mahkota baja tahan karat diaplikasikan untuk merestorasi gigi, tergantung pada jumlah struktur gigi yang tersisa. Setelah iRoot BP Plus ditutup dengan pelet kapas,

ionomer kaca yang dimodifikasi resin (Vitrebond, 3M, ESPE, St Paul, MN, USA) ditempatkan di atas lapisan iRoot BP Plus sebagai dasar pelindung. Kemudian, resin komposit atau mahkota

baja tahan karat diaplikasikan untuk merestorasi gigi, tergantung pada jumlah struktur gigi yang tersisa.

2.6. Hasil
Para pasien diminta untuk menjalani pemeriksaan klinis dan radiografi setelah
3, 6 dan 12 bulan, dan setiap tahun sesudahnya. Kasus dianggap berhasil jika:
(1) tidak ada riwayat ketidaknyamanan atau nyeri spontan; (2) tidak ada nyeri tekan pada
perkusi, palpasi atau rangsang dingin dan panas; (3) mobilitas tidak lebih tinggi dari kelas I;
(4) ada jaringan lunak normal di sekitar gigi tanpa pembengkakan atau saluran sinus; (5)
bahan pengisi utuh, dan fungsinya normal; (6) tidak ada patologi jaringan periradikular, dan
tidak ada resorpsi eksternal radiografi; (7) tidak ada patologi intraradikular, dan tidak ada
resorpsi internal radiografi; (8) ada perkembangan akar radiografi lanjutan pada akar yang
belum matang.

2.7. Analisis statistik

Model regresi logistik biner digunakan untuk membandingkan hasil antara karakteristik
dasar yang berbeda dan jenis VPT; signifikansi ditetapkan padap<0,05.

3. Hasil
Hasil statistik Cohen Kappa menunjukkan kesepakatan intraobserver dan interobserver yang
baik. Pengamat mencetak dalam kisaran 0,75-0,85 untuk keandalan.
J. Pers. Med.2021,11, 1125 5 dari 11

Lima puluh sembilan gigi permanen pada 59 pasien dengan pulpitis ireversibel akibat karies
dirawat dengan VPT menggunakan iRoot BP Plus. Lima puluh tujuh peserta (27 laki-laki dan 30
perempuan, 6-20 tahun) dengan 57 gigi permanen dapat diakses untuk evaluasi, dan tingkat
tindak lanjut adalah 96,6%. Usia rata-rata pasien yang menerima VPT adalah 11,75±3,81 tahun.
Periode pemeriksaan lanjutan berkisar antara 6 hingga 36 bulan, dengan rata-rata 16,0±6,58
bulan.
Selama masa tindak lanjut, tingkat keberhasilan VPT adalah 91,2% (52/57). Dalam semua
kasus, tingkat keberhasilan DPC adalah 95,4% (21/22), PP adalah 90,9% (20/22) dan FP adalah
84,6% (11/13). Radiografi kasus khas DPC, PP dan FP disajikan pada Gambar2.

Gambar 2.(SEBUAH) Radiografi periapikal praoperasi dari gigi premolar kedua kanan atas pada pasien laki-laki berusia 18 tahun
dengan pulpitis ireversibel, gejala klinis dan akar matur. (B) Radiografi periapikal pasca operasi setelah direct pulp-capping (DPC)
dengan iRoot BP Plus. (C) Tindak lanjut 12 bulan. (D) Tindak lanjut 24 bulan (E) Radiografi periapikal preoperatif molar pertama
kiri atas pada pasien laki-laki 13 tahun dengan pulpitis ireversibel dengan gejala klinis dan akar matur. (F) Radiografi periapikal
pascaoperasi setelah pulpotomi parsial (PP) dengan iRoot BP Plus. (G) 6 bulan tindak lanjut. (H) Tindak lanjut 12 bulan. (Saya)
Radiografi periapikal preoperatif molar pertama kanan bawah pada pasien wanita berusia 9 tahun dengan pulpitis ireversibel
dengan gejala klinis dan akar yang belum matur. (J) Radiografi periapikal pasca operasi setelah pulpotomi penuh (FP) dengan
iRoot BP Plus. (K) Tindak lanjut 12 bulan. (L) Tindak lanjut 24 bulan menunjukkan perkembangan akar yang berkelanjutan.

Perangkat lunak SPSS 25.0 diterapkan untuk membangun model regresi logistik biner,
dan analisis regresi logistik dilakukan pada prognosis dan faktor-faktor yang
mempengaruhinya. Mengambil prognosis sebagai variabel dependen dan memilih banyak
faktor dalam Tabel1sebagai variabel independen, model regresi logistik biner dipasang.
Menurut struktur model, variabel independen diurutkan dan diringkas, dan nilainya
ditetapkan menurut hukum.
Sebelum pemasangan, metode dekomposisi varians koefisien regresi (RVCD) digunakan
untuk mendiagnosis multikolinearitas antara 14 variabel. Hasil penelitian menunjukkan bahwa
semua faktor inflasi varians indeks (VIF) lebih rendah dari lima, dan hanya satu indeks kondisi yang
melebihi 15. Rasio varians semua variabel dalam dimensi ini kurang dari 0,9, menunjukkan bahwa
tidak ada kolinearitas antara variabel independen. , dan dapat digunakan sebagai variabel
independen untuk regresi logistik biner.
J. Pers. Med.2021,11, 1125 6 dari 11

Tabel 1.Penetapan variabel model regresi logistik biner pada pulpitis ireversibel.

Variabel
Nama Variabel Penugasan Nama Variabel Deskripsi Variabel Penugasan
Keterangan
[5,10] 1
Pria 1
Seks Usia [10,15] 2
Perempuan 2
[15,16] 3
Membuka 0 Permukaan Oklusal Saja 1
Pematangan akar Bentuk gua
Tertutup 1 Permukaan Proksimal Terlibat 2
Tidak 0 Tidak 0
Nyeri spontan Sakit malam
Ya 1 Ya 1
Nyeri tekan tanpa menunda nyeri Nyeri 0
Tidak 0
Nyeri alih Tes dingin tekan dengan nyeri tunda <30 detik Nyeri 1
Ya 1
tekan dengan nyeri tunda≥30 detik 2
Nyeri tekan tanpa menunda nyeri Nyeri 0
Tingkat nyeri dingin <5 0 tekan dengan nyeri tunda <30 detik Nyeri 1
Tes panas
uji ≥5 1 tekan dengan nyeri tunda≥30 detik 2
Normal 3
Tingkat nyeri panas <5 0 vitalitas listrik <10 0
uji ≥5 1 perbedaan tes ≥10 1
1
Ketuk (−) 0 Pulpotomi sebagian
jenis VPT 2
kepekaan (+) 1 Pulpotomi penuh Kapping pulpa langsung
3

Dengan membangun model regresi logistik biner untuk prognosis pulpitis, 14 variabel
independen jenis kelamin, usia, pematangan akar, bentuk gua, nyeri spontan, nyeri
nokturnal, nyeri alih, uji dingin, tingkat nyeri uji dingin, uji panas, nyeri tingkat uji panas,
perbedaan uji vitalitas listrik, sensitivitas perkusi dan tipe VPT memenuhi kondisi pemodelan.
Hasil pemasangan model regresi logistik biner yang dibangun dengan 14 variabel
independen ini ditunjukkan pada Tabel2.

Meja 2.Hasil fitting model regresi.

Faktor yang mempengaruhi B SE ratapan Tanda tangan. Berakhir (B)

Jenis Kelamin (1) 1.172 2.186 0.288 0,592 3.228

Usia − 4.084 2.919 1.958 0,162 0,017

Pematangan akar (1) 5.588 4.915 1.293 0,256 3.326

Bentuk gua (1) − 0,536 2.325 0,053 0,818 0,585

Nyeri spontan (1) − 4.958 1.956 0,000 0,999 0,000

Sakit malam (1) − 2.260 1.837 1.515 0.218 0.104

Nyeri alih (1) − 0,891 2.515 0,125 0,723 0,410

Tes dingin 2.134 2.972 0,516 0,473 3.446

Tingkat nyeri tes dingin 2.020 2.253 0,804 0,370 3.540

Tes panas 0,411 0,659 0,389 0,533 1.508

Tingkat nyeri tes panas 9.817 1.036 0,000 0,999 4.826

Perbedaan uji vitalitas listrik 3.205 1,886 0,000 0.998 1.121

Ketuk
− 6.208 1.714 2,794 0,095 0,002
sensitivitas (1)

jenis VPT 1.980 0,372

Jenis VPT (1) − 2.097 2,793 0,564 0,453 0,123
Jenis VPT (2) 0,797 2.382 0,112 0,738 2.219
J. Pers. Med.2021,11, 1125 7 dari 11

Signifikansi uji Hosmo model ini adalah >0,05, yang dapat dianggap baik. Hal ini
dapat dilihat dari Tabel2bahwa signifikansi 14 variabel bebas lebih besar dari 0,05, maka
menurutp=0,05, faktor-faktor di atas belum terbukti memiliki dampak yang signifikan
terhadap prognosis pasien.

4. Diskusi
Karies gigi sangat umum terjadi pada remaja dan dewasa, dan pulpa terbuka akibat karies
juga sering terjadi dalam praktek klinis.15]. Di masa lalu, karena keterbatasan material, gigi
dengan pulpitis ireversibel yang disebabkan oleh karies umumnya dianggap sebagai kondisi yang
tidak dapat dipulihkan dengan perawatan, terlepas dari ada atau tidak adanya gejala peradangan.
Oleh karena itu, RCT merupakan terapi standar untuk menghilangkan pulpa secara menyeluruh.
Namun, dengan perkembangan bahan, VPT semakin diterapkan sebagai perawatan yang
dipersonalisasi untuk mengawetkan pulpa dan dapat mencapai prognosis yang baik [2] bahkan
ketika pulpa didiagnosis sebagai pulpitis ireversibel.
Ada empat jenis VPT: indirect pulp capping (IPC), DPC, PP dan FP. Kecuali IPC, status pulpa
dapat dinilai dengan penglihatan langsung melalui lubang perforasi pada tiga jenis VPT lainnya.
Aplikasi DPC, PP dan FP pada pulpitis ireversibel dipelajari. Misalnya, Suhag dkk. menemukan
bahwa DPC dengan MTA dapat mencapai tingkat keberhasilan yang tinggi (93%) dan
mempertahankan keadaan stabil dalam waktu satu tahun [17]. Gigi permanen dengan tanda dan
gejala yang menunjukkan pulpitis ireversibel pada pasien berusia 6 hingga 18 tahun berhasil
diobati dengan PP menggunakan MTA atau Biodentine [18]. Asgari dkk. melakukan studi
terkontrol secara acak pada diagnosis klinis pulpitis ireversibel menggunakan campuran yang
diperkaya kalsium (CEM) atau MTA untuk FP. Ini dibandingkan dengan RCT dalam 5 tahun tindak
lanjut, dan tingkat keberhasilan dari dua metode pengobatan sebanding [19]. Selain itu, hasil VPT
untuk gigi dengan tanda dan gejala pulpitis ireversibel, sebagaimana dicatat dalam tinjauan
sistematis, sebanding dengan yang diterapkan pada gigi dengan pulpitis reversibel [16,20]. Studi
kami menunjukkan DPC, PP dan FP semuanya dapat mencapai prognosis yang berhasil dan
sebanding ketika pengangkatan pulpa ditentukan oleh waktu hemostasis.
Apakah klinisi dapat secara akurat menentukan keadaan dan jumlah pulpa yang diangkat selama
VPT merupakan faktor kunci yang mempengaruhi prognosis. Meskipun waktu hemostatik diterapkan
untuk menilai keadaan pulpa, tidak ada kesepakatan tentang metode hemostasis dan waktu spesifik.
Menurut Whitherspoon et al., keadaan inflamasi pulpa dianggap reversibel ketika waktu hemostatik
dikendalikan dalam waktu 10 menit dengan irigasi dengan NaOCl 1%.21]. Selain itu, Qudeimat dkk.
melaporkan bahwa perawatan VPT berhasil untuk gigi dengan pulpitis ireversibel dan waktu hemostatik
hingga 24 menit [22]. Taha dkk. menggunakan pelet kapas yang dibasahi dengan 1% NaOCl untuk
menghubungi pulpa terbuka untuk hemostasis sebelum FF secara langsung dan mencapai tingkat
keberhasilan yang tinggi (100%) [23]. Dalam penelitian kami, kriteria yang lebih ketat diterapkan: hanya
gigi dengan jaringan pulpa yang dapat mengalami hemostatik dalam waktu 5 menit melalui kontak
langsung dengan pelet kapas yang dibasahi dengan 1% NaOCl yang dimasukkan, dan penerapan VPT
dalam kasus ini mencapai keberhasilan yang tinggi. tingkat (91,5%), menunjukkan bahwa tes hemostatik
adalah indeks klinis yang baik untuk status pulpa. Namun, tidak cukup data yang menunjukkan waktu
hemostatik yang optimal. Namun, Taha dkk. menunjukkan tidak ada korelasi antara waktu yang
dibutuhkan untuk hemostasis dan hasil klinis dan radiografi.24]. Studi lain menunjukkan informasi
tambahan untuk yang sebelumnya memungkinkan kesimpulan bahwa hasil radiografi dan histologis
tidak dipengaruhi oleh waktu hemostasis pada model hewan [25]. Korelasi antara waktu yang
dibutuhkan untuk hemostasis dan keadaan pulpa harus dipelajari lebih lanjut.

Usia juga merupakan isu kontroversial dalam pemilihan kasus VPT. Disarankan bahwa pulpa pada pasien
usia lanjut memiliki lebih banyak serat, lebih sedikit kandungan sel punca dan berkurangnya kemampuan
untuk memperbaiki kerusakan, sedangkan suplai darah yang melimpah dan mekanisme pertahanan pada
pulpa gigi permanen muda dapat meningkatkan tingkat keberhasilan VPT [26]. Namun, dilaporkan juga bahwa
usia tidak berpengaruh pada prognosis DPC pada gigi permanen dengan pajanan karies.27]. Pada penelitian ini
didapatkan hasil bahwa usia tidak berpengaruh signifikan terhadap prognosis VPT menggunakan
J. Pers. Med.2021,11, 1125 8 dari 11

iRoot BP Plus. Hal ini mungkin terkait dengan rentang usia yang terbatas dalam penelitian ini. Kasus-kasus dengan
rentang usia yang lebih luas harus dimasukkan dalam penelitian selanjutnya.
Saat ini, tidak ada pedoman standar untuk indikasi VPT, sehingga evaluasi pra operasi
sangat penting. Diagnosis pulpitis ireversibel bergantung pada gejala klinis pasien dan reaksi
terhadap tes suhu.28]. Nyeri spontan, nyeri nokturnal, dan nyeri alih merupakan gejala khas
pulpitis ireversibel dan dapat mencerminkan status pulpa sampai batas tertentu.29]. Dalam
penelitian ini, kami menemukan bahwa ada atau tidak adanya nyeri spontan, nyeri nokturnal,
dan nyeri alih pada pasien tidak berpengaruh signifikan terhadap prognosis VPT, yang
serupa dengan temuan Kundzina et al. [30] dan Liu dkk. [27]. Namun, karena terbatasnya
jumlah kasus dalam penelitian ini, bagaimana gejala pra operasi mempengaruhi prognosis
VPT memerlukan studi yang lebih mendalam.
Beberapa penelitian menyarankan bahwa tes dingin adalah tes yang paling efektif untuk
mengidentifikasi pulpa nekrotik, jadi tes dingin masih penting sebelum perawatan gigi dengan karies
yang dalam atau lesi yang terbuka pada pulpa.31]. Jika dibiarkan, terbukanya pulpa yang disebabkan
oleh karies akhirnya mengarah pada penyebaran inflamasi pulpa yang progresif, tetapi pengujian
sensibilitas pulpa mungkin tidak mencerminkan perkembangan ini [32]. Penelitian ini menemukan
bahwa baik hasil uji dingin dan uji panas maupun indeks nyeri tidak berhubungan secara bermakna
dengan prognosis VPT.
Diyakini bahwa nilai uji vitalitas listrik pulpa tidak dapat secara akurat mencerminkan
status pulpa dan hanya dapat mencerminkan apakah serat Aδ masih dapat berfungsi secara
normal [32,33]. Dalam penelitian ini, perbedaan numerik antara gigi yang terkena dan gigi
kontrol digunakan sebagai variabel, dan tidak ada efek signifikan yang ditemukan pada
prognosis VPT, terlepas dari apakah perbedaan uji aktivitas listrik lebih besar dari 10.
Oleh karena itu, kami percaya bahwa kriteria diagnostik terkini untuk pulpitis ireversibel
sebenarnya didasarkan pada spekulasi empiris gejala dan tanda klinis. Dalam penelitian kami,
pulpa yang secara klinis didiagnosis dengan pulpitis ireversibel masih dapat dibalik menggunakan
teknik VPT dalam kondisi aseptik yang ketat; oleh karena itu, kriteria diagnostik tradisional perlu
direvisi [34].
Sebagai metode umum lain dari pemeriksaan fisik oral, hasil perkusi dapat mencerminkan
kedalaman perkembangan inflamasi endodontik dan kondisi periapikal sampai batas tertentu.
Dilaporkan juga bahwa timbulnya nyeri perkusi mendahului nekrosis jaringan endodontik.35,36].
Selain itu, penelitian prospektif selama satu tahun menunjukkan bahwa hasil perkusi gigi dengan
pulpitis ireversibel tidak berpengaruh signifikan terhadap prognosis pulpa mahkotanya.23],
sehingga pasien dengan hasil perkusi positif masih dimasukkan dalam penelitian ini. Hasil
penelitian menunjukkan bahwa hasil perkusi tidak berpengaruh signifikan terhadap prognosis
VPT. Oleh karena itu, perkusi positif tidak dapat digunakan sebagai kontraindikasi untuk VPT.

Pemilihan bahan pulp capping juga penting untuk prognosis VPT. Meskipun MTA banyak
digunakan dalam VPT, ia memiliki cacat tertentu sebagai bahan pulp capping. MTA perlu disesuaikan
dengan salin normal sebelum digunakan, membuat langkah-langkah operasi klinis lebih rumit. Selain itu,
Bi2O3 yang terkandung dalam MTA dapat menjadi racun bagi sel pulpa gigi dan menyebabkan
perubahan warna pada gigi.37]. iRoot BP Plus yang digunakan dalam penelitian ini adalah jenis bahan
premix baru dengan sifat biokompatibilitas dan fisikokimia yang baik. Dibandingkan dengan MTA, tidak
memerlukan pencampuran dan meningkatkan kenyamanan klinis [38]. Beberapa ahli mempelajari efek
terapeutik iRoot BP Plus ketika diterapkan pada gigi permanen dewasa, dengan terbukanya pulpa yang
disebabkan oleh karies sebagai bahan penutup pulpa, dan menemukan bahwa tingkat keberhasilan 98%,
89% dan 81% dapat diperoleh pada 1, 2 dan 3 tahun atau lebih setelah operasi, masing-masing [27].
Dalam penelitian ini, tiga jenis VPT, yang menggunakan iRoot BP Plus sebagai bahan pulp-capping,
semuanya dapat mencapai tingkat keberhasilan yang tinggi, yang menunjukkan bahwa iRoot BP Plus
dapat diterapkan dalam VPT untuk merawat gigi permanen muda yang terpapar karies.
Beberapa keterbatasan diakui untuk penelitian ini. Penelitian ini mencoba menawarkan
pemahaman baru dan memberikan pemikiran baru ke dalam VPT pada pulpitis ireversibel; oleh
karena itu, ada risiko bias, karena hanya satu produk yang diuji, dan semua peserta serta personel
mengetahui materi penelitian dan pengujian. Bias ini juga bisa disebabkan oleh
J. Pers. Med.2021,11, 1125 9 dari 11

perbedaan antara ketiga operator, meskipun tidak ada perbedaan statistik antara tingkat
keberhasilan yang dicapai oleh ketiga operator. Selain itu, radiografi tidak dapat distandarisasi,
dan menilai perkembangan akar dengan radiografi intraoral tidak akurat. Namun, ini masih yang
paling mudah diterapkan dan paling umum di klinik, sehingga akan berguna untuk menerapkan
radiografi intraoral untuk menilai prognosis VPT pada pulpitis ireversibel. Kami tidak memiliki
gambar restorasi definitif, dan tidak ada pasien yang berusia lebih dari 20 tahun yang dianalisis.
Hal ini dapat ditingkatkan pada penelitian selanjutnya.

5. Kesimpulan
Gigi permanen dengan pulpitis ireversibel yang disebabkan oleh karies pada pasien berusia 6 hingga 20
tahun berhasil diobati dengan VPT menggunakan iRoot BP Plus, termasuk DPC, PP dan FP.

Kontribusi Penulis:Konseptualisasi, XG dan DZ; metodologi, QY; validasi, TZ, SD dan XC; analisis
formal, XG; investigasi, XG; sumber daya, XG; kurasi data, XG; menulis penyusunan draf asli, XG
dan QY; menulis—ulasan dan penyuntingan, DZ; administrasi proyek, DZ; akuisisi pendanaan, YZ
dan XG Semua penulis telah membaca dan menyetujui versi naskah yang diterbitkan.

Pendanaan:Penelitian ini didukung oleh Yayasan Ilmu Pengetahuan Alam Provinsi Zhejiang
(Hibah No. LY18H14001), proyek pengembangan kurikulum hibrida Sarjana online dan offline
Universitas Zhejiang (Hibah No. 119000-5405A1/181/005).

Pernyataan Dewan Peninjau Kelembagaan:Penelitian dilakukan sesuai dengan pedoman

Deklarasi Helsinki, dan disetujui oleh Komite Etik setempat (Rumah Sakit Afiliasi Stomatologi,
Sekolah Stomatologi, Fakultas Kedokteran Universitas Zhejiang) dan terdaftar di Chinese Trials
Registry (No. ChiCTR2100044580) .

Pernyataan Persetujuan yang Diinformasikan:Informed consent diperoleh dari semua subjek yang terlibat dalam penelitian.

Pernyataan Ketersediaan Data:Kumpulan data yang dihasilkan dan/atau dianalisis selama penelitian
saat ini tidak tersedia untuk umum karena privasi individu dapat dikompromikan tetapi tersedia dari
penulis terkait atas permintaan yang wajar.

Konflik kepentingan:Para penulis menyatakan tidak ada konflik kepentingan.

Referensi
1. Taman, JS; Jasani, B.; Patel, J.; Anthonappa, RP; King, NM Khasiat Obat Alternatif untuk Perawatan Pulp pada Gigi Sulung dalam Jangka
Pendek: Sebuah Meta-analisis.J. Evid.-Based Dent. Praktek.2019,19, 101309. [CrossRef]
2. Silva, AA; Belladonna, FG; Rover, G.; Lopes, RT; Moreira, EJL; De-Deus, G.; Silva, E. Apakah akses ultrakonservatif mempengaruhi
kemanjuran perawatan saluran akar dan ketahanan fraktur dari gigi premolar rahang atas dua akar?Int. Endod. J.2020,53, 265–275. [
CrossRef] [PubMed]
3. Dammaschke, T.; Leidinger, J.; Schäfer, E. Evaluasi jangka panjang dari hasil perawatan pulp capping langsung selama periode rata-rata
6,1 tahun.klinik Investigasi Lisan.2010,14, 559–567. [CrossRef] [PubMed]
4. Lin, LM; Ricucci, D.; Saoud, TM; Sigurdsson, A.; Kahler, B. Terapi pulpa vital pada gigi permanen matur dengan pulpitis ireversibel
dari perspektif biologi pulpa.Australia Endod. J.2020,46, 154-166. [CrossRef]
5. Ricucci, D.; Siqueira, JF, Jr.; Li, Y.; Tay, FR Terapi pulpa vital: Pedoman berbasis histopatologi dan histobakteriologi untuk merawat gigi dengan
karies yang dalam dan terbukanya pulpa.J. Penyok.2019,86, 41–52. [CrossRef] [PubMed]
6. Da Rosa, WLO; Piva, E.; da Silva, AF Mengungkapkan fisiologi jaringan pulpa untuk terapi pulpa vital.Int. Endod. J.2018,51, 829–
846. [CrossRef]
7. Asgary, S.; Hassanizadeh, R.; Torabzadeh, H.; Hasil Perawatan Eghbal, MJ dari 4 Terapi Pulp Vital pada Molar Matur.J. Endo.2018,
44, 529–535. [CrossRef] [PubMed]
8. Santos, JM; Pereira, JF; Marques, A.; Sequeira, DB; Friedman, S. Terapi Pulp Vital pada Gigi Posterior Mature Permanen dengan
Pulpitis Irreversibel Simtomatik: Tinjauan Sistematis Hasil Perawatan.obat2021,57, 573. [CrossRef]
9. Li, Z.; Cao, L.; Kipas angin, M.; Xu, Q. Direct Pulp Capping dengan Kalsium Hidroksida atau Mineral Trioksida Agregat: Sebuah Meta-analisis.J. Endo.
2015,41, 1412–1417. [CrossRef]
10. Shi, S.; Bao, ZF; Liu, Y.; Zhang, DD; Chen, X.; Jiang, LM; Zhong, M. Perbandingan respons pulpa gigi in vivo terhadap capping dengan
iRoot BP Plus dan agregat mineral trioksida.Int. Endod. J.2016,49, 154–160. [CrossRef] [PubMed]
J. Pers. Med.2021,11, 1125 10 dari 11

11. ncel Torun, Z.; Torun, D.; Demirkaya, K.; Yavuz, ST; Elçi, MP; Sarper, M.; Avcu, F. Pengaruh iRoot BP dan mineral putih trioksida
agregat pada kelangsungan hidup sel dan ekspresi gen yang terkait dengan mineralisasi.Int. Endod. J.2015,48, 986–993. [
CrossRef]
12. Rao, Q.; Kuang, J.; Mao, C.; Dai, J.; Hu, L.; Lei, Z.; Lagu, G.; Yuan, G. Perbandingan iRoot BP Plus dan Kalsium Hidroksida sebagai Bahan
Pulpotomi pada Gigi Insisivus Permanen dengan Fraktur Mahkota Terkomplikasi: Studi Retrospektif.J. Endo.2020,46, 352–357. [
CrossRef] [PubMed]
13. Levin, LG; Hukum, AS; Belanda, GR; Abbott, PV; Roda, RS Identifikasi dan definisikan semua istilah diagnostik untuk status kesehatan dan penyakit
pulpa.J. Endo.2009,35, 1645–1657. [CrossRef]
14. Tsze, DS; von Baeyer, CL; Pahalyant, V.; Dayan, PS Validitas dan Keandalan Skala Pemeringkatan Numerik Verbal untuk Anak Usia 4
hingga 17 Tahun dengan Nyeri Akut.Ann. muncul. Med.2018,71, 691–702.e3. [CrossRef]
15. Linsuwanont, P.; Wimonsutthikul, K.; Pothimoke, U.; Santiwong, B. Hasil Perawatan Pulpotomi Agregat Mineral Trioksida pada
Gigi Permanen Vital dengan Paparan Karies Pulp: Studi Retrospektif.J. Endo.2017,43, 225–230. [CrossRef] [PubMed]

16. Alqaderi, H.; Lee, CT; Borzangy, S.; Pagonis, TC Pulpotomi koronal untuk gigi posterior permanen yang terpapar karies dengan apeks
tertutup: Tinjauan sistematis dan meta-analisis.J. Penyok.2016,44, 1–7. [CrossRef]
17. Suhag, K.; Duhan, J.; Tewari, S.; Sangwan, P. Keberhasilan Direct Pulp Capping Menggunakan Agregat Mineral Trioksida dan Kalsium Hidroksida
pada Gigi Molar Permanen Mature dengan Pulp yang Terekspos Selama Pembuangan Jaringan Karies: Tindak lanjut 1 tahun.J. Endo.2019, 45,
840–847. [CrossRef] [PubMed]
18. Uesrichai, N.; Nirunsittirat, A.; Chuveera, P.; Srisuwan, T.; Sastraruji, T.; Chompu-Inwai, P. Pulpotomi parsial dengan dua semen bioaktif
pada gigi permanen pasien berusia 6 hingga 18 tahun dengan tanda dan gejala yang menunjukkan pulpitis ireversibel: Sebuah uji
coba terkontrol acak noninferiority.Int. Endod. J.2019,52, 749–759. [CrossRef]
19. Asgary, S.; Eghbal, MJ; Bagheban, AA Hasil jangka panjang pulpotomi pada gigi permanen dengan pulpitis ireversibel: Sebuah uji coba
terkontrol acak multi-pusat.Saya. J. Penyok.2017,30, 151–155. [PubMed]
20. Cushley, S.; Duncan, HF; Lapin, MJ; Tomson, PL; Lundy, FT; Cooper, P.; Clarke, M.; El Karim, IA Pulpotomi untuk gigi karies
dewasa dengan gejala pulpitis ireversibel: Tinjauan sistematis.J. Penyok.2019,88, 103158. [CrossRef]
21. Witherspoon, DE; Kecil, JC; Harris, GZ Mineral trioksida pulpotomi agregat: Penilaian hasil seri kasus.Selai. Lekuk. Asosiasi2006,
137, 610–618. [CrossRef]
22. Qudeimat, MA; Alyahya, A.; Hasan, AA Mineral trioksida pulpotomi agregat untuk geraham permanen dengan tanda-tanda klinis
indikasi pulpitis ireversibel: Sebuah studi pendahuluan.Int. Endod. J.2017,50, 126–134. [CrossRef] [PubMed]
23. Taha, NA; Abdulkhader, SZ Pulpotomi Penuh dengan Biodentin pada Gigi Permanen Muda Bergejala dengan Paparan Karies.
J. Endo.2018,44, 932–937. [CrossRef] [PubMed]
24. Taha, NA; Al-Khatib, H. Empat tahun follow up pulpotomi penuh pada gigi permanen matur yang simptomatik dengan karies pulpa
terbuka menggunakan bahan berbasis kalsium silikat tahan noda.J. Endo.2021,21, S0099-2399. [CrossRef]
25. Santos, JM; Marques, JA; Diogo, P.; Messias, A.; Sousa, V.; Sequeira, D.; Palma, PJ Pengaruh Peradangan Pulp Praoperasi pada
Hasil Pulpotomi Penuh Menggunakan Model Anjing.J. Endo.2021,47, 1417–1426. [CrossRef] [PubMed]
26. Takahashi, K. Perubahan pembuluh darah pulpa selama peradangan.J. Endo.1990,16, 92–97. [CrossRef]
27. Liu, SY; Gong, WY; Liu, MQ; Panjang, YZ; Dong, YM Pengamatan efikasi klinis pulp capping langsung menggunakan terapi iRoot BP Plus
pada gigi permanen matur dengan karies pulpa terbuka.Dagu. J. Stomata.2020,55, 945–951. [CrossRef]
28. Ricucci, D.; Login, S.; Siqueira, JF, Jr. Korelasi antara diagnosis pulpa klinis dan histologis.J. Endo.2014,40, 1932–1939. [CrossRef]

29. Rossi, HL; Lihat, LP; Foster, W.; Pitake, S.; Gibbs, J.; Schmidt, B.; Mitchell, CH; Abdus-Saboor, I. Membangkitkan dan penilaian nyeri
spontan selama cedera pulpa gigi.Sci. Reputasi.2020,10, 2759. [CrossRef]
30. Kundzina, R.; Stangvaltaite, L.; Eriksen, HM; Kerosuo, E. Capping eksposur karies pada orang dewasa: Sebuah uji coba terkontrol secara
acak menyelidiki agregat mineral trioksida versus kalsium hidroksida.Int. Endod. J.2017,50, 924–932. [CrossRef]
31. Pigg, M.; Nixdorf, DR; Nguyen, RH; Hukum, SEBAGAI Validitas Temuan Klinis Praoperasi untuk Mengidentifikasi Status Pulpa Gigi: Studi
Jaringan Penelitian Berbasis Praktik Gigi Nasional.J. Endo.2016,42, 935–942. [CrossRef] [PubMed]
32. Taha, NA; Tentang saya.; Sedgley, CM; Messer, HH Penatalaksanaan Konservatif Gigi Permanen Mature dengan Paparan Karies
Pulp.J. Endo.2020,46, S33–S41. [CrossRef]
33. Alghaithy, RA; Qualtrough, AJ Pulp sensibility and vitality test untuk mendiagnosis kesehatan pulpa pada gigi permanen: Tinjauan kritis.
Int. Endod. J.2017,50, 135-142. [CrossRef]
34. Stashenko, P.; Teles, R.; D'Souza, R. Respon inflamasi periapikal dan modulasinya.Kritis. Pdt. Oral Biol. Med.1998,9, 498–521. [
CrossRef]
35. Pak, JG; Putih, SN Prevalensi dan keparahan nyeri sebelum, selama, dan setelah perawatan saluran akar: Tinjauan sistematis.J. Endo.
2011,37, 429–438. [CrossRef] [PubMed]
36. Khayat, BG; Byers, MR; Taylor, PE; Mecifi, K.; Kimberly, CL Respon serabut saraf terhadap inflamasi pulpa dan lesi periapikal pada
geraham tikus yang ditunjukkan oleh imunositokimia peptida terkait gen kalsitonin.J. Endo.1988,14, 577–587. [CrossRef]
J. Pers. Med.2021,11, 1125 11 dari 11

37. Camilleri, J.; Montesin, FE; Papaioannou, S.; McDonald, F.; Pitt Ford, TR Biokompatibilitas dua bentuk komersial agregat mineral
trioksida.Int. Endod. J.2004,37, 699–704. [CrossRef]
38. Emara, R.; Elhennawy, K.; Schwendicke, F. Pengaruh semen kalsium silikat pada sel pulpa gigi: Sebuah tinjauan sistematis.J. Penyok. 2018
,77, 18–36. [CrossRef]