Machine Translated by

Lesi Mulut di Jaringan Lunak

257 15
populasi yang diselidiki adalah poin penting untuk dipertimbangkan. kelenjar dan kelenjar submandibular, menurut investigasi yang berbeda [42].
Singkatnya, OML yang mempengaruhi orang dewasa muda dan setengah baya biasanya terkait de
geografis antara populasi.
Diabetes mellitus (DM), penyakit yang lebih umum di kalangan
orang dewasa, sangat terkait dengan prevalensi beberapa kondisi mulut,
seperti stomatitis terkait penggunaan prostesis, angular cheilitis,
penyakit periodontal, karies, penurunan aliran saliva, dan lumut planus.
Perubahan metabolik yang terkait dengan DM dapat menjelaskan
kemungkinan yang lebih tinggi dari kondisi mulut ini.

Penurunan aliran saliva dan pH rendah dapat menyebabkan komplikasi

inflamasi pada mukosa mulut, seperti stomatitis, angular cheilitis, dan
glositis. Penyebab peningkatan prevalensi Geographic tongue pada pasien
diabetes masih belum diketahui. Mikroangiopati dan keterlambatan
perbaikan jaringan pada DM dapat menjadi faktor penyebab munculnya 15.3.3 Orang Tua
glositis. Lichen planus, suatu kondisi yang klasifikasinya sebagai kondisi
prakanker masih dapat diperdebatkan, adalah satu-satunya kondisi
Mungkin, salah satu perubahan terpenting dalam distribusi populasi
prakanker yang dicurigai terkait dengan DM, meskipun mekanisme
global adalah pertumbuhan orang tua, terutama di negara maju.
etiopatogenetik yang menjelaskan frekuensi yang lebih tinggi pada orang
dewasa diabetes tidak pasti [37].
Brazil diharapkan individu di atas usia 65 tahun mewakili kelompok
populasi dengan peningkatan tercepat dan juga diharapkan menjadi
Masalah kesehatan masyarakat global lainnya yang
populasi lansia terbesar keenam di dunia [43]. Peningkatan populasi lansia
mempengaruhi populasi orang dewasa di negara maju dan berkembang
ini telah ditekankan sejak tahun 1950-an, terutama karena kondisi
adalah infeksi HIV. Lesi oral yang berhubungan dengan
kehidupan yang lebih baik, penurunan angka kematian bayi, dan kematian
penyakit ini penting karena mempengaruhi kualitas hidup dan merupakan
akibat penyakit menular [43]. Oleh karena itu, dengan bertambahnya usia
penanda imunosupresi. Infeksi HIV pada manusia dapat bervariasi
harapan hidup, prevalensi lesi yang mempengaruhi mulut populasi lanjut
tergantung pada populasi yang diteliti, kriteria diagnostik, kondisi sosial
usia menjadi semakin menarik.
ekonomi, jenis kelamin, ras, status imunologi, dan jenis obat antiretroviral
yang digunakan, di antara aspek lainnya [38, 39]. Penggunaan terapi
antiretroviral (ART) yang sangat aktif telah menurunkan kejadian dan
spektrum manifestasi oral pada pasien HIV-positif, mungkin karena
Penilaian tersebut melibatkan studi berbasis populasi, kohort, dan
pemulihan sistem kekebalan yang dipromosikan oleh terapi [38]. Namun,
studi cross-sectional dari orang tua yang dilembagakan.
infeksi oleh mikobakteri, virus varicella zoster, virus herpes, dan
Informasi yang diberikan oleh layanan histopatologi di seluruh dunia juga
cytomegalovirus dapat terjadi sebagai akibat dari respon imunologis inang
telah digunakan untuk menilai prevalensi lesi yang mempengaruhi
semut yang berlebihan terhadap rangsangan antigenik, yang dikenal
sistem bucomaxillofacial pada populasi yang lebih tua.
sebagai sindrom inflamasi pemulihan kekebalan [40, 41].

Spektrum situasi dan peristiwa menyebabkan perubahan mukosa mulut

pada orang tua, menjadi lesi terkait gigi tiruan salah satu jenis yang paling
umum dari perubahan mukosa mulut [44], di antara penyakit lain, seperti
Tumor kelenjar ludah terdiri dari kelompok lesi yang kompleks dan
infeksi, penyebab fisik, perubahan sistem kekebalan tubuh, penyakit
heterogen dengan gambaran histopatologi yang bervariasi dan perilaku
sistemik, dan neoplasia [45].
biologis yang berbeda, mewakili 3 sampai 10% dari semua tumor yang
melibatkan daerah kepala dan leher. Literatur melaporkan insiden yang
Lesi utama yang mempengaruhi individu yang menggunakan
lebih tinggi di antara wanita dan variasi kecil dalam usia.
prostesis parsial atau total adalah hiperplasia fibrosa inflamasi, ulkus,
dan keratosis gesekan, semua karena trauma perangkat prostetik yang
Orang dewasa, selama dekade keempat dan kelima, memiliki risiko lebih
tidak pas atau dengan ruang isap dan cacat dalam
tinggi untuk lesi jinak, karena adenoma pleomorfik kelenjar parotis
pembuatan prostesis oral dan interaksinya dengan tulang dan jaringan
merupakan neoplasma yang lebih umum. Di antara neoplasma ganas,
mukosa dari prosesus maksila. Lesi terkait gigitiruan lainnya
karsinoma kistik adenoid dan karsinoma mukoepidermoid adalah tumor
adalah stomatitis jamur seperti kandidiasis atrofi kronis dan angular
yang paling sering mempengaruhi kelenjar ludah.
cheilitis (disebabkan oleh hilangnya dimensi vertikal). Beberapa penulis
Dekade ketujuh kehidupan mewakili kelompok usia yang berisiko
percaya bahwa insiden lesi traumatis pada wanita mungkin disebabkan
lebih tinggi, dan situs yang paling sering adalah parotis
oleh fakta bahwa mereka lebih sering memakai gigi palsu karena alasan
estetika [44]. Atrofi mukosa mulut selama atau setelah
Machine Translated by
258 SBC Tarquinio dkk.
menopause mungkin menawarkan sedikit perlindungan terhadap iritasi
kronis dari gigi tiruan yang tidak pas [46]. Selain usia tua, faktor lain yang
mempengaruhi perkembangan lesi di rongga mulut pada kelompok usia
ini: penyakit sistemik, penggunaan obat-obatan dan obat-obatan yang lebih
tinggi, dan kebersihan mulut yang buruk.
Merokok juga menunjukkan efek kumulatif, mengakibatkan
stomatitis nikotinik [47, 48] dan penyakit mulut lainnya.
Keilitis aktinik, lesi yang terutama terkait dengan radiasi ultra violet, juga
sering terjadi pada orang tua, karena individu yang berusia lanjut terpapar
faktor risiko dalam jangka waktu yang lama [47, 48].
Fibroma dan neoplasma kelenjar ludah adalah lesi jinak yang perlu
diperhatikan karena frekuensinya yang relatif tinggi. Neoplasma ganas juga
relevan pada kelompok populasi ini, terutama tumor
yang berasal dari epitel yang menutupi mukosa mulut (karsinoma sel
skuamosa) dan epitel kelenjar. Kelompok lesi yang berpotensi ganas
(terutama leukoplakia dan eritroplasia), yang diagnosis histopatologinya
mengacu pada displasia epitel, juga harus disorot. Kondisi ini mungkin
lebih banyak terjadi pada usia tua karena penurunan fisiologis fungsi
pelindung mukosa mulut pada usia tua.
Oleh karena itu, sebagian besar OML yang diamati pada orang tua
biasanya dianggap kronis; penyebabnya mungkin sebagian besar dapat
dihindari dan dapat dikendalikan melalui strategi pendidikan dengan
orientasi kesehatan psikologis dan fisik yang memadai untuk pasien. Selain
itu, mengingat bahwa perubahan oral pada orang tua dapat mengganggu
kualitas hidup mereka, pelaporan prevalensi mereka dapat
menginstruksikan otoritas kesehatan untuk melaksanakan program sosial
dan kesehatan yang secara khusus ditujukan untuk mencegah dan
mengobati kondisi ini pada populasi ini, baik yang tinggal di masyarakat.
dan mereka yang tinggal di
panti jompo atau rumah sakit. Oleh karena itu, pemeriksaan rongga
15 mulut secara berkala oleh dokter gigi dan spesialis penyakit mulut harus
menjadi bagian dari pelayanan kedokteran geriatri.
15.4 Penggunaan
Teknologi dalam Studi Epidemiologi
Berbasis Populasi
Bidang ilmu kesehatan di zaman modern ini diperhitungkan dengan
kemajuan teknologi baru, yang didistribusikan di berbagai bidang ok
pengetahuan.
Salah satu kontribusi penting adalah peningkatan kemajuan biologi
molekuler, alat yang telah digunakan sebagai sumber informasi dalam
studi epidemiologi. Beberapa faktor genetik dan interaksinya dengan
lingkungan telah diselidiki untuk kemungkinan hubungannya dengan
morbiditas. Spesimen DNA telah mulai dikumpulkan dalam studi dan
survei epidemiologi besar, untuk mempelajari faktor risiko genetik untuk
penyakit umum.
Tergantung pada kebutuhan studi, jenis pendekatan
Spesimen yang sesuai untuk studi epidemiologi dipilih, sesuai dengan
faktor-faktor seperti kualitas dan kuantitas DNA, kenyamanan
pengumpulan dan penyimpanan, biaya, dan kemampuan untuk
mengakomodasi kebutuhan genotipe di masa depan [49]. Bank
DNA dapat disimpan sebagai berikut: (1) bercak darah kering; (2) darah
utuh yang DNA genomiknya diisolasi, (3) limfosit yang diabadikan yang
diperoleh dari darah utuh atau limfosit yang dipisahkan, disiapkan segera,
atau diawetkan dengan kriopreservasi; dan (4) sel epitel bukal dikumpulkan
dengan cytobrush atau cara lain.
Mengenai kanker mulut dan lesi dengan potensi ganas,
penyelidikan penanda molekuler dan polimorfisme genetik memainkan
peran penting, karena paparan kumulatif karsinogen kimia bertindak
dengan memodifikasi struktur gen seluler, dengan implikasi langsung
dalam karsinogenesis. Dengan demikian, perkembangan sebagian besar
jenis tumor melibatkan perolehan perubahan genetik dan epigenetik
pada gen penekan tumor dan onkogen.
Perubahan genetik telah dipelajari, seperti penghapusan homozigot
dari gen yang mengkode enzim GSTM1; mutasi pada gen p53, penekan
tumor yang penting; mutasi pada anggota keluarga Ras; dan penghapusan
homozigot dan metilasi pada gen penekan tumor p16. Virus keluarga
HPV (HPV16, HPV18, HPV31, HPV33, dan HPV45) telah secara
konsisten terlibat dalam induksi karsinogenesis sejak protein E6 dari
virus ini membentuk kompleks yang mengarah pada degradasi p53,
menghambat apoptosis.
Juga, protein E7 virus menghancurkan gen supresor tumor retinoblas
toma (Rb) aktif, yang menyebabkan peningkatan sintesis DNA dan
proliferasi sel. Sel-sel di lapisan basal epitel serviks
diketahui menjadi target interaksi virus ini. Beberapa penelitian di
bidang ini dirangkum dalam 7 Kotak 15.2.
Alat penting dan revolusioner lainnya yang digunakan dalam ilmu
kesehatan dan baru-baru ini dalam kedokteran gigi terkait dengan teknologi
informasi dan teknologi telekomunikasi di bidang perawatan kesehatan.
Apa yang disebut "Teleden tistry", istilah baru yang mendapatkan visibilitas
dan perhatian dalam beberapa dekade terakhir, memiliki arti yang lebih luas
saat ini daripada penggunaan pertama pada tahun 1997, oleh Cook [50],
ketika didefinisikan sebagai "praktik menggunakan teknologi konferensi
video untuk mendiagnosis dan memberikan saran tentang perawatan jarak
jauh" dan memiliki makna yang lebih luas daripada salah satu penggunaan
pertama pada tahun 1997, oleh Cook [50], ketika didefinisikan sebagai
"praktik penggunaan teknologi konferensi video untuk mendiagnosis dan
memberikan saran tentang perawatan jarak
jauh”. Bahkan penulis menyatakan, pada waktu itu konferensi video
bukanlah bagian penting dari sistem, tetapi telah memainkan peran penting
dalam melatih dan mempertahankan motivasi dokter gigi umum yang
berpartisipasi dalam studi percontohan itu, memungkinkan mereka untuk
merujuk pasien. dan pelajari cara merawat kasus ortodontik yang lebih
rumit. Oleh karena itu, secara lebih luas, teleden tistry didefinisikan
sebagai penggunaan teknologi informasi
 K1Bcsb mpmdsd5ooteieeuio.uotunb2nakldlnlulutteoeyoiirrgikaahuhapaukliet r

(DRb,mpcdmdm2(1y5aMoaoec,3nusDulinn,pbsiMtin,lee2) Gpeennua
an
H1d16Pa8nV AgEemGnFplRifikasi MP(P1e16ti6laMs)i Phdmpoea16emnntgiolasihzaig
poutsan
mDNetAil asi
(KdNHaRRRnaas)ass,, MpkoRasaenudl
ktuaoagrigean
P53 Mdpdaoaunlltiamasimo rfisme PhgGoeeSmnnTgoMhza1igpoutsan Pgepenigueebtniakeh/tikan

Fepy ltdpjp(eDaiRbrkdmacpnlesia1LRedbdlOltms1,paneypaug tdpra6sAHkiaiMeuymbppibychsnsgssemdSrgianeem- Hmgpdmrkkdkhietup1ueweeaeaeinba6siandtlnralnru MpsddaOeeiape fSrlenom,tCCrupepmtnoebs nui Memengaruhi

EpdMsiltpldepm5ikOmaysmknpaagDiniidbaksa3penkbcoguLeduwneeipdM2walarnahahral.rgikDnalijnnraeaufgrat,anoeaisaugllktadasninaannianiasidnjnouiaggkkekanannesis IHrtmnbfysdiilesiopantsngmPfmuaikesadoOuegrekiigaekknsVeatlanunk sientbaagnSaojioglmlknagriamapitf DpdpsjgEpmukgbeatbau ededatpaGuemeeurtaueeliarananrdtmlputnFRmeigaitrlpatra TPtrPdP(skdstdo tghd1eu (a1ere1roiaEetaii6gpen6Mradsc6nnnknD)Mnit-pal- MebpfadsdtgOapreaweoaaasiSrdldngnan keaia Kkpsmptoureeoenmrlr,almtkirorfneoefgamlrasinsbyailaitansgian TaeymDdkydoptkanieadaNielrtsnzeomrianlf
esuprsMnapmapreamli aeirantna nareinigenlneCCpagneal.nriprnncdasAeoornnbuaugsnnibtangn dyaraangdpiaikguiiaaklu t.ussiaenadafk)iani nCruoigidskngmnai,kpgiCikianjaaylnuaieiga.inntknnn,aeyansa, is amaarubiainoenhlohslainerjarrasdgrthaisngiksiasnis rHsaagaeosiflri,sukasiafasil ktkotensiansarimn asieti lasi), iudCagluokeryaananapkDasrggnnok,gtiKastauNunnn CieoalsnfinCfnskjoueatrttsnmibkiyusiaasi gashasi,arunhi Aeiuigihndmnkgbsyukdaaaukkbngiaankuan
nagatanndykuninok,jnanga tdaukykskikaannukat ikeankngnran 2Agg an

(dOOaSLnCDC+) Lddeis Lon (kfsldprsee irorbuaaakosunrbdulpinkommaailiossnoampiu,sgmllkioagoasknsa)ia Opkgb mdtpbdmreueeSaireaemlmitnuenSmrantiulaneornhCteilsjarr,p elgartnagti k, Orias(olpa dlilenetuceErlatiraagdshapuyDunlancaeuusk,thoungnois,pdmlaaktiaosu s tumor OdloybgeaareSasannrinClpgaCostensi Lybgpsabaeaeaaleatassnrnrgupigoaairanoadstniegnessitif Kpua SKdLCaeenpher OdleaSunkCoCplakia pmeunlyuat kit
npkgla ,, t Kdleaehernpala mdn Cala
oasiap uaker
nlakia mn ya

C[T6ah7ie]w/nan H[T6ua6ai]w/ngan L[C6iui5n]a/ F[B6ar M[I6taa3lias]/colo smt ultisenter Z[C5hi8nu]a/o Pneguarlias/

S[6z1y]m/ anska S[A5
M[S6pa8ar]t/ninyeozl M[V6iu2er]tu/ngaamn
4ar]isi W[6IRn0agib]yg/leyaris hS9e]
la/ s /n

Tlitienrjatuarn Bpoeprbualassisi Tliti enrjatuarn Tsdmaieinsnentajteagalimusisa- Jsetundisi

Blaeyrabnaasnis Blaeyrabnaasnis Blaeyrabnaasnis Blaeyrabnaasnis Blae Blaeyrabnaasnis
Blaeyrabnaasnis anantis
yrab
naas
nis
Machine Translated by Google
260
SBC Tarquinio dkk.
dan telekomunikasi untuk perawatan mulut, konsultasi,
pendidikan, dan kesadaran publik, mirip dengan telehealth [51]. meningkatkan diagnosis dan manajemen lesi oral dalam
Teledentistry juga dapat digunakan dalam pendidikan
online formal, yang dibagi menjadi dua kategori utama:
pembelajaran mandiri berbasis web dan konferensi video
interaktif. Sistem pendidikan pertama berisi informasi yang telah
dikembangkan dan disimpan sebelum pengguna mengakses
program, yang memberi mereka kontrol pembelajaran dan
memungkinkan untuk meninjau materi sebanyak yang mereka
inginkan atau butuhkan [52]. Namun, kurangnya komunikasi tatap
muka antara instruktur dan rekan menghasilkan ketidakpuasan dan
mengurangi akurasi diagnosis OML [53]. Mengingat sudut pandang
ini, sistem konferensi video interaktif lebih efektif daripada sistem
berbasis web karena kemampuannya untuk memberikan umpan
balik bagi pengguna [53].
Secara umum manfaat utama penggunaan teknologi
komunikasi dalam kedokteran gigi menurut Daniel dan Kumar [51]:
(1) akses pelayanan kesehatan gigi dan mulut yang lebih cepat; (2)
peningkatan mutu pelayanan; (3) peningkatan pendidikan
profesional; (4) nyaman dan menghemat waktu bagi pasien; (5)
berkurangnya ketimpangan akses terhadap perawatan dan dokter
spesialis, terutama di pedesaan dari negara-negara berkembang; (6)
pengurangan akses layanan kesehatan; (7) meningkatkan akses
antara perawatan primer, sekunder, dan tersier; dan (8)
memberikan kendali mutu program penyaringan.
Namun, karena teknologi ini relatif baru, penulis yang sama
[51] menunjukkan beberapa kendala untuk menerapkan
teledentistry, seperti (1) ketidakmungkinan melakukan konsultasi
secara keseluruhan; (2) perubahan dalam memperoleh pengetahuan
dan keterampilan oleh tenaga kesehatan; (4) modifikasi dalam
masalah ergonomis; (5)
perasaan kurang percaya diri oleh pasien dan profesional,
15 karena pendekatan baru; dan (6) hambatan organisasi dan
birokrasi yang perlu diatasi, seperti perencanaan dan
pengembangan infrastruktur, tidak adanya kebijakan yang
konsisten yang mengatur kegiatan telekomunikasi, lisensi dan
kredensial profesional, tanggung jawab malpraktik medis karena
peraturan hukum yang tidak pasti di bidang ini, dan kehilangan
kerahasiaan, karena akses tidak sah ke data pasien.
Interaksi antara pengguna dan seorang ahli di bidang
teledentistry dapat dipertukarkan dengan cara yang berbeda, baik
direkam sebelumnya maupun disimpan (di luar situs atau
komputasi awan) atau diperoleh secara real time [51]. Pengguna
dapat berkomunikasi melalui komputer, telepon pintar, dan tablet,
dengan media komunikasi berbasis (a) satelit, (b) saluran telepon
terestrial, (c) jaringan digital layanan terpadu (ISDN) – berbasis
nirkabel, dan (d) teknologi gabungan.
Karena pendekatan ini baru, hanya ada sedikit bukti yang
terkumpul tentang keefektifannya [51]. Namun, beberapa
inisiatif menjanjikan yang menerapkan teknologi ini telah dialami
di Brasil, seperti penggunaan telediagnosis
lesi mukosa mulut [54, 55], yang memiliki potensi untuk
pelayanan kesehatan masyarakat. Mungkin, teledentistry dapat
menjadi alat yang berguna dalam studi epidemiologi, memfasilitasi
kalibrasi sistematis antara pemeriksa dan ahli dan memungkinkan
yang pertama untuk berkomunikasi dengan profesional standar emas
dan memecahkan keraguan tentang diagnosis lesi mukosa mulut,
selama kerja lapangan.
Literatur telah menunjukkan teknologi spesifik lainnya untuk
membantu dokter dalam mengidentifikasi kanker mulut dan
potensi lesi mulut ganas, seperti autofluoresensi, untuk
meningkatkan deteksi lesi ini pada kelompok populasi yang
berbeda [56], atau untuk menganalisis sel bukal yang
dikumpulkan dari survei epidemiologi . [57].
Oleh karena itu, teknologi baru adalah alat berharga yang
dapat meningkatkan dan memenuhi syarat studi epidemiologi,
menyediakan berbagai analisis data baru dan berkontribusi dengan
diagnosis OML yang benar.
15.5 Pertimbangan Akhir
Menilai prevalensi lesi mulut pada populasi tertentu selama periode
tertentu memberikan subsidi penting untuk perencanaan strategi dan
program yang ditujukan untuk pencegahan dan pengobatan penyakit
ini, beberapa di antaranya dianggap sebagai masalah kesehatan
masyarakat. Distribusi dan prevalensi OML di seluruh dunia cukup
heterogen.
Studi epidemiologi penyakit ini menghadapi beberapa kesulitan,
karena tidak ada metode standar untuk pengumpulan data dan
kategori yang digunakan dalam
klasifikasi lesi ini tidak sistematis, yang menghambat kalibrasi
pemeriksa dan mempersulit perbandingan statistik.
Karena perbedaan frekuensi lesi yang diamati menurut
kelompok populasi, bagian dari bab ini berfokus pada studi
epidemiologis lesi ini, menurut usia: anak-anak dan remaja,
dewasa muda dan paruh baya, dan individu tua.
Investigasi epidemiologis yang dilakukan pada populasi umum
anak-anak mencakup usia sekolah, dengan sedikit penelitian yang
menilai anak-anak yang baru lahir atau prasekolah. Kondisi yang
paling umum pada anak-anak adalah perubahan yang berkaitan
dengan peradangan, infeksi, dan trauma, selain modifikasi anatomi
lidah.
Jumlah lesi rongga mulut meningkat dengan bertambahnya
usia, menjadikan populasi orang dewasa sebagai target beberapa
penyelidikan epidemiologi, yang harus fokus pada kondisi
prakanker dan keganasan, antara lain penyakit degeneratif kronis
seperti diabetes mellitus, dan manifestasi infeksi rongga mulut.
Kesimpulannya, OML yang mempengaruhi orang dewasa muda
dan setengah baya biasanya terkait dengan gaya hidup dan
kesehatan sistemik
individu-individu ini, karena kondisi perkembangan juga bertanggung jawab
Machine Translated by Google

Lesi Mulut di Jaringan Lunak

261 15
peningkatan penting dalam prevalensi kondisi mulut 11. Kramer IR, Pindborg JJ, Bezroukov V, Infirri JS. Panduan untuk epidemiologi

pada kelompok usia ini.
Di usia tua, sebagian besar OML yang diamati biasanya
dianggap kronis. Beberapa masalah kehidupan orang dewasa
memburuk, dan perubahan patologis lainnya muncul di
mukosa mulut, seperti yang berhubungan langsung dengan
epidemiologi dan diagnosis penyakit dan kondisi mukosa mulut.
Organisasi Kesehatan Dunia. Epidemiol Oral Penyok Komunitas.
1980 Februari;8(1):1–26.
12. Carrard VC, Haas AN, Rados PV, Filho MS, Oppermann RV, Albandar JM, dkk.
Indikator prevalensi dan risiko lesi mukosa mulut pada populasi perkotaan dari Brasil
Selatan. Dis. 2011;17(2):171–9.

penggunaan protesa
gigi. Faktor lain, seperti infeksi, penyebab fisik, perubahan
sistem kekebalan, penyakit sistemik, dan neoplasia,
perlu dipertimbangkan sehubungan dengan prevalensi OML pa2d0a13u;1s72ia(5)l:a67n5j–u81t..
Dengan kemajuan teknologi baru, studi epidemiologi
epidemiologi juga dapat menggunakan alat-alat seperti
biologi molekuler dan teledentistry, antara lain, untuk
meningkatkan pemahaman masalah mulut. Perspektif ini
dapat menghasilkan pencarian penanda genetik untuk
beberapa penyakit, seperti kanker mulut, dan juga dapat
meningkatkan komunikasi, pendidikan, kecepatan, dan
kualitas akses penduduk ke sistem kesehatan mulut.
13. Vieira-Andrade RG, Martins-Júnior PA, Corrêa-Faria P, Stella PEM, Marinho SA,
Marques LS, dkk. Kondisi mukosa mulut pada anak-anak prasekolah dengan status
sosial ekonomi rendah: prevalensi dan faktor penentu. Eur J Pediatr.
14. Ikeda N, Handa Y, Khim SP, Durward C, Axéll T, Mizuno T, dkk. Studi prevalensi lesi
mukosa mulut pada populasi Kamboja yang dipilih. Epidemiol Oral Penyok
Komunitas. 1995;23(1):49–54.
15. Splieth CH, Sümnig W, Bessel F, John U, Kocher T. Prevalensi lesi mukosa mulut pada
populasi yang representatif.
Intisari Int. 2007;38(1):23–9.
16. Zain RB, Ikeda N, Razak IA, Axéll T, Majid ZA, Gupta PC, Yaacob M. Survei
epidemiologi nasional lesi mukosa mulut di Malaysia. Epidemiol Oral Penyok
Komunitas. 1997;25(5):377–83.

7 Kotak 15.1 Ringkasan metodologi utama 17. Majorana A, Bardellini E, Flocchini P, Amadori F, Conti G, Kampus G. Lesi
aspek studi berbasis populasi tentang OML mukosa mulut pada anak-anak dari 0 hingga 12 tahun: pengalaman sepuluh tahun.
Bedah Mulut Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endodontol. 2010;110(1):e13–8.
18. Mehrotra R, Thomas S, Nair P, Pandya S, Singh M, Nigam NS, Shukla P. Prevalensi
lesi jaringan lunak mulut di Vidisha. Catatan Res BMC. 2010;3:23.
Referensi

1. Krisdapong S, Sheiham A, Tsakos G. Dampak stomatitis aph thous berulang pada

19. Pentenero M, Broccoletti R, Carbone M, Conrotto D, Gandolfo S. Prevalensi lesi
kualitas hidup anak-anak Thailand 12 dan 15 tahun. Kualitas Hidup Res.
mukosa mulut pada orang dewasa dari daerah Turin. Dis. 2008;14(4):356–66.
2012;21(1):71–6.
2. Suliman NM, Johannessen AC, Ali RW, Salman H, strøm AN. Pengaruh lesi
20. Jahanbani J, Douglas E, Morse HA. Prevalensi lesi oral dan varian normal dari
mukosa mulut dan gejala mulut pada kualitas hidup terkait kesehatan mulut pada
mukosa mulut pada siswa berusia 12 hingga 15 tahun di Teheran. Iran.
pasien dermatologis: studi cross sectional di Sudan. Kesehatan Mulut BMC.
2012;15(3):142–5.
2012;12(1):1–
21. Mansour Ghanaei F, Joukar F, Rabiei M, Dadashzadeh A, Valeshabad AK.
11.
Prevalensi lesi mukosa mulut pada populasi dewasa Iran. Bulan Sabit Merah
3. De Oliveira LJC, Torriani DD, Correa MB, Peres MA, Peres KG, Matijasevich A,
Iran Med J. 2013;15(7):600–4.
dkk. Dampak lesi mukosa mulut pada kualitas hidup terkait kesehatan mulut
22. Shulman JD. Prevalensi lesi mukosa mulut pada anak-anak dan
pada anak-anak prasekolah. Epidemiol Oral Penyok Komunitas. 2015;43(6)::578– 85.
pemuda di AS. Int J Pediatr Dent. 2005;15:89–97.
4. Vieira-Andrade RG, Martins-Júnior PA, Corrêa-Faria P, Marques LS, Paiva SM,
23. Mumcu G, Cimilli H, Sur H, Hayran O, Atalay T. Prevalensi dan distribusi lesi oral:
Ramos-Jorge ML. Dampak kondisi mukosa mulut pada kualitas hidup yang
studi cross-sectional di Turki. Dis. 2005;11(2):81–7.
berhubungan dengan kesehatan mulut pada anak-anak prasekolah: pendekatan
hierarkis. Int J Pediatr Dent. 2015;25(2):117–26.
24. Lin HC, Corbet EF, Lo ECM. Lesi mukosa mulut pada orang Cina dewasa. J Dent Res.
2001;80(5):1486–90.
5. Feng J, Zhou Z, Shen X, Wang Y, Shi L, Wang Y, dkk. Prevalensi dan distribusi lesi
25. Salonen L, Axéll T, Helldén L. Terjadinya lesi mukosa mulut, pengaruh kebiasaan
mukosa mulut: studi cross-sectional di Shanghai. China J Oral Pathol Med.
tembakau dan perkiraan waktu pengobatan pada populasi dewasa Swedia. J Oral
2015;44(7):490–4.
Pathol Med. 1990;19(4):170–6.
6. Apakah LG, Spencer AJ, Dost F, Farah CS. Lesi mukosa mulut: temuan dari Australian
National Survey of Adult Oral Health. Aust Dent J. 2014;59(1):114–20.
26. Furlanetto DLC, Crighton A, Topping GVA. Perbedaan metodologi pengukuran
prevalensi lesi mukosa mulut pada anak-anak dan remaja. Int J Pediatr Dent.
7. Silva LVO, Arruda JAA, Martelli SJ, Kato CNO, Nunes LFM, Vasconcelos ACU, dkk.
2006;16(1):31–9.
Sebuah studi multicenter dari lesi oral dan maksilofasial yang dibiopsi pada populasi
pediatrik Brasil.
27. da Silveira Lima G, Fontes ST, de Araújo LMA, Etges A, Tarquinio SBC, Gomes
Braz Oral Res. 2018;32(0):1–9.
APN. Sebuah survei biopsi mulut dan maksilofasial pada anak-anak: studi
8. Tarquinio SBC, Oliveira LJC, Correa MB, Peres MA, Peres KG, Gigante DP, Horta
retrospektif pusat tunggal 20 tahun di Pelotas-Brasil. J Appl Oral Sci.
BL, Demarco FF. Faktor yang terkait dengan prevalensi lesi oral dan
2008;16(6):397–402.
pemeriksaan mandiri oral pada dewasa muda dari kelompok kelahiran di Brasil
Selatan. Cad Saude Publica. 2013;29(1):155–64. 28. Amadori F, Bardellini E, Conti G, Majorana A. Lesi mukosa mulut pada remaja:
studi cross-sectional. Ital J Pediatr. 2017;43(1):1–6.

9. Neville B, dkk. Patologi mulut dan maksilofasial. edisi ke-4

29. Yilmaz AE, Gorpelioglu C, Sarifakioglu E, Dogan DG, Bilici M, Celik N. Prevalensi
Elsevier: Saunders; 2016.
lesi mukosa mulut sejak lahir hingga dua tahun. Praktek Niger J Clin.
10. Organisasi Kesehatan Dunia. Survei kesehatan mulut: metode dasar. edisi ke-5.
2011;14(3):349–53.
Jenewa, Organisasi Kesehatan Dunia; 2013.
30. dos Santos PJB, Bessa CFN, de Aguiar MCF, lakukan Carmo MAV. Studi cross-
sectional kondisi mukosa mulut di antara a
 Machine Translated by
262
SBC Tarquinio dkk.

komunitas Indian Amazon tengah, Brasil. J Oral Pathol Med. 2004;33(1):7– 47. Reichart PA. Lesi mukosa mulut dalam studi cross-section representatif
12. dari penuaan Jerman. Epidemiol Oral Penyok Komunitas. 2000;28:390– 8.
31. Lawoyin JO. Layanan patologi bedah mulut anak dalam kelompok populasi 48. Dundar N, Ilhan KB. Kondisi mukosa mulut dan faktor risiko di antara orang tua
Afrika: tinjauan 10 tahun. Trop Odontostomatol. 2000;23(89):27– 30. di sekolah kedokteran gigi Turki. Gerontologia. 2007;53(3):165– 72.
32. Keszler A, Guglielmotti MB, Dominguez FV. Patologi mulut pada anak- anak. 49. Steinberg K, Beck J, Nickerson D, Garcia-Closes M, Gallagher M, Caggana
Frekuensi, distribusi dan signifikansi klinis. Acta Odontol Latinoam. M, dkk. Perbankan DNA untuk studi epidemiologi: tinjauan
1990;5(1):39–48. praktik saat ini. Epidemiologi. 2002;13(3):246– 54.
33. Castellanos JL, Díaz-Guzmán L. Lesi pada mukosa mulut: studi
50. Konferensi video Cook J. ISDN dalam pendidikan kedokteran gigi pascasarjana
epidemiologi dari 23785 pasien Meksiko. Bedah Mulut, Oral Med Oral
dan diagnosis ortodontik. Teknologi Pembelajaran dalam Konferensi Pendidikan
Pathol Oral Radiol Endodontol. 2008;105(1):79–
Kedokteran 1997 (Pengobatan CTI). 1997:111–6.
85.
51. Daniel SJ, Kumar S. Teledentistry: komponen kunci dalam akses ke
34. Warnakulasuriya S. Gambaran klinis dan gambaran kelainan rongga mulut
perawatan. J Evid Based Dent Practice. 2014;14 Suppl:201–8.
yang berpotensi ganas. Bedah Mulut Oral Med Oral Pathol Oral Radiol.
52. Chen JW, Hob-Dell MH, Dunn K, Johnson KA, Zhang J. Teledentistry dan
2018;125(6):582–90.
penggunaannya dalam pendidikan gigi. J Am Dent Assoc. 2003;134(3):342– 6.
35. Mello FW, Miguel AFP, Dutra KL, Porporatti AL, Warnakulasuriya S, Guerra
53. Spallek H, Pilcher E, Lee J-YY, Schleyer T. Evaluasi kursus CE gigi
ENS, dkk. Prevalensi gangguan oral berpotensi ganas: tinjauan sistematis dan
berbasis web. J Dent Pendidikan. 2002;66(3):393–404.
meta-analisis.
54. Petruzzi M, De Benedittis M. WhatsApp: platform telemedicine untuk
J Oral Pathol Med. 2018;47(7):633–40.
memfasilitasi konsultasi pengobatan oral jarak jauh dan meningkatkan
36. Chung CH, Yang YH, Wang TY, Shieh TY, Warnakulasuriya S. Gangguan
pemeriksaan klinis. Bedah Mulut Oral Med Oral Pathol Oral Radiol.
prakanker mulut yang terkait dengan mengunyah pinang, merokok, dan minum
2016;121(3):248–54.
alkohol di Taiwan selatan. J Oral Pathol Med. 2005;34(8):460–6.
55. Carrard VC, Roxo Gonçalves M, Rodriguez Strey J, Pilz C, Martins MAT,
Martins MD, dkk. Telediagnosis lesi oral dalam perawatan primer: program
37. Saini R, Al-Maweri SA, Saini D, Ismail NM, Ismail AR. Lesi mukosa mulut pada
EstomatoNet. Dis. 2018;24(6):1012–9.
pasien diabetes kebiasaan non oral dan hubungan diabetes mellitus dengan lesi
prakanker oral. Praktek Klinik Diabetes Res. 2010;89(3):320– 6. 56. Lalla Y, Matias MAT, Farah CS. Penyakit mukosa mulut di komunitas penduduk
38. de Almeida VL, Lima IFP, Ziegelmann PK, Paranhos LR, de Matos FR. asli perkotaan Australia menggunakan pencitraan autofluoresensi dan spektroskopi
Dampak terapi antiretroviral yang sangat aktif pada prevalensi lesi oral pada
reflektansi. Aust Dent J. 2015;60(2):216– 24.
pasien HIV-positif: tinjauan sistematis dan meta-analisis. Int J Oral Maxillofac
57. Paszkiewicz GM, Timm EA, Mahoney MC, Wallace PK, Sullivan Nasca MA,
Surg. 2017;46(11):1497–504. Tammela TL, dkk. Peningkatan autofluoresensi sel bukal manusia adalah
kandidat biomarker dari merokok tembakau. Kanker Epidemiol
39. Peppes CP, Lemos ASP, Araujo RLF, Portugal MEG, Da Cruz M, Buffon M,
Biomark Sebelumnya. 2008;17(1):239–44.
Raboni SM. Frekuensi lesi oral pada pasien HIV positif di rumah sakit tersier,
58. Zhuo W, Wang Y, Zhuo X, Zhu Y, Wang W, Zhu B, dkk. Polimorfisme
Brasil Selatan. Brasil J Oral Sci. 2013;12(3):216–22.
CYP1A1 dan GSTM1 dan risiko kanker mulut: studi asosiasi melalui
meta-analisis berbasis bukti. Investigasi Kanker. 2009;27(1):86–95.
40. Murdoch DM, Venter WDF, Van Rie A, Feldman C. Immune reconstitution
59. Shen H, Zheng Y, Sturgis EM, Spitz MR, Wei Q. P53 kodon 72 polimorfisme
inflammatory syndrome (IRIS): tinjauan manifestasi infeksi umum dan pilihan
dan risiko karsinoma sel skuamosa kepala dan leher: studi kasus-kontrol.
pengobatan. AIDS Res Ada. 2007;4:1–10.
Kanker Lett. 2002;183(2):123–30.

15 41. Tsang CSP, Samaranayake LP. Sindrom pemulihan kekebalan setelah terapi
60. Polimorfisme Whibley C, Pharoah PDP, Hollstein M. p53: implikasi kanker. Nat
Rev Kanker. 2009;9(2):95–107.
antiretroviral yang sangat aktif: tinjauan. Dis. 2010;16(3):248–56.
61. Szymaÿska K, Levi JE, Menezes A, Wünsch-Filho V, Eluf-Neto J, Koifman S,
dkk. Mutasi TP53 dan EGFR dalam kombinasi dengan faktor risiko gaya hidup
42. de Oliveira FA, Duarte ECB, Taveira CT, Máximo AA, de Aquino C, de Cássia
pada tumor saluran aerodigestif bagian atas dari Amerika Selatan.
AR, dkk. Tumor kelenjar ludah: tinjauan 599 kasus pada populasi Brasil. Patol
Karsinogenesis. 2010;31(6):1054–9.
Kepala Leher. 2009;3(4):271–5.
62. Murugan AK, Hong NT, Cuc TTK, Hung NC, Munirajan AK, Ikeda MA,
dkk. Deteksi dua mutasi baru dan insiden mutasi H-RAS yang relatif tinggi
43. de Carvalho JAM, Rodríguez-Wong LL. Transição da estru tura etária da
pada kanker mulut Vietnam.
população brasileira na primeira metade do século XXI. Cad Saude Publica.
Onkol Lisan. 2009;45(10):e161–6.
2008;24(3):597–605. 63. Mascolo M, Siano M, Ilardi G, Russo D, Merolla F, de Rosa G, dkk. Disregulasi
44. Mandali G, Sener ID, Turker SB, lgen H. Faktor-faktor yang mempengaruhi epigenetik pada kanker mulut. Int J Mol Sci. 2012;13(2):2331– 53.
distribusi dan prevalensi lesi mukosa mulut pada pemakai gigi tiruan lengkap. 64. Farias LC, Fraga CAC, Oliveira MVM, Fonseca-Silva T, Marques-Silva L,
Gerodontologi. 2011;28(2):97-103.
Moreira PR, dkk. Pengaruh usia pada hubungan antara metilasi p16CDKN2A
45. Mendes DC, De Oliveira Poswar F, De Oliveira MVME, Haikal DSA, Da
dan polimorfisme DNMT3B pada karsinoma kepala dan leher dan
Silveira MF, De Barros Lima Martins AME, dkk.
kelangsungan hidup pasien. Int J Oncol. 2010;37:167–76.
Analisis faktor sosio-demografis dan kesehatan sistemik dan kondisi
normatif perawatan kesehatan mulut pada populasi lansia Brasil.
Gerodontologi. 2012;29(2):1–9.
46. Buchner A, Calderon S, Ramon Y. Lesi hiperplastik lokal pada gingiva: studi
klinikopatologi dari 302 lesi. J. Periodontol. 1977;48(2):101–4.
Machine Translated by
Lesi Mulut di Jaringan Lunak
263 15
65. Liu H, Liu Z, Liu XW, Xu S, Wang L, Liu Y, dkk. Efek serupa dari hidroksimetilasi
67. Chen PCH, Pan CC, Kuo C, Lin CP. Risiko lesi nonmalignant oral yang terkait dengan
P16 dan metilasi sejati pada prediksi transformasi ganas dari displasia epitel oral:
infeksi human papillomavirus, mengunyah sirih, dan merokok di Taiwan: studi
pengamatan dari studi prospektif. Kanker BMC. 2018;18(1):1–9.
molekuler dan epidemiologi terintegrasi. Arch Pathol Lab Med. 2006;130(1):57–61.

66. Huang SF, Chien HT, De Cheng S, Chuang WY, Liao CT, Wang HM. Perubahan jumlah
salinan EGFR pada tumor primer, kelenjar getah bening metastatik, dan tumor primer
berulang dan multipel pada karsinoma sel skuamosa rongga mulut. Kanker BMC.
2017;17(1):1–9.
68. Bascones-Martínez A, López-Durán M, Cano-Sánchez J, Sánchez-Verde L, Díez-
Rodríguez A, Aguirre-Echebarría P, dkk. Perbedaan ekspresi lima penanda penuaan
pada kanker mulut, leukoplakia oral dan sampel kontrol pada manusia.
Oncol Lett. 2012;3(6):1319–25.
Machine Translated by Google
265 II

Topik panas
Isi

Bab 16 Inferensi Kausal dalam Epidemiologi Kesehatan Mulut – 267

Gustavo G. Nascimento dan Benjamin W. Chaffee

Bab 17 Ketimpangan Sosial Ekonomi Kesehatan Mulut – 279

Ankur Singh, Jose Leopoldo Ferreira
Antunes, dan Marco A. Peres

Bab 18 Kursus Kehidupan Epidemiologi Kesehatan Mulut – 295

Marco A. Peres, Karen Glazer Peres,
Flavio Fernando Demarco, Marcos Britto
Correa, and Anja Heilmann

Bab 19 Konsumsi Gula dan Kesehatan Mulut – 307

Anja Heilmann, Carolina Machuca
Vargas, dan Richard G. Watt

Bab 20 Kualitas Hidup Terkait Kesehatan Mulut – 319

Georgios Tsakos dan Finbarr Allen

Bab 21 Epidemiologi Kesehatan Mulut Ekososial – 333

Samuel Jorge Moysés dan Ankur Singh

Bab 22 Penggunaan Pengaturan Perawatan Primer untuk

Mengumpulkan Data Epidemiologi – 347
Gill Davies dan Iain A. Pretty

Bab 23 Data Besar dan Pembelajaran Mesin – 357

Stefan Listl dan Alexandre DP Chiavegatto Filho

Bab 24 Epigenetik dalam Kesehatan Mulut – 367

Toby Hughes

Bab 25 Hubungan Antara Penyakit Periodontal

dan Penyakit Kronis – 379
Fábio Renato Manzolli Leite
dan Gustavo Giacomelli Nascimento

Bab 26 Epidemiologi Pelayanan Kesehatan Gigi – 395

David Brennan
Machine Translated by Google

266

Bab 27 Bioetika Studi Kesehatan Mulut Epidemiologi – 409

Jonathon Timothy Newton

Bab 28 Epidemiologi, Politik, dan Kesehatan Masyarakat Gigi – 419

Carol C. Guarnizo-Herreño, Paulo Frazo, dan Paulo
Capel Narvai

Bab 29 Fluoridasi Air – 437

Andrew John Spencer

Bab 30 Mengajar Epidemiologi Lisan – 453

Richard D. Holmes dan Georgios Tsakos
Machine Translated by Google
267 16

Inferensi Kausal dalam Kesehatan Mulut

Epidemiologi
Gustavo G. Nascimento dan Benjamin W. Chaffee

Isi

16.1 Pendahuluan – 268

16.2
Perspektif Sejarah – 268
16.2.1 Induksi dan Falsifikasi – 268
16.2.2 Model Penyebab Deterministik: Penyebab yang Diperlukan dan
Penyebab Komponen yang Cukup – 269
16.2.3 Penyebab Probabilistik dan Pendekatan Kontrafaktual – 270

16.3 Statistik Versus Asosiasi Kausal – 271

16.4 Diagram Penyebab untuk Menginformasikan Desain Analitik yang Lebih Kuat – 272
16.4.1
Komponen Dasar Diagram Penyebab – 272
16.4.2
Prinsip Dasar Diagram Penyebab – 273

16.5 Eksperimen Acak: Satu-satunya Pilihan untuk

Menyimpulkan Kausalitas? – 275

16.6
Pendekatan Analitik untuk Inferensi Kausal dalam Observasional
Data – 275
16.6.1
Pemodelan Struktur Marginal – 275
16.6.2
Pemodelan Persamaan Struktural – 276
16.6.3
Variabel Instrumental – 276
16.6.4
Standardisasi dan Formula G Parametrik – 276

16.7 Kesimpulan – 277

Referensi – 277

© Springer Nature Switzerland AG 2021

MA Peres dkk. (eds.), Epidemiologi Lisan, Buku Teks dalam Kedokteran Gigi Kontemporer,
https://doi.org/10.1007/978-3-030-50123-5_16
Machine Translated by Google
268 GG Nascimento dan BW Chaffee
nTujuan Pembelajaran
5 Untuk meninjau teori-teori tentang sebab akibat dalam epidemiol ogy
5 Untuk membahas perbedaan antara statistik dan
asosiasi kausal
5 Untuk memperkenalkan penggunaan grafik asiklik terarah dalam
penelitian lisan
5 Untuk menyajikan pendekatan analitik inferensi kausal yang
paling banyak digunakan dalam penelitian lisan
16.1 Pendahuluan
Manusia memiliki kecenderungan alami untuk menjelaskan peristiwa dan
keadaan di sekitar kita dan membuat prediksi tentang hasil di masa depan.
Inferensi kausal adalah proses pengumpulan informasi untuk membuat
penilaian terdidik tentang atribusi. Pertanyaan kausal berusaha untuk
mengetahui tidak hanya bagaimana keadaannya, tetapi bagaimana hal-hal
akan berubah di bawah gangguan tertentu terhadap keadaan dunia. Dalam
penelitian kesehatan mulut, misalnya, pertanyaan kausal tidak menanyakan
berapa banyak orang yang memiliki penyakit periodontal atau apakah
prevalensi penyakit periodontal lebih tinggi di antara individu dengan atau
tanpa diabetes; melainkan, pertanyaan kausal mungkin menanyakan apakah
memperbaiki kondisi metabolisme seseorang akan membuat penyakit
periodontal lebih kecil kemungkinannya untuk terjadi.
Pertanyaan terakhir lebih menantang. Menggambar wawasan seperti itu
menuntut penerapan pengetahuan dan asumsi eksternal yang melampaui
data yang biasanya ada. Sementara lebih sulit untuk dijawab, pertanyaan
kausal juga memiliki relevansi yang lebih besar
untuk mengidentifikasi intervensi atau perawatan apa yang akan
memiliki efek yang diinginkan pada kejadian penyakit.
Seperti epidemiologi, umumnya, inferensi kausal tidak berusaha untuk
menarik kesimpulan tentang penyebab kesehatan atau penyakit untuk
pasien individu. Sebaliknya, kami mencari wawasan
16 tentang faktor-faktor yang mendorong tingkat penyakit di tingkat
populasi. Dari perspektif lain, bayangkan populasi target yang diminati
dengan semua variabel berbagi distribusi bersama. Mungkin ada beberapa
parameter dalam populasi besar ini yang mungkin ingin kita ketahui,
katakanlah, prevalensi karies gigi di antara semua anak yang tinggal di
komunitas berusia 5 tahun. Data kami dapat berupa sampel acak sederhana
dari anak-anak berusia 5 tahun dari populasi target ini. Kesimpulan
statistik menyangkut seberapa baik prevalensi karies gigi dalam sampel
kami mendekati prevalensi karies usia-5 dalam populasi.
Metrik seperti interval kepercayaan membantu kami mengevaluasi
ketepatan statistik dari perkiraan kami terhadap parameter target
tersebut. Inferensi kausal menimbulkan pertanyaan yang lebih ambisius.untuk memperjelas pemahaman kausal saat ini dalam epidemiologi.
Kami bertanya apa distribusi bersama variabel dalam populasi di bawah
beberapa "intervensi." Mungkin: bagaimana prevalensi karies
usia-5 akan berubah jika semua anak memiliki akses ke air
berfluoride? Dalam menarik kesimpulan kausal
Oleh karena itu, kami mengandalkan data sampel kami untuk
memperkirakan parameter target kausal tersebut. Namun, data saja tidak
menunjukkan bagaimana distribusi akan berbeda di bawah
beberapa intervensi pada sistem: dalam hal ini, apa prevalensi karies akan
berada di bawah kondisi alternatif di mana semua anak telah
mengakses air fluoride. Kecuali alam semesta par allel [1], hasil alternatif
ini tidak dapat diamati. Untuk membuat kesimpulan kausal dari data yang
dapat diamati, kita harus membuat asumsi tentang proses pembuatan
data, beberapa di antaranya tidak dapat diverifikasi.
Banyak dari asumsi yang terkadang tidak dapat diverifikasi ini sudah
tidak asing lagi bagi siswa atau praktisi epidemiologi kesehatan mulut.
Kami sering berasumsi bahwa data sampel kami mewakili populasi sasaran;
bahwa "paparan" terjadi sebelum "hasil"; bahwa pengamatan bebas dari
kesalahan pengukuran; dan bahwa tidak
ada pembaur yang tersisa setelah memperhitungkan kovariat yang diukur.
Bab ini membahas asumsi-asumsi ini (dan lainnya) sedikit lebih formal
dan dalam konteks kesimpulan kausal. Inferensi kausal
yang lebih baik menuntut penyelidik bersikap eksplisit tentang parameter
yang ingin mereka perkirakan dan asumsi yang melekat
dalam analisis mereka, termasuk asumsi hubungan antar variabel (terukur
dan tidak terukur). Tidak ada spreadsheet atau perangkat lunak statistik
yang mengetahui apakah menyikat gigi sementara mendahului kerusakan
gigi atau memahami mengapa prevalensi flossing sangat rendah di antara
orang dewasa edentulous. Apa yang dibawa penyelidik ke dalam analisis
adalah pengetahuan luar, keahlian materi pelajaran, dan, di atas
segalanya, akal sehat.
16.2 Perspektif Sejarah
16.2.1 Induksi dan Falsifikasi
Penyebab telah lama menjadi konsep penting dalam epidemiologi epidemi.
Dalam literatur epidemiologi, klaim kausal seperti "merokok
menyebabkan kanker paru-paru" telah dibuat sejak laporan Surgeon
General AS, Smoking and Health (1964) [2], yang kemudian diperluas
oleh Bradford Hill (1965) [3]. Namun, pemikiran inferensi kausal hadir
pada permulaan sains modern, sekitar abad ke-16 dan ke-17, ketika periode
ekspansi pesat dalam teknologi baru bertepatan dengan pemeriksaan kritis
terhadap asal usul pengetahuan. Sejak itu, beberapa teori telah dirumuskan
untuk mendefinisikan dan menjelaskan sebab-akibat. Meskipun tujuan bab
ini bukan untuk meninjau semua teori kausal secara mendalam, tinjauan
singkat tentang teori-teori yang relevan dengan epidemiologi akan diberikan
dengan risiko penyederhanaan yang berlebihan. Tinjauan tentang
bagaimana pemikiran kausal telah berkembang dapat membantu
Induktivisme adalah upaya pertama untuk mendefinisikan dan mengkarakterisasi
pemikiran kausal secara lebih formal. Berdasarkan
Machine Translated by Google
Inferensi Kausal dalam Epidemiologi Kesehatan Mulut
teori ini, penalaran ilmiah dikatakan bergantung pada generalisasi, atau
induksi, dari hukum-hukum alam yang umum, yang berarti bahwa
pengamatan-pengamatan tersebut diharapkan dapat mendorong perumusan
hukum alam dalam benak para ilmuwan. Filosofi ini
mengasumsikan bahwa suatu peristiwa di masa depan akan mengikuti pola
yang sama seperti di masa lalu [4]. Meskipun upaya merumuskan pemikiran
ilmiah, teori ini tidak membawa kekuatan logis. Sebagai kesimpulan
berdasarkan serangkaian pengamatan mungkin salah, bahkan jika pengamatan
individu benar, induktivisme gagal menentukan hubungan sebab akibat [5].
Menurut Hume, induktivisme paling banyak melaporkan serangkaian
peristiwa [6]. Terlepas dari keterbatasannya untuk menjelaskan sebab-akibat,
teori semacam itu merupakan langkah maju yang besar dari skolastisisme
abad pertengahan, karena alih-alih menarik iman dan humor, para ilmuwan
diminta untuk melakukan pengamatan yang cermat terhadap manusia dan
alam. Selain itu, induktivisme telah membuka jalan untuk pembentukan
kriteria inferensial, yang masih digunakan sampai sekarang [7].
Filosofi falsifikasi atau sanggahan mendorong para ilmuwan untuk
mengajukan hipotesis yang baru dirumuskan ke pengujian teliti yang dapat
memalsukan hipotesis [8]. Jika sebuah tes menyangkal hipotesis, hipotesis
baru harus dirumuskan dan diajukan untuk pengujian lebih lanjut. Oleh karena
itu, teori sanggahan mendefinisikan siklus tak berkesudahan dari hipotesis dan
sanggahan baru. Aliran pemikiran seperti itu merangsang para ilmuwan untuk
menguraikan hipotesis (alternatif) yang bersaing dan untuk mengujinya satu
sama lain.
Jadi, apa yang dikenal sebagai literatur ilmiah adalah kumpulan hipotesis tak
terbantahkan yang tampaknya menjelaskan pengamatan yang ada, tetapi
mungkin disempurnakan atau bahkan dibuang. Teori ini juga memungkinkan
depersonalisasi hipotesis, karena kritik tidak selalu berarti kritik terhadap
orang yang mengajukannya, tetapi terhadap hipotesis yang disangkal itu
sendiri.
Kerentanan utama dari filosofi ini bergantung pada premis bahwa sanggahan
didasarkan pada hipotesis, dan akibatnya, bias yang tidak terkendali atau tak
terbayangkan dalam pengujian sanggahan dapat membatalkan hipotesis
pesaing kita.
Selanjutnya, persyaratan bahwa semua hipotesis terbuka untuk sanggahan
tanpa batas dan universal gagal untuk menanamkan rasa urgensi untuk
menerjemahkan pekerjaan biologis atau epi demiologis ke dalam pencegahan
penyakit. Mari kita cermati contoh berikut tentang merokok dan periodontitis:
Contoh Pemalsuan/Sangkal
“Hipotesis kami saat ini menunjukkan bahwa merokok
meningkatkan risiko onset dan perkembangan periodontitis.
Namun, seperti semua hipotesis lainnya, itu bisa terbukti salah
kapan saja. ”
Penyangkalan yang jelas itu bukanlah inspirasi untuk berhenti merokok untuk
mencegah periodontitis, karena sanggahan mungkin
269 16
menjadi dekat. Meskipun teori falsifikasi masih mempengaruhi pemikiran
kausal saat ini, definisi kausalitas berjalan lebih jauh.
16.2.2 Model Penyebab Deterministik:
Penyebab yang Diperlukan dan Yang
Cukup Penyebab Komponen
Gagasan yang menyebabkan mempengaruhi atau mengubah hasil telah
menyebabkan konsep "satu penyebab dan satu penyakit." Sementara teori
monocausal telah mendorong pemikiran kausal selama beberapa dekade,
sangat dipengaruhi oleh perkembangan mikrobiologi, pengetahuan saat
ini mengakui bahwa hampir semua
penyakit memiliki lebih dari satu penyebab. Pengakuan penyakit multifaktorial
telah menuntut entiasi yang berbeda antara penyebab,
yang, secara konvensional, telah diklasifikasikan sebagai perlu atau cukup
[9].
Penyebab yang cukup terdiri dari penyebab yang, jika ada, pasti akan
menyebabkan penyakit, sedangkan penyebab yang diperlukan dianggap
penting untuk timbulnya penyakit tetapi mungkin tidak menyebabkan penyakit
dalam isolasi [10].
Contoh penyebab perlu dan cukup
Infeksi HIV adalah penyebab AIDS yang perlu (tetapi tidak cukup),
sedangkan keberadaan semua atau sebagian dari salinan ketiga
kromosom 21 sudah cukup (dan perlu) untuk menyebabkan sindrom
Down.
Kriteria penyebab yang paling teliti adalah bahwa keduanya cukup dan
perlu. Kebanyakan orang akan dengan mudah menerima bahwa paparan
agen tertentu mungkin tidak cukup untuk menyebabkan penyakit tertentu:
tidak semua orang yang makan banyak karbohidrat yang dapat difermentasi
mengembangkan karies gigi.
Namun, lebih sulit untuk mengakui bahwa suatu penyebab hanya diperlukan
ketika penyebab yang sama adalah bagian dari definisi penyakit, seperti pada
penyakit menular atau penyakit keturunan. Penyakit kronis, seperti
periodontitis dan penyakit kardiovaskular, dicirikan oleh sejumlah faktor
risiko yang dipelajari dengan baik, yang secara individual tidak perlu atau
cukup. Kurangnya pengetahuan apriori tentang apa yang dapat menyebabkan
penyakit, dan selang waktu antara paparan yang diberikan dan pengaruhnya
terhadap kesehatan, menghalangi pengkategorian penyebab yang mudah jika
perlu, tidak perlu, atau cukup, tetapi juga mengungkapkan bahwa kita
mungkin tidak menyadarinya. dari semua kemungkinan penyebab yang
mendasari penyakit tertentu [10].
Dalam konteks ini, Rothman telah menyarankan model komponen yang
cukup, yang menggabungkan pemahaman bahwa penyakit memiliki lebih dari
satu penyebab tunggal [11].
Menurut model Rothman, juga dikenal sebagai model pie kausal,
penyebab penyakit apa pun terdiri dari konstelasi komponen (penyebab)
yang bertindak bersama (antar
Machine Translated by
270 GG Nascimento dan BW Chaffee
bertindak). Model tersebut juga menjelaskan bagaimana penyebab dapat
menjadi perlu, cukup, keduanya, atau tidak keduanya. Penyakit terjadi ketika
komponen penyebab yang diperlukan hadir sebagai bagian dari konstelasi
penyebab yang lengkap. Selain itu, setiap konstelasi mewakili satu set
komponen penyebab yang cukup, dan mungkin ada lebih dari satu set
komponen yang mampu memicu penyakit. Meskipun penyebab sebenarnya
dari suatu penyakit adalah kumpulan komponen yang cukup yang bertindak
bersama-sama, ahli epidemiologi dan profesional kesehatan masyarakat
sering berfokus pada beberapa komponen tertentu, karena eliminasi atau
kontrolnya akan cukup untuk membongkar seluruh mekanisme kausal.
Keuntungan dari model pie yang diusulkan oleh Rothman meliputi
(1) multikausalitas; (2) ketergantungan kekuatan penyebab komponen pada
distribusi penyebab komplementer; dan (3) interaksi antar komponen
penyebab.
Model komponen yang cukup, bagaimanapun, memiliki beberapa
keterbatasan yang melemahkan penerapannya sebagai definisi akhir dari
sebab-akibat dalam epidemiologi. Kritik utama dari teori ini berkaitan
dengan sifat deterministiknya.
Untuk dianggap perlu, penyebab spesifik harus ada di semua
konstelasi penyebab; atau hanya akan ada satu konstelasi penyebab tertentu
di mana tidak ada penyebab lain yang cukup ditemukan.
Definisi ini mencakup sebab-sebab yang secara formal tidak perlu,
tetapi menuntut bahwa, dalam serangkaian kondisi tertentu, semua sebab
harus perlu dan cukup. Pada tingkat individu, karena terjadinya (atau tidak
terjadinya) suatu peristiwa ditentukan oleh kondisi yang ada, maka semua
peristiwa sepenuhnya bersifat deterministik.
Masalah dengan determinisme adalah kesulitan dalam menerjemahkan penyebab yang diperlukan hanya meningkatkan probabilitas dari 0.
dari abstrak ke kenyataan.
Para ilmuwan jarang mengidentifikasi penyebab yang menghadirkan efek
"satu lawan satu" pada hasil yang diperkirakan. Misalnya, meskipun orang
dengan jumlah biofilm gigi yang tinggi lebih cenderung mengembangkan
periodontitis, biofilm tidak dengan
sendirinya diperlukan atau cukup untuk titis periodon. Aliran pemikiran
16 komponen yang cukup mengasumsikan bahwa biofilm adalah salah
satu komponen dalam penyebab yang cukup dan bahwa komponen lainnya
belum diidentifikasi. Dengan kata lain, teori ini membutuhkan asumsi bahwa
komponen yang tidak dapat dihitung dan tidak
diketahui harus dimodifikasi untuk mengubah korelasi menjadi deter minism
[12]. Selain itu, karena banyak faktor risiko epidemiologi yang
dijelaskan paling baik hanya terkait lemah dengan penyakit mereka pada
tingkat populasi, orang harus berasumsi bahwa efek dari komponen
penyebab yang tidak diketahui jauh lebih kuat daripada efek dari penyebab
yang diketahui. Keterbatasan lain dari definisi
kausal ini berkaitan dengan ketidakmampuannya untuk menangkap model
sebab-akibat yang dinamis, yaitu hubungan dosis-respons.
Sementara menetapkan serangkaian penyebab yang cukup, masing- masing
dengan dosis yang berbeda dari berbagai komponen penyebab, tampaknya
merupakan solusi untuk masalah ini, pendekatan ini gagal untuk
menggambarkan
kontinum halus hubungan dosis-respons [13]. Untuk memecahkan masalah
deterministik, definisi penyebab probabilistik (juga dikenal sebagai
"statistik") telah dirumuskan.
16.2.3 Penyebab Probabilistik
dan Pendekatan Kontrafaktual
Catatan
Untuk pemahaman yang jelas tentang pemikiran kontrafaktual,
orang dapat menonton film “Pintu Geser.” Dalam film ini,
karakter utama dipecat, dan dalam perjalanan untuk naik kereta,
dia melewatkannya. Dari adegan selanjutnya, plot terbagi
menjadi dua alur cerita, disajikan secara kontrafaktual, di mana
peristiwa yang
berbeda terjadi, sebagai akibat dari apakah dia mengejar keretanya atau tida
Definisi kausal probabilistik berpendapat bahwa penyebab meningkatkan
probabilitas (atau peluang) bahwa efeknya akan terwujud [14]. Menurut
pemahaman tentang sebab-akibat ini, terjadinya suatu penyakit (misalnya,
periodontitis) sebagian mungkin merupakan masalah probabilitas, yang
tercermin dalam proses yang tidak dapat ditentukan. Oleh karena itu,
penyebab proba bilistik mungkin tidak diperlukan atau tidak cukup untuk
penyakit tertentu. Namun, penyebab yang cukup dapat didefinisikan
sebagai penyebab yang meningkatkan kemungkinan efeknya menjadi 1,
sedangkan
Definisi probabilistik penyebab dapat disesuaikan dengan penyebab
komponen-cukup Rothman [11]. Alih-alih cukup untuk efek, komponen
malah harus berkontribusi pada probabilitas efek.
Dengan demikian, teori probabilistik mengelak dari keyakinan akan efek tak
terduga yang tak terhitung untuk setiap asosiasi. Namun, seseorang
mungkin tidak berasumsi bahwa suatu penyebab meningkatkan risiko setiap
individu dengan jumlah yang persis sama: beberapa orang mengembangkan
periodontitis dengan adanya biofilm yang berat, sementara yang lain tidak,
misalnya. Dengan demikian, menjadi menantang untuk membedakan antara
hubungan kausal dan hubungan nonkausal.
Selama diskusi filosofis tentang kausalitas, satu ide terus
diperdebatkan: hubungan sebab-akibat dapat dipahami sebagai versi realitas
yang serupa atau sedikit berbeda. Hume pertama kali menggambarkan
sebab akibat dalam istilah kontrafaktual pada tahun 1748 sebagai “Kita
dapat mendefinisikan penyebab menjadi objek yang diikuti oleh yang lain,
dan di mana semua objek, mirip dengan yang pertama, diikuti oleh objek
yang mirip dengan yang kedua.
Atau, dengan kata lain, di mana, jika objek pertama tidak ada, objek
kedua tidak pernah ada.”
Meskipun topik tersebut dibahas secara intensif, topik tersebut tetap tidak
jelas, dan hanya sedikit ilmuwan yang mencoba menggunakan kontrafaktual
untuk menjelaskan sebab-akibat. Baru pada tahun 1973
Machine Translated by
Inferensi Kausal dalam Epidemiologi Kesehatan Mulut
kontrafaktual muncul kembali sebagai cara untuk menjelaskan sebab akibat
(lihat: Lewis [15]). Untuk definisi formal penyebab kontrafaktual, seseorang atau masalah untuk dipecahkan [20].
harus memperkirakan kontras antara satu hasil yang diberikan kondisi
tertentu dan hasil lain yang diberikan kondisi alternatif, jika yang lainnya
tetap konstan. Meskipun definisi kontrafaktual tidak cukup untuk
mendefinisikan sebab-akibat dengan sendirinya, ia menyediakan kerangka
kerja konseptual yang dapat
meningkatkan perbedaan antara sebab-akibat dan asosiasi. Kerangka
kontrafaktual memungkinkan kita untuk bertanya-tanya:
bagaimana keadaan hasil (penyakit) berubah jika mungkin untuk
mengamati dunia di mana segala sesuatu telah terjadi secara identik
kecuali untuk dugaan penyebab (paparan)?
>Titik Penekanan
Pendekatan Kontrafaktual
Jika seorang pasien tidak merokok tembakau sejak
remaja, dia tidak akan mengalami periodontitis pada
masa dewasa. Sementara kerangka konsepsi
membantu, kita harus hati-hati menafsirkan kesimpulan
kontrafaktual, karena, tanpa perjalanan waktu, kondisi
kontrafaktual tidak dapat diamati. Intinya, individu
yang sama tidak dapat dilihat sebagai perokok dan tidak pernpaehnentu f
perokok.
Konsep kausalitas pragmatis, pertama kali diperkenalkan oleh Susser [16],
mendefinisikan penyebab sebagai "faktor apa pun, baik peristiwa,
karakteristik, atau entitas lain yang dapat ditentukan, selama itu membawa
perubahan menjadi lebih baik atau lebih buruk dalam kondisi kesehatan."
Namun, beberapa ahli epidemiologi berpendapat bahwa intervensi harus
dimasukkan sebagai bagian dari definisi penyebab, sering dibahas dalam
konteks uji coba kontrol acak (RCT) atau intervensi hipotetis [17].
Promotor pemahaman yang lebih luas (pragmatis) tentang sebab- akibat
mengklaim bahwa model ini mencakup konsep berbagai penyebab, dan
berpendapat bahwa penerapan pendekatan restriktif akan mengurangi
secara signifikan bidang epi demiologi [18]. Di sisi lain, para pendukung
definisi kausalitas intervensionis berpendapat bahwa klaim kausal harus
dibuat atas dasar intervensi yang ditentukan dengan baik, yaitu intervensi
"buatan manusia".
Menurut penulis ini, dimasukkannya atribut individu yang tidak dapat
dimodifikasi (misalnya, jenis kelamin, ras) sebagai penyebab potensial
akan mengarah pada pertanyaan yang tidak jelas:
khususnya, bagaimana mengkonseptualisasikan kontrafaktual untuk
keadaan keberadaan yang tidak dapat diubah. Namun demikian, kita harus
ingat bahwa sementara beberapa penyebab tidak dapat dimodifikasi oleh
intervensi manusia, yang lain belum dapat dimodifikasi (misalnya,
manipulasi genetik).
Untuk memecahkan perselisihan antara definisi kausalitas
pragmatis dan intervensionis, pendekatan kausalitas pragmatis
pluralistik dan inferensi kausal telah diklaim dalam epidemiologi.
Pendekatan semacam itu mengakui bahwa ada cara berpikir yang
berbeda yang menyebabkan
271 16
sality, dan ahli epidemiologi harus menggunakan pendekatan yang tampaknya lebih memadai un
16.3 Statistik Versus Asosiasi Kausal
Mari kita periksa skenario berikut: dalam populasi tertentu, jika suatu
peristiwa tertentu terjadi dengan frekuensi f 1
dan peristiwa lain terjadi dengan frekuensi f ini
2
mungkin untuk mengasumsikan bahwa proporsi orang dengan
kombinasi kedua peristiwa akan f1 × f 2 , mengingat
bahwa kedua peristiwa terjadi secara independen. jikaafdalah determinan
1
penyakit, dan f2 adalah penyakit, beberapa orang dalam populasi ini
akan mengembangkan penyakit (f ) di hadapan satu-satunya
2
sebagai kebetulan. Namun,
1
jika skenario ini lebih besar atau lebih kecil dari sekadar tingkat
kebetulan yang disepakati, orang dapat menyimpulkan bahwa
kondisi tersebut terkait secara statistik.
Studi epidemiologi secara kasar dikategorikan menjadi studi
deskriptif, eksplanatori, atau prediktif.
Terlepas dari relevansi studi deskriptif, studi eksplanatori dan prediktif
telah dipertimbangkan dalam upaya kami untuk menyimpulkan
kausalitas. Meskipun kausalitas tidak pasti dalam studi penjelas dan
prediksi, asosiasi mungkin merupakan prasyarat bahkan untuk
mengajukan pertanyaan kausal.
Dalam penelitian, asosiasi statistik telah diterima sebagai alat yang
relevan. Para ilmuwan didorong untuk merumuskan hipotesis apriori, dan
kemudian menguji hipotesis mereka secara statistik berbeda dengan
hipotesis alternatif (juga disebut sebagai hipotesis nol), sejalan dengan
teori falsifikasi. Metode ilmiah menggunakan logika deduktif untuk
menyimpulkan prediksi dari hipotesis eksplisit dan membandingkan
pengamatan dengan prediksi tersebut. Ada banyak keuntungan dalam
menggunakan pendekatan ini untuk mengidentifikasi penyebab potensial.
Kehadiran kerangka kerja teoritis yang mendasari menginformasikan
pertanyaan penelitian dan memberi bobot pada pengamatan yang
muncul. Selain itu, penggunaan prinsip-prinsip teoretis yang eksplisit
memungkinkan peneliti untuk mengkritik asumsi masing-masing secara
objektif, prinsip utama penelitian ilmiah, karena asumsi yang tampaknya
tanpa cacat pun mungkin tidak "benar".
Asosiasi statistik sering dipertimbangkan dalam studi prediksi.
Berlawanan dengan studi penjelas, studi prediksi tidak memerlukan
kerangka teoritis, karena mereka tidak bermaksud untuk menjelaskan suatu
kondisi. Dalam epidemiologi,
Machine Translated by
272 GG Nascimento dan BW Chaffee
studi prediksi seringkali mampu mengantisipasi tren dan hasil. Dalam
kesehatan masyarakat, studi ini adalah alat yang berharga untuk
mengidentifikasi dan menargetkan individu yang berisiko tinggi
memiliki atau mengembangkan penyakit tertentu. Studi prediksi juga
dapat digunakan untuk memperkirakan probabilitas diagnosis atau hasil
prognosis, terutama dalam pengaturan
klinis. Dalam kesehatan mulut, model prediksi telah dikembangkan mengikuti serangkaian notasi dan "aturan" yang mengatur
untuk penyakit seperti karies gigi [21] dan periodontitis [22].
Terlepas dari pentingnya asosiasi statistik dalam studi
penjelas dan prediktif, kausalitas tidak boleh disimpulkan dari asosiasi hubungan, seperti perancu, bias seleksi, mediasi, dan lain-lain.
statistik saja.
Beberapa isu dapat diangkat pada penggunaan metode statistik sebagai
satu-satunya sumber untuk menentukan hubungan sebab akibat.
Misalnya, jumlah individu yang terbatas dalam beberapa penelitian
mempengaruhi kekuatan statistik dari tes yang diberikan dan, oleh
karena itu, meningkatkan kemungkinan gagal menolak hipotesis nol,
bahkan ketika hipotesis itu salah. Selain itu, dalam studi penjelasan,
kurangnya hipotesis yang jelas, ditunjukkan melalui kerangka konseptual eksplorasi lebih lanjut.
eksplisit untuk memformalkan persepsi kausal dasar, dapat menyebabkan
asosiasi statistik palsu. Sebuah contoh yang bagus untuk menggambarkan peneliti menghindari jebakan umum dalam analisis, pertimbangkan dua
bagaimana asosiasi statistik dapat menyesatkan ketika menarik
kesimpulan kausal diterbitkan oleh Hujoel et al. [23]. Dalam artikel ini, 1. Dr. Kahnyne baru-baru ini menyelesaikan pengumpulan data pada
penulis menemukan hubungan yang kuat antara flossing gigi dan
obesitas, dua kondisi kausal yang tidak berhubungan. Jadi, menurut
penulis, penerapan metodologi logika epidemiologi sederhana yang
didasarkan secara eksklusif pada asosiasi statistik tidak tepat untuk
menyimpulkan kausalitas.
Karena penggunaan asosiasi statistik murni gagal untuk
mengidentifikasi hubungan sebab akibat dengan benar, kriteria lain
harus diperiksa. Pengembangan pertimbangan (atau kondisi) untuk
memutuskan serangkaian penyebab potensial menyiratkan proses
induktif untuk memverifikasi asumsi spesifik. Bradford Hill
mengusulkan "sudut pandang" berikut (sering secara keliru
disebut sebagai "kriteria") untuk dipertimbangkan dalam menilai
16 apakah suatu asosiasi bersifat kausal: (1) kekuatan; (2)
konsistensi; (3) kekhususan; (4) ralitas temporer; (5) gradien
biologis; (6) masuk akal; (7) koherensi; (8) bukti eksperimental; dan (9)
analogi [3]. Hill mengakui relevansi banyak faktor dalam pengambilan
keputusan yang melampaui seperangkat aturan
dan signifikansi statistik. Untuk alasan ini, alih-alih menamakannya
kriteria, Hill menyajikan sudut pandangnya sebagai pertimbangan, dengan
mengatakan, “Tidak satu pun dari sembilan sudut pandang saya yang
dapat membawa bukti yang tak terbantahkan untuk atau melawan
hipotesis sebab-akibat dan tidak ada yang dapat diminta sebagai sine qua
non .”
Pentingnya masing-masing dari sembilan sudut pandang telah
diperdebatkan dari waktu ke waktu. Selain temporalitas, karena tidak
dapat disangkal bahwa suatu penyebab harus datang sebelum efeknya,
tidak ada kriteria ketat untuk menentukan apakah suatu asosiasi adalah
kausal atau tidak. Menurut Rothman: “kriteria kausal universal dan
objektif, jika ada, belum dapat diidentifikasi” [7].
16.4 Diagram Penyebab untuk Menginformasikan
Desain Analitik yang Lebih Kuat
Diagram kausal, juga dikenal sebagai grafik asiklik terarah (DAG),
menyediakan kerangka kerja untuk pengkodean asumsi tentang
hubungan kausal dan nonkausal antara variabel. Dengan
bagaimana grafik digambar dan ditafsirkan, peneliti membuka alat
yang ampuh untuk menginformasikan rencana analitik yang tepat.
Secara khusus, diagram dapat digunakan untuk mengidentifikasi
Diagram kausal berasal dari karya sebelumnya dalam ilmu
komputer [24] yang diadaptasi untuk digunakan dalam epidemiologi [25,
26]. Beberapa kutipan meninjau aplikasi mereka dalam berbagai topik
di kedokteran dan ilmu sosial [27, 28], termasuk kesehatan mulut [29,
30]. Bab ini tidak mencoba untuk meninjau semua nuansa, dukungan
teoretis, dan potensi penggunaan diagram kausal, tetapi berusaha untuk
menjelaskan prinsip-prinsip dasar sebagai primer untuk bacaan dan
Untuk memahami bagaimana diagram kausal dapat membantu
contoh yang akan kita bahas nanti:
studi longitudinal besar tentang kesehatan gigi, nutrisi, dan faktor
sosial lingkungan. Dr. Kahnyne melakukan tes chi- kuadrat terpisah
dengan variabel hasilnya, karies yang membusuk ke dalam dentin,
dan masing-masing dari 74 variabel lain dalam kumpulan data. Dia
kemudian menyesuaikan regresi logistik untuk hasil (pembusukan
yang terlihat secara visual) yang mencakup semua variabel yang
terkait dengan kerusakan gigi dalam uji chi-kuadrat pada ambang
yang dipilih (P <0,20).
2. Dr. Denton adalah pendukung peningkatan akses fluoride untuk
anak-anak di komunitasnya. Seorang pejabat kota khawatir bahwa
pemberian fluoride dapat mengakibatkan pengasuh membiarkan
anak-anak mereka makan lebih banyak makanan manis. Alasan
pejabat tersebut adalah bahwa pengasuh akan bersikap lunak
tentang makanan ringan manis jika mereka percaya bahwa anak-
anak mereka yang diobati dengan fluoride dilindungi dari
kerusakan gigi [31]. Dr. Denton memeriksa data dari semua anak
berusia 6 tahun di kota itu. Dia ingin menyesuaikan perancu, jadi
dia menjalankan model regresi logistik untuk hasil konsumsi gula,
dengan pengobatan flu oride, posisi sosial ekonomi, dan status
karies sebagai variabel independen.
16.4.1 Komponen Dasar Diagram Penyebab
5 Node mengacu pada variabel yang ditunjukkan pada grafik,
biasanya ditarik dari kiri ke kanan dalam urutan temporal, tetapi
jarak spasial antara mereka jarang
Machine Translated by Google
Inferensi Kausal dalam Epidemiologi Kesehatan Mulut
sosial ekonomi
posisi
Merokok tembakau kehilangan gigi
.. Gambar 16.1 Dalam diagram sebab akibat yang relatif sederhana ini, merokok tembakau
adalah penyebab kehilangan gigi, dan posisi sosial ekonomi adalah penyebab bersama (nenek
moyang) keduanya. Setiap variabel ditampilkan sebagai simpul dengan panah yang
menunjukkan asumsi hubungan sebab akibat di sepanjang tepi antar simpul
berarti. Seringkali, variabel disingkat sebagai satu huruf (misalnya, "Y"
untuk variabel hasil yang ditentukan; "L" untuk variabel longitudinal
yang bervariasi terhadap waktu), tetapi konvensi ini bervariasi.
5 Tepi adalah garis yang menghubungkan simpul. Tidak adanya tepi
menyiratkan tidak ada hubungan sebab akibat antara variabel. Semua
tepi ditandai dengan panah dalam satu arah: dari sebab ke akibat (oleh
karena itu, grafik asiklik terarah ).
Terlepas dari apakah efek kausal yang diduga positif atau negatif
(terbalik), tepi panah digambar secara identik.
5 Orang tua (atau nenek moyang) dan keturunan mengacu pada simpul
yang masing-masing merupakan sebab dan akibat, dalam hubungannya
satu sama lain. di . Gambar 16.1, posisi sosial
ekonomi dan merokok tembakau merupakan nenek moyang dari kehilangan gigi.
Merokok tembakau merupakan keturunan dari posisi sosial ekonomi.
16.4.2 Prinsip Dasar Diagram Penyebab
5 Diagram kausal adalah asiklik (oleh karena itu, asiklik terarah grafik).
Hubungan dua arah dan putaran umpan balik dapat disampaikan
dengan menunjukkan peristiwa yang terungkap dari waktu ke waktu (
Gbr. 16.2).
5 Node dapat mewakili variabel yang terukur dan terukur, serta variabel yang
konseptual, tidak diketahui, atau tidak terukur.
5 Lintasan adalah barisan sisi yang berurutan. Jalur langsung adalah satu sisi
yang menghubungkan dua simpul tanpa simpul di antaranya, sedangkan
jalur tidak langsung adalah jalur berarah (semua sisi dalam arah yang
sama) yang mencakup satu atau lebih simpul perantara ( Gbr. 16.3).
Jalur tidak langsung menunjukkan mediasi.
5 Jalur pintu belakang adalah jenis jalur tidak berarah (semua tepi tidak
dalam arah yang sama) yang menunjukkan perancu. di . Gambar 16.1,
jika jalur penyebab utama yang menarik adalah dari paparan merokok
tembakau hingga kehilangan gigi, ada jalur belakang dari merokok
tembakau hingga kehilangan gigi
273 16
PA0 PA2 PA4
MH1 MH3 MH5
.. Gambar 16.2 Node pada beberapa titik waktu dapat menyampaikan perubahan dari waktu
ke waktu dan menunjukkan loop umpan balik sambil mempertahankan struktur
asiklik. Di sini, aktivitas fisik pada waktu nol (PA0 ) merupakan nenek moyang dari
kesehatan mental pada waktu satu (MH1 ), yang pada gilirannya merupakan nenek moyang
dari aktivitas fisik selanjutnya (PA2 ), dan seterusnya.
Nutrisi
Penghasilan Karies
.. Gambar 16.3 Jalur terarah (semua tepi dalam arah yang sama antara paparan dan hasil) bisa
langsung (sisi tunggal) atau tidak langsung (melewati mediator). Di sini, nutrisi adalah mediator
yang diusulkan antara pendapatan moneter dan karies gigi. Pendapatan juga memiliki efek
langsung pada karies yang tidak dimediasi oleh nutrisi (efek langsung ini sendiri dapat dimediasi
oleh variabel lain yang tidak ditunjukkan dalam diagram)
melalui posisi sosial ekonomi. Nenek moyang yang sama dari paparan
dan hasil, dalam diagram ini, posisi sosial ekonomi, adalah perancu dari
hubungan kehilangan gigi merokok.
5 Jalur dapat dibuka atau diblokir. Jalur terarah atau pintu belakang diblokir
saat mengkondisikan pada simpul di sepanjang jalur. Dalam konteks ini,
pengkondisian biasanya mengacu pada penyesuaian statistik, seperti
melalui stratifikasi atau penyesuaian multivariabel, seperti yang akan
dilakukan untuk memperhitungkan variabel pengganggu dalam analisis
data. Sebuah persegi panjang digambar di sekitar simpul yang
dikondisikan.
Pembaur telah sepenuhnya diperhitungkan ketika tidak ada jalur pintu
belakang terbuka dari paparan hingga hasil ( Gbr. 16.4).
5 Tabrakan adalah simpul di mana ujung-ujung dari arah yang berlawanan
bertemu (. Gbr. 16.4). Tabrakan juga memblokir jalan. Namun,
pengkondisian pada penumbuk akan membuka kembali jalur yang
sebelumnya diblokir pada penumbuk.
5 Graf asiklik berarah sering kali mengkodekan bias seleksi, seperti dalam
kasus pengkondisian pada collider. Seleksi ke dalam populasi
penelitian, misalnya, berdasarkan kriteria inklusi/eksklusi atau dengan
retensi dalam kohort (yaitu, tidak mangkir), dapat direpresentasikan
sebagai simpul. Karena analisis terbatas pada sampel analitik, ada
pengkondisian pada pemilihan
Machine Translated by Google

274 GG Nascimento dan BW Chaffee

R CRP
CRP

Z E F

PD CVD PD
CVD

.. Gambar 16.6 Bagaimana menafsirkan asosiasi yang diamati dalam data

V G
tergantung pada asumsi daripada yang dapat dikodekan dalam diagram kausal. Kiri:
C-reactive protein (CRP) adalah mediator sepanjang jalur kausal dari penyakit
.. Gambar 16.4 Diagram ini mengasumsikan bahwa jenis kelamin (Z) adalah periodontal (PD) ke penyakit kardiovaskular (CVD).
penyebab potensial dari mengonsumsi vitamin (V), berolahraga di gym (E), dan
Kanan: CRP berada di jalur pintu belakang sebagai induk bersama dari penyakit
membuat resolusi Tahun Baru (R). Membuat resolusi juga merupakan penyebab
periodontal dan penyakit kardiovaskular. Gambar digunakan kembali dari Merchant
berolahraga dan flossing (F), yang pada gilirannya merupakan penyebab gingivitis
& Pitiphat [29] dengan izin dari John Wiley and Sons
(G, ingat: penyebab dapat bersifat protektif). Jadi, ada jalan belakang dari vitamin
ke gingivitis melalui jenis kelamin, resolusi, dan flossing daripada yang dapat
ditutup dengan mengkondisikan salah satu variabel ini. Namun, jalur dari vitamin
ke gingivitis melalui olahraga diblokir di Collider (E)
SEP

sosial ekonomi posisi

Penyimpanan

FV S

Pengacakan Intervensi Hasil

.. Gbr. 16.5 Pengkondisian pada penumbuk membuka jalan yang akan diblokir.
Dalam uji coba kontrol acak ini, retensi dipengaruhi baik dengan berada di
kelompok intervensi (efek samping yang tidak menyenangkan, mungkin) dan
posisi sosial ekonomi. Namun, posisi sosial ekonomi juga merupakan penyebab
potensial dari hasil tersebut. Karena kebutuhan, analisis dibatasi pada mereka yang C

menyelesaikan percobaan, tetapi bentuk pengkondisian ini membuka jalan melalui

retensi; dengan demikian, mangkir dapat mengakibatkan bias seleksi
simpul (. Gambar 16.5). Jika ada jalur terbuka dari eksposur
16 dan hasil yang diinginkan ke node pemilihan, pengkondisian ini
akan membuka jalur melalui penumbuk, menginduksi
hubungan nonkausal antara paparan dan hasil dalam data (Lihat:
Kotak – Contoh bias penumbuk).
Dengan memperhatikan prinsip-prinsip ini, membuat diagram sebab
akibat sebelum melakukan analisis data dapat memperjelas apakah
suatu variabel merupakan mediator, pembaur, atau penumbuk.
Namun, hubungan yang diharapkan antar variabel bergantung pada
bagaimana diagram sebab akibat itu digambarkan ( Gbr. 16.6). Di
mana menggambar simpul dan bagaimana mengatur jalur di antara
mereka tergantung pada pengetahuan materi pelajaran dan asumsi
dari para peneliti, terutama ketika ada ketidakpastian ilmiah yang sah
mengenai sifat hubungan sebab akibat yang mendasarinya. . Gambar
16.6 didasarkan pada contoh yang dipublikasikan [29] yang
menunjukkan bagaimana diagram
kausal mengkodekan asumsi yang menginformasikan bagaimana aidseonstiiaks).i Ostlaethistkikardeintaafsitiurk,asnta. tus karies adalah bertabrakan; termasuk
.. Gbr. 16.7 Hipotetis Dr. Denton menyesuaikan perkiraannya tentang hubungan
antara pernis fluoride (FV) dan konsumsi gula (S) untuk status karies dan posisi
sosial ekonomi (SEP). Berdasarkan diagram ini, karies adalah suatu penumbuk, dan
pengkondisian di atasnya akan membiaskan hubungan antara fluorida dan gula dari
efek kausal yang mendasarinya.
Kembali ke contoh sebelumnya, Dr. Kahnyne (dari 74
kemungkinan kovariabel) merancang rencana analisis yang sistematis
dan dapat direproduksi tetapi juga tidak diinformasikan oleh keahlian
materi pelajaran. Mengandalkan nilai-p dari putaran awal pengujian
hipotesis berpasangan sebagai satu- satunya penengah dari variabel apa
yang dipertahankan dalam
model multivariabel, Dr. Kahnyne maju tanpa mempertimbangkan
apakah variabel yang disertakan adalah pembaur, penumbuk,
atau mediator.
. Gambar 16.7 menunjukkan satu interpretasi yang masuk akal
Investigasi Dr. Denton tentang apakah keamanan cakupan fluoride
mendorong konsumsi junk food yang sembrono.
Hipotesis untuk diuji ditunjukkan sebagai jalur langsung dari
fluorida ke asupan gula. Asumsi yang masuk akal adalah bahwa
fluoride dan gula adalah nenek moyang karies (apakah faktor
pelindung atau risiko, jalurnya digambarkan secara
Machine Translated by Google
Inferensi Kausal dalam Epidemiologi Kesehatan Mulut
memasukkannya ke dalam model regresi akan mempengaruhi
hubungan yang diamati antara asupan fluoride dan gula,
menjauhkannya dari hubungan kausal yang mendasarinya.
Denton berharap untuk mengukur.
Diagram kausal seringkali lebih kompleks daripada contoh yang
diberikan dalam bab ini. Menggunakan seperangkat alat yang sama,
sumber bias potensial, termasuk ketidakpatuhan, pengganggu
bergantung waktu, kesalahan pengukuran, dan lainnya dapat
diungkapkan. Ada batasan, juga. Dalam praktiknya, grafik tidak
menunjukkan besarnya efek kausal. Juga, tidak ada konvensi yang
mudah untuk menyampaikan modifikasi efek, di mana sifat hubungan
antara satu pasang variabel berbeda tergantung pada konteksnya, seperti
ada atau tidaknya variabel ketiga. Terlepas dari pembatasan ini, diagram
kausal adalah bahasa bersama yang sangat mudah diakses untuk
menginformasikan strategi analitik dan menyampaikan asumsi yang
mendasarinya.
Meningkatnya penggunaan grafik asiklik terarah dalam epidemiologi
kesehatan mulut merupakan perkembangan yang disambut baik untuk
memperkuat inferensi kausal.
>Titik Penekanan
Bias Penabrakan
Bayangkan sebuah maskapai penerbangan dengan cara yang tidak biasa
dalam menentukan siapa yang mendapat kursi kelas satu. Di
gerbang, komputer maskapai memberikan kursi kelas satu sepenuhnya secara acak.
Petugas gerbang kemudian memberikan topi ungu kepada penumpang terpilih
yang beruntung sebagai tanda kepada pramugari untuk menempatkan
penumpang di kelas satu (sekali lagi, ini adalah model bisnis yang biasa). Ada
cara lain untuk masuk ke kelas satu: begitu naik, penumpang bisa menjawab
teka-teki dari pramugari yang hanya bisa dipecahkan oleh orang terpandai.
Ingat, topi ditugaskan secara acak (terlepas dari kepintaran). Tidak ada
hubungan sebab akibat antara menjadi pintar dan mendapatkan (atau tidak
mendapatkan) topi ungu.
Namun, dengan syarat duduk di kelas satu, apakah seseorang bertopi
menyampaikan informasi tentang kepintaran: di kelas satu tanpa topi = harus
pintar.
Untuk re-cap, err, review... mendapatkan topi ungu menyebabkan berada di
kelas satu; menjadi pintar menyebabkan berada di kelas satu; kelas pertama
adalah penumbuk (konsekuensi bersama dari dua variabel lain yang tidak
terkait); kondisional pada penumbuk (berada di kelas satu),
ada asosiasi statistik yang diinduksi antara topi dan kepintaran yang tidak ada
untuk pesawat secara keseluruhan (tanpa syarat pada kelas kursi).
16.5 Eksperimen Acak: Satu-Satunya
Pilihan dari Mana untuk Menyimpulkan Kausalitas? yang memperkirakan, dari studi observasional, efek dari paparan
Uji coba kontrol acak (RCT) telah lama dianggap sebagai "standar
emas" dalam inferensi kausal. Pengacakan memastikan bahwa individu
ditugaskan hanya secara kebetulan baik eksperimen atau kelompok
kontrol (tanpa intervensi). Alokasi acak dari intervensi mencegah
275 16
membingungkan, karena distribusi semua faktor yang berpotensi
mempengaruhi hasil akan didistribusikan secara merata antar kelompok.
Dengan asumsi populasi penelitian yang cukup besar, dapat diasumsikan
bahwa kedua kelompok (intervensi dan kontrol) sebanding dalam
karakteristik mereka, dan dengan demikian,
dapat dipertukarkan. Pertukaran menyiratkan bahwa efek intervensi akan
sama pada kedua kelompok, di mana kelompok intervensi
adalah perkiraan yang baik dari apa yang akan dialami kelompok
kontrol di bawah intervensi jika penugasan kelompok dibalik (dan
sebaliknya).
Meskipun percobaan acak sangat informatif, percobaan acak
bukanlah pilihan di banyak situasi. Dalam upaya untuk menyimpulkan
kausalitas, kita harus ingat bahwa tidak mungkin untuk campur tangan
dalam semua kondisi (beberapa kondisi tidak dapat dimodifikasi) dan
kondisi lain tidak dapat ditetapkan (tidak mungkin untuk mengacak
kelahiran prematur, misalnya) . Selanjutnya, penugasan acak untuk
intervensi dengan hasil yang merugikan menimbulkan masalah etika
yang serius. Misalnya, peneliti tidak dapat menugaskan seseorang
untuk merokok atau
menerima transplantasi organ yang tidak perlu. Selain pertimbangan etis,
aspek ekonomi juga membatasi kelayakan RCT. Eksperimen acak bisa
mahal untuk dilakukan, karena sering kali melibatkan sumber daya
manusia dan biaya material yang besar. Karena
biayanya yang tinggi, RCT sering kali disponsori oleh perusahaan
swasta, dan pada kesempatan ini, konflik kepentingan mungkin
terjadi.
16.6 Pendekatan Analitis untuk
Inferensi Kausal dalam Data Observasi
Pendekatan inferensi kausal terhadap data observasi pertama kali
diadopsi secara luas dalam ilmu-ilmu sosial dan ekonomi. Metode ini
baru-baru ini diadopsi oleh ahli epidemiologi, dengan literatur yang terus
berkembang tentang topik ini. Literatur yang mencakup teknik
metodologis yang tersedia untuk menarik bukti kausal dari data
observasi terlalu luas untuk ditinjau secara mendalam.
Sebagai gantinya, kami secara singkat menyajikan pendekatan analitis
terpilih yang sering digunakan dalam penelitian gigi dengan risiko
beberapa penyederhanaan yang berlebihan.
16.6.1 Pemodelan Struktural Marjinal
Pemodelan struktural marjinal (MSM) adalah kelas model kausal
yang diberikan pada tingkat populasi (yaitu, secara marginal).
Secara menguntungkan, LSL dapat membedakan antara perancu dan
mediator (variabel yang secara simultan mempengaruhi hasil dan
dipengaruhi oleh paparan). Oleh karena itu, MSM mengurangi
kemungkinan bias penumbuk dan mengisi celah yang ditinggalkan oleh
konvensional
Machine Translated by Google

276 GG Nascimento dan BW Chaffee

C kehidupan [36] dan perilaku kesehatan mulut [37]. Baru-baru ini,

x X` M kamu
.. Gambar 16.8 Kerangka konseptual penelitian yang dilakukan oleh
Krishna Rao (2015) tentang pengaruh kerugian sosial ekonomi masa kanak-kanak
pada kanker mulut di masa dewasa. X: Paparan – Kondisi sosial ekonomi masa
kanak-kanak; X`: Kondisi sosial ekonomi dewasa; M: Mediator –
Merokok/Mengunyah Tembakau/Alkohol; Y: Hasil – Kanker Mulut; C: Pembaur
– Usia dan Jenis Kelamin. Gambar diadaptasi dan digunakan kembali dengan izin
dari Wolters Kluwer Health, Inc
metode regresi untuk menilai mediasi. Parameter MSM dapat
diperkirakan secara konsisten menggunakan bobot invers-
probability-of-treatment (IPW) yang stabil, yang memungkinkan
dimasukkannya eksposur yang bervariasi waktu dengan adanya
kovariat yang bervariasi waktu. Di bawah asumsi MSM, penyebab
dapat disimpulkan dari asosiasi.
Meskipun MSM telah banyak digunakan dalam epidemiologi
sejak pertama kali diusulkan oleh Robins et al. (2000) [32],
pendekatan ini jarang digunakan dalam penelitian kesehatan mulut.kausal terkait dengan hasil atau pembaur yang tidak teramati.
Salah satu contoh yang menggambarkan penggunaan LSL
dalam penelitian gigi adalah hubungan antara menyusui
berkepanjangan (24 bulan atau lebih) dan karies gigi.
Menggunakan MSM dan memperhitungkan perancu dan mediator,
Chaffee et al. [33] menemukan bahwa menyusui berkepanjangan
meningkatkan risiko karies anak usia dini yang parah. Temuan ini
selanjutnya dikuatkan oleh Peres et al. [34], yang juga menggunakan
MSM untuk menyelidiki hubungan ini.
Krishna Rao dan rekan [35] juga menggunakan MSM untuk
memperkirakan efek dari kerugian sosial ekonomi masa kanak-
kanak pada kanker mulut. Setelah mengontrol pengganggu dan
mediator (tembakau dan alkohol), penulis menyimpulkan bahwa
16 kondisi sosial ekonomi awal kehidupan berpengaruh pada
kanker mulut di masa dewasa. . Gambar 16.8
menggambarkan grafik asiklik langsung dengan kerangka
konseptual penelitian.
telah diusulkan bahwa SEM dapat digunakan dalam penelitian gigi
untuk menggambarkan kondisi multidimensi, seperti periodontitis
[38, 39].
Misalnya, penerapan pendekatan SEM terkait dengan menyelidiki
hubungan antara sindrom met abolik dan periodontitis [39]. Dalam
penelitian ini, penulis menggunakan variabel faktor
untuk menggambarkan sindrom metabolik dan periodontitis.
Temuan penelitian ini menunjukkan bahwa sindrom metabolik
mempengaruhi periodontitis berat, tetapi tidak ringan. Selain itu,
ketika kedua sindrom metabolik dan periodontitis diperlakukan
sebagai variabel yang diamati, tidak ada hubungan yang ditemukan.
Salah satu batasan pendekatan SEM berkaitan dengan perkiraan yang
berasal dari analisis ini, karena koefisien mungkin lebih sulit untuk
ditafsirkan bagi pembuat kebijakan dan profesional kesehatan
daripada ukuran terkenal lainnya, seperti rasio risiko.
16.6.3 Variabel Instrumental
Pendekatan ini mempertimbangkan variasi acak dalam variabel
(disebut "instrumen") yang mempengaruhi eksposur tetapi tidak
Variabel instrumen mungkin tidak secara langsung berhubungan
dengan hasil, tetapi hanya secara tidak langsung melalui variabel
eksposur. Analisis variabel instrumental mengatasi pembaur residual
karena pembaur yang tidak terukur, dan dengan demikian, ini adalah
pendekatan yang berguna dalam ekonomi, ilmu sosial, dan
epidemiologi.
Dalam sebuah penelitian yang mengevaluasi hubungan antara
kondisi sosial ekonomi dan kehilangan gigi setelah
Gempa Besar Jepang Timur tahun 2011, Matsuyama et al. [40]
menggunakan jarak tempat tinggal partisipan dari garis pantai
sebagai variabel instrumental. Jarak ini merupakan prediktor
kuat kehancuran rumah dan hilangnya kekayaan. Penulis menemukan
bahwa kemerosotan ekonomi dan kerusakan
rumah berdampak pada kehilangan gigi, dan oleh karena itu,
menyarankan hubungan sebab akibat antara kondisi ini ( Gbr.
16.9).

16.6.2 Pemodelan Persamaan Struktural 16.6.4 Standardisasi dan Formula G

Pemodelan persamaan struktural (SEM) adalah kelas pemodelan kausal
yang sering digunakan untuk menilai konstruk laten yang tidak dapat
diamati, yang diestimasi berdasarkan sekumpulan variabel yang
diamati. Selain penggunaan variabel laten, SEM
memungkinkan penilaian hubungan kausal yang kompleks antara
satu atau lebih variabel dependen dan independen, dan
memperhitungkan mediasi tanpa menimbulkan bias clashr.
Untuk karakteristik ini, SEM telah umum digunakan dalam ilmu-
ilmu sosial. Dalam penelitian gigi, SEM telah sering digunakan
untuk menyelidiki hubungan yang mencakup konstruksi laten,
seperti kualitas
Parametrik
Standardisasi melibatkan perhitungan jumlah kejadian yang
diharapkan yang kemudian dibandingkan dengan jumlah kejadian
yang diamati. Dalam populasi tertentu, risiko marjinal untuk
individu yang terpapar dan tidak terpapar diperkirakan sebagai rata-
rata tertimbang risiko di seluruh strata setiap kovariat (pengganggu
atau mediator) dengan bobot yang sama dengan proporsi individu di
setiap strata setiap kovariat.
Meskipun standardisasi muncul sebagai alternatif untuk IPW,
metode ini didasarkan pada asumsi pemodelan yang berbeda.
Machine Translated by Google

Inferensi Kausal dalam Epidemiologi Kesehatan Mulut

277 16
.. Gambar 16.9 Jarak peserta´
Penggunaan variabel kehilangan gigi
rumah dari garis pantai
instrumental (jarak rumah 2011 Great East (Kemerosotan sosial ekonomi)
peserta dari garis pantai) untuk Gempa Jepang
memperkirakan pengaruh
penurunan ekonomi terhadap
kehilangan gigi setelah tahun 2011
Gempa Besar
Jepang Timur. Berdasarkan
Matsuyama et al. [40]

Tak terukur
Membingungkan

Rumus-G, istilah luas untuk menggambarkan pendekatan yang Terlepas dari metodologi analitis, kesimpulan, apakah statistik atau
bergantung pada standardisasi, adalah penggunaan khusus dalam kausal, bergantung pada masuk akal dari asumsi yang mendasari dan
epidemiologi karena secara tepat memperhitungkan kualitas data yang tersedia. Alat statistik
pengukuran berulang dari variabel penjelas pada beberapa titik waktyua.ng kompleks adalah kompensasi yang buruk untuk kekurangan
Selain itu, pendekatan ini dapat digunakan untuk memperkirakan risiko dalam desain penelitian, apakah bias pengambilan sampel, kesalahan
populasi penyakit di bawah skenario hipotetis, dan oleh karena itu, pengukuran, atau data yang tidak lengkap.
memberikan informasi yang berguna bagi profesional kesehatan dan Peneliti dapat sangat meningkatkan kekuatan bukti kausal mereka
pembuat kebijakan. Namun, perkiraan yang berasal dari pendekatan ini jauh sebelum analisis data dengan mengikuti praktik terbaik dalam
tidak boleh diekstrapolasi ke populasi lain dengan distribusi kovariat perencanaan studi dan pengumpulan data.
yang berbeda, karena g-formula menstandarkan risiko distribusi kovariat Proliferasi pemikiran kausal dalam epidemiologi kesehatan mulut
menurut populasi yang diteliti. telah mengilhami minat pada parameter yang lebih selaras dengan
intervensi kesehatan masyarakat yang masuk akal.
Dalam penelitian gigi, pendekatan ini digunakan untuk Beberapa pendekatan analitis telah dikembangkan untuk
memperkirakan efek hipotetis dari kondisi kesehatan yang merugikan memperkirakan parameter ini dari data, termasuk pencocokan skor
(merokok, alkohol, dan diet) yang dikombinasikan dengan obesitas pada kecenderungan, g-komputasi, pembobotan terbalik, dan penduga
risiko periodontitis. Menurut temuan penulis, kombinasi obesitas dengan lainnya. Namun, di atas dan di luar kemajuan dalam analisis data ini,
perilaku tidak sehat meningkatkan risiko periodontitis [41]. salah satu kontribusi paling kuat dari pemikiran kausal telah
memotivasi penyelidik epidemiologi untuk lebih eksplisit dan
transparan mengenai alasan dan asumsi yang mendasari pendekatan
16.7 Kesimpulan metodologis mereka. Diagram kausal adalah salah satu alat untuk
mengekspresikan beberapa asumsi ini.
Tidak peduli perawatan yang diambil, sangat tidak mungkin
Inferensi kausal menghasilkan bukti yang dapat menginformasikan bahwa semua asumsi akan benar. Hampir tidak mungkin bahwa
intervensi kesehatan masyarakat dan praktik klinis untuk mencegah "semua" faktor perancu dapat diukur dan diperhitungkan secara
penyakit, meningkatkan kesehatan, dan berpotensi, meningkatkan memadai dalam studi observasional apa pun, misalnya. Interpretasi bukti
kesetaraan kesehatan. Yang penting, bagaimanapun, ada pertanyaan kausal tetap menjadi pertanyaan penilaian subjektif dan penalaran, tidak
bermakna dalam epidemiologi kesehatan mulut yang tidak memerlukan peduli seberapa canggih model statistik. Ketidakpastian ini mengundang
bukti kausal. Data deskriptif yang mengungkapkan tren temporal, refleksi pada pertimbangan kausal yang dinyatakan dengan fasih oleh
mengukur beban populasi penyakit, dan mencirikan kesenjangan Bradford- Hill, sebagai proses penimbangan kualitatif bukti di berbagai
kesehatan mulut sangat berharga untuk merencanakan alokasi sumber jalur penyelidikan untuk konsistensi, temporalitas, dan masuk akal.
daya dan menetapkan prioritas penelitian. Selain mengukur efektivitas,
tindakan kesehatan masyarakat juga harus dinilai untuk efisiensi dan
penerimaan: elemen penting untuk mempertahankan kemampuan.
Asosiasi statistik, terutama yang bersifat prediktif, bahkan jika tidak Referensi
kausal, bisa sangat informatif.
Misalnya, dalam penilaian risiko karies, seorang dokter mungkin 1. Dapat JR III. Penciptaan alam semesta terbuka dari ruang de Sitter. Alam.
mencatat asuransi gigi pasien atau status tunjangan kesehatan. 1982;295(5847):304.
2. E. Departemen Kesehatan, dan Kesejahteraan, Merokok dan Kesehatan Amerika
Kelayakan untuk manfaat publik tentu bukan penyebab karies gigi,
Serikat. Laporan komite penasehat kepada Ahli Bedah Umum dari Pelayanan
tetapi sejauh ukuran memprediksi risiko karies, perawatan pencegahan Kesehatan Masyarakat. Washington, DC: Kantor Percetakan Pemerintah; 1964.
dapat disesuaikan.
 Machine Translated by Google
278 GG Nascimento dan BW Chaffee
3. Bukit AB. Lingkungan dan penyakit: asosiasi atau sebab-akibat?
Proc R Soc Med. 1965;58:295–300.
4. Pabrik JSA. Sistem logika, rasiosinatif dan induktif. edisi ke-5.
London: Parker, Son dan Bowin; 1862.
5. Russel B. Sejarah filsafat barat. New York: Simon dan Schuster; 1945.
6. Hume D. Sebuah risalah tentang sifat manusia. Oxford: Universitas Oxford
Tekan; 1888.
7. Rothman K, Greenland S, Lash TL. Epidemiologi modern. edisi ke-3
Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2008.
8. Popper KR. Logik der Forschung. Wina: Julius Springer; 1934.
9. Parascandola M, Weed DL. Penyebab dalam epidemiologi. J Epidemiol
Kesehatan Masyarakat. 2001;55(12)::905–12.
10. Scheutz F, Poulsen S. Menentukan penyebab dalam epidemiologi.
Epidemiol Oral Penyok Komunitas. 1999;27(3):161–70.
11. Rothman KJ. Penyebab. Am J Epidemiol. 1976;104(6)::587–92.
12. Mayr E. Sebab dan akibat dalam biologi. Sains. 1961;134(3489):1501–6.
13. Hogan MD, Kupper LL, Most BM, Haseman JK. Alternatif pendekatan Rothman
untuk menilai sinergisme (atau antagonisme) dalam studi kohort. Am J
Epidemiol. 1978;108(1):60–7.
14. Olsen J. Beberapa konsekuensi mengadopsi model kausal deterministik
bersyarat dalam epidemiologi. Kesehatan Pub Eur J. 1993;3:204–9.
15. Lewis D. Konerfaktual. Oxford: Blackwell; 1973.
16. Susser M. Penghakiman dan inferensi kausal: kriteria dalam studi logika
epidemiologi. Am J Epidemiol. 1977;105(1):1–15.
17. Hernan MA. Komentar yang diundang: intervensi hipotetis untuk
menentukan efek kausal - renungan atau prasyarat? Am J Epidemiol.
2005;162(7):618–20; diskusi 621-2.
18. Susser M. Apa penyebab dan bagaimana kita mengetahuinya? Tata
bahasa untuk epidemiologi pragmatis. Am J Epidemiol. 1991;133(7):635– 48.
19. Vandenbroucke JP, Broadbent A, Pearce N. Kausalitas dan inferensi kausal
dalam epidemiologi: perlunya pendekatan pluralistik.
Int J Epidemiol. 2016;45(6):1776–86.
20. Glymour C, Glymour MR. Komentar: ras dan jenis kelamin adalah
penyebabnya. Epidemiologi. 2014;25(4):488–90.
21. Disney JA, Graves RC, Stamm JW, Bohannan HM, Abernathy JR, Zack DD.
Studi Penilaian Risiko Karies Universitas North Carolina: perkembangan
lebih lanjut dalam prediksi risiko karies. Epidemiol Oral Penyok Komunitas.
1992;20(2):64–75.
22. Du M, Bo T, Kapellas K, Peres MA. Model prediksi untuk kejadian dan
16 perkembangan periodontitis: tinjauan sistematis. J Clin Periodontol.
2018;45(12):1408–20.
23. Hujoel PP, Cunha-Cruz J, Kressin NR. Asosiasi palsu dalam penelitian
epidemiologi oral: kasus flossing gigi dan obesitas. J Clin Periodontol.
2006;33(8):520–3.
24. Pearl J. Penalaran probabilistik dalam sistem cerdas: jaringan inferensi yang
masuk akal. San Francisco: Morgan Kaufmann Publishers Inc; 1988.
25. Robins J. Pendekatan grafis untuk identifikasi dan estimasi parameter kausal
dalam studi kematian dengan periode paparan berkelanjutan. J Kronis Dis.
1987;40(Suppl 2):139S–61S.
26. Greenland S, Pearl J, Robins JM. Diagram kausal untuk penelitian logika
epidemiologi. Epidemiologi. 1999;10(1):37–48.
27. Shrier I, Platt RW. Mengurangi bias melalui grafik asiklik terarah. Metode Res
Med BMC. 2008;8:70.
28. Howards PP, Schisterman EF, Poole C, Kaufman JS, Weinberg CR. "Menuju
definisi pengganggu yang lebih jelas" ditinjau kembali dengan grafik asiklik
terarah. Am J Epidemiol. 2012;176(6)::506–11.
29. Merchant AT, Pitiphat W. Directed acyclic graphs (DAGs): bantuan untuk
menilai perancu dalam penelitian gigi. Epidemiol Oral Penyok Komunitas.
2002;30(6):399–404.
30. Akinkugbe AA, Sharma S, Ohrbach R, Slade GD, Poole C. Diarahkan grafik
asiklik untuk penelitian penyakit mulut. J Dent Res. 2016;95(8):853– 9.
31. Hedlund J. Bisnis berisiko: peraturan keselamatan, kompensasi risiko, dan
perilaku individu. Inj Sebelumnya 2000;6(2):82–90.
32. Robins JM, Hernan MA, Brumback B. Model struktural marginal dan inferensi
kausal dalam epidemiologi. Epidemiologi. 2000;11(5):550–60.
33. Chaffee BW, Feldens CA, Vitolo MR. Asosiasi menyusui jangka panjang dan
karies gigi diperkirakan dengan model struktural marjinal. Ann Epidemiol.
2014;24(6):448–54.
34. Peres KG, Nascimento GG, Peres MA, Mittinty MN, Demarco FF, Santos IS,
Matijasevich A, Barros AJD. Dampak menyusui berkepanjangan pada karies
gigi: studi kohort kelahiran berbasis populasi. Pediatri. 2017;140(1):e20162943.
35. Krishna Rao S, Mejia GC, Roberts-Thomson K, Logan RM, Kamath V,
Kulkarni M, Mittinty MN. Memperkirakan pengaruh kerugian sosial
ekonomi masa kanak-kanak pada kanker mulut di India menggunakan model
struktural marjinal. Epidemiologi. 2015;26(4):509–17.
36. Gururatana O, Baker SR, Robinson PG. Penentu kualitas hidup terkait
kesehatan mulut anak dari waktu ke waktu. Epidemiol Oral Penyok
Komunitas. 2014;42(3):206–15.
37. Mizutani S, Ekuni D, Tomofuji T, Irie K, Azuma T, Iwasaki Y, Morita M. Model
persamaan struktural untuk menilai perbedaan gender dalam hubungan antara
gejala psikologis dan kunjungan gigi setelah pemeriksaan gigi untuk mahasiswa.
Acta Odontol Scan. 2015;73(5):368–74.
38. Rebelo MA, de Castro PH, Rebelo Vieira JM, Robinson PG, Vettore MV. Posisi
sosial yang rendah, penyakit periodontal, dan kualitas hidup terkait kesehatan
mulut yang buruk pada orang dewasa dengan hipertensi arteri sistemik. J.
Periodontol. 2016;87(12):1379–87.
39. Nascimento GG, Leite FRM, Peres KG, Demarco FF, Correa MB, Peres MA.
Sindrom metabolik dan periodontitis: pendekatan pemodelan persamaan
struktural. J. Periodontol. 2018;90:655.
40. Matsuyama Y, Aida J, Tsuboya T, Hikichi H, Kondo K, Kawachi I, Osaka
K. Apakah penurunan keadaan sosial ekonomi berhubungan dengan
kehilangan gigi? Eksperimen alam yang melibatkan gempa bumi besar
Jepang Timur 2011. Am J Epidemiol. 2017;186(1):54–62.
41. Nascimento GG, Peres MA, Mittinty MN, Peres KG, Do LG, Horta BL, Gigante
DP, Correa MB, Demarco FF. Kelebihan berat badan yang diinduksi diet dan
obesitas dan risiko periodontitis: penerapan formula G parametrik dalam
Kelompok Kelahiran Pelotas 1982. Am J Epidemiol. 2017;185(6):442–51.
Machine Translated by Google
279 17

Ketimpangan Sosial Ekonomi

dalam Kesehatan Mulut
Ankur Singh, Jose Leopoldo Ferreira Antunes, dan Marco A. Peres

Isi

17.1 Pendahuluan – 280

17.2 Motivasi Kunci untuk Menyelidiki

Ketidaksetaraan Kesehatan Mulut – 281

17.3 Penjelasan Teoretis untuk

Ketimpangan Sosial-Ekonomi Kesehatan Mulut – 282

17.4 Operasionalisasi Penjelasan Teoritis untuk

Ketimpangan Sosial-Ekonomi Kesehatan Mulut – 284

17.5 Pengukuran Ketimpangan Sosial-Ekonomi

Kesehatan Mulut – 284
17.5.1
Berbagai Jenis Ukuran Ketimpangan Sosial – 284
17.5.2 Tingkat Agregasi – 285
17.5.3 Ukuran Gabungan Ketimpangan Sosial-Ekonomi
dalam Kesehatan Mulut – 286

17.5.4 Pengukuran Kesenjangan Sosial-Ekonomi

Kesehatan Mulut: Skala Pengukuran – 287

17.6 Kemajuan – 288

17.6.1
Teori Interseksionalitas – 288
17.6.2
Inferensi Kausal dan Pendekatan Hasil Potensial – 288
17.6.3
Dekomposisi Ketimpangan Sosial-Ekonomi Kesehatan Mulut – 289
17.6.4
Pemodelan Simulasi – 289

17.7 Jalan ke Depan dan Kesimpulan – 289

Referensi – 290

© Springer Nature Switzerland AG 2021

MA Peres dkk. (eds.), Epidemiologi Oral, Buku Teks dalam Kedokteran Gigi
Kontemporer, https://doi.org/10.1007/978-3-030-50123-5_17
Machine Translated by Google
280 A.Singh dkk.
nTujuan Pembelajaran
Setelah membaca bab ini Anda akan dapat:
5 Mengidentifikasi alasan mengapa memeriksa kesenjangan sosial-
ekonomi dalam kesehatan mulut itu penting
5 Memahami penjelasan teoretis untuk kesenjangan sosial
ekonomi dalam kesehatan mulut
5 Kenali aspek metodologis yang berbeda dalam memeriksa kesenjangan
sosial-ekonomi dalam kesehatan mulut
5 Mengidentifikasi peluang dalam perkembangan terakhir dalam
epidemiologi yang dapat meningkatkan pemahaman saat ini
tentang ketidaksetaraan sosial-ekonomi dalam kesehatan mulut
17.1 Pendahuluan
Lebih banyak orang dan masyarakat yang diuntungkan secara sosial
dilaporkan memiliki hasil kesehatan dan harapan hidup yang lebih baik
daripada rekan-rekan mereka yang kurang beruntung, hampir secara
universal. Hasil kesehatan mulut tidak
berbeda dari hasil kesehatan lainnya dalam hal ini. Tinjauan sistematis
telah mengkonfirmasi hubungan antara kerugian sosial-
ekonomi dan hasil kesehatan mulut dari karies gigi, pemanfaatan
perawatan gigi, kanker mulut, kehilangan gigi dan cedera gigi
traumatis, penyakit periodontal dan kualitas hidup yang buruk
[1-11]. Studi individu telah mengkonfirmasi ketidaksetaraan sosial-
ekonomi dalam hasil kesehatan mulut baik di negara berpenghasilan coba skala besar dengan tindak lanjut yang memadai hampir tidak
tinggi maupun rendah dan menengah [12-16]. Ketika kesenjangan sosial- mungkin dilakukan dengan banyak paparan sosial karena ditentukan
ekonomi dalam hasil kesehatan mulut dibandingkan dengan hasil
kesehatan umum di suatu negara, seringkali ketidaksetaraan dalam hasil
kesehatan mulut lebih menonjol daripada hasil kesehatan umum [17, 18].
Studi yang telah meneliti tren ketidaksetaraan kesehatan mulut dari
waktu ke waktu juga telah mengkonfirmasi bahwa peningkatan hasil
kesehatan mulut belum konsisten di seluruh kelompok sosial-ekonomi
[13, 19-
21]. Sebagian besar penelitian tentang kesenjangan sosial
ekonomi dalam kesehatan mulut adalah deskriptif, melaporkan hubungan
1 antara satu atau lebih ukuran kerugian sosial ekonomi
dan hasil kesehatan mulut di tingkat nasional dan sub-nasional.
Kumpulan bukti ini telah membantu menetapkan tingkat dan sifat
ketidaksetaraan kesehatan mulut di seluruh masyarakat dan sifat
ketidaksetaraan sosial-ekonomi yang persisten dan meresap dalam
kesehatan mulut [22]. Namun, ini juga menempatkan tanggung jawab
pada peneliti dan pendukung kesehatan mulut untuk memiliki
pemahaman yang lebih baik tentang penyebab
ketidaksetaraan kesehatan mulut dengan motif untuk menemukan solusi
yang dapat mengatasi tantangan sosial ini.
Beberapa pergeseran telah bertindak sebagai titik tumpu untuk
perubahan dalam pemahaman teoretis tentang ketidaksetaraan
kesehatan mulut dan solusi potensial. Yang
utama termasuk pergeseran dari perhatian ke determinan kesehatan mkeusleunt jdaingan sosial dalam kesehatan.
tingkat individu ke tingkat populasi [23, 24], dari model etiologi
biomedis penyakit mulut ke model determinan sosial etiologi penyakit
[22, 25], dan kegagalan strategi perubahan perilaku yang
berorientasi individual [26] , membuka jalan untuk intervensi yang
menargetkan lingkungan dan menempatkan tanggung jawab yang lebih
rendah pada individu yang sudah kurang beruntung.
Pencapaian dalam pemahaman teoretis tentang ketidaksetaraan
kesehatan mulut harus didukung dengan bukti yang kuat dan dapat
ditindaklanjuti dari penyelidikan epidemiologi mulut untuk membantu
pembuat kebijakan membuat keputusan berdasarkan bukti tentang
solusi untuk mengatasi ketidaksetaraan kesehatan mulut. Seringkali,
dampak kesetaraan dari intervensi kesehatan masyarakat tidak
dipelajari, dan bahkan intervensi yang dimaksudkan dengan baik
(kampanye media, larangan merokok di tempat kerja) dapat
meningkatkan ketidaksetaraan sosial- ekonomi dalam hasil kesehatan
[27]. Oleh karena itu, ahli
epidemiologi lisan memiliki peran penting dalam memeriksa dan
mengkonfirmasi asumsi populer tersebut.
Sekarang secara luas diakui dalam epidemiologi mulut bahwa
determinan sosial ekonomi kesehatan mulut ada di luar kendali
individu. Hal ini dibuktikan dengan peningkatan penerapan
kerangka analitis bertingkat dan teknik yang sesuai [28].
Secara tradisional, uji coba terkontrol secara acak telah mendominasi
sebagai sumber bukti yang paling dapat diandalkan
untuk efektivitas intervensi kesehatan masyarakat. Namun, uji
secara politis (misalnya, perubahan distribusi pendapatan sebagai
intervensi). Dalam epidemiologi dan epidemiologi sosial, ada peningkatan
pemanfaatan data observasi dengan menggunakan metode berdasarkan
pendekatan hasil potensial untuk memperkirakan dan menginformasikan
efek kausal dari paparan terhadap hasil kesehatan [29]. Namun,
penerapannya relatif terbatas dalam epidemiologi mulut, terutama untuk
menjelaskan hubungan antara kerugian sosial ekonomi dan hasil kesehatan
mulut. Ada juga penekanan yang lebih besar pada kebutuhan untuk
melakukan penelitian yang lebih 'berkonsekuensi' yang mengarah pada
menginformasikan intervensi khusus untuk meningkatkan kesehatan
populasi [30].
Epidemiologi juga menyaksikan persimpangan menarik metode dari
ilmu data seperti pembelajaran mesin untuk prediksi yang
lebih baik dari kelompok paparan [31] dan model simulasi komputasi
[32] yang memberikan peluang unik untuk memahami lebih baik potensi
intervensi kesehatan masyarakat dalam mengurangi populasi beban
penyakit serta ketidaksetaraan terkait.
Pergeseran pemikiran teoretis tersebut di atas terkait dengan
pemahaman tentang pendorong ketidaksetaraan kesehatan gigi dan
mulut di tingkat populasi perlu terjadi serupa dalam studi
epidemiologis mulut ketidaksetaraan kesehatan mulut, tanpa
mengabaikan konsep dasar yang terkait dengan penyelidikan
Machine Translated by Google
Ketimpangan Sosial Ekonomi dalam Kesehatan Mulut
Dalam bab ini, kami membahas aspek metodologis penting yang
terkait dengan menyelidiki kesenjangan sosial-ekonomi dalam kesehatan
mulut. Aspek metodologis inti, bersama dengan beberapa perkembangan
terakhir dalam epi demiologi sosial akan disorot, mengingat
relevansinya dengan operasionalisasi dalam penelitian kesehatan mulut.
Selain itu, epidemiologi sosial dan studi tentang kesenjangan sosial-
ekonomi di bidang kesehatan diganggu dengan terminologi yang
tumpang tindih tetapi memiliki arti yang berbeda. Seringkali, secara
naif ada penggunaan istilah-istilah ini yang dapat
dipertukarkan (misalnya ketidaksetaraan kesehatan, ketidaksetaraan
kesehatan, kesenjangan kesehatan; posisi sosial, posisi sosial- ekonomi,
kelas sosial dan status sosial) dalam penelitian
kesehatan. Meskipun mereka mungkin secara umum merujuk pada
fenomena serupa, mereka melibatkan teori-teori dasar yang
berbeda, yang penggunaannya dapat dipertukarkan sering
menutupi nuansa definisi. Peneliti baru untuk penelitian
ketidaksetaraan kesehatan dan siswa mungkin menemukan ini
menakutkan untuk dipahami dan sulit dalam menghindari masalah ini.
Pembaca akan diarahkan di bagian ini ke beberapa glosarium
yang berguna yang mungkin berguna untuk menghindari praktik
semacam itu. Pengukuran ketidaksetaraan kesehatan mulut
membutuhkan perhatian pada skala yang diukur [33]. Diskusi tentang
skala pengukuran yang berbeda sangat penting karena tanggapan
kebijakan untuk mengatasi ketidaksetaraan kesehatan mulut cenderung
berbeda berdasarkan pilihan skala [34]. Selain itu, kami membahas
beberapa teori sosial dan epidemiologi utama yang dikemukakan untuk
menjelaskan mengapa dan bagaimana kesenjangan sosial dalam
kesehatan mulut terjadi.
Peringatan tertentu dari bab ini harus disoroti kepada pembaca.
Dalam bab ini, kami belum mencoba untuk meninjau sejauh mana
dan besarnya kesenjangan sosial-ekonomi di setiap hasil kesehatan mulut. keadilan pengaturan sosial. Menjadi sehat memungkinkan kemampuan
Kami memilih untuk memberikan gambaran umum teoretis bersama
dengan penekanan yang lebih kuat pada masalah metodologis yang terkait dapat dihindari, penderitaan yang dapat dihindari dan kematian dini. Di
dengan penelitian ketidaksetaraan kesehatan mulut. Selain itu, karena sifat bawah gagasan ini, adalah ketidakadilan yang serius untuk menghalangi
penelitian yang berkembang tentang ketidaksetaraan sosial dalam
kesehatan, pembaca disarankan untuk menggunakan materi yang disajikan tidak memadai. Sebagai catatan, penyakit yang tidak dicegah dan tidak
lebih sebagai platform untuk meningkatkan pemahaman mereka tentang
penelitian tentang ketidaksetaraan sosial-ekonomi dalam
kesehatan mulut daripada sebagai seperangkat aturan definitif untuk mteernhgaidkaupti.keadilan sosial [37].
17.2 Motivasi Kunci untuk Menyelidiki
Ketidaksetaraan Kesehatan Mulut
Organisasi Kesehatan Dunia mendefinisikan ketidaksetaraan
kesehatan sebagai perbedaan status kesehatan, atau dalam distribusi
faktor penentu kesehatan, antara kelompok populasi yang berbeda
[35]. Ekspresi gen dan variasi konstitusi antar individu dapat
mengakibatkan variasi status kesehatan dalam populasi. Karena
proses penuaan, dengan bertambahnya usia orang mungkin memiliki
hasil kesehatan yang relatif lebih buruk
daripada yang lebih muda
281 17
rekan-rekan. Misalnya, prevalensi penyakit periodontal dapat
diabaikan di antara anak-anak dan remaja.
Akibatnya, penyakit periodontal bervariasi sesuai dengan kelompok usia
dalam populasi. Namun, variasi hasil kesehatan menurut kerugian sosial
(ketidaksetaraan sosial dalam kesehatan) memiliki tiga ciri pembeda yang
membedakannya dari variasi kesehatan menurut karakteristik lainnya.
Mereka sistematis, diproduksi secara sosial (karenanya dapat
dimodifikasi) dan tidak adil. Terlepas dari perbedaan besar dan luasnya
ketidaksetaraan, pola sosial dalam hasil kesehatan bersifat universal.
Oleh karena itu, mereka secara intrinsik sistematis. Kedua, perbedaan
kesehatan alam ini tidak diproduksi secara biologis melainkan merupakan
konsekuensi dari proses sosial. Oleh karena itu, kesenjangan sosial dalam
kesehatan dapat diatasi dengan mengubah proses sosial yang
mendasarinya.
Akhirnya, kesenjangan sosial dalam kesehatan tidak adil dan tidak adil
[36].
Kasus untuk memahami dan mengatasi ketidaksetaraan sosial dalam
kesehatan (dan kesehatan mulut) sangat mendalam.
Epidemiologi sosial sebagai suatu disiplin berusaha untuk memahami
bagaimana interaksi sosial dan aktivitas manusia yang bertujuan
mempengaruhi kesehatan. Pengaturan sosial masa lalu dan masa kini
yang tak terhitung banyaknya yang ada dalam masyarakat menyebabkan
paparan yang berbeda dan perbedaan status kesehatan antara individu
yang membentuk suatu populasi. Pemenang Hadiah Nobel dan ekonom
pembangunan Amartya Sen berpendapat bahwa 'dalam setiap diskusi
tentang kesetaraan
dan keadilan sosial, penyakit dan kesehatan harus menjadi perhatian utama'.
Dia membenarkan argumennya menggunakan kerangka kerja
keadilan sosial. Kesetaraan kesehatan harus menjadi ciri utama
manusia untuk berkembang karena mereka terbebas dari penyakit yang
beberapa individu dari kesempatan ini karena pengaturan sosial yang
diobati karena alasan sosial seperti kurangnya sumber daya, bukan karena
pilihan pribadi, memiliki implikasi yang sangat negatif
Meskipun sebagian besar dapat dicegah, penyakit mulut terus
mempengaruhi individu karena alasan sosial. Orang yang kurang
beruntung secara sosial menderita beban ganda karena mereka
menghadapi tantangan yang signifikan mengenai perawatan gigi preventif
dan rutin di samping kesenjangan sosial yang sudah mapan dinyatakan
dalam faktor risiko kesehatan mulut utama termasuk penggunaan
tembakau, diet yang tidak sehat dan kebersihan mulut di masyarakat [38-
44]. Penelitian epidemiologi tentang kesenjangan sosial dalam kesehatan
mulut sangat penting untuk mendokumentasikan sejauh mana
kesenjangan sosial dalam kesehatan mulut di dalam dan di antara
masyarakat [13]. Misalnya, memungkinkan penilaian apakah kesenjangan
sosial dalam
kesehatan mulut dalam suatu populasi telah meningkat atau menurun secara berle
 Machine Translated by
282 A.Singh dkk.
waktu. Perbandingan kesenjangan sosial dalam kesehatan mulut antara
kelompok populasi juga penting untuk memahami alasan sosial, ekonomi
dan politik yang mendasari karena satu populasi mungkin memiliki
ketidaksetaraan sosial yang lebih rendah dalam kesehatan mulut daripada
yang lain [45-47]. Motivasi lain mungkin termasuk mengidentifikasi
kelompok sosial yang paling rentan terhadap kesehatan mulut yang
buruk, dan strategi dapat diadopsi untuk mengukur kebijakan yang ada
untuk mengurangi tingkat penyakit yang tinggi dalam sub kelompok
populasi tertentu [48, 49]. Dampak pemerataan kebijakan kesehatan sama
pentingnya
dengan kemampuannya untuk mengarah pada pengurangan tingkat
penyakit secara keseluruhan. Kegiatan surveilans untuk
melacak dan memantau kesenjangan kesehatan mulut memainkan peran
sentral dalam menghasilkan hipotesis tentang efektivitas kebijakan
kesehatan mulut dan pengaturan perawatan kesehatan dalam mengurangi
kesenjangan kesehatan mulut. Epidemiologi rongga mulut juga memiliki
peran sentral dalam memberikan pemahaman yang lebih baik tentang jalur
kausal di mana kerugian sosial menyebabkan hasil kesehatan mulut yang
buruk [50, 51].
Pemahaman yang lebih baik tentang jalur kausal sangat penting untuk
pengembangan kebijakan dan strategi untuk mengurangi
tingkat ketidaksetaraan kesehatan mulut yang ada dan yang akan datang
di dalam dan di antara masyarakat.
17.3 Penjelasan Teoretis untuk
Ketimpangan Sosial-Ekonomi
dalam Kesehatan Mulut
Penjelasan teoritis untuk menjelaskan kesenjangan sosial- ekonomi
dalam kesehatan mulut memiliki peran penting dalam menentukan
potensi intervensi dalam mengurangi kesenjangan. Oleh karena itu,
perdebatan substansial dalam disiplin epidemiologi dan epidemiologi
sosial telah muncul pada relevansi jalur teoritis.
Meskipun catatan luar biasa dari diskusi historis tentang hubungan
antara berbagai bentuk kesenjangan sosial dan kesehatan dilaporkan
secara historis dalam karya Edwin Chadwick, Rudolf
17 Virchow, John Snow dan Frederick Engels, teori formal untuk
hubungan antara ketimpangan sosial dan kesehatan hanya pertama kali
ditinjau. dalam Laporan Hitam [52].
> Empat kategori teoretis diusulkan untuk menjelaskan
ketidaksetaraan sosial-ekonomi di bidang kesehatan
dalam Laporan Hitam – artefak; teori seleksi alam atau
sosial; penjelasan materialis
atau strukturalis dan penjelasan perilaku/budaya [52, 53].individu sebagai unit analisis.
Artefak: Penjelasan artefak menjelaskan ketidaksetaraan dalam kesehatan
sebagai konstruksi proses pengukuran. Ia berpendapat bahwa hubungan
antara posisi sosial dan kesehatan adalah artefak statistik, yang
merupakan konsekuensi dari
bagaimana status sosial telah diklasifikasikan atau diukur dari
waktu ke waktu [52]. Fakta bahwa ketidaksetaraan sosial dalam hasil
kesehatan, termasuk hasil kesehatan mulut, telah disajikan dengan
begitu banyak penanda kerugian sosial yang berbeda dari waktu ke
waktu menimbulkan keraguan besar pada validitas kategori Artefak
[54].
Teori Seleksi Alam atau Sosial: Teori ini didasarkan pada premis
penyebab terbalik – kesehatan mengarah pada kerugian sosial dan
bukan sebaliknya [52]. Teori ini juga dapat disangkal atas dasar bahwa
sejumlah besar studi longitudinal [55, 56], termasuk studi kohort
kelahiran [57-59], menetapkan bahwa paparan sebelumnya terhadap
kerugian sosial menyebabkan hasil kesehatan yang buruk di masa depan
[54].
Dua kategori teoretis (artefak dan alam/
seleksi sosial) tidak berhipotesis bagaimana kerugian sosial
menyebabkan hasil kesehatan yang buruk atau hubungan sebab akibat
antara kerugian sosial dan hasil kesehatan yang buruk.
Sebaliknya, penjelasan materialis atau struktural dan penjelasan perilaku/budaya
memberikan hipotesis kausal tentang bagaimana kerugian sosial dapat
menyebabkan hasil kesehatan yang buruk.
Penjelasan Materialis atau Strukturalis: Penjelasan materialis
menekankan pentingnya peran faktor ekonomi dan sosial- struktural
dalam pemerataan kesehatan dan kesejahteraan. Garis
penjelasan untuk variasi status kesehatan ini konsisten dengan kritik
radikal Marxian tentang dampak langsung kondisi ekonomi
pada hasil kesehatan. Variasi dalam tingkat kematian dikaitkan dengan
eksploitasi dan kemiskinan. Kerangka teoritis menekankan
peran kekurangan materi dalam produksi sosial penyakit. Penjelasan
materialis ditentang karena variasi status kesehatan
masih diamati dalam masyarakat yang telah mencapai tingkat
pembangunan ekonomi yang tinggi. Perampasan materi dan eksploitasi
tenaga kerja dalam masyarakat seperti itu minimal
karena organisasi serikat pekerja dan mesin dewan pengupahan. Sebuah
kontra-argumen untuk pembatasan ini adalah bahwa di negara-negara
yang telah mencapai tingkat pembangunan ekonomi yang tinggi,
deprivasi relatif daripada deprivasi absolut dalam hal sumber daya
kesehatan dan keadaan material lebih relevan. Akibatnya, deprivasi
relatif menyebabkan variasi status kesehatan menurut posisi sosial [52].
Penjelasan Perilaku/Budaya: Perilaku/
pendekatan budaya didasarkan pada peran kausal independen dan
otonom dari perilaku kesehatan dalam morbiditas dan
mortalitas. Salah satu versi pendekatan teoretis ini menghargai
Akibatnya, pendekatan ini menekankan gaya hidup dan perilaku
individu yang tidak bertanggung jawab di antara kelompok sosial tertentu
sebagai penyebab kesehatan yang lebih buruk. Alasan yang mendasari
perilaku tersebut termasuk kurangnya pendidikan, pengetahuan dan sikap
terhadap perilaku sehat.
Machine Translated by
Ketimpangan Sosial Ekonomi dalam Kesehatan Mulut
283 17
Versi lain yang lebih dikembangkan secara teoritis berkaitan dengan hipotesis
Dibandingkan dengan masyarakat yang setara, dalam masyarakat yang lebih
'budaya kemiskinan'. Pendekatan ini mempertimbangkan proses adaptasi
tidak setara, ada tingkat ancaman evaluatif sosial (perbandingan antara
biologis dan sosial pada tingkat yang lebih rendah dari posisi sosial yang
orang-orang) yang lebih tinggi. Ketika ditambahkan ke kurangnya kontrol
mengarah ke struktur norma, ide dan perilaku. Budaya ini mengembangkan
dan strategi koping, itu mengarah ke tingkat stres yang lebih tinggi. Oleh
integritas dan stabilitas dari waktu ke waktu karena perannya dalam membantu
karena itu, penurunan yang lebih signifikan dalam kekuasaan dan kontrol di
individu mengatasi lingkungan mereka dan berdampak pada praktik sosialisasi
seluruh hierarki sosial di masyarakat yang lebih tidak setara menyebabkan
mereka, dan oleh karena itu, pada perilaku kesehatan mereka [52].
kesehatan yang lebih buruk rata-rata [53, 62-64].
4. Modal Sosial: Penjelasan modal sosial bercabang dari penjelasan psikososial
Teori-teori epidemiologi sosial, termasuk penjelasan materialis/
karena teori ini menyatakan bahwa distribusi pendapatan yang tidak merata
struktural dan perilaku/budaya, didasarkan pada hubungan sosial dan
di bawah kepercayaan tambang dan merusak hubungan sosial pada tingkat
distribusi sistematis dan misalokasi sumber daya sosial yang relevan
populasi [65]. Kurangnya kepercayaan dan dukungan sosial adalah alasan
dengan kesehatan.
kritis untuk kesehatan penduduk yang lebih buruk dalam masyarakat yang
Sebuah teori psikososial berfokus pada peran stres konstan yang timbul
tidak setara [66].
dari perasaan kurangnya kontrol dan kerugian relatif antara individu yang
lebih rendah dalam hierarki sosial kepada mereka yang lebih diuntungkan
5. Neo-Material: Berbeda dengan teori psikososial dan modal sosial, teori
dalam etiologi hasil kesehatan yang buruk juga didalilkan [41, 43, 50 , 60].
neo-material menyatakan bahwa masyarakat yang lebih tidak setara
cenderung memiliki sekelompok kekurangan sumber daya material dan
The Black Report menyimpulkan bahwa memilih antara pendekatan
kurangnya investasi sistematis dalam infrastruktur
teoritis yang kompleks dan bersaing ini mungkin sulit; sedangkan penulis
sosial, seperti kebijakan publik di bidang kesehatan. , yang mengarah
percaya bahwa jawaban terbaik terletak pada penjelasan materialis [52].
ke kesehatan yang lebih buruk pada tingkat populasi [67-69].
Pendekatan teoretis yang dibahas dalam Laporan Hitam telah digunakan untuk
menjelaskan ketidaksetaraan kesehatan (perbedaan kesehatan di antara
kelompok-kelompok sosial dalam suatu masyarakat) serta perbedaan rata-rata
Di antara penjelasan teoretis yang berbeda, perdebatan signifikan dalam
kesehatan masyarakat menurut tingkat ketidaksetaraan sosial mereka (studi
epidemiologi sosial tetap ada tentang relevansi jalur modal psikososial dan
ekologi sosial) [53]. Namun, beberapa teori/
sosial dibandingkan dengan jalur neo-material untuk
menjelaskan dampak negatif dari ketidaksetaraan sosial pada kesehatan
pendekatan teoritis hanya bertujuan untuk menjelaskan hubungan antara
populasi [53, 62-64, 67 –71]. Perbedaan sosiologis yang mendasari antara dua
ketimpangan sosial dan status kesehatan rata-rata pada tingkat unit geopolitik
posisi adalah bahwa sementara jalur modal psikososial dan sosial berasal dari
yang berbeda [53]. Penjelasan teoritis ini disintesis di bawah ini.
perspektif Durkheimian pada kesadaran kolektif dan integrasi sosial, jalur neo-
1. Materialis: Penjelasan materialis menekankan peran faktor lingkungan
material berasal dari orientasi pilihan Marxis atau rasional [65]. Karena
terhadap kesehatan, yang cenderung bervariasi sesuai dengan tingkat
perbedaan asal usul teori, tantangan konseptual juga berkaitan dengan
ketimpangan pendapatan masyarakat. Faktor makroekonomi seperti
interpretasi aspek ketimpangan sosial apa yang ditangkap ketimpangan
pengangguran dan tingkat pembangunan ekonomi menyebabkan pekerjaan
pendapatan yang terkait dengan kesehatan yang buruk atau tingkat kematian
dan lingkungan hidup yang berbahaya
yang lebih tinggi di tingkat populasi. Mereka yang mendukung jalur
yang menyebabkan kesehatan yang lebih buruk secara rata-rata [61].
neomaterial mengidentifikasi ketimpangan pendapatan sebagai produk
determinan sosio-politik struktural seperti paradigma politik yang dominan,
2. Perilaku: Penjelasan perilaku menyatakan bahwa masyarakat yang lebih
negara kesejahteraan, relasi kelas sosial, termasuk eksploitasi akibat distribusi
tidak setara menghasilkan perilaku yang lebih tidak sehat dibandingkan
sumber daya produksi yang tidak merata. Di sisi lain, pendukung jalur
dengan masyarakat yang setara. Fakta ini baik karena ketidakmampuan
psikososial dan modal sosial mengidentifikasi ketimpangan pendapatan sebagai
individu dan/atau karena adanya gradien sosial dalam perilaku kesehatan
ukuran operasional stratifikasi dan hierarki sosial.
[61].
3. Psikososial: Pada tingkat individu, penjelasan psikososial mengklaim bahwa
ketidaksetaraan berdampak pada kesehatan dalam dua cara yang berbeda.
Pertama, persepsi orang tentang posisinya dalam hierarki sosial
mempengaruhi kesehatan.
Kedua, kurangnya kontrol dan tingkat hierarki sosial yang lebih
Mereka berpendapat bahwa dampak merugikan dari ketimpangan pendapatan
rendah menyebabkan stres terus-menerus yang secara fisiologis dapat
terkait dengan tingkat stratifikasi sosial yang lebih tinggi. Tingkat stratifikasi
menyebabkan kesehatan yang buruk atau perilaku yang
sosial yang tinggi dalam masyarakat yang tidak setara mengakibatkan
hilangnya kepercayaan, dukungan sosial, dan kohesi sosial. Melalui
kecemburuan, itu mengarah pada dampak psikologis
merusak kesehatan yang akibatnya mengarah pada kesehatan yang lebyihanbgurmuke.rugikan pada individu di seluruh hierarki sosial.
Machine Translated by
284
A.Singh dkk.
17.4 Operasionalisasi Penjelasan
Teoritis untuk Ketimpangan
Sosial-Ekonomi Kesehatan Mulut
Sisson [50] meninjau penerapan negara-negara penjelasan teoritis untuk
kesenjangan sosial dalam kesehatan, khususnya dalam konteks kesehatan mulut.
Empat penjelasan teoretis (perspektif materialis, budaya/perilaku, psikososial dan
perjalanan hidup) dibahas.
Mengenai penjelasan materialis, kurangnya akses ke layanan gigi, daya beli
yang rendah untuk diet sehat dan kurangnya akses ke air berfluoride karena
kerugian sosial diidentifikasi sebagai bentuk utama dari kerugian material.
Terlepas dari kritik terhadap penjelasan perilaku/budaya untuk
ketidaksetaraan sosial dalam kesehatan dalam Black Report itu sendiri, intervensi
untuk meningkatkan kesehatan mulut pada tingkat populasi telah diarahkan
terutama untuk mengubah perilaku kesehatan individu [26]. Studi dari Australia
dan AS telah mengkonfirmasi bahwa penyesuaian perilaku kesehatan mulut tidak
dapat menjelaskan ketidaksetaraan sosial-ekonomi yang diamati dalam hasil
kesehatan mulut [39, 41, 43].
Studi yang menguji faktor psikososial (psikologis kal, beban allostatic dan
kemampuan kognitif) sebagai penjelasan untuk ketidaksetaraan kesehatan mulut
menemukan dukungan terbatas [42, 60, 72].
Kesehatan mulut menyajikan semua persyaratan untuk mengadopsi kerangka
kursus kehidupan. Sebagian besar penyakit mulut dan gangguan
kesehatan masyarakat relatif umum, bersifat kumulatif dan kronis, membutuhkan
waktu untuk berkembang dan sebagian besar dapat dicegah. Teori yang berbeda
diusulkan untuk menjelaskan bagaimana paparan berbahaya dan bermanfaat
terhadap kesehatan yang buruk selama masa hidup bertindak. Pemrograman atau
efek periode kritis menyatakan bahwa paparan yang terjadi selama periode
perkembangan penting mengarah ke suatu kondisi di kemudian hari. Periode kritis
dengan pengubah efek mendalilkan bahwa eksposur kehidupan awal yang kritis
berinteraksi dengan eksposur selanjutnya.
Akumulasi model risiko mengusulkan bahwa paparan merugikan dan
17 bermanfaat yang terakumulasi sepanjang hidup, mempengaruhi kesehatan dan
akhirnya, rantai model risiko menyatakan bahwa satu paparan mengarah
dengan cara yang cukup linier ke yang lain untuk mempengaruhi kesehatan di
kemudian hari [73].
Bukti tentang teori perjalanan hidup dalam kesehatan mulut tersedia
dari sangat sedikit kelompok kelahiran berbasis populasi yang mencakup penilaian
klinis kesehatan gigi/mulut dari waktu ke waktu. Khususnya, Studi
Kesehatan dan Pengembangan Multidisiplin Dunedin, yang dimulai pada tahun
1972 di Selandia Baru dan studi kohort kelahiran Pelotas (Brasil) tahun 1982, 1993,
2005 dan 2015 masih aktif. Studi Dunedin menggunakan campuran indikator
sosial-ekonomi untuk menilai posisi sosial-ekonomi pada peserta kohort di masa
kanak-kanak. Plak gigi, perdarahan gingiva, penyakit periodontal
kemudahan dan permukaan yang membusuk pada usia 26 secara negatif terkait
dengan status sosial-ekonomi masa kanak-kanak. Ketika status sosial
ekonomi meningkat, jumlah indikator kesehatan mulut yang buruk menurun
bahkan setelah mengontrol status kesehatan anak dan status sosial ekonomi orang
dewasa.
Selain itu, status sosial ekonomi orang dewasa yang rendah memiliki efek yang
signifikan pada kesehatan gigi orang dewasa yang buruk setelah kontrol untuk
status sosial ekonomi masa kanak-kanak yang rendah [57].
Temuan dari studi kohort kelahiran Pelotas tahun 1982 menunjukkan bahwa
kemiskinan selama setidaknya satu tahap kehidupan memiliki efek berbahaya pada
karies gigi remaja (berusia 15), perilaku yang berhubungan dengan kesehatan
mulut dan penggunaan layanan gigi.
Pendapatan mobile ke atas antara masa kanak-kanak dan remaja meningkatkan
perawatan gigi [59]. Pada usia 24 tahun, temuan penelitian menunjukkan bahwa
pengalaman kemiskinan di awal kehidupan dikaitkan dengan gigi yang tidak sehat.
Selain itu, jumlah episode kemiskinan dalam hidup meningkatkan prevalensi gigi
tidak sehat [74]. Kemudian, pada usia 31 tahun, Schuch et al. menunjukkan bahwa
orang dewasa yang termasuk dalam lintasan pendapatan rendah dan berfluktuasi
dari masa kanak-kanak hingga dewasa memiliki dua kali lipat prevalensi
periodontitis dibandingkan
peserta dengan lintasan berpenghasilan tinggi yang stabil [75]. Efek langsung dari
kejadian kemiskinan di awal kehidupan pada periodontitis pada orang dewasa juga
dilaporkan [56]. Di sisi lain, dalam studi kohort kelahiran Pelotas 2004, perbedaan
lintasan pendapatan dari masa kanak-kanak hingga dewasa muda dikaitkan dengan
pengelolaan karies gigi yang dirawat dan tidak diobati daripada dalam pengalaman
penyakit [76].
Sebuah tinjauan pelingkupan memeriksa bukti penerapan teori dalam
hubungan antara ketimpangan sosial tingkat daerah dan hasil kesehatan mulut
populasi [51]. Penulis mencatat bahwa teori psikososial adalah yang paling
banyak digunakan. Meskipun studi sering menyebutkan teori, sebagian besar
studi yang dipilih tidak menguji teori apa pun.
Oleh karena itu, ada kebutuhan untuk pengujian eksplisit penjelasan
teoretis untuk ketidaksetaraan kesehatan mulut.
17.5 Pengukuran Sosial Ekonomi
Ketidaksetaraan dalam Kesehatan Mulut
17.5.1 Berbagai Jenis Ukuran
Ketimpangan Sosial
Kejelasan konseptual tentang parameter sosial ekonomi apa yang harus diukur
dan mengapa sangat penting untuk memantau dan memahami kesenjangan
sosial-ekonomi dalam kesehatan mulut [77]. Yang sangat penting adalah
perbedaan antara kelas sosial, posisi sosial ekonomi dan status sosial ekonomi
karena mereka terus muncul dan ada
Machine Translated by
Ketimpangan Sosial Ekonomi dalam Kesehatan Mulut
keliru digunakan secara bergantian dalam studi tentang ketidaksetaraan sosial
dalam kesehatan (mulut).
Kelas sosial mengacu pada kelompok yang berasal dari hubungan yang
ekonomis dan ditentukan oleh bentuk kepemilikan, kepemilikan, tenaga
kerja dan ketergantungan masyarakat melalui produksi, distribusi dan
konsumsi barang, jasa dan informasi. Ini bukan properti 'apriori' dari
individu manusia, tetapi merupakan hasil dari hubungan sosial yang
diciptakan oleh masyarakat [77]. Nilai
penting adalah pentingnya kekuasaan dan eksploitasi dalam hubungan kelas di
mana pemilik sumber daya memperoleh keuntungan ekonomi dari non-
pemilik. Oleh karena itu, aspek relasional kelas sosial membedakannya dengan
pendekatan berbasis stratifikasi. Untuk informasi lebih lanjut tentang ukuran
kelas sosial yang diterapkan, periksa referensi (78-83). Beberapa penelitian
telah menerapkan ukuran kelas sosial dalam literatur kesehatan mulut [84-87].
Posisi sosial ekonomi adalah konsep agregat yang terdiri dari
ukuran berbasis sumber daya dan berbasis prestise dan berhubungan dengan
posisi sosial masa kanak-kanak dan dewasa. Ukuran berbasis
sumber daya adalah sumber daya dan aset material dan sosial seperti
pendapatan, kekayaan, dan pendidikan. Sementara ukuran berbasis prestise
mencerminkan peringkat individu dalam hierarki sosial, mengacu pada akses
orang dan konsumsi barang, jasa dan pengetahuan sebagai hasil dari prestise
pekerjaan, pendapatan dan pendidikan mereka [77]. Deskripsi yang baik
tentang ukuran posisi sosial ekonomi, termasuk keuntungan, kerugian dan
relevansi pada tahap kehidupan yang berbeda dijelaskan dalam daftar istilah
yang dikutip [88]. Beberapa ulasan telah merangkum bukti tentang ukuran
sosio-ekonomi dan hasil kesehatan mulut ini [3, 11, 55, 89, 90].
Sebuah studi pada orang dewasa Jerman dan Swedia melaporkan korelasi
yang rendah antara pendidikan, pendapatan dan kelas
pekerjaan dan melaporkan besarnya hubungan yang bervariasi antara masing-
masing ukuran dan hasil diabetes, mortalitas dan morbiditas
akibat infark miokard dan semua penyebab kematian [91 ]. Biasanya dalam
penelitian epi demiologis untuk saling menyesuaikan ukuran lain dari posisi
sosial ketika memperkirakan hubungan sebab akibat antara satu ukuran dan
hasil kesehatan, misalnya, menyesuaikan untuk pendidikan atau pekerjaan
ketika memeriksa hubungan antara pendapatan dan kesehatan mulut. Namun,
pertimbangan yang cermat diperlukan karena pengaruh pendidikan terhadap
kesehatan dapat
bersifat langsung dan diperantarai melalui pekerjaan dan pendapatan.
Demikian pula, efek pekerjaan dapat langsung dan dimediasi melalui
pendapatan tetapi dikacaukan oleh pendidikan. Akhirnya, efek pendapatan
dapat dikacaukan oleh pekerjaan dan pendapatan [92]. Kejelasan tentang
hubungan timbal balik antara paparan sosial dan peran mereka sebagai
mediator, faktor pengganggu dan modifikasi ukuran efek adalah kunci
untuk menilai ketidaksetaraan sosial dalam kesehatan mulut dan
menghilangkan sumber bias yang sistematis.
285 17
17.5.2 Tingkat Agregasi
17.5.2.1 Variasi Sosial Ekonomi Lisan
Kesehatan Antar Populasi
Sebagian besar studi tentang kesenjangan sosial-ekonomi dalam kesehatan
mulut meneliti variasi hasil kesehatan mulut dalam suatu
populasi sesuai dengan ukuran posisi sosial (misalnya, variasi karies
gigi menurut pencapaian pendidikan di Australia atau tes asosiasi antara
pendidikan dan hasil kesehatan mulut di Australia). Terutama,
ini adalah atribut individu atau rumah tangga. Sebagai alternatif,
seseorang dapat memeriksa variasi kesehatan mulut di antara populasi.
Populasi dan masyarakat berbeda dalam karakteristik sosial
ekonominya. Misalnya, negara-negara memiliki perbedaan pendapatan rata-
rata, distribusi pendapatan, proporsi pendidikan, tingkat
perkembangan sosial dan sebagainya. Variasi dalam hasil kesehatan mulut
dikonfirmasi sesuai dengan karakteristik sosio-ekonomi tingkat negara [93-
96]. Di tingkat sub nasional, penelitian telah melaporkan hubungan antara
kerugian sosial tingkat daerah dan hasil kesehatan mulut [97-104]. Alasan
mengapa variasi hasil kesehatan mulut harus diperiksa antar populasi telah
dijelaskan secara rinci sebelumnya [28]. Alasan utamanya adalah sebagai
berikut: ada bukti yang berkembang tentang kontribusi independen dari
konteks dalam membentuk kesehatan mulut; variasi dalam kesehatan mulut
populasi mengungkapkan determinan sosial yang mendasarinya; determinan
kesehatan gigi dan mulut memiliki sifat sosial politik dan multilevel; studi
tingkat individu memiliki potensi penjelasan yang terbatas untuk kesehatan
mulut populasi; dan terakhir, perlunya menginformasikan strategi untuk
pencegahan penyakit mulut.
17.5.2.2 Kekeliruan yang Timbul
karena Kesalahan Spesifikasi
Variabel atau Level
Empat jenis kekeliruan yang berbeda (ekologis, atomistik, sosiologis, dan
psikologis) dapat terjadi karena masalah pengukuran atau ketika variabel dari
tingkat organisasi sosial lainnya diabaikan. Kekeliruan ekologis dapat terjadi
ketika hubungan antara paparan sosial ekonomi tingkat individu (misalnya,
pendapatan tingkat individu) dan hasil kesehatan mulut disimpulkan dari
asosiasi yang diamati pada tingkat kelompok (paparan ekologis (misalnya,
pendapatan rata-rata tingkat area) dan agregat keluar). Sebagai alternatif, jika
hubungan antara paparan ekologis (misalnya, pendapatan rata-rata tingkat
area) dan hasil agregat disimpulkan dari hubungan yang diamati antara
paparan
sosial ekonomi tingkat individu (misalnya, pendapatan tingkat individu) dan
hasil kesehatan mulut, maka ini adalah kasus. dari kekeliruan
atomistik. Jenis kekeliruan lain, sosiologis dan psikologis, dapat terjadi ketika
variabel dari tingkat lain dari organ sosial
Machine Translated by
286
A.Singh dkk.
isasi diabaikan. Kekeliruan sosiologis terjadi ketika peran faktor
tingkat individu (pengganggu, modifikasi efek dan mediasi) diabaikan
dalam asosiasi tingkat kelompok. Atau, kekeliruan psikologis dapat
terjadi ketika peran tingkat kelompok diabaikan dalam asosiasi
tingkat individu [28].
Ada dua alasan utama penggunaan ukuran posisi sosial-
ekonomi tingkat wilayah. Pertama, ketika ada kekurangan data
tingkat individu tentang posisi sosial ekonomi, ukuran sosial
ekonomi tingkat daerah dapat digunakan sebagai proxy. Namun,
posisi sosial ekonomi tingkat individu sering kali bervariasi antar
wilayah dan, oleh karena itu, menggunakan ukuran berbasis
wilayah dapat menyesatkan.
Ketika kesimpulan tingkat individu diambil dari studi semacam
itu, maka kekeliruan ekologis tidak dapat dikesampingkan [105,
106]. Kedua, ukuran tingkat wilayah harus digunakan ketika status
sosial-ekonomi konteksnya adalah keterpaparan ekologis
yang menarik. Ukuran agregasi posisi sosial ekonomi memiliki arti
yang tidak dapat diatribusikan kepada individu, misalnya
ketimpangan pendapatan merupakan ukuran distribusi
pendapatan dalam suatu populasi dan tidak dapat diukur pada
individu. Sejumlah besar bukti dalam epidemiologi [69] serta
kesehatan mulut [51] telah meneliti ketidaksetaraan pendapatan
sebagai eksposur bunga. Dalam hal ini, ukuran keuntungan
kesenjangan sosial di tingkat wilayah diperlakukan sebagai eksposur
independen daripada proksi untuk kerugian sosial ekonomi individu.
Oleh karena itu, penggunaan paparan sosio- ekonomi di tingkat
wilayah harus didukung secara teoritis.
Selain kejelasan konseptual dan relevansi teoretis dari paparan sosio-
ekonomi tingkat daerah, beberapa aspek metodologis yang terkait
dengan operasionalisasi penelitian mereka harus dipertimbangkan
(jenis asosiasi lintas tingkat, kelompok populasi yang bermakna,
skala dan karakteristik unik, kekuatan dan sampel). ukuran, peran
jeda waktu dan pembaur oleh langkah-langkah di tingkat alternatif
organisasi sosial) [28].
17.5.2.3 Pendekatan Analitis
17 Analisis ekologi dan pemodelan multilevel adalah dua
pendekatan analitis utama ketika berhadapan dengan paparan sosio-
ekonomi tingkat daerah dan hasil kesehatan mulut.
Dalam analisis ekologi, hubungan diuji antara paparan tingkat
kelompok (misalnya pendapatan rata-rata tingkat daerah,
ketimpangan pendapatan tingkat daerah dan proporsi orang dewasa
dengan pendidikan universitas) dan hasil kesehatan mulut agregat
(misalnya proporsi orang dewasa dengan kehilangan gigi, kanker
mulut). tarif pemberitahuan). Analisis ekologis berharga untuk
menghasilkan hipotesis dan untuk menguji variasi dalam hasil
kesehatan mulut agregat menurut kebijakan yang diterapkan di
tingkat kelompok [94-96, 107, 108]. Namun, mereka memiliki
banyak keterbatasan di antaranya kekeliruan ekologis sangat
penting. Selain itu, analisis ekologi menggunakan data yang
dihasilkan hanya pada satu tingkat (tingkat kelompok).
Pemodelan bertingkat memiliki banyak manfaat karena
menggunakan data di berbagai tingkat organisasi sosial. Pertama,
variasi antar individu dalam hasil kesehatan mulut
dapat dipartisi pada berbagai tingkat organisasi sosial untuk
mengukur seberapa banyak konteks penting. Kemudian, kontribusi
paparan sosial ekonomi tingkat kelompok tertentu (misalnya,
pendapatan rata-rata tingkat area, ketidaksetaraan
pendapatan tingkat area, proporsi orang dewasa dengan pendidikan
universitas) dalam variasi tingkat area dan individu
dalam hasil kesehatan mulut. dapat dikuantifikasi. Akhirnya,
hubungan antara paparan sosial ekonomi tingkat kelompok
tertentu dan hasil kesehatan mulut yang menarik dapat diuji
dengan memperhitungkan kovariat tingkat kelompok dan individu
secara bersamaan. Oleh karena itu, memberikan kesempatan untuk
memeriksa secara komprehensif hubungan antara paparan sosio-
ekonomi tingkat area dan hasil kesehatan mulut [28, 109-112].
Pemodelan bertingkat telah diadopsi dengan antusias dalam literatur
kesehatan mulut [110,
112-120]. Namun, sebagian besar analisis bertingkat dalam
epidemiologi oral adalah cross-sectional di mana urutan temporal
antara paparan dan hasil tidak dapat ditetapkan.
17.5.3 Ukuran Gabungan
Ketimpangan Sosial-Ekonomi
dalam Kesehatan Mulut
Untuk perbandingan antara populasi dan dalam populasi dari waktu
ke waktu, kesenjangan sosial ekonomi dalam hasil kesehatan mulut
dapat diperkirakan dengan menggunakan ukuran gabungan atau
ringkasan ketidaksetaraan karena mereka memberikan titik referensi
umum untuk perbandingan. Berbagai jenis tindakan dijelaskan di
bawah ini [33]:
1. Rasio Tingkat Kelompok Sosial Ekonomi Terendah versus
Tertinggi: Kedua kelompok tidak boleh terlalu ekstrem sehingga
tindakan gabungan mengabaikan sebagian besar ketidaksetaraan
kesehatan dan sensitif terhadap keanehan kedua kelompok.
Namun, mereka juga tidak boleh luas sehingga ukuran gabungan
tidak mencerminkan tingkat ketidaksetaraan [33].
2. Selisih Tingkat Kelompok Sosial Ekonomi Terendah dan
Tertinggi: Dibandingkan dengan rasio tingkat, ukuran ini
pasti merupakan perbedaan status kesehatan antara
kelompok sosial ekonomi terendah dan tertinggi [33].
3. Indeks Efek Relatif Berbasis Regresi: Sebuah model regresi
dipasang di mana tingkat morbiditas dan mortalitas
diregresi ke dalam ukuran sosial-ekonomi. Langkah-
langkah untuk posisi sosial ekonomi harus pada skala
interval [33].
4. Indeks Efek Absolut Berbasis Regresi: Angka morbiditas dan
mortalitas yang tidak diubah diregresi ke pengukuran
berkelanjutan dari paparan sosial ekonomi [33].
5. Risiko yang Dapat Diatribusikan Populasi (Relatif): Ini adalah
pengurangan proporsional dalam morbiditas dan
Machine Translated by
Ketimpangan Sosial Ekonomi dalam Kesehatan Mulut
tingkat kematian terjadi ketika secara hipotetis setiap orang
mengalami tingkat kelompok sosial ekonomi tertinggi.
Diperkirakan sebagai perbedaan antara tingkat keseluruhan dan
tingkat untuk kelompok sosial ekonomi tertinggi [33].
6. Risiko yang Dapat Diatribusikan Populasi (Absolute): Risiko yang
dapat diatribusikan oleh populasi absolut diperoleh dengan
mengalikan risiko yang dapat diatribusikan populasi dengan tingkat
keseluruhan.
7. Regresi Berbasis Populasi-Atributable Risk (Relative): Pertama,
indeks efek relatif berbasis regresi diperkirakan. Risiko yang
disebabkan oleh populasi
diperkirakan dari perkiraan tingkat yang diperkirakan untuk kelompok
sosial ekonomi tertinggi [33].
8. Regresi Berbasis Populasi-Atributable Risk (Absolute): Ini
diperoleh dengan mengalikan dengan morbiditas atau mortalitas di
seluruh populasi [33].
9. Index of Dissimilarity: Indeks ini menunjukkan persentase dari
semua kasus yang harus didistribusikan kembali untuk
mendapatkan tingkat morbiditas dan mortalitas yang sama untuk
semua kelompok sosial ekonomi [33].
10. Indeks Ketimpangan Relatif: Indeks ketimpangan relatif
memperhitungkan ukuran populasi dan posisi sosial-ekonomi relatif
kelompok. Untuk perhitungannya, angka kesakitan dan kematian
kelompok sosial ekonomi diregresikan menjadi proporsi penduduk
yang memiliki kedudukan lebih tinggi dalam hierarki sosial.
Estimasi indeks relatif ketimpangan dapat diartikan sebagai rasio
angka kesakitan/kematian mereka yang berada di urutan terbawah
dengan mereka yang berada di puncak hierarki atas dasar hubungan
antara morbiditas/ mortalitas dan posisi sosial ekonomi untuk semua
kelompok
[ 33].
11. Indeks Kemiringan Kemiringan: Ukuran ini merupakan analog
mutlak dari indeks kemiringan pertidaksamaan. Ketimpangan
disajikan sebagai perbedaan tingkat daripada rasio tingkat [33].
Ini merupakan koefisien regresi linier yang menunjukkan
hubungan antara tingkat kesehatan di setiap
kategori sosial ekonomi dan peringkat kategori sosial ekonomi pada
skala sosial [121].
12. Indeks Konsentrasi: Indeks ini didasarkan pada 'kurva
konsentrasi' di mana sumbu x adalah proporsi kumulatif
penduduk menurut posisi sosial ekonominya dimulai dari yang
terendah dan diakhiri dengan yang tertinggi dan sumbu y mewakili
proporsi total kumulatif kesehatan pada orang-orang ini. Ini berkisar
dari 1 sampai 1; jika semua kesehatan terkonsentrasi pada posisi
sosial ekonomi tertinggi, maka indeks konsentrasi akan menjadi 1
dan sebaliknya [121].
13. Symmetrized Theil Index: Sebuah Symmetrized Theil Index
adalah rata-rata dari Theil Index dan Mean Log Deviation (ukuran
ketidaksetaraan pendapatan yang banyak digunakan (ukuran
divergensi)). [122].
287 17
14. Indeks Gini: Indeks Gini didasarkan pada kurva Lorenz, di mana
sumbu x mewakili proporsi kumulatif orang menurut status kesehatan yang diperingkat dalam ur
[ 121].
Beberapa contoh ada pada penerapan ukuran komposit
ketidaksetaraan dalam hasil kesehatan mulut [17, 103, 123-126].
17.5.4 Pengukuran Ketimpangan Sosial-
Ekonomi Kesehatan Mulut: Skala Pengukuran
Ketika menyajikan ketidaksetaraan sosial-ekonomi dalam kesehatan mulut,
skala yang disajikan sangat penting - khususnya, dalam kasus di mana
ketidaksetaraan harus dibandingkan dari waktu ke waktu.
Variasi dalam hasil kesehatan mulut antara kelompok sosial ekonomi
dapat diukur baik pada skala absolut (perbedaan) dan relatif (rasio).
Pilihan antara ukuran ketidaksetaraan absolut dan relatif merupakan
pertimbangan penting mengingat fakta bahwa kemajuan dalam
mengurangi ketidaksetaraan dalam satu skala mungkin tidak berlaku untuk
skala lainnya.
Harper dkk. [127] melaporkan kasus di mana ketidaksetaraan
meningkat lembur pada skala relatif dan penurunan lembur pada skala
absolut untuk konteks yang sama.
Celeste dan Fritzell [128] meneliti kesenjangan sosial-ekonomi dalam hasil
kesehatan mulut di Swedia dalam populasi yang ditindaklanjuti
selama 43 tahun. Penulis menemukan hasil yang berbeda pada skala
absolut dan relatif.
Sementara ketidaksetaraan relatif tertinggi pada awal kehidupan dan
kemudian menurun, ketidaksetaraan absolut menunjukkan peningkatan
hingga dewasa menengah, dan kemudian hanya sedikit menurun. Ketika
kesenjangan sosial-ekonomi dibandingkan antara negara-negara Eropa
menurut tipologi kesejahteraan mereka menggunakan ukuran Indeks
Ketimpangan Relatif dan Indeks Kemiringan Kemiringan, sekali lagi,
kelompok negara yang berbeda muncul sebagai masalah pada skala
absolut maupun relatif dari ketimpangan. [46].
Oleh karena itu, dalam situasi tertentu dimungkinkan untuk melihat
pengurangan ketimpangan pada satu skala dan bukan skala lain. Dalam
kasus seperti itu, beberapa penulis secara istimewa dapat memilih untuk
melaporkan ketidaksetaraan pada skala yang dipilih dengan hasil yang
menguntungkan memberikan bukti sebagian atau tidak benar. Mengandalkan
secara eksklusif pada satu skala pengukuran daripada yang lain dapat
menyesatkan dan mungkin tidak memberikan gambaran lengkap tentang
kemajuan dalam pengurangan ketidaksetaraan [33, 34, 129]. Cara untuk
memplot pertidaksamaan absolut dan relatif dari waktu ke waktu secara
bersamaan juga telah dikembangkan dan dapat digunakan untuk
mengkomunikasikan skala pertidaksamaan secara komprehensif [129].
Machine Translated by
288
A.Singh dkk.

Pilihan skala untuk menilai ketidaksetaraan juga relevan ketika hasil
studi memiliki dua batasan; misalnya pencapaian, sebagai bebas dari karies
dan kekurangan, sebagai manifestasi penyakit. Dalam kasus seperti itu,
Kjellsson et al. [130] mengusulkan penilaian ketidaksetaraan menggunakan
pencapaian relatif, absolut dan pengukuran relatif pendek, sehingga
menghindari kecurigaan bahwa perspektif dipilih untuk mendukung beberapa
premis.
termasuk semua eksposur sosial di bagian tetap menandakan efek
interaktif total dari beberapa eksposur sosial.
Estimasi yang diprediksi dari model multilevel juga dapat membantu profil
interseksional strata sesuai dengan risiko atau keuntungannya dalam kesehatan
mulut. Sebaliknya, ketika peran bentuk kerugian
sosial lainnya dalam hubungan antara pendapatan dan hasil kesehatan mulut
dipelajari melalui interaksi pemodelan atau modifikasi efek, itu
harus dinilai dan dilaporkan dengan tepat pada skala aditif dan
multiplikasi [134].

17.6 Kemajuan

Pada bagian ini, kami menyajikan kemajuan terbaru di bidang epidemiologi 17.6.2 Inferensi Kausal dan
dan epidemiologi sosial yang memberikan peluang unik untuk
meningkatkan pengetahuan terkini tentang pemahaman kesenjangan sosial-
Pendekatan Hasil Potensial
ekonomi dalam kesehatan mulut.
Biasanya, uji coba terkontrol secara acak dianggap sebagai satu- satunya
sumber bukti kausal tentang efek intervensi pada hasil. Namun, mereka
sering tidak mungkin dengan eksposur sosial. Selain itu, sebagian besar uji
coba terkontrol secara acak memiliki periode tindak lanjut kecil di mana
17.6.1 Teori Interseksionalitas efek perjalanan hidup dari paparan sosial
tidak mungkin dipelajari. Sebaliknya, ada lonjakan dalam pengembangan dan
Kemajuan teoretis dalam epidemiologi sosial mendukung klarifikasi peran
penerapan teknik statistik dan epidemiologi yang didasarkan pada kerangka
persinggungan antara berbagai bentuk kerugian sosial (intersectionality)
'potensial pendekatan hasil' dan memungkinkan untuk memeriksa efek kausal
dalam menentukan ketidaksetaraan kesehatan dan kesehatan [131]. Bagaimana
dengan data observasional. Dengan meniru uji coba terkontrol secara acak
satu bentuk posisi sosial-ekonomi dapat berinteraksi dengan bentuk
dalam operasi mereka, mencapai pertukaran antara terpapar dan tidak terpapar,
keuntungan (atau kerugian) sosial lainnya dalam menentukan hasil kesehatan
metode ini mampu mengukur total efek kausal di bawah asumsi yang kuat.
mulut masih belum dipahami dengan baik. Meskipun mengetahui bahwa
Contohnya termasuk estimasi efek kausal dari kerugian sosial pada kesehatan
eksposur sosial dan identitas seperti jenis kelamin, etnis, usia, pendidikan,
[135] atau utilitas pemodelan intervensi dalam mengurangi kesenjangan sosial-
kecacatan, status adat dan pendapatan dibentuk oleh sistem penindasan dan
ekonomi yang ada dalam kesehatan [136]. Juga, efek kausal total dapat
hak istimewa masyarakat [131, 132], studi memperlakukan langkah-langkah
diuraikan lebih lanjut menjadi efek tidak langsung alami, proporsi efek yang
ini sebagai independen satu sama lain mengenai kesehatan. Risiko latihan
ditransmisikan melalui jalur terukur dan efek langsung alami, proporsi efek
tersebut mempertimbangkan eksposur ini sebagai ukuran risiko individu dan
yang ditransmisikan melalui jalur lain yang mungkin melalui analisis mediasi.
mengabaikan perpotongan antara berbagai bentuk identitas sosial [133].
Bentuk analisis mediasi ini memiliki beberapa keunggulan dibandingkan
metode tradisional seperti memungkinkan interaksi antara paparan dan
Oleh karena itu, ada argumen yang kuat untuk menerapkan kerangka
mediator dan memperhitungkan hasil mediator yang diinduksi oleh paparan.
interseksionalitas untuk memeriksa keterkaitan antara pendapatan dan
eksposur sosial lainnya ketika mempelajari determinan kesehatan mulut dan
1 ketidaksetaraan kesehatan mulut [131, 132].

Salah satu cara untuk menangani interseksionalitas adalah

dengan menguji interaksi antara berbagai bentuk ketidakberuntungan sosial. Namun,
ukuran sampel yang besar dengan kekuatan statistik yang
cukup diperlukan untuk tujuan ini. Model regresi bertingkat [28]
ditunjukkan untuk mengatasi masalah ini dan mengukur efek
persinggungan antara identitas sosial dalam menentukan status
kesehatan [132, 133].
Penyadapan acak untuk semua kemungkinan kombinasi egori kucing dari
beberapa paparan dipasang, dan setiap paparan sosial ekonomi juga
disertakan dalam model yang sama untuk menjelaskan variasi status
kesehatan antara 'persimpangan' keuntungan sosial dan kerugian sosial yang
berbeda. Variasi yang tersisa dalam status kesehatan setelah
Sangatlah penting bahwa ahli epidemiologi lisan memanfaatkan
kesempatan ini. Pertama, jalur teoretis di mana kerugian sosial mengarah pada
hasil kesehatan mulut dapat diukur dan dipahami dengan lebih baik melalui
analisis mediasi kausal. Contoh yang sangat baik adalah bagaimana analisis
mediasi kausal berurutan diterapkan untuk mengukur efek kausal dari akuisisi
kecacatan pada kesehatan mental dan selanjutnya diuraikan menjadi jalur
materi, psikososial dan perilaku [137]. Intervensi kebijakan sebagai mediator
juga dapat diatur ke nilai tertentu untuk mensimulasikan efektivitasnya dalam
mengurangi lisan
Machine Translated by Google
Ketimpangan Sosial Ekonomi dalam Kesehatan Mulut
ketidaksetaraan kesehatan melalui estimasi efek langsung terkontrol [138].
Harus dicatat bahwa pendekatan pemodelan kausal memiliki asumsi yang
kuat antara lain tidak ada pembaur. Oleh karena itu, grafik asiklik terarah
yang diinformasikan secara teoritis dan kejelasan definisi paparan akan
menjadi dasar dari setiap penyelidikan kausal antara kerugian sosial-ekonomi
dan hasil kesehatan mulut [139]. Bias seleksi dan bias informasi yang
mengarah pada kesalahan klasifikasi diferensial atau nondiferensiasi dari
paparan sosial ekonomi dan
hasil kesehatan mulut harus dipertimbangkan dengan hati-hati karena
mengurangi kepercayaan pada perkiraan kausal.
17.6.3 Dekomposisi Ketimpangan Sosial-
Ekonomi Kesehatan Mulut
Setelah ketidaksetaraan kesehatan diperkirakan, langkah selanjutnya adalah
menemukan penjelasan untuk ketidaksetaraan yang diamati. Menguraikan
ketidaksetaraan kesehatan menjadi faktor-faktor yang berkontribusi
terhadapnya dapat mencapai hal ini. Metode dekomposisi diimplementasikan
oleh Blinder dan Oaxaca (teknik dekomposisi Oaxaca-Blinder) [140, 141],
yang juga telah diterapkan untuk menguraikan ketidaksetaraan kesehatan
menjadi faktor-faktor yang berkontribusi [142, 143]. Dalam teknik ini,
kesenjangan hasil antara dua kelompok dibagi dalam satu komponen karena
perbedaan besaran determinan hasil antara kelompok dan komponen lain
yang disebabkan oleh perbedaan kelompok dalam efek determinan tersebut.
Baru-baru ini, metode ini telah diterapkan dalam kesehatan mulut untuk
mengukur kontribusi faktor yang dapat dimodifikasi
terhadap kesenjangan sosial ekonomi tingkat wilayah dalam kesehatan
mulut di Australia [144]. Ini juga telah diterapkan untuk
menguji kontribusi dari Indeks Pembangunan Manusia kota dalam
perkiraan perbedaan rata-rata dalam indikator layanan gigi publik antara
kota fluoride dan non-fluoridasi di Brasil [107]. Demikian pula,
teknik dekomposisi telah digunakan untuk menilai kontribusi faktor
demografis dan sosial-ekonomi terhadap ketidaksetaraan kesehatan
mulut dari waktu ke waktu di dalam dan antara Kanada dan Amerika
Serikat [145].
17.6.4 Pemodelan Simulasi
Pembuat kebijakan sering dihadapkan pada kesulitan membuat keputusan
kebijakan dalam sumber daya yang terbatas dan jendela peluang politik.
Perbandingan di seluruh intervensi kesehatan masyarakat dalam hal dampak
kesehatan penduduk secara keseluruhan serta dampak ekuitas karenanya
diperlukan untuk membuat keputusan yang tepat. Program penelitian yang
mengukur dampak kesehatan dari intervensi (contoh: Menilai Efektivitas
Biaya (ACE)-
289 17
Studi pencegahan) [146] memungkinkan perbandingan seperti itu,
baik di antara intervensi yang menargetkan faktor risiko tertentu dan juga
lintas intervensi kesehatan yang berbeda.
Model simulasi komputer membantu mengukur potensi dampak intervensi
kesehatan masyarakat. Bukti menegaskan aplikasi mereka dalam
pengendalian tembakau [147, 148], vaksinasi human papillomavirus (HPV)
[149], intervensi diet [150], skrining kanker kolorektal [151] dan transportasi
[152]. Di Selandia Baru, mereka telah diterapkan untuk menguji dampak
kesetaraan dari berbagai intervensi pengendalian tembakau [147, 153];
namun, mereka jarang diterapkan dalam kesehatan mulut untuk memodelkan
dampak kesetaraan dari intervensi kesehatan mulut. Ini adalah area
penelitian
yang subur, dan ahli epidemiologi oral sekali lagi memiliki kesempatan untuk
menggunakan metode pemodelan simulasi untuk menghasilkan bukti tentang
dampak ekuitas jangka panjang dari intervensi kesehatan masyarakat gigi.
17.7 Jalan ke Depan dan Kesimpulan
Beban penyakit mulut dan ketidaksetaraan kesehatan mulut sudah mapan
[22]. Publikasi terbaru dari Seri Lancet tentang kesehatan mulut mengakui
tantangan ini dalam komunitas kesehatan dan memberikan dorongan kuat
untuk memperkuat kebijakan dan penelitian tentang ketidaksetaraan
kesehatan mulut, yang merupakan asosiasi yang hampir permanen dari beban
penyakit mulut [154].
Epidemiologi mulut harus memainkan peran penting dalam menghasilkan bukti
kualitas tentang solusi kebijakan untuk mengurangi kesenjangan sosial
ekonomi yang tidak adil dan tidak adil dalam kesehatan mulut.
Memanfaatkan kekuatan dari kemajuan metodologi untuk meningkatkan
pengetahuan saat ini tentang ketidaksetaraan kesehatan mulut akan menjadi
langkah penting. Teknik baru seperti metode prediksi dan pembelajaran
mesin, 'seperangkat metode yang dapat secara otomatis mendeteksi pola
dalam data, dan kemudian menggunakan pola yang tidak terungkap untuk
memprediksi data masa depan, atau untuk melakukan jenis pengambilan
keputusan lainnya di bawah ketidakpastian', adalah sedang diterapkan dalam
epidemiologi untuk meningkatkan metode inferensi kausal kontemporer dan
mengeksploitasi data besar [31]. Peluang besar akan diciptakan untuk
memanfaatkan kemajuan tersebut untuk pemahaman yang lebih baik tentang
ketidaksetaraan kesehatan mulut. Selain itu, penggunaan sistem informasi
geografis, statistik spasial yang kompleks, ilmu sistem dan metode penelitian
kualitatif [155-157] dapat diintegrasikan lebih lanjut ke dalam penelitian
tentang kesenjangan sosial-ekonomi dalam kesehatan mulut.
Singkatnya, sangat penting untuk meningkatkan pengetahuan tentang
solusi kebijakan untuk mengatasi kesenjangan sosial-ekonomi dalam
kesehatan mulut. Aspek teoretis dan metodologis yang terkait dengan
kesenjangan sosial ekonomi dalam kesehatan mulut harus dipertimbangkan
dengan hati-hati oleh ahli epidemiologi rongga mulut. Perkembangan
metodologi dalam epidemiologi harus
Machine Translated by
290 A.Singh dkk.

dikapitalisasi untuk meningkatkan pemahaman saat ini 18. Sabbah W, Tsakos G, Chandola T, Sheiham A, Watt RG. Gradien sosial dalam

tentang hubungan antara kerugian sosial-ekonomi dan kesehatan mulut dan umum. J Den Res. 2007;86(10):992–6.
19. Pewarna BA, Arevalo O, Vargas CM. Tren karies gigi anak berdasarkan status
kesehatan mulut, dan yang lebih penting, solusi untuk
kemiskinan di Amerika Serikat, 1988-1994 dan 1999-2004. Int J Pediatr Dent.
mengatasi ketidaksetaraan kesehatan mulut. 2010;20(2):132–43.
20. Li KY, Okunseri CE, McGrath C, Wong MCM. Tren kesehatan mulut orang dewasa
AS yang dilaporkan sendiri: Survei Pemeriksaan Kesehatan dan Gizi Nasional

Referensi 1999-2014. Epidemiol Oral Penyok Komunitas. 2018;46(2):203–11.

21. Holst D. Kesetaraan kesehatan mulut selama 30 tahun di Norwegia.

Almeida A, Nunes BP, Duro SMS, Facchini LA. Penentu sosioekonomi akses ke layanan kesehatan di antara orang dewasa yang lebih tua: tinjauan sistematis. Pdt Saude Publica. 2017;51:50.
Boing AF, Bastos JL, Peres KG, Antunes JL, Peres MA. Penentu sosial Epidemiol Oral Penyok Komunitas. 2008;36(4):326–34.
22. Watt2014;17(Suppl
kesehatan dan karies gigi di Brasil: tinjauan sistematis literatur antara 1999 dan 2010. Rev Braz J Epidemiol. RG, Heilmann A, Listl S, Peres MA. Piagam London tentang ketidaksetaraan
2):102–15.
kesehatan mulut. J Den Res. 2016;95(3):245–7.
23. Holst D. Penyebab dan pencegahan karies gigi: perspektif kasus dan kejadian.
Kesehatan Mulut Sebelum Penyok. 2005;3(1):9–14.
24. Holst D, Schuller AA, Aleksejuniene J, Eriksen HM. Karies dalam populasi –
pendekatan kausal teoretis. Ilmu Lisan Eur J. 2001;109(3):143–8.
Costa SM, Martins CC, Pinto MQC, Vasconcelos M, Abreu M. Faktor Sosial Ekonomi dan Karies pada Orang antara 19 dan 60 Tahun: Pembaruan Tinjauan Sistematis dan Meta-Analisis Studi Observasi. Kesehatan Masyar

25. Watt RG. Penentu sosial ketidaksetaraan kesehatan mulut: implikasi untuk
Harris R, Nicoll AD, Adair PM, Pinus CM. Faktor risiko karies gigi pada anak kecil: tinjauan sistematis dari era cahaya. Kesehatan Gigi Masyarakat. 2004;21(1 Suppl):71–85.
Klein J, von dem Knesebeck O. Ketidaksetaraan dalam pemanfaatan perawatan kesehatan di antara migran dan tindakan. Epidemiol
non-migran Oraltinjauan
di Jerman: Penyoksistematis.
Komunitas. Kesehatan Ekuitas Int J. 2018;17(1):160.
Nobrega J, Dantas E, Ferreira-Filho JC, Limao N, Rodrigues de-Melo AC, Protasio AP, dkk. Ketidaksetaraan2012;40(Suppl
sosial kontekstual dan terjadinya karies gigi pada remaja: tinjauan sistematis. Kesehatan Mulut Sebelum Penyok
2):44–8.
Rai NK, Tiwari T. Faktor orang tua yang mempengaruhi perkembangan karies anak usia dini di negara berkembang: tinjauan sistem. Kesehatan Masyarakat Depan. 2018;6:64.
26. Watt RG. Dari menyalahkan korban hingga tindakan hulu: mengatasi determinan sosial
Raison H, Harris RV. Intervensi untuk mengurangi kesenjangan sosial-ekonomi dalam pemanfaatan layanan gigi – tinjauan sistematis.
Kesehatan Gigi Masyarakat. 2019;36(1):39–45. dari ketidaksetaraan kesehatan mulut. Epidemiol Oral Penyok Komunitas.
Reda SF, Reda SM, Thomson WM, Schwendicke F. Ketimpangan dalam pemanfaatan layanan gigi: tinjauan2007;35(1):1–11.
sistematis dan analisis meta. Am J Kesehatan Masyarakat. 2018;108(2):e1–7.
Reda SM, Krois J, Reda SF, Thomson WM, Schwendicke F. Dampak demografi,
27. dan
faktor yang berhubungan dengan kesehatan dan sosial pada pemanfaatan layanan gigi: tinjauan sistematis Lorenc T, Petticrew
analisis M, Welch
meta. J Penyok. V, Tugwell P. Jenis intervensi apa yang
2018;75:1–6.
menghasilkan ketidaksetaraan? bukti dari tinjauan sistematis. J Epidemiol
Kesehatan Masyarakat. 2013;67(2):190–3.
28. Singh A, Harford J, Peres MA. Menyelidiki penentu masyarakat tentang peluang
dan tantangan kesehatan mulut dalam studi multi level. Epidemiol Oral
Penyok Komunitas. 2018;46(4):317–27.

29. RJ Kecil, Rubin DB. Efek kausal dalam studi klinis dan epidemiologis melalui
hasil potensial: konsep dan pendekatan analitis. Annu Rev Kesehatan
Masyarakat. 2000;21:121–45.
30. Nandi A, Harper S. Seberapa pentingkah epidemiologi sosial? Sebuah tinjauan dari
bukti terbaru. Saat Ini Epidemiol Rep. 2014;2(1):61–70.
31. Blakely T, Lynch J, Simons K, Bentley R, Rose S, Refleksi pada metode modern:
ketika dunia bertabrakan—prediksi, pembelajaran mesin, dan inferensi kausal.
Int J Epidemiol. dyz132, https://
doi.org/10.1093/ije/dyz132.
32. Briggs ADM, Wolstenholme J, Blakely T, Scarborough P. Memilih struktur model
epidemiologi untuk evaluasi ekonomi intervensi kesehatan masyarakat penyakit tidak
menular. Metrik Kesehatan Popul. 2016;14(1):17.

33. Mackenbach JP, Kunst AE. Mengukur besarnya kesenjangan sosial ekonomi dalam
11. Schwendicke F, Dorfer CE, Schlattmann P, Foster Page L, Thomson WM, Paris
kesehatan: gambaran dari tindakan yang tersedia diilustrasikan dengan dua contoh
S. Ketimpangan sosial ekonomi dan karies: tinjauan sistematis dan meta- analisis. J Dent Res. 2015;94(1):

17 10–8. dari Eropa. Soc Sci Med. 1997;44(6):757–71.

34. Mackenbach JP, Martikainen P, Menvielle G, de Gelder R. Aritmatika mengurangi

12. Amarasena N, Ekanayaka AN, Herath L, Miyazaki H. Indikator risiko demografis
ketidaksetaraan relatif dan absolut dalam kesehatan: analisis teoretis yang
sosial untuk kematian gigi di pedesaan Sri Lanka. Kesehatan Masyarakat Asia Pac
diilustrasikan dengan data kematian Eropa. J Epidemiol Kesehatan Masyarakat.
J/Asia Pac Acad Consort Kesehatan Masyarakat. 2003;15(2):105–10.
2016;70(7):730–6.
35. SIAPA. Penilaian Dampak Kesehatan (HIA): Daftar istilah yang digunakan
13. Celeste RK, Nadanovsky P, Fritzell J. Tren kesenjangan sosial ekonomi dalam
Jenewa: WHO. Tersedia dari: https://www.who.int/hia/
kesehatan mulut di Brasil dan Swedia. Epidemiol Oral Penyok Komunitas.
tentang/glos/id/.
2011;39(3):204–12.
36. Whitehead M, Dahlgren G. Konsep dan prinsip untuk mengatasi ketidaksetaraan sosial
14. Lakukan LG. Distribusi karies pada anak-anak: variasi antara
dalam kesehatan: naik level bagian 1. Kantor Regional WHO untuk Eropa:
dan di dalam populasi. J Dent Res. 2012;91(6)::536–43.
Kopenhagen; 2006.
15. Apakah LG, Spencer AJ, Slade GD, Ha DH, Roberts-Thomson KF, Liu P. Tren
37. Sen A. Mengapa pemerataan kesehatan? Ekonomi Kesehatan. 2002;11(8):659–66.
ketimpangan pendapatan terkait kesehatan mulut anak di Australia. J Dent Res.
38. Singh A, Arora M, DR Bahasa Inggris, Mathur MR. Gradien sosioekonomi dalam
2010;89(9):959–64.
berbagai jenis penggunaan tembakau di India: bukti dari survei tembakau dewasa
16. Lopez R, Fernandez O, Baelum V. Gradien sosial pada penyakit periodontal di
global 2009-10. Biomed Res Int. 2015;2015:837804.
kalangan remaja. Epidemiol Oral Penyok Komunitas. 2006;34(3):184–96.

39. Sanders A, Slade G, Turrell G, John Spencer A, Marcenes W. Bentuk gradien

17. Ravaghi V, Quinonez C, Allison PJ. Membandingkan ketidaksetaraan dalam
kesehatan sosioekonomi-oral: implikasi untuk penjelasan teoretis. Epidemiol Oral
kesehatan mulut dan umum: temuan Survei Tindakan Kesehatan Kanada. Bisa J
Penyok Komunitas. 2006;34(4):310–9.
Kesehatan Masyarakat. 2013;104(7):e466–71.
Machine Translated by
Ketimpangan Sosial Ekonomi dalam Kesehatan Mulut
291 17
40. Sanders AE, Spencer AJ. Ketimpangan sosial dalam persepsi kesehatan mulut di antara
ences pada keparahan karies gigi pada anak usia 6 tahun.
orang dewasa di Australia. Kesehatan Masyarakat Australia NZJ. 2004;28(2):159–66.
Epidemiol Oral Penyok Komunitas. 2005;33(1):53–63.
41. Sanders AE, Spencer AJ, Slade GD. Mengevaluasi peran perilaku gigi dalam
59. Peres MA, Peres KG, de Barros AJ, Victora CG. Hubungan antara lintasan sosial
ketidaksetaraan kesehatan mulut. Epidemiol Oral Penyok Komunitas.
ekonomi keluarga dari masa kanak-kanak hingga remaja dan karies gigi dan perilaku oral
2006;34(1):71–9.
yang terkait. J Epidemiol Kesehatan Masyarakat. 2007;61(2):141–
42. Sabbah W, Watt RG, Sheiham A, Tsakos G. Peran kemampuan kognitif dalam kesenjangan
5.
sosial-ekonomi dalam kesehatan mulut. J Den Res. 2009;88(4):351– 5.
60. Sanders AE, Slade GD, Turrell G, Spencer AJ, Marcenes W. Apakah stres
43. Sabbah W, Tsakos G, Sheiham A, Watt RG. Peran perilaku terkait kesehatan
psikologis memediasi deprivasi sosial pada kehilangan gigi? J Den Res.
dalam kesenjangan sosial ekonomi dalam kesehatan mulut. Soc Sci Med.
2007;86(12):1166–70.
2009;68(2):298–303.
61. MacIntyre S. Laporan The Black dan seterusnya: apa masalahnya? Soc
44. Singh A, Rouxel P, Watt RG, Tsakos G. Ketidaksetaraan sosial dalam pengelompokan
Sci Med. 1997;44:723–45.
perilaku terkait kesehatan mulut dalam sampel nasional orang dewasa Inggris.
62. Wilkinson RG. Penentu sosial ekonomi kesehatan. Ketidaksetaraan kesehatan:
Sebelumnya Med. 2013;57(2):102–6.
standar material relatif atau absolut? BMJ. 1997;314(7080)::591–5.
45. Guarnizo-Herreno CC, Tsakos G, Sheiham A, Marmot MG, Kawachi I, Watt RG.
Austin Powers membalas: perbandingan lintas bagian dari survei kesehatan mulut
63. Marmot M, Wilkinson R. Jalur psikososial dan materi dalam hubungan antara
nasional AS dan Inggris. BMJ. 2015;351:h6543.
pendapatan dan kesehatan: tanggapan terhadap Lynch et al. BMJ. 2000;322:1233–6.
64. Martikainen P, Bartley M, Lahelma E. Penentu psikososial kesehatan dalam
46. Guarnizo-Herreno CC, Watt RG, Pikhart H, Sheiham A, Tsakos G. Ketidaksetaraan sosial
epidemiologi sosial. Int J Epidemiol. 2002;31(6)::1091–3.
ekonomi dalam kesehatan mulut di berbagai rezim negara kesejahteraan Eropa. J
Epidemiol Kesehatan Masyarakat. 2013;67(9):728–35.
65. Macinko JA, Shi L, Starfield B, Wulu JT Jr. Ketidaksetaraan pendapatan dan kesehatan:
tinjauan kritis terhadap literatur. Med Care Res Rev. 2003;60(4):407–
47. Peres MA, Luzzi L, Peres KG, Sabbah W, Antunes JL, Do LG. Ketidaksetaraan terkait
52.
pendapatan pada gigi yang tidak memadai dari waktu ke waktu di Australia, Brasil,
66. Kawachi I, Kennedy BP, Lochner K, Prothrow-Stith D. Modal sosial, ketimpangan
dan orang dewasa AS. Epidemiol Oral Penyok Komunitas. 2015;43(3):217–25.
pendapatan, dan kematian. Am J Kesehatan Masyarakat. 1997;87(9):1491–8.
48. Frohlich KL, Potvin L. Melampaui yang dikenal dalam praktik kesehatan
masyarakat: paradoks ketidaksetaraan: pendekatan populasi dan populasi rentan.
67. Lynch J. Ketidaksetaraan pendapatan dan kesehatan: memperluas perdebatan. Soc Sci
Am J Kesehatan Masyarakat. 2008;98(2):216–21.
Med. 2000;51(7):1001–5; diskusi 9-10.
68. Lynch JW, Smith GD, Kaplan GA, House JS. Ketidaksetaraan pendapatan dan
49. Vanderbilt AA, Isringhausen KT, VanderWielen LM, Wright MS, Slashcheva LD,
kematian: pentingnya kesehatan pendapatan individu, lingkungan psikososial, atau
Madden MA. Kesenjangan kesehatan di antara populasi yang sangat rentan di
kondisi material. BMJ. 2000;320(7243):1200–4.
Amerika Serikat: ajakan bertindak untuk perawatan kesehatan medis dan mulut. Med
Pendidikan Online. 2013;18:1–3.
69. Lynch J, Smith GD, Harper S, Hillemeier M, Ross N, Kaplan GA, dkk. Apakah
ketimpangan pendapatan merupakan penentu kesehatan penduduk? Bagian 1. Tinjauan
50. Kakak KL. Penjelasan teoretis untuk kesenjangan sosial dalam kesehatan mulut.
Sistematis. Milbank Q. 2004;82(1):5–
Epidemiol Oral Penyok Komunitas. 2007;35(2):
99.
81–8.
70. Muntaner C, Lynch J. Ketidaksetaraan pendapatan, kohesi sosial, dan hubungan kelas:
51. Singh A, Harford J, Schuch HS, Watt RG, Peres MA. Dasar teoretis dan penjelasan untuk
Sebuah kritik terhadap program penelitian neo-Durkheimian Wilkinson. Layanan
hubungan antara kesenjangan sosial tingkat wilayah dan hasil kesehatan mulut
Kesehatan Int J. 1999;29(1):59–81.
penduduk - Tinjauan pelingkupan. Kesehatan Masyarakat SSM. 2016; 2:451–62.
71. Muntaner C, Rai N, Ng E, Chung H. Kelas sosial, politik, dan tingkat semangat:
52. Townsend P, Davidson N, Hitam DS. Ketidaksetaraan dalam kesehatan: laporan Hitam.
mengapa ketimpangan pendapatan tetap tidak dapat dijelaskan dan tidak terpecahkan.
Townsend P, Davidson N, Black DS, Inggris Raya. Kelompok kerja tentang
Layanan Kesehatan Int J. 2012;42(3):369–81.
ketidaksetaraan dalam kesehatan, editor.
72. Sabbah W, Watt RG, Sheiham A, Tsakos G. Pengaruh beban alostatik pada
Harmondsworth: Penguin; 1982.
gradien sosial pada penyakit jantung iskemik dan penyakit periodontal: bukti dari
53. Bartley M. Ketidaksetaraan kesehatan: pengantar teori, konsep, dan metode.
Survei Pemeriksaan Kesehatan dan Gizi Nasional Ketiga. J Epidemiol
Cambridge, Inggris: Polity Press; 2004.
Kesehatan Masyarakat. 2008;62(5):415–20.
54. McCartney G, Collins C, Mackenzie M. Apa (atau siapa) yang menyebabkan
ketidaksetaraan kesehatan: teori, bukti, dan implikasi? Kebijakan Kesehatan.
73. Ben-Shlomo Y, Kuh D. Pendekatan kursus hidup untuk epidemiologi penyakit kronis:
2013;113(3):221–7.
model konseptual, tantangan empiris dan perspektif interdisipliner. Int J Epidemiol.
55. Schuch HS, Peres KG, Singh A, Peres MA, Apakah LG. Posisi sosial ekonomi selama
2002;31(2):285–93.
hidup dan periodontitis di masa dewasa: tinjauan sistematis. Epidemiol Oral Penyok
Komunitas. 2017;45(3):201–8.
74. Peres MA, Peres KG, Thomson WM, Broadbent JM, Gigante DP, Horta BL.
Pengaruh lintasan pendapatan keluarga dari lahir hingga dewasa pada kesehatan
56. Schuch HS, Nascimento GG, Peres KG, dkk. Pengaruh Langsung Terkendali dari Posisi
mulut orang dewasa: temuan dari kohort kelahiran Pelotas 1982. Am J Kesehatan
Sosial Ekonomi Awal Kehidupan pada Periodontitis dalam Kelompok Kelahiran. Am J
Masyarakat. 2011;101(4):730–6.
Epidemiol. 2019;188(6)::1101–1108.
75. Schuch HS, Peres KG, Demarco FF, Horta BL, Gigante DP, Peres MA, dkk. Pengaruh
lintasan pendapatan keluarga seumur hidup pada periodontitis: studi kohort kelahiran. J
57. Poulton R, Caspi A, Milne BJ, Thomson WM, Taylor A, Sears MR, dkk. Asosiasi
Clin Periodontol. 2018;45(4):394–403.
antara pengalaman anak-anak dari kerugian sosial ekonomi dan kesehatan orang
dewasa: studi seumur hidup.
76. Peres MA, Liu P, Demarco FF, Silva AER, Wehrmeister FC, Menezes AM, dkk. Lintasan
Lanset. 2002;360(9346)::1640–5.
pendapatan mempengaruhi perawatan karies gigi dari masa kanak- kanak hingga dewasa
58. Peres MA, de Oliveira LMR, Sheiham A, Peres KG, Barros FC, Hernandez PG, dkk.
muda: studi kohort kelahiran. Braz Oral Res. 2018;32:e36.
Pengaruh awal kehidupan sosial dan biologis

77. Krieger N, Williams DR, Moss NE. Mengukur kelas sosial dalam penelitian kesehatan
masyarakat AS: konsep, metodologi, dan garis panduan. Annu Rev Kesehatan
Masyarakat. 1997;18:341–78.
 Machine Translated by
292
A.Singh dkk.
78. Liberatos P, Link BG, Kelsey JL. Pengukuran kelas sosial dalam
epidemiologi. Epidemiol Rev. 1988;10:87-121.
79. Lombardi C, Bronfman M, Facchini LA, Victora CG, Barros FC, Beria JU,
dkk. Operasionalisasi konsep kelas sosial dalam studi epidemiologi. Pdt Saude
Publica. 1988;22(4):253–65.
80. Berkman LF, Macintyre S. Pengukuran kelas sosial dalam studi kesehatan: ukuran
lama dan formulasi baru. IARC Sci Pub. 1997;138:51–64.
81. Barata RB, Ribeiro MC, Silva ZP, Antunes JL. Kelas sosial: konsep dan model
operasionalisasi dalam penelitian kesehatan. Pdt Saude Publica.
2013;47(4):647–55.
82. Muntaner C, Borrell C, Vanroelen C, Chung H, Benach J, Kim IH, dkk. Hubungan
kerja, kelas sosial dan kesehatan: tinjauan dan analisis alternatif konseptual dan
pengukuran. Soc Sci Med. 2010;71(12):2130–40.
83. Galobardes B, Shaw M, Lawlor DA, Lynch JW, Davey SG. Indikator posisi
sosial ekonomi (bagian 2). J Epidemiol Kesehatan Masyarakat. 2006;60(2):95-
101.
84. Castaneda H, Bangkai IV, Kline N, Tyson DM. Harapan palsu: efek kelas sosial
dan kebijakan kesehatan pada ketidaksetaraan kesehatan mulut bagi keluarga
buruh tani migran. Soc Sci Med. 2010;71(11):2028–37.
85. Delgado-Angulo EK, Bernabe E. Membandingkan model kelas sosial dan
kesehatan mulut orang dewasa menggunakan Studi Perkembangan Anak
Nasional tahun 1958. Kesehatan Gigi Masyarakat. 2015;32(1):20–5.
86. Donaldson AN, Everitt B, Newton T, Steele J, Sherriff M, Bower E. Efek
kelas sosial dan kehadiran gigi pada kesehatan mulut. J Den Res.
2008;87(1):60–4.
87. Novrinda H, Han DH, Jung-Choi K, Ryu JI. Ketidaksetaraan kelas sosial Neo-
Marxian dalam kesehatan mulut di antara penduduk Korea Selatan. Epidemiol
Oral Penyok Komunitas. 2019;47(2):162–
70.
88. Galobardes B, Shaw M, Lawlor DA, Lynch JW, Davey SG. Indikator posisi
sosial ekonomi (bagian 1). J Epidemiol Kesehatan Masyarakat. 2006;60(1):7–12.
89. Conway DI, Petticrew M, Marlborough H, Berthiller J, Hashibe M, Macpherson
LM. Ketidaksetaraan sosial ekonomi dan risiko kanker mulut: tinjauan sistematis
dan meta-analisis studi kasus kontrol. Kanker Int J. 2008;122(12):2811–9.
90. Singh A, Peres MA, Watt RG. Hubungan antara pendapatan dan kesehatan mulut:
Sebuah tinjauan kritis. J Dent Res. 2019:0022034519849557.
91. Geyer S, Hemstrom O, Peter R, Vagero D. Pendidikan, pendapatan, dan kelas
pekerjaan tidak dapat digunakan secara bergantian dalam epidemiologi sosial.
17 Bukti empiris terhadap praktik umum. J Epidemiol
Kesehatan Masyarakat. 2006;60(9):804–10.
92. Green MJ, Popham F. Menafsirkan penyesuaian timbal balik untuk beberapa
indikator posisi sosial ekonomi tanpa melakukan kesalahan penyesuaian
timbal balik. Kesehatan Masyarakat BMC. 2019;19(1):10.
93. Hobdell M, Petersen PE, Clarkson J, Johnson N. Tujuan global untuk
kesehatan mulut 2020. Int Dent J. 2003;53(5):285–8.
94. Hobdell MH, Lalloo R, Myburgh NG. Indeks pembangunan manusia dan produk
nasional bruto per kapita sebagai prediktor prevalensi karies gigi di negara-
negara industri dan industri. Ann NY Acad Sci. 1999;896:329– 31.
95. Hobdell MH, Oliveira ER, Bautista R, Myburgh NG, Lalloo R, Narendran S, dkk.
Penyakit mulut dan status sosial ekonomi (SES). Sdr Dent J. 2003;194(2):91–6;
diskusi 88
96. Lalloo R, Myburgh NG, Hobdell MH. Karies gigi, pembangunan sosial
ekonomi dan kebijakan kesehatan gigi dan mulut nasional. Int Dent J.
1999;49(4):196–202.
97. Aurelio Peres M, Glazer Peres K, Ferreira Antunes JL, Renno Junqueira S,
Frazao P, Capel NP. Asosiasi antara
pembangunan sosial ekonomi di tingkat kota dan distribusi karies gigi pada anak-
anak Brasil. Pdt. Panama Salud Publica. 2003;14(3):149–57.
98. Ekstrand KR, Christiansen ME, Qvist V, Ismail A. Faktor yang terkait dengan
perbedaan antar kota dalam pengalaman karies gigi di kalangan remaja
Denmark. Sebuah studi ekologi.
Epidemiol Oral Penyok Komunitas. 2010;38(1):29–42.
99. Tickle M, Craven R, Worthington HV. Perbandingan status kesehatan mulut
subjektif dari orang dewasa yang lebih tua dari masyarakat miskin dan makmur.
Epidemiol Oral Penyok Komunitas. 1997;25(3):217–22.
100. Sanders AE, Turrell G, Slade GD. Lingkungan yang makmur mengurangi risiko
kehilangan gigi yang berlebihan di antara orang miskin. J Den Res.
2008;87(10)::969–73.
101. Locker D, Ford J. Menggunakan ukuran status sosial ekonomi berbasis area
dalam penelitian layanan kesehatan gigi. J Kesehatan Masyarakat
Dent. 1996;56(2):69–75.
102. Locker D, Ford J. Evaluasi ukuran berbasis area sebagai indikator
ketidaksetaraan dalam kesehatan mulut. Epidemiol Oral Penyok
Komunitas. 1994;22(2):80–5.
103. Jagger DC, Sherriff A, Macpherson LM. Mengukur kesenjangan sosial ekonomi
pada orang dewasa Skotlandia edentate--analisis lintas bagian menggunakan
survei kesehatan Skotlandia 1995-2008/09.
Epidemiol Oral Penyok Komunitas. 2013;41(6):499–508.
104. Jones CM, Woods K, Taylor GO. Perampasan sosial dan kerusakan gigi pada anak
sekolah Skotlandia. Banteng Kesehatan (Edinb). 1997;55(1):11– 5.
105. Blakely TA, Woodward AJ. Efek ekologis dalam studi multi-level. J
Epidemiol Kesehatan Masyarakat. 2000;54(5):367–74.
106. Diez-Roux AV. Membawa konteks kembali ke epidemiologi: variabel dan
kesalahan dalam analisis multilevel. Am J Kesehatan Masyarakat.
1998;88(2):216–22.
107. Godoi H, Singh A, de Mello ALSF, Brennan DS, Peres MA. Perkembangan sosial
tingkat area dan indikator layanan gigi publik di Brasil Selatan. Epidemiol Oral
Penyok Komunitas. 2019;47(3):274–80.
108. Bernabe E, Hobdell MH. Apakah ketimpangan pendapatan terkait dengan karies
gigi anak di negara kaya? J Am Dent Assoc. 2010;141(2):143–9.
109. Merlo J, Wagner P, Ghith N, Leckie G. Analisis regresi logistik bertingkat
bertingkat asli dari akurasi diskriminatif: kasus Lingkungan dan kesehatan. PLoS
Satu. 2016;11(4):e0153778.
110. Antunes JL, Peres MA, de Campos Mello TR, Waldman EA. Penilaian multilevel
faktor penentu pengalaman karies gigi di Brasil. Epidemiol Oral
Penyok Komunitas. 2006;34(2):146–52.
111. Freire MDM, Reis SCGB, Figueiredo N, Peres KG, Moreira RD, Antunes
JLF. Determinan individu dan kontekstual dari karies gigi pada anak usia 12 tahun
di Brazil tahun 2010. Rev Saude Publica. 2013;47:40–9.
112. Guedes RS, Piovesan C, Antunes JL, Mendes FM, Ardenghi TM. Menilai faktor
sosial individu dan lingkungan dalam kualitas hidup terkait kesehatan mulut anak:
analisis bertingkat.
Kualitas Hidup Res. 2014;23(9):2521–30.
113. Aida J, Ando Y, Oosaka M, Niimi K, Morita M. Kontribusi konteks sosial terhadap
ketidaksetaraan dalam karies gigi: analisis bertingkat anak-anak Jepang berusia 3
tahun. Epidemiol Oral Penyok Komunitas. 2008;36(2):149– 56.
114. Aida J, Kondo K, Kondo N, Watt RG, Sheiham A, Tsakos G. Ketidaksetaraan
pendapatan, modal sosial dan status kesehatan dan gigi self-rated di Jepang yang
lebih tua. Soc Sci Med. 2011;73(10):
1561–8.
115. Bernabe E, Marcenes W. Ketidaksetaraan pendapatan dan kehilangan gigi di
Amerika Serikat. J Den Res. 2011;90(6):724–9.
Machine Translated by
Ketimpangan Sosial Ekonomi dalam Kesehatan Mulut
293 17
116. Bower E, Gulliford M, Steele J, Newton T. Area deprivasi dan kesehatan mulut pada
137. Aitken Z, Simpson JA, Gurrin L, Bentley R, Kavanagh AM. Apakah faktor material,
orang dewasa Skotlandia: studi bertingkat.
psikososial, dan perilaku memediasi hubungan antara perolehan disabilitas dan kesehatan
Epidemiol Oral Penyok Komunitas. 2007;35(2):118–29.
mental? Analisis mediasi kausal berurutan. Int J Epidemiol. 2018;47(3):829–40.
117. Choi YH, Lee SG. Apakah konteks sosial ekonomi regional mempengaruhi
pengalaman karies gigi? Sebuah studi multilevel orang dewasa Korea. Ilmu Lisan
138. Chittleborough CR, Mittinty MN, Lawlor DA, Lynch JW. Pengaruh intervensi
Eur J. 2011;119(4):294–300.
simulasi untuk meningkatkan keterampilan akademik masuk sekolah pada
118. Koltermann AP, Giordani JM, Pattussi MP. Hubungan antara faktor individu dan
kesenjangan sosial ekonomi dalam prestasi pendidikan. Dev anak.
kontekstual dan status gigi fungsional di antara orang dewasa di negara bagian
2014;85(6):2247–62.
Rio Grande do Sul, Brasil: sebuah studi bertingkat. Cad Saude Publica.
139. Fleischer NL, Diez Roux AV. Menggunakan grafik asiklik terarah untuk memandu
2011;27(1):173–82.
analisis efek kesehatan lingkungan: sebuah pengantar. J Epidemiol Kesehatan
119. Peres MA, Peres KG, Frias AC, Antunes JL. Penilaian kontekstual dan individu
Masyarakat. 2008;62(9):842–6.
dari prevalensi periode nyeri gigi pada remaja: pendekatan multilevel. Kesehatan Mulut
140. Penutup mata AS. Diskriminasi upah: pengurangan bentuk dan perkiraan
BMC. 2010;10:20.
struktural. J Hum Resour. 1973;8(4):436–55.
120. Turrell G, Sanders AE, Slade GD, Spencer AJ, Marcenes W. Kontribusi independen dari
141. Oaxaca R. Perbedaan upah pria-wanita di pasar tenaga kerja perkotaan. Int Econ
kerugian lingkungan dan posisi sosial ekonomi tingkat individu terhadap kesehatan mulut
Rev. 1973;14(3):693–709.
yang dilaporkan sendiri: analisis bertingkat. Epidemiol Oral Penyok Komunitas.
142. Emamian MH, Zeraati H, Majdzadeh R, Shariati M, Hashemi H, Fotouhi A. Kesenjangan
2007;35(3):195–206.
gangguan penglihatan antara kelompok ekonomi di Shahroud, Iran: Sebuah
dekomposisi Blinder-Oaxaca. Am J Epidemiol. 2011;173(12):1463– 7.
121. Regidor E. Ukuran ketidaksetaraan kesehatan: bagian 2. J Epidemiol Kesehatan
143. Jiménez-Rubio D, Hernández-Quevedo C. Ketidaksetaraan dalam penggunaan layanan
Masyarakat. 2004;58(11):900.
kesehatan antara imigran dan penduduk asli di Spanyol: apa yang mendorong
122. Borrell LN, Talih M. Ukuran indeks Theil simetris dari kesenjangan kesehatan:
perbedaan? Ekonomi Kesehatan Eur J. 2011;12(1):17–28.
contoh menggunakan karies gigi pada anak-anak dan remaja AS. Stat Med.
2011;30(3):277–90.
144. Peres MA, Ju X, Mittinty M, Spencer AJ, Apakah LG.
123. Antunes JL, Narvai PC, Nugent ZJ. Mengukur ketidaksetaraan dalam distribusi karies
Faktor yang dapat dimodifikasi menjelaskan ketidaksetaraan sosial ekonomi pada karies
gigi. Epidemiol Oral Penyok Komunitas. 2004;32(1):41–8.
gigi anak. J Den Res. 2019;98(11):1211–8.
145. Petani J, McLeod L, Siddiqi A, Ravaghi V, Quiñonez C. Menuju pemahaman tentang
124. Singh A, Peres MA, Watt RG. Hubungan antara pendapatan dan kesehatan mulut:
determinan struktural ketidaksetaraan kesehatan mulut: Sebuah analisis komparatif
Sebuah tinjauan kritis. J Den Res. 2019;98(8):853–60.
antara Kanada dan Amerika Serikat. Kesehatan Masyarakat SSM.
125. Shen J, Wildman J, Steele J. Mengukur dan menguraikan ketidaksetaraan kesehatan
2016;2:
mulut pada populasi Inggris. Epidemiol Oral Penyok Komunitas. 2013;41(6):481–
226–36.
9.
146. Carter R, Moodie M, Markwick A, Magnus A, Vos T, Swinburn B, dkk. Menilai efektivitas
126. Ravaghi V, Quinonez C, Allison PJ. Besarnya ketidaksetaraan kesehatan mulut di
biaya dalam obesitas (ACE-obesitas): gambaran dari pendekatan ACE, metode ekonomi
Kanada: temuan survei tindakan kesehatan Kanada. Epidemiol Oral Penyok Komunitas.
dan hasil biaya. Kesehatan Masyarakat BMC. 2009;9:419.
2013;41(6):490–8.
127. Harper S, King NB, Meersman SC, Reichman ME, Breen N, Lynch J. Penilaian nilai
147. Blakely T, Cobiac LJ, Cleghorn CL, Pearson AL, van der Deen FS, Kvizhinadze G, dkk.
implisit dalam pengukuran ketidaksetaraan kesehatan. Milbank Q. 2010;88(1):4–29.
Kesehatan, ketidaksetaraan kesehatan, dan dampak biaya dari kenaikan tahunan pajak
128. Celeste RK, Fritzell J. Apakah ketidaksetaraan sosial ekonomi dalam rasa sakit, tekanan
tembakau: pemodelan tabel kehidupan multinegara bagian di Selandia Baru. PLoS Med.
psikologis dan kesehatan mulut meningkat atau menurun selama perjalanan hidup?
2015;12(7):e1001856.
Bukti dari Swedia selama 43 tahun tindak lanjut. J Epidemiol Kesehatan Masyarakat.
148. Singh A, Petrovi-van der Deen FS, Carvalho N, Lopez AD, Blakely T. Dampak generasi
2018;72(2):160–7.
bebas pajak dan tembakau pada tahun-tahun kehidupan yang disesuaikan dengan
129. Blakely T, Disney G, Atkinson J, Teng A, Mackenbach JP. Tipologi untuk memetakan
kesehatan di Kepulauan Solomon: simulasi tabel kehidupan multistate. Kontrol Tob.
gradien kematian sosial ekonomi: "Go Southwest". Epidemiologi. 2017;28(4):594–
2020;29(4):388–97.
603.
149. Blakely T, Kvizhinadze G, Karvonen T, Pearson AL, Smith M, Wilson N. Efektivitas
130. Kjellsson G, Gerdtham UG, Petrie D. Kebohongan, kebohongan terkutuk, dan
biaya dan dampak ekuitas dari tiga program vaksinasi HPV untuk anak perempuan
pengukuran ketimpangan kesehatan: memahami penilaian nilai. Epidemiologi.
usia sekolah di Selandia Baru.
2015;26(5):673–80.
Vaksin. 2014;32:2645–56.
131. Kapilashrami A, Hankivsky O. Intersectionality dan mengapa itu penting bagi
150. Cobiac L, Tam K, Veerman L, Blakely T. Pajak dan subsidi untuk meningkatkan pola
kesehatan global. Lanset. 2018;391(10140):2589–91.
makan dan kesehatan penduduk di Australia: Sebuah studi pemodelan efektivitas
132. Merlo J. Analisis multilevel heterogenitas individu dan akurasi diskriminatif
biaya. PLoS Med. 2017;14(2):e1002232.
(MAIHDA) dalam kerangka titik-temu. Soc Sci Med. 2018;203:74–80.

133. Evans CR, Williams DR, Onnela JP, Subramanian SV. Pendekatan multilevel untuk
memodelkan ketidaksetaraan kesehatan di persimpangan beberapa identitas sosial.
Soc Sci Med. 2018;203:64–73.
134. Knol MJ, Vander Weele TJ. Rekomendasi untuk menyajikan analisis modifikasi efek
dan interaksi. Int J Epidemiol. 2012;41(2):514–20.
135. Nandi A, Glymour MM, Kawachi I, VanderWeele TJ. Menggunakan model struktural
marjinal untuk memperkirakan efek langsung dari kondisi sosial masa kanak-kanak
yang merugikan pada timbulnya penyakit jantung, diabetes, dan stroke. Epidemiologi.
2012;23(2):223–32.
136. Blakely T, Disney G, Valeri L, Atkinson J, Teng A, Wilson N, dkk. Mediasi
sosioekonomi dan tembakau dari ketidaksetaraan etnis dalam kematian dari waktu
ke waktu: studi kohort kematian sensus berulang, 1981 hingga 2011. Epidemiologi.
2018;29(4):506–16.
151. McLeod M, Kvizhinadze G, Boyd M, Barendregt J, Sarfati D, Wilson N, dkk. Skrining
kanker kolorektal: bagaimana keuntungan kesehatan dan efektivitas biaya bervariasi
menurut kelompok etnis, dampak pada ketidaksetaraan kesehatan, dan rentang usia
optimal untuk skrining. Kanker Epidemiol Biomark Sebelumnya. 2017;26(9):1391–400.
152. Mizdrak A, Blakely T, Cleghorn CL, Cobiac LJ. Potensi transportasi aktif untuk
meningkatkan kesehatan, mengurangi biaya perawatan kesehatan, dan mengurangi
emisi gas rumah kaca: Sebuah studi pemodelan. PLoS Satu. 2019;14(7):e0219316.
153. Van der Deen FS, Wilson N, Cleghorn C, Kvizhinadze G, Cobiac L, Nghiem N, dkk.
Dampak dari lima strategi permainan akhir tembakau pada prevalensi merokok di masa
depan, kesehatan populasi dan biaya sistem kesehatan: dua studi pemodelan untuk
menginformasikan permainan akhir tembakau. Kontrol Tob. 2018;27(3):278–86.
 Machine Translated by
294
A.Singh dkk.
154. Watt RG, Daly B, Allison P, Macpherson LMD, Venturelli R, Listl S, dkk.
Mengakhiri pengabaian kesehatan mulut global: waktu untuk tindakan
radikal. Lanset. 2019;394(10194):261–72.
155. Broomhead T, Baker SR. Ilmu sistem dan kesehatan mulut: implikasinya bagi
kesehatan masyarakat gigi? Kesehatan Gigi Masyarakat. 2019;36(1):55–62.
156. Broomhead T, Ballas D, Baker SR. Penerapan sistem informasi geografis dan
pemodelan simulasi untuk kesehatan masyarakat gigi: kemana selanjutnya?
Epidemiol Oral Penyok Komunitas. 2019;47(1):1–11.
157. Gupta A, Keuskamp D. Penggunaan dan penyalahgunaan metode campuran dalam
penelitian kesehatan mulut populasi: Tinjauan pelingkupan. Kesehatan Gigi
Masyarakat. 2018;35(2):109–18.
Bacaan lebih lanjut
Arcaya MC, Arcaya AL, Subramanian SV. Ketimpangan dalam kesehatan: definisi,
konsep, dan teori. Aksi Kesehatan Global. 2015;8:27106.
Bartley M. Ketidaksetaraan kesehatan : pengantar teori, konsep, dan metode.
Cambridge, Inggris: Polity Press; 2004.
Costa-Font J, Hernandez-Quevedo C. Mengukur ketidaksetaraan dalam kesehatan: apa
yang kita ketahui? Apa yang perlu kita ketahui? Kebijakan Kesehatan.
2012;106(2):195–206.
Diez Roux AV. Glosarium untuk analisis bertingkat. J Epidemiol Kesehatan
Masyarakat. 2002;56(8):588–94.
Galobardes B, Shaw M, Lawlor DA, dkk. Indikator posisi sosial ekonomi (bagian
1). J Epidemiol Kesehatan Masyarakat. 2006;60(1):7–12.
17
Galobardes B, Shaw M, Lawlor DA, dkk. Indikator posisi sosial ekonomi (bagian 2). J
Epidemiol Kesehatan Masyarakat. 2006;60(2):95-101.
Harper S, Raja NB, Meersman SC, dkk. Penilaian nilai implisit dalam pengukuran
ketidaksetaraan kesehatan. Milbank Q. 2010;88(1):4–29.
Kawachi I, Subramanian SV, Almeida-Filho N. Daftar istilah untuk ketidaksetaraan
kesehatan. J Epidemiol Kesehatan Masyarakat. 2002;56(9):647–52.
Krieger N. Glosarium untuk epidemiologi sosial. J Epidemiol Kesehatan Masyarakat.
2001;55:693–700.
Mackenbach JP, Kunst AE. Mengukur besarnya kesenjangan sosial ekonomi dalam
kesehatan: gambaran dari tindakan yang tersedia diilustrasikan dengan dua
contoh dari Eropa. Soc Sci Med. 1997;44(6):757–71.
Sen A. Mengapa pemerataan kesehatan? Ekonomi Kesehatan. 2002;11(8):659–66.
Singh A, Harford J, Schuch HS, dkk. Dasar teoretis dan penjelasan untuk hubungan
antara kesenjangan sosial tingkat area dan hasil kesehatan mulut penduduk -
Tinjauan pelingkupan. Kesehatan Masyarakat SSM. 2016; 2:451– 62.
Singh A, Harford J, Peres MA. Menyelidiki determinan sosial dari peluang dan
tantangan kesehatan mulut dalam studi multilevel.
Epidemiol Oral Penyok Komunitas. 2018;46(4):317–27.
Townsend P, Davidson N, Hitam DS. Ketidaksetaraan dalam kesehatan: laporan Hitam.
Harmondsworth: Penguin; 1982.
Watt RG, Heilmann A, Listl S, dkk. Piagam London tentang kesehatan mulut
ketidaksetaraan. J Dent Res. 2016;95(3):245–7.
Machine Translated by Google
295 18

Kursus Kehidupan Kesehatan Mulut

Epidemiologi
Marco A. Peres, Karen Glazer Peres, Flavio Fernando Demarco,
Marcos Britto Correa, and Anja Heilmann

Isi

18.1 Pendahuluan – 296

18.2 Perkembangan Epidemiologi Kursus Kehidupan – 296

18.2.1
Pemrograman Biologis – 296
18.2.2
Bukti Akumulasi Risiko dari Studi Kelompok Kelahiran – 296
18.2.3
Perspektif Kursus Kehidupan tentang Ketidaksetaraan Kesehatan – 297

18.3
Model Teori Kursus Kehidupan: Periode Kritis dan Seumur Hidup
18.3.1
Akumulasi Risiko – 297
Model Periode Kritis/Periode Sensitif – 297
18.3.2
Akumulasi Risiko – 297
18.3.3
Rantai Risiko (Model Jalur) – 298
18.3.4
Kursus Kehidupan Kesehatan Mulut – 298
18.3.5
Kesehatan Mulut Sepanjang Siklus Hidup: Studi Epidemiologi
dalam Kesehatan Mulut – 298

18.3.6
Studi Selandia Baru: Dunedin – 298
18.3.7
Studi Kelompok Kelahiran Pelotas, Brasil – 299
18.3.8
Peran Faktor Sosial Ekonomi Dalam Perjalanan Hidup
tentang Kesehatan Mulut – 301

18.3.9
Hubungan Antara Kesehatan Umum dan Mulut – 302
18.3.10
Penilaian Longitudinal Konsumsi Gula dan Karies Gigi – 303

18.4
Pendekatan Antargenerasi – 303
18.4.1
Model Prediktif – 303

Referensi – 304

© Springer Nature Switzerland AG 2021

MA Peres dkk. (eds.), Epidemiologi Oral, Buku Teks dalam Kedokteran Gigi
Kontemporer, https://doi.org/10.1007/978-3-030-50123-5_18
Machine Translated by Google

296 MA Peres dkk.

nTujuan Pembelajaran 18.2 Perkembangan Epidemiologi Kursus

5 Untuk memperkenalkan teori-teori utama kursus kehidupan
Kehidupan
epidemiologi;

5 Untuk menerapkan teori kursus hidup dalam penelitian kesehatan mulut;
5 Untuk menunjukkan bukti kuat tentang hubungan antara sosio-
posisi ekonomi dalam perjalanan hidup dan kesehatan mulut nantinya;
5 Untuk menyelidiki hubungan antara kesehatan mulut dan umum dengan
menggunakan pendekatan kursus hidup;
5 Untuk menunjukkan kontribusi unik dari studi kohort pada prediksi hasil
kesehatan mulut
Epidemiologi perjalanan hidup masih merupakan disiplin ilmu yang relatif
muda, yang muncul pada 1990-an dan lepas landas sejak awal Milenium baru.
Perkembangannya didorong oleh temuan dari tiga bidang penelitian:
penelitian tentang pemrograman biologis, bukti yang muncul dari akumulasi
risiko dari studi kohort kelahiran, dan penelitian ketidaksetaraan kesehatan
dan determinan sosial kesehatan [7].

18.1 Pendahuluan 18.2.1 Pemrograman Biologis

Epidemiologi perjalanan hidup telah didefinisikan sebagai studi tentang

Hipotesis pemrograman biologis (juga dikenal sebagai "hipotesis asal-
efek jangka panjang pada risiko kesehatan atau penyakit di kemudian hari
usul janin" atau "hipotesis Barker") dikembangkan oleh sekelompok
dari paparan sosial atau fisik selama kehamilan, masa kanak-kanak, remaja,
peneliti di University of Southampton, Inggris, yang dipimpin oleh David
dewasa muda dan kehidupan dewasa kemudian [1]. Cabang epidemiologi ini
Barker. Disebutkan bahwa “kekurangan gizi janin pada pertengahan
bertujuan untuk memahami proses material, biologis, perilaku, dan
hingga akhir kehamilan, yang mengarah pada pertumbuhan janin yang
psikososial yang beroperasi di sepanjang perjalanan hidup individu, atau
tidak proporsional, menyebabkan penyakit jantung koroner di kemudian
lintas generasi, yang
hari” [8]. Teori Barker didasarkan pada pengamatan bahwa berat badan
secara kausal terkait dengan perkembangan risiko penyakit.
lahir rendah dan ukuran kecil selama masa bayi, diikuti dengan
pertambahan berat badan yang dipercepat selama masa kanak-kanak,
Perspektif perjalanan hidup juga merupakan kunci untuk memahami
merupakan prediksi hipertensi, penyakit jantung, dan diabetes di kemudian
mengapa kesenjangan sosial dalam kesehatan ada. Pada abad kedua puluh
hari. Temuan ini telah direplikasi pada populasi yang berbeda [9, 10].
satu, ketidaksetaraan kesehatan merupakan masalah kesehatan masyarakat
Menurut hipotesis Barker, berat badan lahir rendah berfungsi sebagai
yang utama di sebagian besar negara. Pendekatan perjalanan hidup
penanda lingkungan intrauterin, yang menunjukkan kekurangan gizi
mengakui bahwa pengalaman hidup awal dan akumulasi keuntungan dan
prenatal. Janin perlu beradaptasi dengan suplai nutrisi yang terbatas untuk
kerugian sepanjang siklus hidup bergabung untuk mempengaruhi risiko
memastikan kelangsungan hidup segera dan untuk mempersiapkan diri untuk
penyakit di kemudian hari. Oleh karena itu, ketidaksetaraan kesehatan
kehidupan pascanatal,
bukan hanya akibat
dari keadaan saat ini, tetapi juga dari kondisi kehidupan sebelumnya [2-5m].enghasilkan efek permanen pada metabolisme dan fisiologi yang
Dalam kaitannya dengan kesehatan mulut, pendekatan life course bisa dapat meningkatkan risiko penyakit di kemudian hari.
dibilang merupakan cara yang paling tepat untuk mempelajari penyakit dan Misalnya, kekurangan gizi janin dapat menyebabkan resistensi insulin, yang
kelainan gigi yang paling umum, yaitu karies gigi, penyakit periodontal dan pada gilirannya dapat meningkatkan risiko obesitas dan diabetes di masa
titik akhir klinis kehilangan gigi. Hal ini karena kondisi ini sedang atau dewasa jika lingkungan masa kanak-kanak dan dewasa berikutnya
sangat umum, mereka kronis dan kumulatif, dan etiologi yang kompleks berlimpah, atau dengan kata lain, ada ketidaksesuaian antara lingkungan
yang melibatkan interaksi faktor sosial, biologis dan lingkungan [6]. pranatal dan pascanatal . ].

18
Bab ini menyajikan teori-teori terkemuka tentang pengaruh awal
kehidupan dan konsekuensinya terhadap keadaan kesehatan masa depan. 18.2.2 Bukti Akumulasi Risiko
Aplikasi terbaru dari teori-teori ini dalam kesehatan mulut ditunjukkan dari Studi Kelompok Kelahiran
melalui contoh-contoh terutama dari dua kelompok studi
kohort kelahiran yang dikhususkan untuk tema ini. Salah satunya adalah
Studi kohort kelahiran di Inggris merupakan sumber informasi yang kaya
Dunedin, Selandia Baru, Studi Kesehatan dan Pengembangan
dan unik tentang materi, faktor perilaku dan psikososial yang mempengaruhi
Multidisiplin yang dimulai pada tahun 1972, dan yang lainnya adalah
risiko penyakit dari waktu ke waktu.
serangkaian kelompok kelahiran yang dimulai pada tahun 1982, 1993, 2004
Beberapa bukti awal tentang pengaruh pengalaman masa kanak- kanak dan
dan 2015 di Pelotas, Brasil.
akumulasi risiko sepanjang rentang hidup pada kesehatan orang dewasa
kemudian datang dari studi kohort kelahiran besar pertama di Inggris, the
1946 National Birth.
Machine Translated by Google

Kursus Hidup Epidemiologi Kesehatan Mulut

297 18
Cohort, yang mengikuti kehidupan semua orang yang lahir dalam satu
anak-anak mereka akan mencapai sebagai orang dewasa. Studi kohort
minggu Maret 1946 di Inggris, Wales dan Skotlandia [12]. Data dari
prospektif yang mencakup tahap kehidupan yang berbeda telah menunjukkan
kelompok ini telah menjelaskan pengaruh pertumbuhan intrauterin, kesehatan
bahwa orang yang tumbuh dalam lingkungan keluarga yang lebih
anak usia dini dan keadaan sosial pada kesehatan orang dewasa (termasuk
menguntungkan di masa kanak-kanak memiliki peluang lebih tinggi untuk
hasil yang beragam seperti tekanan darah dan skizofrenia), serta posisi sosial-
memperoleh posisi sosial-ekonomi yang lebih tinggi dan mencapai pendapatan
ekonomi orang dewasa. Namun, tampaknya hubungan ini tidak dapat
yang lebih tinggi sebagai orang dewasa, dan SEP tinggi yang stabil sepanjang
dihindari, tetapi dimediasi atau dimoderasi oleh faktor risiko sosial dan
hidup juga karena mobilitas ke atas terkait dengan morbiditas dan mortalitas
lainnya yang beroperasi sepanjang hidup [55]. Satu studi menunjukkan
yang lebih rendah pada kehidupan dewasa [17-20]. Sejauh mana SEP masa
bagaimana penyakit pernapasan masa kanak-kanak diprediksi oleh kombinasi
kanak-kanak (orang tua) memprediksi SEP dewasa bervariasi antar negara,
faktor risiko, yaitu lingkungan rumah yang buruk, bronkitis orang tua dan
dengan
paparan polusi udara; dan bagaimana penyakit pernapasan masa kanak-kanak
tingkat mobilitas sosial ke atas yang lebih tinggi terlihat di masyarakat yang lebih egaliter
bersama dengan merokok di masa dewasa memprediksi penyakit paru- paru
orang dewasa [13].

18.3 Model Teori Kursus Kehidupan:

Periode Kritis dan Risiko Seumur Hidup
Akumulasi

18.2.3 Perspektif Perjalanan Hidup tentang

Bukti tentang akumulasi risiko dan peran periode kritis untuk hasil
Ketidaksetaraan Kesehatan
kesehatan telah mengarah pada pengembangan tiga model teoretis kursus
kehidupan utama.
Pertanyaan tentang bagaimana kondisi sosial mempengaruhi hasil kesehatan
biologis – bagaimana 'kehidupan di bawah kulit' – adalah dasar untuk
memahami mengapa ada ketidaksetaraan kesehatan. Ketimpangan sosial di 18.3.1 Model Periode Kritis/Periode Sensitif
bidang kesehatan muncul dari konteks sosial politik yang lebih luas yang
pada gilirannya mempengaruhi pola stratifikasi sosial, yaitu tempat individu
dalam hierarki sosial menurut pendidikan, pekerjaan dan pendapatannya
Model periode kritis dan sensitif berfokus pada pentingnya waktu eksposur.
(posisi sosial ekonomi atau SEP).
Periode kritis adalah jendela waktu terbatas di mana paparan dapat memiliki
Ini adalah determinan struktural ketidaksetaraan kesehatan, yang pada
efek merugikan atau protektif [1]. Hipotesis pemrograman biologis Barker
gilirannya mempengaruhi determinan perantara, termasuk kondisi hidup dan
adalah contoh model periode kritis. Contoh kesehatan mulut dari periode kritis
kerja, paparan stres psikososial dan perilaku kesehatan [14].
adalah saat amelogenesis, ketika paparan fluoride berlebih dapat menyebabkan
fluorosis gigi, atau paparan tetracycline dapat menyebabkan perubahan warna
Penjelasan untuk kesenjangan kesehatan kemudian mencakup materi,
email. Periode
psikososial dan jalur perilaku, yang saling terkait [4]. Jalur dari kondisi
sensitif adalah masa perubahan perkembangan yang cepat, ketika paparan
sosial ke hasil penyakit ini hanya dapat sepenuhnya dipahami ketika
memiliki efek yang lebih kuat daripada waktu lainnya, tetapi di
mempertimbangkan bagaimana mereka beroperasi di seluruh siklus hidup.
mana efek ini masih dapat dimodifikasi atau reversibel [20]. Periode
Misalnya, pemeriksaan gigi rutin dikaitkan dengan kesehatan mulut yang lebih
perkembangan manusia yang dianggap sensitif meliputi masa kanak- kanak
baik dari waktu ke waktu [15]. Tergantung pada sistem perawatan kesehatan,
dan remaja, memasuki pasar tenaga kerja, transisi menjadi orang tua,
kehadiran (perilaku) dapat dipengaruhi oleh pendapatan seseorang, yaitu
periode ketidakamanan di tempat kerja dan waktu keberangkatan dari pasar
sumber daya material yang tersedia bagi mereka. Memang, kehadiran dokter
tenaga kerja [22-27]. Misalnya, stimulasi kognitif selama anak usia dini
gigi berpola secara sosial di banyak negara dan ketidaksetaraan seperti itu
mempengaruhi perkembangan bahasa dan pencapaian pendidikan
sudah terbentuk selama masa kanak-kanak [16].
selanjutnya [28-30].
Lebih lanjut, posisi sosial-ekonomi seseorang tidak tetap sepanjang hidup
– ia dapat berubah. Mobilitas sosial umumnya dipahami sebagai kemampuan
individu dari latar belakang yang kurang beruntung untuk naik di dunia [17].
Namun, mobilitas ke bawah juga dimungkinkan.
Mobilitas sosial intragenerasi mengacu pada perubahan SEP dalam orang
yang sama selama masa hidup mereka, sedangkan mobilitas sosial
18.3.2 Akumulasi Risiko
antargenerasi mengacu pada hubungan antara SEP orang tua dan status.

Akumulasi model risiko fokus pada pentingnya eksposur dari waktu ke

waktu dan urutan eksposur yang berbeda. Faktor risiko mungkin berkorelasi
(pengelompokan risiko) atau independen [27].
Pengelompokan risiko terjadi ketika seorang individu terpapar pada
beberapa faktor risiko yang:
Machine Translated by
298 MA Peres dkk.

.. Gambar 18.1 Potensi pengaruh perjalanan

hidup pada kesehatan mulut [35]

yang terkait. Misalnya, anak-anak dari keluarga yang kurang beruntung

dijelaskan selama ini dapat digunakan untuk kesehatan mulut. Hipotesis ini
mungkin terkena diet tinggi gula serta perawatan gigi yang tidak
memandu desain studi terbaru di bidang kesehatan mulut
teratur, yang menyebabkan peningkatan risiko karies gigi. Pola makan dan
yang disajikan di bawah ini. . Gambar 18.1 mengilustrasikan pengaruh
perawatan gigi berhubungan dengan posisi sosial ekonomi
perjalanan hidup terhadap kesehatan mulut.
keluarga. Contoh faktor risiko yang tidak berkorelasi adalah paparan air
minum berfluoride dan diet rendah gula, yang bersama-sama mengurangi
risiko karies gigi. 18.3.5 Kesehatan Mulut Sepanjang Siklus
Hidup: Studi Epidemiologi dalam
Kesehatan Mulut

18.3.3 Rantai Risiko (Model Jalur)
Paparan dini dapat berdampak pada hasil penyakit serta meningkatkan
kemungkinan pajanan terhadap faktor risiko di kemudian hari.
Misalnya, kemiskinan yang dialami pada masa kanak-kanak awal dapat
menyebabkan pencapaian pendidikan yang lebih rendah, dan
keduanya dapat meningkatkan risiko kesehatan mulut orang dewasa yangbbeusraurky. ang mencakup data klinis gigi. Namun, ada beberapa studi
Jika hanya mata rantai terakhir dalam rantai yang mempengaruhi risiko
penyakit (model batu loncatan), rantai dapat diputuskan, dan penyakit
dapat dicegah dengan mengatasi faktor risiko sebelumnya [1]. Contohnya
adalah transmisi kekerasan keluarga antargenerasi.
Ada studi terbaru di bidang kesehatan mulut yang telah mengadopsi
sebagai kerangka teoritis akumulasi risiko sepanjang siklus hidup.
Desain yang paling tepat untuk menyelidiki dan menguji hipotesis ini adalah
studi kohort prospektif. Studi ini secara operasional rumit karena melibatkan
sampel besar, memerlukan kapasitas teknis dan biaya tinggi, yang
menjelaskan terbatasnya ketersediaan studi kohort
kohort kelahiran yang masih aktif dengan penilaian klinis kesehatan mulut,
terutama studi Dunedin, Selandia Baru, dan studi Pelotas, Brasil. Studi
kohort ini bersifat multidisiplin dan multitema,
memungkinkan pengujian hipotesis teoretis tentang kesehatan mulut selama
perjalanan hidup, dari perkembangan anak hingga dewasa.

18.3.4 Kursus Kehidupan Kesehatan Mulut

18
Penyakit dan gangguan mulut seperti karies gigi, penyakit periodontal dan
maloklusi sebagian besar bersifat kronis. Misalnya, karies adalah penyakit
kumulatif yang berkembang dari waktu ke waktu dan pada akhirnya dapat
18.3.6 Studi Selandia Baru: Dunedin
menyebabkan kehilangan gigi. Penelitian longitudinal
telah menunjukkan bahwa tingkat peningkatan permukaan gigi yang terkena
Sebuah kohort anak-anak yang lahir antara April 1972 dan Maret 1973 di
karies selama perjalanan hidup mengikuti lintasan yang
Dunedin, Selandia Baru (Studi Kesehatan dan Pengembangan Multidisiplin
berbeda, yang berarti bahwa tingkat karies diukur pada satu titik dalam
Dunedin), telah diselidiki sejak usia 3 tahun, terdiri dari lebih dari 1000
kehidupan memprediksi tingkat karies pada usia lanjut, wawasan penting
peserta. Tindak lanjut dari populasi ini termasuk penyelidikan selanjutnya
dalam kaitannya dengan perencanaan layanan [31 , 32].
pada usia 5, 7, 9, 11, 13, 15, 18, 21, 26, 32 dan 38 tahun dengan
pengumpulan data klinis kesehatan mulut pada 5, 9 , 15, 18, 26 dan 38 tahun.
Karena faktor risiko untuk penyakit kronis sistemik umum terjadi
Tingkat partisipasi
pada penyakit mulut utama [33, 34], masuk akal untuk mengasumsikan bahwa
model teoretis
Machine Translated by
Kursus Hidup Epidemiologi Kesehatan Mulut
299 18

dari penelitian ini sangat tinggi, dan para peserta menghadiri unit antara kesehatan mulut ibu pada saat peserta kohort masih bayi
penelitian dalam waktu sekitar 2 bulan dari tanggal ulang tahun dan kesehatan mulut peserta sendiri di awal masa dewasa juga diidentifikasi.
Anak-anak dewasa dari ibu dengan kesehatan mulut yang lebih
mereka untuk wawancara dan ujian sehari penuh. Tujuan dari penelitian buruk memiliki kesehatan mulut yang lebih buruk dan kualitas hidup yang berhubungan den
ini termasuk menyelidiki hubungan antara kerugian sosial-ekonomi yang
dialami dalam perjalanan hidup dan hasil kesehatan mulut; kepentingan
relatif dari kondisi sosial ekonomi di masa kanak-kanak dan dewasa; dan
efek dari perubahan keadaan sosial ekonomi sepanjang hidup (mobilitas
sosial), pada kesehatan mulut di kemudian hari [36].

Semua pemeriksaan gigi dilakukan oleh dua orang peneliti yang

berpengalaman di bidang praktek. Pada usia 26 tahun, kohort menjalani
pemeriksaan gigi yang meliputi pengukuran plak gigi (menggunakan
indeks Simplified Oral Hygiene); perdarahan gingiva (diukur dari gigi
ke gigi dalam dua kuadran); kehilangan perlekatan periodontal; dan
karies gigi (menggunakan indeks DMFT).

Posisi sosio-ekonomi masa kanak-kanak ditangkap dengan
menggunakan ukuran gabungan pendapatan orang tua rata-rata dan
pendidikan sepanjang masa kanak-kanak, ketika peserta berusia 3-15
tahun, yang mencerminkan kondisi yang dialami oleh anak-anak selama
periode pertumbuhan dan perkembangan.
Posisi sosial ekonomi di masa dewasa (26 tahun) diukur dengan
pekerjaan peserta sendiri. Studi pada kelompok ini menunjukkan
bahwa kondisi sosial ekonomi yang lebih baik di masa kanak- kanak
terkait dengan jumlah plak yang lebih rendah, perdarahan
gingiva yang lebih sedikit, risiko penyakit periodontal yang lebih rendah
dan permukaan gigi yang lebih sedikit membusuk pada usia 26 tahun.
Sedangkan untuk mobilitas sosial yang dialami sejak masa kanak-kanak,
hasil penelitian menunjukkan bahwa mobilitas ke bawah berhubungan
dengan akumulasi plak yang
lebih tinggi. Dibandingkan dengan rekan-rekan mereka yang lebih
diuntungkan, orang dewasa yang pernah hidup dalam kondisi
sosial ekonomi yang tidak menguntungkan selama masa kanak- kanak
rata-rata memiliki kesehatan umum yang lebih buruk – termasuk
peningkatan risiko obesitas, peningkatan tekanan darah
sistolik, tingkat penyakit kardiovaskular yang lebih tinggi, dan risiko ketdeimrganutuknkgaanndalkaomhokluyeasniognleerb. iPhetinnggugmi. p. ulan data kesehatan
mulut
Fenomena yang sama diamati mengenai hasil kesehatan mulut seperti
akumulasi plak yang lebih tinggi, perdarahan gingiva, penyakit periodontal ditindaklanjuti. . Tabel 18.1 merangkum modul terkait kesehatan
dan karies gigi. Karena analisis mengendalikan pengaruh kondisi sosial
yang dialami saat ini (pada 26 tahun), hasilnya memperkuat hipotesis
bahwa asal usul sosial memainkan peran yang menentukan untuk hasil
kesehatan orang dewasa [36, 37].
Pada usia 32 tahun, data kesehatan mulut baru dikumpulkan,
dan analisis difokuskan pada pola perawatan gigi sepanjang hidup dan
pengaruhnya terhadap kesehatan mulut, serta hubungan
antara kesehatan mulut generasi sebelumnya (orang tua) dan mereka.
anak-anak (peserta kohort). Kehadiran gigi yang tidak teratur sepanjang
hidup dikaitkan dengan dampak mulut yang lebih besar pada kualitas
hidup dan penilaian diri kesehatan mulut yang lebih buruk pada usia 32
tahun [38]. Asosiasi yang konsisten
18.3.7 Studi Kelompok Kelahiran Pelotas, Brasil
Di kota Pelotas, Brasil Selatan, empat studi kohort kelahiran telah
dilakukan sejak 1982; ini adalah salah satu dari sedikit kota di dunia
dengan beberapa studi kohort berbasis populasi. Barros dan Victora [42]
menyoroti bahwa keberadaan studi berbasis populasi longitudinal yang
dilakukan di lokasi yang sama tidak diketahui.
Studi kohort pertama tentang kelahiran Pelotas dimulai pada tahun
1982, yang kedua pada tahun 1993, yang ketiga pada tahun 2004 dan
yang terakhir pada tahun 2015 dengan total lebih dari 20.000 peserta di
semua studi.
Tren rinci status kesehatan warga dari Pelotas selama lebih dari
30 tahun telah diterbitkan di tempat lain [43].
Data kesehatan mulut klinis dikumpulkan di masing-masing kohort
ini; untuk kohort 1982 ketika peserta berusia 15, 24 dan 31
tahun; untuk kohort 1993 pada usia 6, 12 dan 18 tahun; untuk
kohort 2004 pada usia 5 dan 12 tahun, dan kohort 2015 dimulai dengan
pemeriksaan lisan yang dilakukan pada ibu hamil. Dalam beberapa
gelombang selanjutnya, topik kesehatan mulut
diharapkan akan terus berlanjut karena kelompok ini sedang
mulut dari kuesioner yang diterapkan selama semua penilaian
kesehatan mulut, sementara . Tabel 18.2 menampilkan hasil
kesehatan mulut yang dinilai di semua kohort.
Di sini, kami ingin menyoroti temuan utama dari studi kesehatan
mulut yang dilakukan dengan menggunakan data dari studi kohort
kelahiran Pelotas. Kami ingin membahas beberapa bidang utama seperti
peran perubahan sosial-ekonomi sepanjang perjalanan hidup pada
kesehatan mulut, hubungan antara kesehatan mulut dan umum, penilaian
prospektif konsumsi gula dan karies gigi, pengaruh antargenerasi pada
kesehatan mulut, dan model prediktif untuk menilai beberapa kondisi
kesehatan mulut.
Egirguipsi Sgia Kmk(ybdsteeaieueinrlsnrunlni KGeigtai kutan Khtkmeieu Kmydsaeei Pf(pgsoklgaue Km(dfmgdfa Kdpybdkm(ms Pg(apjydepieleaiganetrrneisainas Modul .T1Mktkmdbgesk8maupkekPoater.ubeaouesk1udleslaseheodlbaulualeumiolaohmiaitolhhtttragnaibatrtaesatairnng
gki it duehgagdathuraikrabgnia)tuaa Kguolnasumsi drusakulela unnsnliuleg auiubeigornsp relaeiouawe bkaeamytebeb grawgwi,mngaa,uattaannnaan,
nnngan Bruxisme upithitatast dathiiriatan mal,ir)gt,ltiae gbnkslnniua mmuioeunbna Pkgdmeiagusnnileduhitdaitkaan
an udgmreu,nea eusytlriesnik deseneeieshtbl n
na, n nighas)ati n eligunaemrguro
anunuginllgkh
aatal,ksugybbi
aazsnualtuieuu
p)stiaa,sarinaai
nungpsni,an

x x x x x x 1sk1t2t3t6t9aataoa541u8hd2uoinrt

x x x

x x x x x x

x x x x x Sk1o9tuh9d3oirt

x x x x x x
1t1t5taaa28hun

x x x x

x x x x x x x x
Sk2Sk2o0to0tuuh0h1dd4o5oiirt
rt

x x x x x x x x x x
1tH1b2b4ba22au4u8humllulaaninnl

x x x x

x x x x x x

x x x x x x x

x x x x x x x x x x
Machine Translated by Google

Kursus Hidup Epidemiologi Kesehatan Mulut

301 18

.. Tabel 18.2 Hasil kesehatan mulut yang dikumpulkan dalam gelombang yang berbeda dari kelompok kelahiran Pelotas

Data gigi
1982 studi Studi kohort 1993 Studi kohort 2004 Studi kohort 2015
kohort 15 tahun 24 tahun 31 tahun 6 tahun 12 tahun 18 tahun 5 1ta2htuanhun Hamil 4 tahun
Karies gigi x x x x x x x x x x

Plak gigi x x x

Perdarahan gingiva x x x x x

Kalkulus gigi x x x x

Kantong periodontal x x x

Resesi CAL/gingiva x x

Lesi mukosa x x x x x x

Fluorosis gigi x

Trauma gigi x x x

Maloklusi x x x x x x

Kualitas restorasi x x x x

memakai gigi x x x

Cacat perkembangan x x
email

Kebutuhan akan protesa x x

18.3.8 Peran Faktor Sosial Ekonomi cukup untuk mempengaruhi tingkat penyakit. Tindak lanjut jangka
Lintas Kursus Kehidupan tentang Kesehatan Mulupt anjang, dari masa remaja hingga dewasa, pada kelompok tahun
1982 telah mengkonfirmasi temuan ini dan juga menguatkan

Pengaruh faktor sosio-ekonomi yang dialami selama siklus hidup terhadap hipotesis periode kritis. Orang dewasa yang lahir dalam kemiskinan

hasil kesehatan mulut telah menjadi fokus utama penelitian menggunakan memiliki 30% lebih banyak gigi tidak sehat daripada mereka yang tidak

kohort Pelotas. [45].

Secara khusus, kami menyelidiki efek lintasan pendapatan pada kesehatan Schuch dkk. [46, 47] menyelidiki apakah lintasan pendapatan

mulut di kemudian hari. Pada kelompok tahun 1993, data pendapatan dikaitkan dengan periodontitis pada usia 31 tahun dalam kohort 1982.

dinilai selama lima periode kehidupan (saat lahir dan pada usia 4, 11, 15 Untuk model lintasan, pendapatan diukur saat lahir dan usia 15, 19, 23

dan 18 tahun). Menggunakan analisis lintasan berbasis kelompok, Peres et dan 30 tahun.

al. [44] mengidentifikasi empat kelompok lintasan pendapatan, Tiga kelompok lintasan pendapatan diidentifikasi dan diklasifikasikan

diklasifikasikan sebagai pendapatan sebagai pendapatan 'tinggi stabil', 'menengah stabil' dan 'rendah stabil dan

rendah yang stabil, pendapatan rendah ke bawah, ke atas dan kelompok variabel'. Hasil penelitian menunjukkan bahwa prevalensi
pendapatan tinggi yang stabil, dan menguji hubungan mereka periodontitis sedang hingga berat lebih dari 100% lebih tinggi di antara
dengan peningkatan karies gigi dari usia 6 hingga 18 tahun. Tidak ada peserta dari kelompok pendapatan rendah dan variabel yang stabil daripada
hubungan yang ditemukan ketika pengalaman karies gigi, yang di antara mereka yang berasal dari kelompok lintasan pendapatan tinggi

diungkapkan oleh DMFT, adalah hasilnya. Namun, lintasan pendapatan yang stabil [46].

keluarga selama perjalanan hidup mempengaruhi peningkatan karies gigi Selain itu, partisipan yang mengalami posisi sosial ekonomi terendah di

yang dirawat (FT) dan yang tidak diobati (DMT) dari masa kanak-kanak awal kehidupan memiliki risiko tinggi mengalami periodontitis sedang

hingga dewasa. Peserta dari kelompok berpenghasilan rendah dan ke atas hingga berat di masa dewasa yang tidak dimediasi oleh posisi dan perilaku
sosial ekonomi masa dewasa [47].
yang stabil memiliki tingkat gigi tidak sehat yang lebih tinggi
dibandingkan dengan mereka yang berasal dari kelompok berpenghasilan
Efek langsung dari kondisi sosial ekonomi yang tidak
tinggi yang stabil. Di sisi lain, kelompok berpenghasilan rendah yang stabil
menguntungkan pada kesehatan mulut telah dikonfirmasi oleh penelitian
memiliki gigi yang ditambal lebih sedikit daripada kelompok tingkat
lain yang dilakukan di antara kelompok Pelotas 1993. Hipotesis yang
tinggi. Temuan ini menyoroti tidak hanya efek dari kemiskinan relatif
paling umum digunakan untuk menjelaskan pengaruh
s ta tu s s o s ia l e ko n o m i p a d ke s e h at an p e r io d o n t al a d a la h
persisten pada kesehatan mulut tetapi juga bahwa pengalaman setidakn y a s at u e p is o d e k e m is k i nan s e la m a sik l u s h i d u p a d a la h
melalui oral
Machine Translated by Google
302 MA Peres dkk.
perilaku yang berhubungan dengan kesehatan. Pendapatan dan
pendidikan keluarga akan dikaitkan dengan perolehan kebiasaan
sehatnya, termasuk aspek yang berkaitan dengan gizi dan
perawatan pencegahan. Untuk menguji ini, Peres et al. [48] telah
menyelidiki apakah perilaku kesehatan mulut
memediasi hubungan antara keadaan sosio-ekonomi perjalanan
hidup dan perdarahan gingiva remaja pada kelompok tahun 1993.
Frekuensi menyikat gigi dan kunjungan gigi dalam satu
tahun terakhir dinilai pada usia 6 dan 12 tahun dan dianggap sebagai
mediator. Hasil penelitian menunjukkan efek langsung
dari pendidikan ibu pada perdarahan gingiva remaja, yang tidak
sepenuhnya dimediasi oleh perilaku yang berhubungan dengan
kesehatan mulut, menunjukkan bahwa ada penjelasan alternatif
untuk pengaruh posisi sosial ekonomi pada perdarahan gingiva di
luar perilaku kesehatan mulut. . Ini mungkin menunjukkan mengapa
strategi yang berfokus pada perubahan perilaku cenderung gagal
dalam mengurangi perdarahan gingiva. Strategi kesehatan
masyarakat akan lebih
efektif jika difokuskan pada determinan yang lebih distal dan hulu.anak memiliki semua gigi sulung [54]. Data menyusui
Studi dari kohort tahun 1982 juga berfokus pada peran
yang dapat dimainkan oleh faktor sosial ekonomi pada
keberhasilan perawatan gigi, seperti restorasi langsung posterior.
Kegagalan restorasi langsung terutama disebabkan
oleh karies dan fraktur gigi atau restorasi. Temuan dari kohort Pelotas menyusui kurang dari 9 bulan dan penggunaan dot secara teratur
secara konsisten menunjukkan (pada 24 dan 31 tahun) bahwa individu antara usia 12 bulan dan 4 tahun merupakan faktor risiko untuk
dari kelompok sosial ekonomi yang lebih rendah lebih sering
mengalami restorasi yang tidak memuaskan selama siklus hidup.
Lintasan karies gigi juga sangat terkait dengan hasil terkait
restorasi. Individu dengan lintasan pendapatan berisiko tinggi,
yaitu pendapatan rendah yang stabil selama hidup memiliki risiko
lebih tinggi untuk restorasi yang tidak memuaskan pada usia 31
tahun. Bukti dari studi ini mendukung hipotesis bahwa faktor sosial
ekonomi individu dapat sama pentingnya dengan aspek teknis.
untuk meningkatkan umur panjang restorasi gigi [49, 50]. Individu
dari latar belakang berpenghasilan rendah mungkin memiliki
kualitas perawatan gigi yang lebih rendah, dan kebersihan mulut
yang lebih buruk yang pada gilirannya berkontribusi pada lebih
banyak kegagalan restorasi.
18 18.3.9 Hubungan Antara Kesehatan Umum dan Kesehatan Mulut
Kekuatan penting dari kohort Pelotas adalah sifat multidisiplin
mereka, yang memungkinkan penyelidikan hubungan antara
kesehatan umum dan mulut datang dalam sampel berbasis populasi.
Hubungan antara penyakit mulut, khususnya penyakit periodontal dan
penyakit kronis lainnya telah diteliti dan menjadi topik hangat dalam
penelitian kesehatan mulut. Sampai saat
ini, hampir 100 hubungan antara penyakit periodontal dan
kondisi kesehatan umum telah dilaporkan [51].
Namun, perbedaan antara asosiasi kasual dan kausal harus dibuat
(lihat penjelasan rinci dalam
7 Bab. 16, Bagian II). Saat ini, masih belum ada bukti bahwa
mengobati penyakit mulut memiliki efek yang berarti pada
setiap penyakit sistematis [52, 53]. Sebuah diskusi komprehensif
tentang hubungan antara penyakit periodontal dan penyakit kronis
tercakup dalam 7 Bab. 25, Bagian II.
Di sisi lain, ada semakin banyak bukti yang menghubungkan
kesehatan umum sebagai 'penyebab' dan kesehatan mulut sebagai
'akibat'. Studi kohort Pelotas memberikan kesempatan unik untuk
menyelidiki hubungan tersebut karena desainnya, tindak lanjut yang
panjang, dan penggunaan alat teoretis dan analitis baru yang mutakhir.
Dalam bab ini, kami ingin membahas dua hubungan sentral: potensi
efek menguntungkan menyusui pada maloklusi dan karies gigi; dan
dampak
kelebihan berat badan dan obesitas pada kesehatan periodontal.
Studi pertama tentang hubungan antara menyusui dan maloklusi
dengan mempertimbangkan kebiasaan mengisap yang tidak bergizi
dikembangkan pada kohort 1993 ketika anak-
dikumpulkan sejak lahir dan di beberapa gelombang penelitian,
sementara maloklusi dinilai saat gigi sulung anak telah selesai.
Model regresi tradisional termasuk tes interaksi antara menyusui dan
penggunaan dot dilakukan. Temuan mengungkapkan bahwa
gigitan silang posterior.
Interaksi antara durasi menyusui dan penggunaan dot diidentifikasi
untuk gigitan silang posterior. Kemudian, dengan menggunakan
sampel yang lebih besar dari studi kohort Pelotas 2004, hipotesis
yang sama diuji, tetapi kali ini efek perlindungan dari menyusui
eksklusif dan dominan juga diuji [55]. Jenis menyusui dicatat saat
lahir dan usia 3, 12 dan 24 bulan. Openbite (OB), crossbite, overjet
(OJ) dan maloklusi sedang/berat (MSM) dinilai. Anak-anak yang
disusui secara eksklusif dari 3 sampai 5,9 bulan dan sampai usia 6
bulan memiliki 41% dan 72% lebih rendah prevalensi maloklusi
sedang dan berat, masing-masing, dibandingkan mereka yang tidak
pernah disusui. Kami juga telah menyelidiki apakah durasi menyusui
merupakan faktor risiko karies gigi terlepas dari konsumsi gula dalam
kohort yang sama. Kami menggunakan model teoritis dan statistik
canggih yang memungkinkan estimasi efek langsung terkontrol dari
menyusui pada karies anak usia dini yang parah (ECC). Menyusui
dalam waktu lama
(ÿ24 bulan) meningkatkan 2,4 kali risiko mengalami ECC
dibandingkan dengan anak-anak yang disusui hingga 12 bulan.
Menyusui antara 13 dan 23 bulan tidak berpengaruh pada ECC
[56]. Intervensi pencegahan karies gigi harus dilakukan sedini
mungkin karena pemberian ASI bermanfaat bagi kesehatan anak.
Studi Nascimento et al. [57] menyelidiki efek obesitas dan
kelebihan berat badan selama siklus hidup pada
Machine Translated by Google

Kursus Hidup Epidemiologi Kesehatan Mulut

303 18
risiko periodontitis pada usia 31 tahun. Status gizi peserta dinilai
meskipun karies meningkat selama perjalanan hidup bahkan pada
pada usia 4, 15, 23 dan 30 tahun dan satu set kovariat yang bervariasi
kelompok konsumsi rendah gula. Peran gula dalam perkembangan
waktu juga dimasukkan dalam analisis (status merokok, diabetes tipe
beberapa kondisi kronis mendorong perlunya kebijakan yang berfokus
2, hipertensi dan konsumsi alkohol). Parametrik G-Formula
pada promosi praktik pemberian makan yang sehat.
digunakan untuk memperkirakan risiko periodontitis di bawah
intervensi hipotetis pada populasi yang diteliti. Temuan
menunjukkan hubungan dosis-respons antara kelebihan berat badan
18.4 Pendekatan Antargenerasi
atau obesitas dalam siklus hidup dan periodontitis. Kegemukan dan
obesitas meningkatkan risiko untuk semua hasil (periodontitis apa
Transmisi kesehatan lintas generasi dilihat sebagai fungsi dari
pun; periodontitis sedang hingga berat; kehilangan perlekatan klinis
interaksi gen-lingkungan yang terjadi dalam konteks tertentu [60],
dan; perdarahan saat probing). Juga, ketika dikombinasikan dengan
tetapi hampir tidak ditemukan dalam literatur kedokteran gigi. Salah
kebiasaan tidak sehat lainnya, risiko untuk hasilnya bahkan lebih
satu dari sedikit pengecualian adalah karya Searer dan rekan dari
besar [57].
Dunedin, NZ [61]. Dalam penelitian ini, penulis meneliti apakah
Dalam populasi yang sama, Nascimento et al. [58] menyelidiki
riwayat kesehatan gigi dan mulut orang tua merupakan faktor risiko
hubungan antara Sindrom Metabolik (MetS) dan periodontitis.
terjadinya karies gigi dan kehilangan gigi di kemudian hari, pada usia
Komponen MetS meliputi kadar kolesterol HDL, kadar trigliserida
32 tahun. Orang dewasa dengan kesehatan mulut yang buruk
dan glukosa darah, lingkar pinggang dan tekanan darah.
cenderung memiliki orang tua dengan kesehatan mulut yang buruk.
Structural Equation Modeling (SEM) digunakan untuk
Kemungkinan mengikuti lintasan karies tinggi adalah dua kali lebih
memperkirakan hubungan antar variabel. Ketika MetS dan
tinggi pada
periodontitis ditetapkan sebagai variabel observasi kategoris, tidak
kelompok risiko keluarga tinggi dibandingkan dengan kelompok risiko keluarga
ada hubungan yang ditemukan. Namun, MetS secara positif
Terinspirasi oleh rekan-rekan NZ, kami telah mengadopsi
berhubungan dengan periodontitis "lanjutan" ketika variabel laten
pendekatan serupa tetapi menggunakan waktu tindak lanjut yang lebih
dimodelkan tetapi tidak dengan periodontitis "awal". Penggunaan
singkat. Dalam studi kohort Pelotas 2004, dmfs rata- rata anak-anak
variabel laten untuk menganalisis MetS dan periodontitis
berusia 5 tahun sangat terkait dengan kesehatan mulut ibu yang
memungkinkan untuk menangani beberapa dimensi dari kondisi ini,
dilaporkan sendiri. Anak-anak yang ibunya melaporkan kesehatan
termasuk prevalensi, ekstensi dan keparahan, yang tidak mungkin
mulut yang sangat baik memiliki dmfs rata-rata 1,5 dibandingkan
menggunakan variabel kategori konvensional.
dengan 2,0 di antara anak-anak yang ibunya melaporkan kesehatan
mulut rata-rata, dan 3,6 di antara
Temuan dari studi yang disebutkan di atas mengkonfirmasi hubungan
anak-anak yang ibunya melaporkan kesehatan mulut yang buruk dan
antara karakteristik kesehatan umum yang dialami selama perjalanan sangat buruk. Perilaku kesehatan mulut ibu tidak memiliki
hidup dan periodontitis, menyarankan adopsi pendekatan faktor risiko
efek langsung pada karies gigi anak [62]. Sebaliknya, perilaku terkait
umum untuk mencegah terjadinya penyakit periodontal. kesehatan gigi dan mulut ibu berhubungan dengan pola
perilaku ibu seperti pola kecemasan gigi, menyikat gigi dan
perawatan gigi.
18.3.10 Penilaian Longitudinal Konsumsi
Gula dan Karies Gigi 18.4.1 Model Prediktif

Efek konsumsi gula pada karies gigi dari masa kanak-kanak hingga
Dalam contoh yang diberikan di atas, kami telah menerapkan model
remaja dipelajari dengan menggunakan data dari kohort 1993 [59]. Ini
statistik pada data untuk menguji hipotesis kausal tentang konstruksi
adalah salah satu dari sedikit studi longitudinal yang menilai konsumsi
teoretis. Kami juga telah memberikan contoh metode inferensi kausal
gula dan karies gigi secara bersamaan. Model lintasan berbasis
yang berlaku untuk studi observasional. Kami berada di bidang
kelompok digunakan untuk mengkarakterisasi lintasan konsumsi gula,
penjelasan. Sekarang kita akan pindah ke bidang prediksi. Model
dikumpulkan pada usia 4, 15 dan 18 tahun. Peningkatan karies dinilai
prediktif didefinisikan sebagai proses penerapan model statistik untuk
menggunakan tiga pemeriksaan gigi yang dilakukan pada usia 6, 12
tujuan memprediksi pengamatan baru atau masa depan [63]. Meskipun
dan 18 tahun.
pemodelan penjelas biasanya digunakan untuk membangun dan
Tiga kelompok lintasan konsumsi gula diidentifikasi: konsumsi gula
menguji teori, pemodelan prediktif hampir tidak ada di banyak bidang
tinggi, konsumsi gula naik dan konsumsi gula rendah. Hasil
ilmiah sebagai alat untuk mengembangkan teori. Sekarang kami akan
penelitian menunjukkan bahwa peningkatan karies gigi secara
menyajikan beberapa model prediksi untuk karies gigi dan kebutuhan
konsisten dan positif berhubungan dengan tingginya tingkat konsumsi
perawatan ortodontik pada remaja, periodontitis pada dewasa muda,
gula selama siklus hidup. Prevalensi dan pengalaman karies gigi lebih
dan kebutuhan protesa gigi pada orang dewasa.
tinggi pada kelompok konsumsi gula tertinggi,

Untuk membangun model ini, kami telah menggunakan gigi dan

Machine Translated by
304 MA Peres dkk.
data lain dari gelombang yang berbeda dari kelompok Pelotas 1982,
1993 dan 2004.
Model prediksi pertama yang diajukan adalah di bidang karies gigi
pada gigi permanen. Sebuah sampel dari studi kohort 1993 dinilai secara
gigi pada usia 6 dan 12 tahun, dan data umum dan terkait kesehatan
mulut sejak lahir digunakan untuk memprediksi karies gigi pada usia 12
tahun. Anak-anak yang menunjukkan defisit tinggi badan menurut umur
pada 12 bulan, anak-anak yang menunjukkan DMFT 1-3 dan 4-19 pada
6 tahun (RR = 2,01; CI:
95% = 1,33-3,03, dan RR = 2,66 ; CI: 95% = 1,81–2,53, masing-
masing) dan anak-anak yang berusia 12 tahun berada di tertile tertinggi
untuk proporsi gigi dengan perdarahan gingiva menunjukkan tingkat
karies gigi yang lebih tinggi pada usia 12 tahun. Namun, tingkat akurasi
prediksi model sederhana dengan nilai sensitivitas dan spesifisitas sekitar
60% [64].
Model prediksi kedua jauh lebih akurat daripada yang dijelaskan di
atas untuk karies gigi. Kali ini kami memperkirakan
kebutuhan perawatan ortodontik di antara remaja berusia 12
tahun di gigi permanen dengan menggunakan informasi yang
dikumpulkan selama perjalanan hidup. Maloklusi pada gigi sulung
merupakan prediktor yang kuat untuk kebutuhan perawatan ortodontik
pada masa remaja. Anak-anak yang mengalami gigitan
terbuka dan maloklusi kaninus pada usia 6 tahun memiliki prevalensi
kebutuhan perawatan ortodontik wajib hampir 12 kali lebih tinggi pada
usia 12 tahun, dibandingkan dengan mereka yang tidak, setelah
penyesuaian untuk variabel antropometrik dan terkait gigi. Anak-anak
dengan maloklusi yang terlihat pada usia muda harus dipantau lebih
sering saat gigi permanen mereka muncul, sehingga orang tua atau
pengasuh dapat lebih mempersiapkan kemungkinan perawatan
ortodontik [65].
Prediksi periodontitis telah menjadi tantangan mengingat hanya ada
sedikit penelitian longitudinal dengan data kesehatan mulut dan umum
yang dikumpulkan selama periode tindak lanjut yang panjang. Dalam
studi kohort Pelotas tahun 1982, kami menilai akurasi dalam
memprediksi kejadian penyakit periodontal pada usia 31 tahun dengan
menggunakan data periodontal dan data terkait kesehatan mulut lainnya
yang diukur pada usia 24, bersama dengan beberapa ukuran kesehatan
umum, sosial- ekonomi dan demografi yang dikumpulkan selama
penelitian.
18 rentang hidup peserta [66]. Definisi kasus penyakit periodontal
yang berbeda digunakan dengan nilai sensitivitas tertinggi (71,43%)
untuk definisi kasus Baelum dan Lopez [67] , dengan prediktor
kombinasi proporsi gigi dengan kalkulus, pendapatan keluarga saat lahir,
jenis kelamin, darah diastolik. tekanan darah tinggi dan DMFT pada usia
24 tahun.
Kebutuhan akan protesa gigi pada masa dewasa muda
diprediksi pada kohort Pelotas 1982 dengan menggunakan data yang
berhubungan dengan sosial ekonomi dan kesehatan mulut
selama perjalanan hidup termasuk penilaian gigi pada usia 15 tahun [68].
Akurasi prediksi protesa gigi pada usia 24 tahun menggunakan
komponen gigi karies dari indeks DMFT pada usia 15 tahun cukup
memuaskan (Sensitivitas 71,7% dan Spesifisitas 66,1%) [68].
>Keterangan Terakhir
Bab ini menjelaskan munculnya epidemiologi kursus
kehidupan, konsep dan teorinya yang menekankan
bagaimana mereka dapat diterapkan pada penelitian kesehatan mulut.
Kami juga telah mencoba untuk mendemonstrasikan kegunaan
epidemiologi perjalanan hidup yang menunjukkan contoh-contoh
praktis yang berasal dari studi kohort kelahiran Pelotas, satu set
unik investigasi multidisiplin dan multitema yang mencakup sub-
studi kesehatan mulut. Kami memberikan contoh tentang peran
perubahan keadaan sosial-ekonomi selama perjalanan hidup dan
dampaknya pada hasil kesehatan mulut yang berbeda, hubungan
antara kesehatan umum dan mulut, lintasan konsumsi gula dan
karies gigi secara simultan dari masa kanak-kanak hingga remaja,
dan model prediktif untuk penyakit periodontal, karies gigi dan
perawatan ortodontik.
Mengandalkan penelitian lebih dari 20 tahun, kami telah mencoba
mengikuti perkembangan metodologis dan teoretis dari disiplin
tersebut dengan menggunakan alat analisis yang lebih canggih
untuk meminimalkan bias. Kami telah mencoba untuk
menunjukkan keuntungan dari memiliki studi kesehatan mulut
yang disarangkan dalam kelompok kelahiran untuk menjawab
beberapa pertanyaan penelitian yang relevan dengan implikasi
kebijakan yang juga jelas. Dengan menjelaskan apa yang telah
kami lakukan, kami mendorong rekan-rekan kami dari berbagai
belahan dunia untuk mereplikasi penelitian kami untuk
membangun bukti yang kuat dari beberapa topik hangat dalam penelitian keseh
Referensi
1. Kuh D, Ben-Shlomo Y, Lynch J, Hallqvist J, Power C. Epidemiologi kursus
kehidupan. J Epidemiol Kesehatan Masyarakat. 2003;57(10):778–83.
2. Hertzman C. Penanaman biologis dari pengalaman awal dan pengaruhnya terhadap
kesehatan di masa dewasa. Dalam: Adler N, Marmot M, Mce wen BS, Stewart J.
Status sosial ekonomi dan kesehatan di negara-negara
industri: jalur sosial, psikologis dan biologis. Ann NY Acad Sci. 1999;896:86– 95.
3. Kawachi I, Berkman LF. Kerangka historis untuk epi demiologi sosial. Dalam:
Kawachi I, Berkman LF, editor. Epidemiologi sosial. New York: Pers
Universitas Oxford; 2000. hal. 3–12.
4. Bartley M. Ketidaksetaraan kesehatan: pengantar teori, konsep, metode. edisi
ke-2 Cambridge: Pers Politik; 2017.
5. Richter M, Blane D. Perjalanan hidup: tantangan dan peluang untuk penelitian
kesehatan masyarakat. Kesehatan Masyarakat Int J. 2013;58(1):1–2.
6. Nicolau B, Thomson WM, Steele JG, Allison PJ. Epidemiologi perjalanan hidup:
konsep dan model teoretis dan relevansinya dengan kondisi mulut kronis.
Epidemiol Oral Penyok Komunitas. 2007;35(4):241–9.
7. Blane D, Netuveli G, Stone J. Perkembangan epidemiologi kursus kehidupan. Pdt
Epidemiol Sante Publique. 2007;55:31–8.
8. DJ Barker. Asal janin penyakit jantung koroner. BMJ.
1995;311(6998)::171–4.
9. Eriksson JG. Hipotesis asal janin—10 tahun kemudian. BMJ.
2005;330(7500):1096–7.
10. Risnes KR, Vatten LJ, Baker JL, Jameson K, Sovio U, Kajantie E, dkk. Berat
lahir dan kematian di masa dewasa: tinjauan sistematis dan meta- analisis. Int
J Epidemiol. 2011;40(3):647–61.
Machine Translated by
Kursus Hidup Epidemiologi Kesehatan Mulut
11. De Boo HA, Harding JE. Asal-usul perkembangan penyakit dewasa (Barker)
hipotesis. Aust NZJ Obstet Gynaecol. 2006;46(1):4–14.
12. Kuh D, Richards M, Wadsworth M, Hardy R. Profil kelompok: Kelompok Kelahiran
Nasional 1946 (Survei Nasional Kesehatan dan Pembangunan MRC). Int J Epidemiol.
2005;35(1):49–54.
13. Mann SL, Wadsworth MEJ, Colley JRT. Akumulasi faktor-faktor yang
mempengaruhi penyakit pernapasan pada anggota kohort kelahiran nasional dan
keturunannya. J Epidemiol Kesehatan Masyarakat. 1992; 46:286–92.
14. Komisi WHO untuk Determinan Sosial Kesehatan. Sebuah kerangka konseptual
untuk tindakan pada determinan sosial kesehatan. Makalah diskusi untuk Komisi
Penentu Sosial Kesehatan – Versi terakhir. Jenewa: Organisasi Kesehatan Dunia; 2007.
15. Thomson WM, Williams SM, Broadbent JM, Poulton R, Locker D. Pola kunjungan gigi
jangka panjang dan kesehatan mulut orang dewasa. J Dent Res. 2010;89(3):307–11.
16. Listl S. Ketidaksetaraan dalam kehadiran dokter gigi sepanjang perjalanan hidup.
J Dent Res. 2012;91(7 Suppl):91S–7S.
17. Crawford C, Johnson P, Machin S, Vignoles A. Mobilitas sosial: tinjauan literatur.
Dalam: Reformasi kebijakan ekonomi 2010: menuju pertumbuhan. Paris: Penerbitan
OECD; 2011.
18. Kuh D, Wadsworth M. Pengaruh masa kanak-kanak pada pendapatan pria
dewasa dalam studi longitudinal. BJS. 1991;42:537–55.
19. Hemmingsson T, Lundberg I, Diderichsen F. Peran kelas sosial asal, mencapai kelas
sosial dan mobilitas sosial antargenerasi dalam menjelaskan ketidaksetaraan kelas
sosial dalam alkoholisme di kalangan pria muda. Soc Sci Med. 1999;49:1051–9.
20. Corcoran ME, Chaudry A. Dinamika kemiskinan anak.
Anak Masa Depan. 1997;7(2):40–54.
21. OECD Lift sosial yang rusak? Cara mempromosikan mobil sosial ity,
Penerbitan OECD, Paris, 2018.
22. Bartley M, Blane D, Montgomery S. Penentu sosioekonomi kesehatan: kesehatan dan
perjalanan hidup: mengapa jaring pengaman penting. BMJ. 1997;314:1194– 201.
23. Smith GD, Hart C, Blane D, Gillis C, Hawthorne V. Posisi sosial ekonomi seumur
hidup dan kematian: studi observasional prospektif. BMJ. 1997;314:547–58.
24. Power C, Hertzman C, Matthews S, Manor O. Perbedaan sosial dalam
kesehatan: efek siklus hidup antara usia 23 dan 33 tahun dalam British Birth
Cohort tahun 1958. Am J Kesehatan Masyarakat. 1997;87(9):
1499–503.
25. Smith GD, Hart C, Blane D, Lubang D. Kondisi sosial ekonomi yang merugikan di
masa kanak-kanak dan menyebabkan kematian dewasa tertentu: studi observasional
prospektif. BMJ. 1998;316:1631–5.
26. Hart CL, Smith GD, Blane D. Ketidaksetaraan kematian menurut kelas sosial
diukur pada 3 tahap perjalanan hidup. Am J Kesehatan Masyarakat.
1998;88(3):471–4.
27. Power C, Matthews S, Manor O. Ketidaksetaraan dalam kesehatan yang dinilai
sendiri: penjelasan dari berbagai tahap kehidupan. Lanset. 1998;351(9108)::1009– 46. Schuch HS, Peres KG, Demarco FF, Horta BL, Gigante DP, Peres MA, dkk.
14.
28. Davis-Kean PE. Pengaruh pendidikan orang tua dan pendapatan keluarga terhadap
prestasi anak: peran tidak langsung harapan orang tua dan lingkungan rumah. J Fam
Psikolog. 2005;19(2):294–304.
29. Kelly Y, Sacker A, Del Bono E, Francesconi M, Marmot M. Apa peran lingkungan
belajar di rumah dan pengasuhan dalam mengurangi gradien sosial ekonomi dalam
perkembangan anak?
Temuan dari Studi Milenium Cohort. Arch Dis Anak. 2001;96(9):832–7.
30. Hart B, Risley TR. Perbedaan bermakna dalam pengalaman sehari-hari anak- anak
muda Amerika. Baltimore: Brookes; 1995.
31. Broadbent JM, Thomson WM, Poulton R. Pola lintasan pengalaman karies gigi pada
gigi permanen hingga dekade keempat kehidupan. J Dent Res. 2008;87(1):69–72.
305 18
32. Sheiham A, Sabbah W. Menggunakan pola karies universal untuk merencanakan dan
mengevaluasi perawatan gigi. Karies Res. 2010;44(2):
141–50.
33. Prediktor Hausen H. Karies – canggih. Penyok Komunitas
Epidemi Oral. 1997;2(1):87–96.
34. Sheiham A, Watt RG. Pendekatan risiko umum: pendekatan rasional untuk
mempromosikan kesehatan mulut. Komunitas Dent Oral Epi demiol.
2000;28:399–406.
35. Peres MA, Listl S, Heilmann A. Epidemiologi kesehatan mulut seumur hidup. Dalam:
Watt RG, Listl S, Peres M, Heilmann A, editor. Ketidaksetaraan sosial dalam
kesehatan mulut: dari bukti hingga tindakan. London: Pusat Internasional untuk
Penelitian dan Kebijakan Ketidaksetaraan Kesehatan Mulut, University College
London; 2015. hal. 16–7.
36. Poulton R, Caspi A, Milne BJ, Thomson WM, Taylor A, Sears MR, Moffitt TE. Asosiasi
antara pengalaman anak-anak dari kerugian sosial ekonomi dan kesehatan orang dewasa:
studi perjalanan hidup. Lanset. 2002;360(9346)::1640– 5.
37. Thomson WM, Poulton R, Milne BJ, Caspi A, Broughton JR, Ayers KM. Ketimpangan
sosial ekonomi dalam kesehatan mulut pada anak dan dewasa dalam kelompok
kelahiran. Epidemiol Oral Penyok Komunitas. 2004;32(5):345– 53.
38. Crocombe LA, Broadbent JM, Thomson WM, Brennan DS, Poulton R. Dampak
pola lintasan kunjungan gigi pada kesehatan mulut klinis dan kualitas hidup
terkait kesehatan mulut. J Kesehatan Masyarakat Dent. 2012;72(1):36–44.
39. Shearer DM, Thomson WM, Caspi A, Moffitt TE, Broad bent JM, Poulton R. Riwayat
keluarga dan kesehatan mulut: temuan dari Studi Dunedin. Epidemiol Oral Penyok
Komunitas. 2012;40(2):105–15.
40. Shearer DM, Thomson WM, Broadbent JM, Poulton R. Apakah kesehatan mulut ibu
memprediksi kualitas hidup terkait kesehatan mulut anak di masa dewasa? Hasil
Hidup Berkualitas Kesehatan. 2011;7(9):50.
41. Shearer DM, Thomson WM, Caspi A, Moffitt E, Broadbent JM, Poulton R.
Kesinambungan antar generasi dalam kesehatan periodontal: temuan dari studi sejarah
keluarga Dunedin. J Clin Periodontol. 2011;38(4):301–9.
42. Barros FC, Victora CG. Kesehatan Ibu dan Anak di Pelo tas, Rio Grande do Sul, Brazil,
1982-1993: A Decade of Transition. [Tajuk rencana]. Cad Saúde Pública.
1996;12(Suppl1):4–5.
43. Barros FC, Victora CG. Komentar: kisah banyak kota dalam satu: kelompok kelahiran
Pelotas (Brasil), 1982–2015. Int J Epide miol. 2019;48(Suppl_1):i89– 93.
44. Peres MA, Liu P, Demarco FF, Silva AER, Wehrmeister FC, Menezes AM, Peres
KG. Lintasan pendapatan mempengaruhi perawatan karies gigi dari masa kanak-
kanak hingga dewasa muda: studi kohort kelahiran. Braz Oral Res. 2018;32:e36.
45. Peres MA, Peres KG, Thomson WM, Broadbent JM, Gigante DP, Horta BL. Pengaruh
lintasan pendapatan keluarga dari lahir hingga dewasa pada kesehatan mulut orang
dewasa: temuan dari kohort kelahiran Pelotas 1982. Am J Kesehatan Masyarakat.
2011;101(4):730–6.
Pengaruh lintasan pendapatan keluarga perjalanan hidup pada periodontitis: studi
kohort kelahiran. J Clin Periodontol. 2018;45:394–403.
47. Schuch HS, Nascimento GG, Peres KG, Mittinty MN, Demarco FF, Correa MB, dkk.
Efek langsung terkontrol dari posisi sosial ekonomi awal kehidupan pada
periodontitis dalam kohort kelahiran. Am J Epidemiol. 2019;188:1101–8.
48. Peres MA, Nascimento GG, Peres KG, Demarco FF, Menezes AB. Perilaku yang
berhubungan dengan kesehatan mulut tidak memediasi efek pendidikan ibu
pada perdarahan gingiva remaja: studi kohort kelahiran. Epidemiol Oral Penyok
Komunitas. 2018;46(4):317–27.
49. Correa MB, Peres MA, Peres KG, Horta BL, Barros AJ, Demarco FF. Apakah
determinan sosial ekonomi mempengaruhi kualitas restorasi gigi posterior?
Pendekatan bertingkat. J Penyok. 2013;41(11):960–7.
 Machine Translated by
306 MA Peres dkk.
50. Collares K, Opdam NJ, Peres KG, Peres MA, Horta BL, Demarco FF, Correa MB.
Pengalaman karies yang lebih tinggi dan lintasan pendapatan yang lebih rendah
mempengaruhi kualitas restorasi: analisis multi level dalam kohort kelahiran. J
Penyok. 2018;68:79–84.
51. Bartold PM. Kedokteran gigi oportunistik merusak kredibilitas kita.
Aust Dent J. 2018;63:269.
52. Pihlstrom BL, Hodges JS, Michalowicz B, Wohlfahrt JC, Garcia RI.
Mempromosikan perawatan kesehatan mulut karena kemungkinan efeknya pada
penyakit sistemik adalah prematur dan mungkin menyesatkan. J Am Dent Assoc.
2018;149:401–3.
53. Leite F, Peres MA, Nascimento GG. Apakah interpretasi yang salah tentang
asosiasi dan sebab-akibat adalah cerita yang tidak pernah berakhir? Aust Dent J.
2019;64:201–202.
54. Peres KG, Barros AJ, Peres MA, Victora CG. Pengaruh menyusui dan kebiasaan
mengisap pada maloklusi dalam studi kohort kelahiran. Pdt Saude Publica.
2007;41(3):343–50.
55. Peres KG, Cascaes AM, Peres MA, Demarco FF, Santos IS, Matijasevich A,
dkk. ASI eksklusif dan risiko maloklusi gigi. Pediatri. 2015;136(1):e60–7.
56. Peres KG, Nascimento GG, Peres MA, Mittinty MN, Demarco FF, Santos IS,
Matijasevich A, dkk. Dampak menyusui berkepanjangan pada karies gigi: studi
kohort kelahiran berbasis populasi.
Pediatri. 2017;140(1):e20162943.
57. Nascimento GG, Peres MA, Mittinty MN, Peres KG, Do LG, Horta BL, dkk.
Kelebihan berat badan dan obesitas yang diinduksi diet dan risiko periodontitis:
penerapan formula G parametrik dalam Pelotas Birth Cohort 1982. Am J Epidemiol.
2017;185:442–51.
58. Nascimento GG, Leite FRM, Peres KG, Demarco FF, Cor rêa MB, Peres MA.
Sindrom metabolik dan periodontitis: pendekatan pemodelan persamaan
struktural. J. Periodontol. 2019;90(6):655–662.
59. Peres MA, Sheiham A, Liu P, Demarco FF, Silva AE, Assunção MC, Menezes AM,
Barros FC, Peres KG. Konsumsi gula dan perubahan karies gigi dari masa kanak-
kanak hingga remaja. J Dent Res. 2016;95(4):388–94.
60. Cheng TL, Johnson SB, Goodman E. Memutus siklus kerugian antargenerasi:
pendekatan tiga generasi.
Pediatri. 2016;137(6):e20152467.
61. Shearer DM, Thomson WM, Caspi A, Moffitt TE, Briad bengkok JM, Poulton
R. Riwayat keluarga dan kesehatan mulut: temuan dari Studi Dunedin.
Epidemiol Oral Penyok Komunitas. 2013;40(2):105–15.
62. Goettems ML, Nascimento GG, Peres MA, Santos IS, Matijase vich A, Barros AJD,
dkk. Pengaruh karakteristik ibu dan perilaku pengasuhan pada pengalaman karies
anak-anak: pendekatan antargenerasi. Epidemiol Oral Penyok Komunitas.
2018;46(5):435–41.
63. Shmueli G. Untuk menjelaskan atau memprediksi. Ilmu Stat. 2010;25(3):289–310.
18
64. Peres MA, Barros AJ, Peres KG, Araújo CL, Menezes AM. Penentu dan
prediktor karies gigi perjalanan hidup pada anak usia 12 tahun: kohort
kelahiran berbasis populasi. Epidemiol Oral Penyok Komunitas.
2009;37(2):123–33.
65. Peres KG, Peres MA, Thomson WM, Broadbent J, Hallal PC, Menezes AMB.
Maloklusi gigi sulung memprediksi kebutuhan perawatan ortodontik di
kemudian hari: temuan dari studi kohort kelahiran berbasis populasi. Am J
Orthod Dentofacial Orthop. 2015;147:492–8.
66. Leite FR, Peres KG, Apakah LG, Demarco FF, Peres MA. Prediksi terjadinya
periodontitis: pengaruh klasifikasi, sosiodemografi dan informasi kesehatan
umum. J Peridon tol. 2017;88:731–43.
67. Baelum V, Lopez R. Mendefinisikan kasus periodontitis: analisis populasi orang
dewasa yang tidak pernah diobati. J Clin Periodontol. 2012;39:10–9.
68. Correa MB, Peres MA, Peres KG, Horta BL, Gigante DP, Demarco FF. Penentu
perjalanan hidup kebutuhan untuk tesis pros gigi pada usia 24. J Dent Res.
2010;89(7):733–8.
Bacaan lebih lanjut
Journal of Development Origins of Health and Disease (JDOHaD)
adalah jurnal multidisiplin yang menerbitkan karya dalam pengembangan
pemrograman mental, biologi dan fisiologi janin dan neonatus, nutrisi kehidupan
awal, khususnya selama 1.000 hari pertama kehidupan, ekologi dan evolusi
manusia, serta interaksi gen-lingkungan. Jurnal ini juga
menerbitkan artikel yang membahas determinan sosial atau pendidikan kesehatan dan
risiko penyakit yang berkaitan dengan periode awal kehidupan,
serta biaya ekonomi dan perawatan kesehatan dari awal kehidupan yang buruk.
Moffitt TE, Belsky DW, Danese A, Poulton R, Caspi A. Studi panjang penuaan pada
manusia dewasa muda: kesenjangan pengetahuan dan agenda penelitian. J
Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2017;72(2):210–5.
Peres MA, Barros AJ, Peres KG, Araújo CL, Menezes AM, Hal lal PC, Victora CG.
Studi tindak lanjut kesehatan mulut dalam studi kohort kelahiran Pelotas (Brasil)
1993: metodologi dan hasil utama. Cad Saude Publica.
2010;26(10):1990–9.
Peres KG, Peres MA, Demarco FF, Tarquínio SB, Horta BL, Gigante DP. Studi kesehatan
mulut dalam kelompok kelahiran 1982 Pelotas (Brasil): metodologi dan hasil utama
pada usia 15 dan 24 tahun. Cad Saude Publica.
2011;27(8):1569–80.
Silva PA, Stanton W, editor. Dari masa kanak-kanak hingga dewasa: studi kesehatan dan
perkembangan multidisiplin Dunedin. Oxford: Pers Universitas Oxford; 1997.
Halaman web Studi Dunedin. https://dunedinstudy.otago.ac.nz/.
Halaman web studi kohort kelahiran Pelotas. http://www.epidemio
ufpel.org.br/site/content/studies/.
Machine Translated by Google
307 19

Konsumsi Gula dan Oral

Kesehatan
Anja Heilmann, Carolina Machuca Vargas, dan Richard G. Watt

Isi

19.1 Pendahuluan – 308

19.2 Klasifikasi Gula dan Pedoman Gula WHO

Asupan – 308
19.2.1 Klasifikasi Gula WHO – 308
19.2.2 Pedoman WHO Saat Ini tentang Asupan Gula – 308

19.3 Peran Gula Gratis untuk Kesehatan Mulut dan Umum – 309
19.3.1 Gula Gratis dan Kesehatan Mulut – 309
19.3.2 Gula Gratis dan Kesehatan Umum – 310

19.4
Pola dan Tren Konsumsi Gula Gratis – 311

19.5 Penentu Sosial dan Komersial Konsumsi Gula

– 313
19.6
Aksi Kebijakan untuk Mengurangi Konsumsi Gula – 314

19.7 Kesimpulan – 315

Referensi – 315

© Springer Nature Switzerland AG 2021

MA Peres dkk. (eds.), Epidemiologi Lisan, Buku Teks dalam Kedokteran Gigi Kontemporer,
https://doi.org/10.1007/978-3-030-50123-5_19
Machine Translated by Google
308 A.Heilmann dkk.
nTujuan Pembelajaran
5 Jelaskan klasifikasi gula menurut WHO dan pedoman WHO
tentang asupan gula gratis.
5 Jelaskan tren global dalam konsumsi gula.
5 Garis besar dan diskusikan bukti tentang hubungan sebab akibat
antara konsumsi gula bebas, kesehatan mulut dan kesehatan
umum.
5 Jelaskan apa yang dimaksud dengan 'determinan sosial dan
komersial kesehatan'.
5 Identifikasi strategi kebijakan hulu, tengah dan hilir untuk
mengurangi asupan gula di tingkat populasi dan individu.
19.1 Pendahuluan
Karies gigi adalah yang paling umum dari semua kondisi kronis di
seluruh dunia. Pada tahun 2015, prevalensi global karies yang tidak dirawat
pada gigi permanen adalah 34% untuk semua umur digabungkan [1]. Ini
menghadirkan tantangan kesehatan masyarakat yang sangat besar yang
memerlukan tanggapan di luar penyediaan
perawatan gigi, yang tidak terjangkau di banyak negara berpenghasilan gula susu, yang secara alami ada dalam susu dan produk susu; dan
rendah dan menengah [2, 3]. Kita tidak bisa mengatasi masalah itu;
sebaliknya, kita perlu mengatasi penyebabnya, dan faktor penyebab utama
dalam perkembangan karies gigi adalah gula makanan [4, 5].
Gula semakin diakui sebagai masalah kesehatan masyarakat global
dan penentu komersial kesehatan.
Konsumsi gula berlebih tidak hanya menyebabkan karies gigi tetapi juga
berimplikasi pada berbagai penyakit tidak menular utama lainnya,
termasuk obesitas, diabetes, dan penyakit kardiovaskular [6]. Gula murah
dan mudah didapat, dan konsumsinya di negara- negara berpenghasilan
tinggi dan menengah jauh melebihi rekomendasi kesehatan masyarakat.
Tapi kebiasaan diet termasuk konsumsi gula bukan hanya 'pilihan gaya
hidup' yang dibuat orang dalam ruang hampa.
Mereka dipengaruhi oleh berbagai faktor dalam lingkungan sosial
dan politik langsung dan lebih luas, yang sebagian besar berada di luar
kendali individu.
Untuk mencegah penyakit mulut, faktor-faktor penentu kesehatan sosial ini
perlu ditangani [3, 7].
Ketidakseimbangan kekuatan antara komunitas kesehatan
masyarakat dan kepentingan komersial dari industri gula menghadirkan kebijakan yang bertujuan untuk mengurangi risiko penyakit tidak
19 tantangan besar tambahan. Gula adalah bisnis besar. Margin keuntungan
tinggi, dan industri secara agresif memasarkan produk
mereka yang tidak sehat, termasuk menargetkan anak-anak secara langsung.
Dengan pasar yang hampir jenuh di negara-negara berpenghasilan tinggi,
perhatian industri telah bergeser ke penargetan negara-negara berkembang
[8].
Misalnya, pada tahun 2020 Coca-Cola bermaksud menghabiskan
$12 miliar untuk pemasaran di seluruh Afrika [9]. Bandingkan ini dengan
total anggaran tahunan WHO untuk 2017, yaitu $4,4 miliar [3]. Kekuatan
finansial Big Sugar berarti bahwa, di banyak negara,
perusahaan-perusahaan ini memiliki pengaruh yang tidak proporsional atas
keputusan kebijakan yang mempengaruhi populasi.
kesehatan. Tetapi pembuat kebijakan dapat menggunakan kekuatan mereka
untuk mengatur – kebijakan pengendalian tembakau adalah contoh utama
dari regulasi yang berhasil. Seperti yang akan
ditunjukkan bab ini, profesional kesehatan mulut memiliki peran penting
dalam hal ini, sebagai pendukung kuat untuk tindakan pada
determinan sosial kesehatan dan regulasi industri makanan dan minuman.
19.2 Klasifikasi Gula menurut WHO
dan Pedoman Asupan Gula
19.2.1 Klasifikasi Gula menurut WHO
Ada beberapa klasifikasi gula, dan sifatnya yang bervariasi terkadang
membingungkan. Di sini, kami menggunakan istilah 'gula bebas' ketika
mengacu pada gula makanan yang paling relevan dengan kesehatan,
berdasarkan klasifikasi yang direkomendasikan oleh WHO dalam pedoman
asupan gula tahun 2015 mereka ( Gbr. 19.1) [5]. Menurut ini, gula total
semuanya mono dan disakarida dari sumber makanan apa pun [10]. Gula
total termasuk gula intrinsik, yang secara alami ada dalam struktur sel buah
dan sayuran utuh;
gula bebas, yang didefinisikan sebagai 'semua monosakarida dan
disakarida yang ditambahkan ke makanan dan minuman oleh produsen, juru
masak atau konsumen, dan gula yang secara alami
ada dalam madu, sirup, jus buah, dan konsentrat jus buah' [5].
Gula intrinsik dan gula susu tidak memiliki efek buruk pada kesehatan
mulut atau umum [5]. Oleh karena itu, rekomendasi diet saat ini oleh
WHO dan organisasi kesehatan lainnya mengacu pada gula bebas. Gula
bebas menjadi fokus bab ini.
19.2.2 Pedoman WHO Saat Ini tentang
Asupan Gula
Pada tahun 2015, WHO menerbitkan pedoman terbaru tentang asupan
gula untuk orang dewasa dan anak-anak [5]. Tujuan keseluruhan dari
pedoman WHO adalah untuk memberikan rekomendasi berbasis bukti
yang dapat digunakan oleh pembuat
menular, dengan fokus khususnya pada pencegahan kenaikan berat badan
yang tidak sehat dan karies gigi.
Pedoman WHO membuat tiga rekomendasi untuk anak-anak dan
orang dewasa:
1. 'WHO merekomendasikan pengurangan asupan gula gratis
sepanjang hidup (rekomendasi kuat)'.
2. 'Pada orang dewasa dan anak-anak, WHO merekomendasikan
pengurangan asupan gula bebas hingga kurang dari 10% dari total
asupan energi (rekomendasi kuat)'.
3. 'WHO menyarankan pengurangan lebih lanjut dari asupan gula bebas
di bawah 5% dari total asupan energi (rekomendasi bersyarat)'.
Machine Translated by Google
Konsumsi Gula dan Kesehatan Mulut
.. Gambar 19.1 Klasifikasi gula
(WHO 2015)
Jumlah gula
(semua mono dan disakarida)
Rekomendasi kuat dibuat di mana 'efek yang diinginkan dari
kepatuhan terhadap rekomendasi lebih besar daripada
konsekuensi yang tidak diinginkan' dan rekomendasi dapat
diadopsi di sebagian besar situasi. Rekomendasi bersyarat
dibuat ketika 'kurangnya kepastian tentang keseimbangan antara
manfaat dan kerugian atau kerugian dari pelaksanaan
rekomendasi' dan pembuat kebijakan harus berkonsultasi dengan
pemangku kepentingan terkait sebelum rekomendasi
tersebut diadopsi [5].
Perlu ditekankan bahwa rekomendasi ini mengacu pada
jumlah maksimum. Untuk rata-rata orang dewasa, 10% dari total
asupan energi berarti sekitar 50 gram per hari, atau sekitar 10
sendok teh; dan 5% dari total asupan energi sama dengan sekitar
25 gram per hari (5 sendok teh) [11].
Sebagai ilustrasi, 200 ml jus jeruk mengandung sekitar 20
gram gula bebas, dan minuman cola 330 ml mengandung
sekitar 35 gram.
Rekomendasi di atas diinformasikan oleh dua tinjauan sistematis
yang ditugaskan oleh WHO untuk tujuan ini [12, 13]. Temuan
mereka dirangkum dalam bagian berikut.
19.3 Peran Gula Gratis untuk
Kesehatan Mulut dan Umum
19.3.1 Gula Gratis dan Kesehatan Mulut
19.3.1.1 Karies Gigi
Penggambaran karies gigi sebagai penyakit multifaktorial masih
umum. Namun, ini tidak membantu dan berpotensi menyesatkan,
karena karies gigi disebabkan oleh satu faktor spesifik: gula
makanan (bebas) [14]. Sementara faktor-faktor seperti aliran
saliva dan paparan fluoride
309 19
Gula intrinsik
(secara alami hadir dalam struktur buah utuh dan
Sayuran)
gula susu
(secara alami ada dalam susu dan produk susu, yaitu laktosa dan
galaktosa)
gula gratis
(gula ditambahkan ke makanan/minuman oleh produsen,
juru masak atau konsumen; gula alami yang ada dalam madu,
sirup, jus buah dan konsentrat jus buah)
berperan dalam proses karies, ini adalah pengubah efek; dengan
kata lain, mereka mempengaruhi kekuatan hubungan antara
konsumsi gula dan perkembangan karies. Karies tidak disebabkan
oleh kekurangan fluoride – fluoride hanya membantu untuk
menunda proses [15]. Faktor penyebab yang menentukan yang perlu
ada untuk berkembangnya karies adalah gula [14].
Bukti peran penting gula bebas dalam perkembangan karies gigi
konsisten dan didasarkan pada lebih dari 60 tahun penelitian yang
mencakup berbagai desain studi yang berbeda, seperti studi
epidemiologi, studi intervensi manusia dan studi hewan. Bukti
internasional baru-baru ini dinilai oleh Moynihan dan Kelly pada
tahun 2015, dalam tinjauan sistematis yang ditugaskan oleh WHO
yang kemudian menginformasikan rekomendasi WHO saat ini
tentang asupan gula [5, 13].
Kajian oleh Moynihan dan Kelly [13] bertujuan untuk
mengevaluasi bukti tentang hubungan antara jumlah asupan
gula dan karies gigi dan untuk menilai efek dari membatasi asupan
gula kurang dari 10% dan kurang dari 5% dari total asupan energi.
Lima puluh lima studi memenuhi kriteria inklusi. Dianggap adalah
makalah yang diterbitkan antara 1950 dan 2011 yang melaporkan
studi dengan intervensi, kohort, populasi, dan desain cross-sectional.
Kualitas keseluruhan dari bukti yang tersedia dinilai menggunakan
sistem Grading of Recommendations Assessment Development and
Evaluation (GRADE) [16]. Mayoritas studi yang disertakan adalah
cross-sectional dan dilakukan pada anak-anak. Delapan adalah studi
kohort yang memberikan bukti tentang efek peningkatan atau
pengurangan konsumsi gula. Secara keseluruhan, ada bukti yang
konsisten, yang dinilai dengan kualitas sedang, yang mendukung
hubungan antara jumlah gula yang dikonsumsi dan perkembangan
karies gigi, dan bukti hubungan dosis-respons. Selanjutnya, ada
bukti
Machine Translated by
310 A.Heilmann dkk.
kualitas sedang yang mengurangi asupan gula hingga kurang dari 10%
dari total asupan energi dikaitkan dengan tingkat karies yang lebih
rendah. Harus ditekankan bahwa penelitian ini memperhitungkan
paparan fluoride dan bahwa hubungan antara gula dan karies gigi tetap
ada meskipun perlindungan yang ditawarkan oleh fluoride. Membatasi
asupan gula hingga kurang
dari 5% dari total energi dikaitkan dengan manfaat lebih lanjut
dalam hal pengurangan karies.
Sementara bukti yang berhubungan dengan batas 5% jarang dan dinilai
berkualitas sangat rendah, manfaat tambahan ini berpotensi penting
mengingat sifat karies gigi yang kronis dan progresif. Di Inggris Raya,
bukti yang ada telah mengarahkan Komite Penasihat Ilmiah untuk Nutrisi
(SACN) untuk merevisi rekomendasi sebelumnya tentang penurunan
asupan gula, dari 10% menjadi tidak lebih dari 5% dari total energi
makanan untuk semua kelompok umur dari 2 tahun ke atas. [17].
Sebagian besar bukti yang dijelaskan di atas berasal dari
penelitian yang dilakukan pada anak-anak, sering kali berusia 12 tahun,
ketika gigi permanen baru erupsi. Penting untuk diingat bahwa karies
gigi adalah penyakit progresif, dan khususnya di negara-negara
berpenghasilan tinggi, sebagian besar karies gigi sekarang terjadi pada
orang dewasa [14]. Ini berarti bahwa dari perspektif perjalanan hidup,
bahkan pengurangan kecil pada karies
gigi pada usia yang lebih muda memiliki manfaat penting dari waktu keawsuapkatun [s1e3j]a.lan dengan mengambil Pendekatan Faktor Risiko
Umum, karena pedoman WHO berkaitan dengan kesehatan mulut
Buah kering
Definisi gula bebas menurut WHO tidak termasuk gula yang terkandung
dalam buah kering. Tapi apakah gula yang terkandung dalam buah kering
kariogenik? Saat ini, bukti epidemiologis untuk menjawab pertanyaan ini
masih kurang. Pertimbangan harus diberikan pada fakta bahwa buah-
buahan kering (tidak mengandung gula tambahan) adalah sumber serat
makanan yang baik dan beberapa mikronutrien sementara juga
mengandung gula bebas
konsentrasi tinggi. Oleh karena itu, konsumsi buah kering harus dibatasi
pada waktu makan dan tidak lebih dari satu porsi dalam
sehari .
Gula Intrinsik Hadir dalam Buah dan
Sayuran Segar
Buah-buahan dan sayuran adalah bagian yang sangat penting dari diet
sehat karena serat dan mikronutrien yang dikandungnya, dan
konsumsinya harus sangat dianjurkan.
Diet rendah buah dan sayuran telah dikaitkan dengan peningkatan risiko kenaikan berat badan, serta risiko lebih tinggi terkena berbagai jenis kanker, termasuk kanke
19
gula susu
Susu (susu sapi dan ASI) mengandung gula susu (laktosa) dan
kalsium. Rasa manis dan kariogenik laktosa sangat rendah [20].
Selama tidak ditambahkan gula atau perasa manis di dalamnya,
konsumsi susu sapi dinilai aman untuk kesehatan gigi. Memang,
air dan susu direkomendasikan sebagai minuman sehat untuk anak-anak
[11]. Sebuah tinjauan sistematis tentang menyusui dan karies gigi
menyimpulkan bahwa menyusui dalam tahun pertama dikaitkan dengan
penurunan risiko karies gigi [21]. Untuk anak- anak yang lebih tua dari
12 bulan, bukti yang tersedia saat ini tidak meyakinkan, karena faktor-
faktor lain ikut bermain seperti makanan pendamping makanan dan
minuman manis, dan kebiasaan menyikat gigi [22].
Mengingat bukti kuat tentang efek menguntungkan dari menyusui pada
kesehatan dan perkembangan anak [23], profesional kesehatan gigi harus
mendukung pedoman WHO tentang menyusui, yang menyatakan bahwa
'bayi harus disusui secara eksklusif selama enam bulan pertama
kehidupannya untuk mencapai pertumbuhan yang optimal. ,
perkembangan dan kesehatan, dan setelah itu, untuk memenuhi
kebutuhan nutrisinya yang terus berkembang, bayi harus menerima
makanan pendamping ASI yang cukup dan aman selama menyusui
berlanjut hingga usia dua tahun atau lebih' [24].
Frekuensi atau Jumlah Gula Gratis?
Jumlah total gula bebas dan frekuensi konsumsinya berperan dalam
proses karies; namun, bukti tentang kepentingan relatif dari kedua faktor
ini terbatas [17]. Tinjauan sistem yang dijelaskan di atas oleh Moynihan
dan Kelly [13] telah berfokus pada jumlah
dan umum dan jumlah asupan sangat penting untuk penambahan berat
badan dan hasil kesehatan umum lainnya. Mengingat bahwa jumlah dan
frekuensi asupan gula sangat berkorelasi dalam diet manusia [25],
strategi pencegahan karies yang tepat harus menekankan pentingnya
mengurangi jumlah asupan, sambil menyoroti bahwa mengurangi
frekuensi asupan dapat membantu mencapai tujuan ini [ 11].
19.3.1.2 Penyakit Periodontal
Faktor risiko diet yang paling dikenal karena hubungannya dengan
penyakit periodontal adalah defisiensi vitamin C dan D, dan kadar kalsium
yang rendah [26, 27]. Namun, bukti yang muncul menunjukkan bahwa
konsumsi tinggi gula tambahan juga dikaitkan dengan peningkatan risiko
penyakit periodontal [28, 29]. Mekanisme
biologis kemungkinan melibatkan karbohidrat olahan makanan yang menghasilkan stres
[26, 29].
19.3.2 Gula Gratis dan Kesehatan Umum
19.3.2.1 Kenaikan Berat Badan yang Tidak Sehat
Ada bukti kuat bahwa konsumsi gula bebas, khususnya dari minuman
bergula (SSB), menjadi penentu kelebihan berat badan. Tinjauan atik
sistem dan meta-analisis terkontrol secara acak
Machine Translated by
Konsumsi Gula dan Kesehatan Mulut
percobaan dan studi kohort prospektif, ditugaskan untuk
menginformasikan pedoman WHO tentang asupan gula dan diterbitkan
pada tahun 2013 oleh Te Morenga dan rekan, menemukan bahwa SSB
adalah pendorong utama kenaikan
berat badan yang tidak sehat [12]. Tinjauan yang ditugaskan oleh
WHO mencakup 30 percobaan dan 38 studi kohort pada
orang dewasa dan anak-anak. Bukti percobaan secara konsisten
menunjukkan bahwa di antara orang dewasa dengan diet ad libitum,
peningkatan atau penurunan asupan gula bebas dikaitkan dengan
peningkatan atau penurunan berat badan yang
sesuai. Temuan dari studi kohort serupa dan terutama didasarkan pada
studi yang menilai konsumsi SSB. Untuk anak-anak, bukti percobaan
tidak meyakinkan, kemungkinan karena kepatuhan yang buruk
terhadap intervensi diet. Temuan menunjukkan bahwa mekanisme
utama di mana konsumsi gula meningkatkan berat badan adalah
melalui peningkatan asupan energi secara keseluruhan, yang mengarah
ke ketidakseimbangan antara asupan dan keluaran energi. Minuman
yang dimaniskan dengan gula karena bentuknya yang cair dianggap
kurang mengenyangkan dibandingkan makanan padat, dan oleh karena
itu mendorong konsumsi energi yang berlebihan secara keseluruhanka[r1d2io].vaskular. Bukti efek kausal dari faktor makanan pada
Temuan dari tinjauan yang ditugaskan oleh WHO didukung
oleh sejumlah tinjauan sistematis lainnya.
Bukti sangat kuat untuk hubungan antara tingkat konsumsi SSB yang
tinggi dan penambahan berat badan [30-35]. Perlu disorot di sini
bahwa tinjauan sistematis yang tidak mendukung hubungan antara
SSB dan penambahan berat badan sebagian besar didanai oleh
industri makanan dan minuman: 'tinjauan sistematis tinjauan
sistematis' tahun 2014 menemukan bahwa tinjauan yang didanai
industri lima kali lebih mungkin untuk ditampilkan. kesimpulan dari
tidak ada asosiasi positif daripada yang tidak menyatakan konflik
kepentingan tersebut [36].
19.3.2.2 Diabetes
Tinjauan sistematis secara konsisten menunjukkan hubungan antara
konsumsi minuman manis yang lebih banyak dan peningkatan risiko
diabetes mellitus tipe 2 [6, 37-40]. Ada juga bukti bahwa ketersediaan
gula bebas yang lebih tinggi dikaitkan dengan prevalensi diabetes tipe
2 yang lebih tinggi di tingkat negara: analisis ekonometrik termasuk
data penampang berulang dari 175 negara menemukan bahwa setiap
peningkatan 150 kkal/orang/hari dalam ketersediaan gula terkait
dengan peningkatan prevalensi diabetes sebesar 1,1%, setelah
penyesuaian luas [41].
Hubungan antara konsumsi gula bebas dan diabetes tipe 2 telah
ditinjau oleh Lean dan Te Morenga pada tahun 2016, dengan fokus
khusus pada apakah ada hubungan yang memang kausal [42]. Agar
hubungan kausal ada, penelitian perlu menunjukkan bahwa konsumsi
gula bebas memiliki efek independen pada onset atau perkembangan
diabetes atau bahwa konsumsi gula berkontribusi terhadap timbulnya
penyakit dengan menyebabkan kenaikan berat badan yang tidak sehat.
Ada konsensus luas bahwa penambahan berat badan secara kausal
terkait dengan onset diabetes dan bahwa kelebihan berat badan dan
obesitas adalah salah satu faktor risiko terpenting untuk diabetes tipe
2 [43-46]. Studi intervensi manusia
311 19
telah menunjukkan bahwa intervensi penurunan berat badan efektif
dalam mencegah diabetes tipe 2 dan penurunan berat badan yang
signifikan dapat membalikkan diabetes yang ada, yaitu menyebabkan
remisi [12, 47]. Jalur melalui kelebihan berat badan dan obesitas
didukung oleh penelitian yang menyelidiki peran konsumsi gula pada
risiko diabetes, yang biasanya menemukan bahwa ukuran efek secara
substansial dilemahkan setelah mengontrol BMI [39, 48]. Pada saat
yang sama, bukti untuk efek kausal independen dari gula bebas pada
risiko diabetes sejauh ini masih terbatas. Lean dan Te Morenga [42]
menyimpulkan bahwa hubungan antara konsumsi gula dan diabetes
tipe 2 terutama dimediasi melalui kelebihan berat badan dan obesitas.
Mengingat peran gula bebas dalam meningkatkan berat badan
(dibahas di bagian sebelumnya), konsumsi gula di atas tingkat yang
direkomendasikan harus
dipertimbangkan sebagai faktor risiko perkembangan diabetes tipe 2.
19.3.2.3 Penyakit Kardiovaskular (CVD)
Gula makanan juga telah terlibat dalam perkembangan penyakit
penyakit kardiometabolik (berdasarkan kriteria Bradford-Hill) dinilai
dalam tinjauan sistematis 2017 oleh Kelompok Ahli Nutrisi dan
Penyakit Kronis, yang menyimpulkan bahwa asupan tinggi minuman
manis memiliki efek berbahaya. di atas kontribusi mereka terhadap
kenaikan berat badan yang tidak sehat [49].
Penilaian ini dikuatkan oleh sejumlah ulasan dan meta-analisis
terbaru lainnya [6, 50–52].
Konsumsi gula makanan yang berlebihan dikaitkan dengan
peningkatan tekanan darah dan peningkatan kadar lipid serum [51].
Gula yang mengandung fruktosa dapat menyebabkan akumulasi
lipid di hati melalui lipogenesis de novo, serta penurunan
sensitivitas insulin [52].
Mekanisme ini tidak tergantung pada efek gula pada berat badan,
yang dengan sendirinya merupakan faktor risiko CVD [6]. Penelitian
lebih lanjut, bagaimanapun, diperlukan untuk mengkonfirmasi
mekanisme potensial ini dan untuk menilai efek gula bebas yang
terkandung dalam makanan padat.
19.4 Pola dan Tren Konsumsi Gula Bebas
Gula murah dan tersedia secara luas. Produksi gula dunia
diperkirakan mencapai 178,9 juta ton pada 2018/2019, dengan
India sebagai negara penghasil gula terbesar, diikuti oleh Brasil, Uni
Eropa, Thailand, China, dan Amerika Serikat (. Gambar 19.2) [53].
Konsumsi gula dunia mencapai 173,6 juta metrik ton pada
2018/2019 dan diproyeksikan meningkat menjadi 198 juta metrik ton
pada 2027. Pertumbuhan ekonomi India telah membawa
negara itu ke rekor konsumsi gula, sekitar 27,5 juta metrik ton,
yang merupakan peningkatan 4% selama 5 tahun terakhir.
Sebaliknya, selama beberapa tahun terakhir
Machine Translated by
312 A.Heilmann dkk.

.. Gambar 19.2 Produksi gula

dunia. (Data diambil dari Buku
Tahunan USDA, Mei 2019) [53]

18% India
24%
Brazil

Uni Eropa

Thailand

Cina

3% Amerika Serikat

16%
Meksiko
3%

Rusia
3%
pakistan
4%
Australia
5%
10% Seluruh dunia

6%
8%

.. Gambar 19.3 Konsumen gula Konsumen gula utama di seluruh dunia 2018/2019
utama dunia 2018/2019.
30.000
(Data diambil dari Buku Tahunan
USDA, Mei 2019) [53] 25.000

20.000

15.000

10.000

5.000

0
India Eropa Cina Bersatu Brasil Indonesia Rusia Pakistan Meksiko Mesir
Persatuan negara bagian

2014/15 2018/19

konsumsi gula UE terhenti karena perubahan preferensi konsumen

pengenalan pajak gula, dan komitmen nutrisi dari industri [57].
dan formulasi ulang produk oleh industri makanan (. Gambar 19.3)
[53].
Terlepas dari pengurangan ini, rata-rata asupan gula gratis di
Menurut FAO Food Outlook 2019, belum ada pertumbuhan
negara-negara berpenghasilan tinggi masih jauh melebihi tingkat yang
1 konsumsi total dan per kapita di negara-negara berpenghasilan tinggi
direkomendasikan oleh WHO dan pemerintah daerah. Selain itu,
[54]. Selain itu, tingkat asupan gula diproyeksikan menurun pada
meskipun minat masyarakat untuk mengurangi konsumsi gula di
tingkat individu. Misalnya, di Amerika Serikat asupan gula oleh
negara-negara berpenghasilan tinggi meningkat, ketimpangan tetap
individu berusia 2 tahun ke atas menurun 15 gram per hari selama 10
ada. Anak-anak yang tinggal di negara-negara dengan kesenjangan
tahun terakhir [55]. Demikian juga, antara 2008/2009 dan 2016/2017,
sosial yang lebih besar dalam kesehatan lebih mungkin untuk
konsumsi gula Inggris turun masing-masing sebesar 2,4 dan 1,2 poin
melaporkan konsumsi gula rata-rata yang lebih tinggi. UNICEF
persentase pada anak-anak dan orang dewasa [56]. Sikap konsumen
melaporkan bahwa hubungan antara ketidaksetaraan relatif dan tingkat
terhadap gula di negara-negara ini telah berubah karena beberapa
rata- rata makan tidak sehat pada anak-anak (didefinisikan sebagai
alasan, termasuk meningkatnya kesadaran akan kesehatan,
kelebihan konsumsi makanan manis dan minuman) kuat.
preferensi diet, dan Meskipun ketidaksetaraan dalam asupan gula antara anak-anak kurang berunt
Machine Translated by Google
Konsumsi Gula dan Kesehatan Mulut
menurun di sebagian besar negara UE dan OECD, di negara- negara
seperti Belgia, Rumania, Slovakia, dan Turki ketidaksetaraan ujung bawah
(kesenjangan antara anak-anak di bawah dan mereka di tengah) telah
meningkat sebesar 2 poin persentase atau lebih sejak 2002 [58 ].
Dalam konteks pasokan yang besar dan melimpah serta turunnya
harga, flatlining atau penurunan konsumsi gula di negara- negara
berpenghasilan tinggi telah berkontribusi pada industri yang mencoba
mengalihkan operasinya ke negara-negara berpenghasilan rendah dan
menengah, di mana konsumsinya meningkat [3].
Konsumsi gula saat ini meningkat di Amerika Latin dan Karibia. Pada
tahun 2015, Argentina, Kolombia, dan Peru memiliki nilai tertinggi,
sedangkan Brasil dan Chili memiliki nilai total asupan gula terendah
[59]. Meningkatnya permintaan produk makanan olahan,
permen kaya gula dan minuman ringan akan meningkatkan konsumsi
gula di negara-negara berpenghasilan rendah dan menengah dengan
kontribusi paling signifikan terjadi di Asia (60%) dan Afrika
(25%), di mana tingkat konsumsi saat ini rendah. Dengan demikian,
diperkirakan India, China, Indonesia, Pakistan, Mesir dan beberapa
negara Sub-Sahara akan mengalami peningkatan konsumsi gula terbesar
selama 10 tahun ke depan [54].
Terlepas dari tingkat pembangunan dan ekonomi di negara tertentu,
bukti menunjukkan bahwa konsumsi gula yang tinggi dikaitkan dengan
status sosial ekonomi yang lebih rendah [60–62]. Diet kaya gula lebih
murah dan lebih padat energi. Dengan demikian, masyarakat yang hidup
dalam kemiskinan cenderung mengadopsi pola makan tinggi gula untuk
memuaskan rasa lapar. Harga pangan mungkin menjadi penghalang dalam
penerapan pola makan yang lebih sehat oleh kelompok sosial ekonomi
rendah. Langkah-langkah seperti intervensi harga, program bantuan
makanan, perpajakan
dan pedoman diet dapat membantu dalam penerapan diet sehat.
19.5 Penentu Sosial dan
Komersial Konsumsi Gula
Seringkali istilah 'gaya hidup' digunakan untuk menggambarkan
berbagai perilaku yang berhubungan dengan risiko penyakit.
Merokok, minum alkohol dalam jumlah berlebihan, kurang olahraga,
penyalahgunaan obat-obatan, seks yang tidak aman dan makan makanan
berkualitas buruk semuanya secara kolektif diberi label sebagai 'gaya
hidup', sebuah istilah yang menunjukkan bahwa perilaku ini rasional dan
pilihan yang dibuat secara bebas oleh individu. Pandangan reduksionis
dan simplistik ini, yang masih sangat dominan dalam disiplin klinis, sama
sekali gagal untuk mengakui bahwa semua perilaku ini sebenarnya
dipengaruhi oleh serangkaian faktor biologis, psikologis, sosial,
lingkungan, ekonomi dan politik yang saling berinteraksi – determinan
sosial kesehatan
[ 63]. Secara luas, kondisi dan konteks di mana orang menjalani kehidupan
sehari-hari mempengaruhi dan pada akhirnya menentukan perilaku dan
tindakan yang diambil [64]. Oleh karena itu, perilaku kesehatan tidak hanya
rasional
313 19
pilihan, secara bebas dan sama tersedia untuk semua. Sebaliknya mereka
adalah cerminan dari masyarakat yang lebih luas dan kekuatan pendorong
yang mendasari yang mempengaruhi dan pada akhirnya mendikte pilihan
yang terbuka untuk orang. Pendekatan determinan sosial memberikan lensa
yang berharga untuk memahami pola penyakit dalam populasi dan
ketidaksetaraan kesehatan.
Konsumsi gula memberikan contoh sempurna untuk menggambarkan
konsep di atas. Dokter gigi yang sibuk bekerja dalam sistem perawatan
kesehatan yang memprioritaskan pendekatan intervensionis dan
pengobatan penyakit sadar akan pentingnya mengurangi konsumsi gula
dalam hal pencegahan karies, tetapi dengan waktu yang terbatas dan
sedikit insentif, hanya
memberikan informasi sederhana tentang gula pengurangan harapan sia-sia
bahwa ini akan membantu mengubah perilaku 'buruk' pasien mereka. Bukti
menunjukkan bahwa pendidikan kesehatan paling
baik hanya akan berhasil dalam jangka pendek dan hanya di antara pasien
kelas menengah dan kaya yang mampu dan termotivasi untuk mengubah
kebiasaan mereka [65-68]. Strategi yang hanya memberikan saran di
samping untuk mengurangi konsumsi gula pasien adalah kegagalan karena
pendekatan sederhana seperti itu sama sekali dan sama sekali gagal untuk
mengakui dan mengatasi faktor-faktor mendasar yang mempengaruhi dan
menghalangi konsumsi gula. Jumlah dan pola gula yang dikonsumsi oleh
seorang individu dipengaruhi oleh jaringan kompleks dari faktor-faktor
yang saling berinteraksi. Pada tingkat makro, serangkaian kebijakan
(misalnya pertanian, ekonomi, komersial, perumahan, perencanaan kota,
lapangan kerja, pembangunan) akan mempengaruhi produksi, harga,
keterjangkauan dan ketersediaan gula, sedangkan norma sosial budaya
dalam masyarakat akan menentukan penerimaan dan keinginan gula untuk
kelompok populasi yang berbeda. Pada tingkat meso, strategi promosi,
pemasaran dan periklanan industri makanan akan mempengaruhi perilaku
konsumen, dan kualitas serta kejelasan label makanan akan membantu atau
menghalangi pilihan makanan dan minuman. Ketersediaan dan pemilihan
pilihan makanan dan minuman di lingkungan seperti sekolah, rumah sakit,
tempat kerja, dan fasilitas rekreasi akan sangat menentukan pilihan dan
pilihan yang tersedia. Desain dan sifat lingkungan rumah, khususnya akses
ke fasilitas memasak dan penyimpanan yang memadai, akan mempengaruhi
kemampuan individu dan keluarga untuk menyiapkan dan memasak
makanan yang lebih sehat di rumah.
Makanan dan minuman, dan khususnya 'suguhan' manis, sangat
dipengaruhi oleh hubungan keluarga dan sosial – misalnya konflik
antargenerasi sering terjadi dalam keluarga (orang tua versus kakek-
nenek) atas kemampuan menerima pemberian penganan sebagai tanda
kasih sayang dan cinta kepada anak muda. anak-anak.
Terakhir, pada tingkat mikro, pengetahuan individu (misalnya 'Apakah
gula alami dalam madu dan jus buah berbahaya atau tidak?'), keterampilan
memasak dan kemampuan serta kepercayaan diri mereka untuk
menyiapkan makanan dan camilan yang lebih sehat akan mempengaruhi
seberapa banyak gula yang mereka konsumsi. Faktor psikologis dan
biologis juga memiliki pengaruh – ketika sedang stres dan mengalami
kecemasan
Machine Translated by
314 A.Heilmann dkk.
ety, orang sering menggunakan 'kenyamanan' makan dan makanan manis
sangat diinginkan sebagai mekanisme koping.
Preferensi bawaan untuk gula saat lahir menyoroti proses biologis yang
mempengaruhi preferensi rasa di awal kehidupan, meskipun bukti
menunjukkan bahwa preferensi manis dapat dimodifikasi – semakin
banyak gula yang diberikan pada bayi, semakin banyak yang akan
mereka minta [69].
Selama 20 tahun terakhir, kebijakan kesehatan dan praktisi kesehatan
masyarakat semakin mengakui determinan sosial kesehatan dan
kebutuhan mendesak untuk mengatasi pengaruh pendorong ekonomi,
politik dan lingkungan hulu pada kesehatan penduduk dan kesenjangan
sosial ekonomi dalam kesehatan. Baru-
baru ini, perhatian juga difokuskan pada penentu kesehatan komersial,
sebuah analisis yang secara langsung berkaitan dengan
gula dan promosi kesehatan mulut penduduk [3]. Determinan
komersial kesehatan telah didefinisikan sebagai 'strategi dan
pendekatan yang digunakan oleh sektor swasta untuk
mempromosikan produk dan pilihan yang merugikan kesehatan' [70].
Strategi perusahaan yang digunakan oleh perusahaan trans nasional yang
dapat mempengaruhi kesehatan secara negatif termasuk pemasaran,
promosi dan periklanan untuk meningkatkan keinginan dan penerimaan
produk dan meningkatkan margin keuntungan, lobi (baik langsung maupun
tidak langsung) untuk mempengaruhi kebijakan dan undang-undang yang
mendukung tujuan perusahaan, dan terakhir dengan menggunakan
tanggung jawab perusahaan dan kesepakatan kewarganegaraan untuk
meningkatkan penerimaan sosial industri melalui kegiatan seperti
mensponsori acara olahraga dan budaya serta inisiatif perawatan kesehatan.
Industri tembakau dan alkohol adalah perusahaan
paling nyata yang mengancam kesehatan masyarakat, tetapi
perhatian yang meningkat juga berfokus pada produsen makanan, dan
khususnya, industri gula.
Industri gula global memiliki pengaruh ekonomi, politik dan
kebijakan yang signifikan. Coca-Cola dan PepsiCo, dua perusahaan
minuman ringan terbesar, mendominasi pasar minuman ringan global dan
memiliki pendapatan gabungan lebih dari US$100
miliar, lebih besar dari banyak negara berukuran sedang [9].
Keberhasilan ekonomi dengan mudah diterjemahkan ke dalam pengaruh
politik dan kebijakan. Misalnya di Amerika Serikat, Coca- Cola,
PepsiCo, dan American Beverage Association secara kolektif
menghabiskan lebih dari US$110 juta untuk melobi di tingkat federal
antara 2009 dan 2015 [71]. Di tingkat internasional, industri
gula telah banyak melobi keputusan kebijakan di Organisasi
19 Kesehatan Dunia dan bahkan mengancam untuk mendapatkan
dukungan dana AS untuk WHO dihapus [72]. Industri gula juga
menghabiskan banyak uang untuk mengiklankan dan memasarkan produk untuk memberikan saran diet yang efektif kepada pasien mereka.
mereka dengan cara yang semakin canggih dan tepat sasaran. Pada tahun
2013, perusahaan minuman ringan AS menghabiskan lebih dari US$850
juta untuk mengiklankan minuman manis [73]. Fokus industri semakin
menjauh dari negara-negara berpenghasilan tinggi di mana penjualan statis memerlukan keterampilan komunikasi yang baik untuk mengumpulkan
atau bahkan jatuh
ke pasar negara berkembang di negara-negara berpenghasilan rendah
dan menengah di mana pertumbuhan signifikan
diharapkan. Misalnya, Coca-Cola telah menguraikan rencana untuk
berinvestasi lebih dari US$4 miliar di China dan US$12 miliar untuk
memasarkan produk mereka di seluruh Afrika [9].
Dalam beberapa tahun terakhir, bukti telah muncul tentang berbagai
taktik yang digunakan oleh industri gula global untuk mempengaruhi
kebijakan kesehatan masyarakat yang mungkin mengancam penjualan
dan keuntungan mereka. Taktik utama termasuk mendiskreditkan
penelitian dan rekomendasi kebijakan yang menyoroti peran gula dalam
perkembangan penyakit, dan alih-alih mengalihkan fokus kebijakan ke
faktor lain seperti fluorida dan aktivitas fisik, meminta dukungan politisi
untuk memblokir kebijakan baik secara langsung maupun tidak
langsung, dan
mendanai think-tank yang dianggap independen untuk mendapatkan
pengaruh dan akses ke pembuat kebijakan utama [74, 75].
19.6 Aksi Kebijakan untuk
Mengurangi Konsumsi Gula
Terlepas dari upaya terbaik industri gula untuk menimbulkan
kebingungan dan kontroversi untuk mengalihkan perhatian dari gula
sebagai prioritas kesehatan masyarakat, sangat penting untuk mengakui
bukti ilmiah internasional yang luar biasa tentang peran gula bebas untuk
karies gigi dan penambahan berat badan. [12, 13]. Pedoman konsensus
nasional dan internasional telah dengan sangat jelas mendefinisikan
rekomendasi yang disepakati tentang kebutuhan mendesak untuk
mengurangi konsumsi gula gratis [5, 17]. Namun seperti diuraikan di
atas, di sebagian besar negara berpenghasilan tinggi dan menengah,
konsumsi gula gratis jauh melebihi rekomendasi saat ini untuk menjaga
ini di bawah 10% dari total energi makanan, di seluruh populasi dari anak
usia dini hingga usia yang lebih tua. Di banyak negara berpenghasilan
rendah tetapi khususnya di Afrika, mempertahankan tingkat konsumsi
gula bebas yang relatif rendah yang terlihat saat ini juga merupakan
rekomendasi kebijakan utama.
Meskipun rekomendasi konsensus sekarang sangat jelas, tantangan
kebijakan utama adalah bagaimana mencapainya.
Dari perspektif kesehatan masyarakat, meskipun saran dan dukungan
diet individu yang disampaikan oleh profesional kesehatan penting, untuk
secara signifikan mengurangi konsumsi gula gratis pada tingkat populasi
memerlukan serangkaian tindakan hilir, tengah, dan hulu yang saling
melengkapi yang bertindak bersama di seluruh organisasi, lembaga, dan
organisasi terkait. sektor yang terlibat [8, 76].
Ada literatur yang sangat jarang tentang intervensi diet yang
disampaikan oleh profesional gigi yang bekerja dalam pengaturan klinis
[77]. Profesional gigi perlu dilatih dan memiliki sumber daya yang tepat
Informasi yang diberikan harus didasarkan pada ilmu gizi terkini dan
sejalan dengan pedoman gizi umum untuk menghindari pesan diet yang
bertentangan dan bertentangan yang disampaikan. Saran diet yang efektif
riwayat diet yang akurat dan untuk memberikan saran dan dukungan
yang disesuaikan kepada pasien saat
Machine Translated by
Konsumsi Gula dan Kesehatan Mulut
315 19
mengenali individu dan keadaan sosial mereka yang unik dan kemampuan untuk
minuman telah berkurang, seperti memiliki tingkat kelebihan berat badan [79]. Di
mengubah perilaku mereka.
Inggris Raya, pungutan gula diperkenalkan pada tahun 2018, dan efek langsungnya
Strategi midstream pada prinsipnya berfokus pada kebijakan dan
adalah industri memformulasi ulang produk mereka untuk mengurangi kandungan gula
tindakan untuk mengurangi gula gratis melalui aksi bersama dengan pengecer,
mereka guna menghindari kenaikan harga [80]. Kebijakan hulu lainnya yang sangat
organisasi sektor publik, dan bisnis lainnya. Misalnya, pembatasan supermarket dan
penting adalah perlunya regulasi yang lebih ketat dan perbaikan dalam pelabelan
pengecer lain yang memajang dan menjual makanan ringan dan minuman bergula
makanan untuk memungkinkan konsumen membuat pilihan yang tepat. Saat ini,
tinggi di kasir dan menggantinya dengan pilihan alternatif yang lebih sehat merupakan
pelabelan gula bebas membingungkan, kompleks dan tidak konsisten. Sistem lampu
tindakan penting untuk mengurangi tekanan pada orang tua untuk membeli barang-
lalu lintas merah, kuning, dan hijau jauh lebih sederhana dan mudah dipahami
barang manis. Banyak supermarket juga memiliki promosi harga khusus (penawaran
konsumen [81]. Terakhir, strategi pemasaran untuk mempromosikan penjualan
'beli satu, gratis satu') yang sering memberikan diskon besar untuk produk manis
makanan dan minuman manis, yang seringkali secara khusus menyasar anak-anak,
seperti minuman ringan dan penganan. Bekerja dengan pengecer untuk mengubah
memerlukan kontrol yang lebih ketat. Otoritas standar periklanan perlu membatasi
promosi penetapan harga ini menjadi diskon pilihan yang lebih sehat sangat penting
strategi pemasaran dan promosi yang sebagian besar tidak terkendali yang digunakan
bagi rumah tangga berpenghasilan rendah dengan anggaran yang ketat. Ukuran porsi
oleh industri gula.
minuman ringan dan makanan ringan manis terus meningkat dalam beberapa tahun
terakhir – tindakan diperlukan untuk mengurangi jumlah barang-barang ini yang dijual
di bioskop dan ruang publik lainnya.
Misalnya, di beberapa negara telah diperkenalkan daerah aliran sungai, yang
melarang iklan televisi yang menargetkan anak-anak ditayangkan sebelum jam 9
malam.

Banyak organisasi sektor publik termasuk rumah sakit dan klinik memiliki toko, kafe,
dan mesin penjual otomatis di tempat mereka, yang sering kali menjual makanan dan
19.7 Kesimpulan
minuman yang sangat tidak sehat kepada pasien, pengunjung, dan staf. Di beberapa
negara, tindakan sekarang sedang diambil untuk menghentikan penjualan produk
Gula adalah penentu komersial yang kuat untuk kesehatan mulut dan umum. Oleh
manis dalam pengaturan klinis sebagai
karena itu, mengurangi konsumsi gula bebas tidak hanya menjadi
bagian dari dorongan untuk menjadi lebih dari lingkungan yang mempromosikan prioritas untuk meningkatkan kesehatan mulut, tetapi juga untuk pencegahan
kesehatan. Garis panduan makanan wajib di prasekolah dan sekolah untuk
obesitas dan penyakit kronis yang terkait dengannya. Industri gula adalah pemain
meningkatkan kualitas gizi keseluruhan makanan dan makanan ringan yang
global dengan kepentingan pribadi, dan yang paling mengkhawatirkan adalah negara-
disajikan kepada anak-anak harus mencakup pembatasan yang lebih ketat pada gula
negara berpenghasilan rendah sekarang menjadi sasaran.
gratis.
Jika pengaruh industri tidak ditanggulangi melalui regulasi, peningkatan konsumsi gula
Bergerak lebih jauh ke hulu memerlukan legislasi, regulasi dan pengembangan
akan diikuti oleh peningkatan prevalensi PTM. Kebijakan pengendalian tembakau yang
kebijakan nasional untuk mendorong pengurangan substansial dalam konsumsi gula
berhasil telah menunjukkan caranya – perpajakan dan regulasi adalah instrumen yang
gratis melalui tindakan untuk mengatasi ketersediaan, harga dan pemasaran gula.
kuat untuk melawan kepentingan perusahaan yang mengancam kesehatan masyarakat.
Pendekatan penting adalah bekerja dengan industri untuk memformulasi ulang produk
Pemerintah harus menggunakannya.
olahan untuk mengurangi kandungan gula bebasnya. Pendekatan serupa telah berhasil
digunakan untuk mengurangi kandungan garam dari banyak makanan gurih dan
olahan. Formulasi ulang minuman ringan, biskuit, kue dan makanan olahan lainnya
dapat memiliki efek yang signifikan dalam mengurangi konsumsi gula bebas secara
Referensi
keseluruhan dalam populasi. Ini tidak mengharuskan konsumen untuk mengubah
perilaku mereka – sebaliknya industri membuat perubahan yang sehat pada produk
1. Kassebaum NJ, Smith AGC, Bernabé E, Fleming TD, Reynolds AE, Vos T,
mereka. Keuntungan tambahan dari pendekatan ini adalah dapat dilakukan secara Murray CJL, Marcenes W. Prevalensi global, regional, dan nasional, insiden,
bertahap sehingga konsumen tidak menyadari penurunan kadar gula secara bertahap. dan tahun hidup yang disesuaikan dengan disabilitas untuk kondisi mulut untuk
Pajak atau retribusi pemerintah atas 195 negara, 1990 –2015: analisis sistematis untuk beban global penyakit,
cedera, dan faktor risiko. J Dent Res. 2017;96(4):380–7.
produk manis menjadi semakin populer, dengan lebih dari 50 negara sekarang
2. Watt RG, Daly B, Allison P, Macpherson LMD, Venturelli R, Listl S, Weyant RJ,
memperkenalkan perubahan harga pada minuman manis. Bukti menunjukkan bahwa Mathur MR, Guarnizo-Herreño CC, Celeste RK, Peres MA, Kearns C, Benzian
setidaknya 20% kenaikan harga diperlukan untuk berdampak pada penjualan dan H. Mengakhiri pengabaian kesehatan mulut global : waktu untuk aksi radikal.
konsumsi produk manis [78]. Evaluasi kebijakan penetapan harga di Meksiko telah Lanset. 2019;394(10194):261–72.

menunjukkan bahwa setelah diperkenalkan, penjualan dan konsumsi gula

3. Peres MA, Macpherson LMD, Weyant RJ, Daly B, Venturelli R, Mathur MR,
Listl S, Celeste RK, Guarnizo-Herreño CC, Kearns C, Benzian H, Allison P,
Watt RG. Penyakit mulut: tantangan kesehatan masyarakat global. Lanset.
2019;394(10194):249–60.
4. Popkin BM, Hawkes C. Pemanis diet global, khususnya minuman: pola, tren,
dan respons kebijakan untuk pencegahan tes diabetes. Lancet Diabetes
Endokrinol. 2016;4(2):174–86.
 Machine Translated by
316 A.Heilmann dkk.

5. SIAPA. Pedoman: asupan gula untuk orang dewasa dan anak-anak. Jenewa: Organisasi
27. Genco RJ, Borgnakke WS. Faktor risiko penyakit periodontal.
Kesehatan Dunia; 2015.
Periodontol 2000. 2013;62(1):59–94.
6. Malik VS, Popkin BM, Bray GA, Després JP, Hu FB. Minuman manis dengan gula,
28. Lula ECO, Ribeiro CCC, Hugo FN, Alves CMC, Silva AAM. Menambahkan gula
obesitas, diabetes tipe 2 dan risiko penyakit kardiovaskular. Sirkulasi.
dan penyakit periodontal pada dewasa muda: analisis data NHANES III. Am J Clin
2010;121(11):1356–64.
Nutr. 2014;100(4):1182–7.
7. Watt RG, Sheiham A. Mengintegrasikan pendekatan faktor risiko umum ke dalam
kerangka determinan sosial. Epidemiol Oral Penyok Komunitas.
29. Chapple ILC, Bouchard P, Cagetti MG, Campus G, Carra MC, Cocco F, Nibali L,
2012;40(4):289–96.
Hujoel P, Laine ML, Lingström P, Man ton DJ, Montero E, Pitts N, Range H,
8. Stuckler D, McKee M, Ebrahim S, Basu S. Manufaktur epi demik: peran
Schlueter N, Teughels W , Twetman S, Van Loveren C, Van der Weijden F,
produsen global dalam peningkatan konsumsi komoditas tidak sehat
Vieira AR, Schulte AG. Interaksi gaya hidup, perilaku atau penyakit sistemik
termasuk makanan olahan, alkohol, dan tembakau. PLoS Med.
dengan karies gigi dan penyakit periodontal: laporan konsensus kelompok 2 dari
2012;9(6):e1001235.
lokakarya EFP/ORCA bersama tentang batas
9. Politik Nestle M. Soda: mengambil soda besar (dan menang).
antara karies dan penyakit periodontal. J Clin Peri odontol. 2017;44(S18):S39– 51.
Oxford: Oxford University Press, AS; 2015.
10. Cummings JH, Stephen AM. Terminologi dan klasifikasi karbohidrat. Eur J Clin
30. Malik VS, Schulze MB, Hu FB. Asupan minuman manis dan penambahan berat
Nutr. 2007;61 Suppl 1:S5–18.
badan: tinjauan sistematis. Am J Clin Nutr. 2006;84(2):274–88.
11. Moynihan P, Makino Y, Petersen PE, Ogawa H. Implikasi Pedoman WHO
tentang Gula untuk profesional kesehatan gigi. Epidemiol Oral Penyok
31. Malik VS, Pan A, Willett WC, Hu FB. Usia minuman manis dan penambahan berat
Masyarakat. 2018;46(1):1–7.
badan pada anak-anak dan orang dewasa: tinjauan sistematis dan meta-analisis. Am
12. Te Morenga L, Mallard S, Mann J. Diet gula dan berat badan: tinjauan sistematis
J Clin Nutr. 2013;98(4):1084-102.
dan meta-analisis dari uji coba terkontrol secara acak dan studi kohort. BMJ.
32. Olsen NJ, Heitmann BL. Asupan minuman berkalori manis usia dan
2013;346:e7492.
obesitas. Obes Rev. 2009;10(1):68–75.
13. Moynihan PJ, Kelly SAM. Efek pada karies dari membatasi asupan gula: tinjauan
33. Woodward-Lopez G, Kao J, Ritchie L. Sejauh mana minuman manis
sistematis untuk menginformasikan pedoman WHO. J Dent Res. 2014;93(1):8–
berkontribusi pada epidemi obesitas? Nutrisi Kesehatan Masyarakat
18.
2010;14(3):499–509.
14. Sheiham A, James WP. Diet dan karies gigi: peran penting gula bebas
34. Vartanian LR, Schwartz MB, Brownell KD. Efek konsumsi minuman ringan
ditekankan kembali. J Dent Res. 2015;94(10):1341–7.
pada nutrisi dan kesehatan: tinjauan sistematis dan meta-analisis. Am J Kesehatan
15. Marinho VC, Higgins JP, Logan S, Sheiham A. Pasta gigi berfluoride untuk
Masyarakat. 2007;97(4):667–75.
mencegah karies gigi pada anak-anak dan remaja.
35. Luger M, Lafontan M, Bes-Rastrollo M, Winzer E, Yumuk V, Farpour-Lambert
Cochrane Database Syst Rev. 2003;1:CD002278.
N. Minuman manis dan penambahan berat badan pada anak-anak dan orang dewasa:
16. Atkins D, Best D, Briss PA, Eccles M, Falck-Ytter Y, Flottorp S, Guyatt GH,
tinjauan sistematis dari 2013 hingga 2015 dan perbandingan dengan penelitian
Harbour RT, Haugh MC, Henry D, Hill S, Jaeschke R, Leng G, Liberati A,
sebelumnya. Fakta Obes. 2017;10(6):674–93.
Magrini N, Mason J, Middleton P, Mru kowicz J, O'Connell D, Oxman AD,
Phillips B, Schunemann HJ, Edejer T, Varonen H, Vist GE, Williams JW Jr, Zaza
36. Bes-Rastrollo M, Schulze MB, Ruiz-Canela M, Martinez Gonzalez MA. Konflik
S, Kelompok Kerja Kelas. Penilaian kualitas bukti dan kekuatan rekomendasi.
kepentingan keuangan dan bias pelaporan mengenai hubungan antara minuman
BMJ. 2004;328(7454):1490.
manis dan penambahan berat badan: tinjauan sistematis tinjauan sistematis. PLoS
Med. 2014;10(12):e1001578.
17. SACN. Karbohidrat dan kesehatan. London: Komite Penasihat Ilmiah
tentang Nutrisi; 2015.
37. Wang M, Yu M, Fang L, Hu RY. Hubungan antara minuman manis dengan gula
18. SIAPA. Diet, nutrisi dan pencegahan penyakit kronis.
dan diabetes tipe 2: sebuah meta-analisis. J Dia betes Investigasi. 2015;6(3):360–
Jenewa: WHO; 2003.
6.
19. Warnakulasuriya S. Epidemiologi global kanker mulut dan orofaring. Onkol
38. Malik VS, Popkin BM, Bray GA, Després JP, Willett WC, Hu FB. Minuman
Lisan. 2009;45(4):309–16.
manis dan risiko sindrom metabolik dan diabetes tipe 2. Perawatan Diabetes.
20. Moynihan P, Petersen PE. Diet, nutrisi dan pencegahan penyakit gigi. Nutrisi
2010;33(11):2477.
Kesehatan Masyarakat 2004;7(1a)::201–26.
39. Imamura F, O'Connor L, Ye Z, Mursu J, Hayashino Y, Bhu pathiraju SN,
21. Tham R, Bowatte G, Dharmage SC, Tan DJ, Lau MXZ, Dai X, Allen KJ, Lodge
Forouhi NG. Konsumsi minuman manis gula, minuman pemanis buatan, dan
CJ. Menyusui dan risiko karies gigi: tinjauan sistematis dan meta- analisis. Acta
jus buah dan kejadian diabetes tipe 2: tinjauan sistematis, meta- analisis, dan
Pediatr. 2015;104:62–84.
estimasi fraksi yang dapat dikaitkan dengan populasi. BMJ (Penelitian klinis
ed). 2015;351:h3576.
22. Kesehatan Masyarakat Inggris. Menyusui dan kesehatan gigi. 2019.
Tersedia dari: http://www.gov.uk/government/publications/
40. Neuenschwander M, Ballon A, Weber KS, Norat T, Aune D, Schwingshackl L,
19 menyusui-dan-kesehatan-gigi/menyusui-dan-kesehatan gigi. Diakses 23 Juli 2019.
23. Victora CG, Bahl R, Barros AJD, França GVA, Horton S, Kra sevec J,
Schlesinger S. Peran diet dalam kejadian tes diabetes tipe 2: tinjauan payung meta-
analisis studi observasional prospektif. BMJ. 2019;366:l2368.
Murch S, Sankar MJ, Walker N, Rollins NC. Menyusui di abad ke-21:
epidemiologi, mekanisme, dan efek seumur hidup. Lanset.
41. Basu S, Yoffe P, Hills N, Lustig RH. Hubungan gula dengan prevalensi diabetes
2016;387(10017):475–90.
tingkat populasi: analisis ekonometrik dari data cross-sectional berulang. PLoS
24. Organisasi Kesehatan Dunia. Strategi global untuk pemberian makan bayi dan
Satu. 2013;8(2):e57873.
anak kecil. Jenewa: WHO; 2003. http://www.who.int/ nutrisi/publikasi/makan
42. Lean MEJ, Te Morenga L. Gula dan diabetes tipe 2. Br Med Bull.
bayi/9241562218/en/.
2016;120(1):43–53.
25. Bernabé E, Vehkalahti MM, Sheiham A, Lundqvist A, Suom inen AL. Bentuk
43. Ezzati M, Riboli E. Faktor risiko perilaku dan pola makan untuk penyakit tidak
hubungan dosis-respons antara gula dan karies pada orang dewasa. J Dent Res.
menular. N Engl J Med. 2013;369(10)::954–64.
2016;95(2):167–72.
44. Vazquez G, Duval S, Jacobs DR Jr, Silventoinen K. Perbandingan indeks massa tubuh,
26. Van der Velden U, Kuzmanova D, Chapple ILC. Pendekatan mikronutrisi untuk
lingkar pinggang, dan rasio pinggang/pinggul dalam memprediksi insiden diabetes:
terapi periodontal. J Clin Periodontol. 2011;38(s11)::142–58.
meta-analisis. Epidemiol Rev. 2007;29(1):115– 28.
Machine Translated by
Konsumsi Gula dan Kesehatan Mulut
317 19
45. Forouhi NG, Misra A, Mohan V, Taylor R, Yancy W. Pendekatan diet dan nutrisi
62. Bolt-Evensen K, Vik FN, Stea TH, Klepp KI, Bere E. Konsumsi minuman manis dan
untuk pencegahan dan pengelolaan diabetes tipe 2. BMJ. 2018;361:k2234.
minuman manis buatan dari masa kanak-kanak hingga dewasa dalam kaitannya
dengan status sosial ekonomi - 15 tahun tindak lanjut di Norwegia. Int J Behav Nutr
46. Hu FB. Konsekuensi metabolik dari obesitas. Dalam: Miologi Epidemi Obesitas.
Phys Act. 2018;15(1):8–8.
Oxford: Pers Universitas Oxford; 2008.
47. Merlotti C, Morabito A, Pontiroli AE. Pencegahan diabetes tipe 2; tinjauan
63. Komisi Determinan Sosial Kesehatan. Menutup kesenjangan dalam satu generasi. Kesetaraan
sistematis dan meta-analisis dari strategi intervensi yang berbeda. Diabetes Obes
kesehatan melalui tindakan pada penentu sosial kesehatan. Jenewa: Organisasi Kesehatan
Metab. 2014;16(8):719–27.
Dunia; 2008.
48. Greenwood DC, Threapleton DE, Evans CEL, Cleghorn CL, Nykjaer C, Woodhead C,
64. Sheiham A. Meningkatkan kesehatan mulut untuk semua: berfokus pada
Burley VJ. Hubungan antara minuman ringan yang dimaniskan dengan gula dan
determinan dan kondisi. Pendidikan Kesehatan J. 2000;59(4):351–63.
pemanis buatan dan diabetes tipe 2: tinjauan sistematis dan meta-analisis dosis-respons
65. Kay EJ, Locker D. Apakah pendidikan kesehatan gigi efektif? Sebuah tinjauan
dari studi prospektif. Br J Nutr. 2014;112(5):725–34.
sistematis dari bukti saat ini. Komunitas Dent Oral Epi demiol. 1996;24(4):231– 5.
66. Yevlahova D, Satur J. Model untuk promosi kesehatan mulut individu dan
49. Micha R, Shulkin ML, Peñalvo JL, Khatibzadeh S, Singh GM, Rao M, Fahimi S,
efektivitasnya: tinjauan sistematis. Aust Dent J. 2009;54(3):190–7.
Powles J, Mozaffarian D. Efek etiologi dan asupan makanan dan nutrisi yang
optimal untuk risiko penyakit kardiovaskular dan diabetes: tinjauan sistematis dan
67. Schou L, Wight C. Apakah pendidikan kesehatan gigi mempengaruhi
meta-analisis dari Kelompok Ahli Gizi dan Penyakit Kronis (Nutri CoDE). PLoS
ketidaksetaraan dalam kesehatan gigi? Kesehatan Gigi Masyarakat. 1994;11(2):97–100.
Satu. 2017;12(4):e0175149.
68. Qadri G, Alkilzy M, Franze M, Hoffmann W, Splieth C. Pendidikan kesehatan mulut
berbasis sekolah meningkatkan ketidaksetaraan karies. Kesehatan Gigi Masyarakat.
50. Bechthold A, Boeing H, Schwedhelm C, Hoffmann G, Knüp pel S, Iqbal K, De
2018;35(3):153–9.
Henauw S, Michels N, Devleesschauwer B, Schlesinger S, Schwingshackl L.
69. Ventura Alison K, Worobey J. Pengaruh awal pada pengembangan preferensi
Kelompok makanan dan risiko penyakit jantung koroner, stroke, dan jantung
makanan. Curr Biol. 2013;23(9):R401–8.
kegagalan: tinjauan sistematis dan meta-analisis respons-dosis dari studi
prospektif. Crit Rev Food Sci Nutr. 2019;59(7):1071–90. 70. Kickbusch I, Allen L, Franz C. Penentu komersial kesehatan. Kesehatan Lancet.
2016;4(12):e895–6.
51. Te Morenga LA, Howatson AJ, Jones RM, Mann J. Diet gula dan risiko
71. Pusat Ilmu Pengetahuan untuk Kepentingan Umum. Soda besar vs. kesehatan
kardiometabolik: tinjauan sistematis dan analisis meta dari uji coba terkontrol
masyarakat: bagaimana industri membuka buku ceknya untuk mengalahkan langkah-
secara acak dari efek pada tekanan darah dan lipid. Am J Clin Nutr.
langkah kesehatan. Washington, DC: IHSG; 2015.
2014;100(1):65–79.
72. Boseley S. Konteks politik Organisasi Kesehatan Dunia: industri gula mengancam akan
52. Stanhope KL, Goran MI, Bosy-Westphal A, King JC, Schmidt LA, Schwarz JM, Stice
menghancurkan WHO. Layanan Kesehatan Int J. 2003;33(4):831–3.
E, Sylvetsky AC, Turnbaugh PJ, Bray GA, Gardner CD, Havel PJ, Malik V, Mason
AE, Ravussin E, Rosenbaum M, Welsh JA, Allister-Price C, Sigala DM, Greenwood 73. Pusat Kebijakan Makanan dan Obesitas Rudd. Fakta minuman manis 2014:
MRC, Astrup A, Krauss RM. Jalur dan mekanisme yang menghubungkan komponen beberapa kemajuan tetapi banyak ruang untuk perbaikan dalam pemasaran kepada
makanan dengan penyakit kardiometabolik: berpikir di luar kalori. Obes Rev. kaum muda. 2014. http://www.sugarydrinkfacts.org/resources/
2018;19(9):1205–35. sugarydrinkfacts_report.pdf.
74. Kearns CE, Glantz SA, Schmidt LA. Pengaruh industri gula pada agenda ilmiah
53. USDA. Gula: Pasar dan Perdagangan Dunia Departemen Pertanian Amerika
Program Karies Nasional 1971 National Institute of Dental Research: analisis
Serikat. Layanan Riset Ekonomi. 2019.
historis dokumen internal. PLoS Med. 2015;12(3):e1001798.
[Diakses].
54. FAO. Food Outlook- Laporan dua tahunan tentang pasar makanan global. 75. O'Connor A. Coca-Cola mendanai para ilmuwan yang mengalihkan kesalahan
Roma. 2019. 40–45.
atas obesitas dari pola makan yang buruk. New York Times, 08/09/2015. 2015.
55. Bowman S, Clemens JC, Friday JE, Lynch KL, LaComb RP, Moshfegh AJ. Pola
https://well.blogs.nytimes.com/2015/08/09/coca-cola-funds-sci entists-who-shift- blame-
Makanan setara dengan asupan oleh orang Amerika: apa yang kita makan di
for-obesity-away-from-bad-diets/.
Amerika, NHANES 2003–2004 dan Grup Riset Survei Makanan 2013–2014. 2017.
76. Kesehatan Masyarakat Inggris. Pengurangan gula: menanggapi tantangan. London: PHE;
[Diakses]. Tersedia dari: http://www.ars.usda.gov/Services/docs.htm? docid=19476.
2014. http://www.gov.uk/government/pub lications/sugar-reduction- responding-to-the-
56. PHE. Survei diet dan gizi nasional. Tahun 1 hingga 9 Program Bergulir (2008/2009–
challenge.
2016/2017): Tren waktu dan analisis pendapatan. 2019.
77. Harris R, Gamboa A, Dailey Y, Ashcroft A. Intervensi diet satu-ke-satu yang
dilakukan dalam pengaturan gigi untuk mengubah perilaku diet. Sistem Basis Data
57. OECD/FAO. Gula. Outlook Pertanian OECD-FAO 2018- 2027.
Cochrane Rev. 2012;3:CD006540.
Paris/FAO, Roma: Penerbitan OECD; 2018. hal. 144.
78. Kesehatan Masyarakat Inggris. Pengurangan gula: bukti tindakan. London: PHE; 2015.
58. UNICEF. Keadilan untuk anak-anak: tabel liga ketidaksetaraan dalam kesejahteraan anak di
https://assets.publishing.service.
negara-negara kaya, Kartu Laporan Innocenti 13.
gov.uk/government/uploads/system/uploads/attachment_data/
Florence: Kantor Penelitian UNICEF – Innocenti; 2016.
file/470179/Sugar_reduction_The_evidence_for_action.pdf.
59. Fisberg M, Kovalskys I, Gómez G, Rigotti A, Sanabria LYC, García MCY, Torres RGP,
79. Barrientos-Gutierrez T, Zepeda-Tello R, Rodrigues ER, Col chero MA, Rojas-
Herrera-Cuenca M, Zimberg IZ, Koletzko B, Pratt M, Aznar LAM, Guajardo V,
Martinez R, Lazcano-Ponce E, Hernandez Avila M, Rivera-Dommarco J, Meza
Fisberg RM, Penjualan CH, Previdelli N, Grup ES. Total dan asupan gula tambahan:
R. Berat populasi yang diharapkan dan dampak diabetes dari 1 -pajak peso-per- liter untuk
penilaian di delapan negara Amerika Latin. Nutrisi. 2018;10(4):389.
minuman berpemanis gula di Meksiko. PLoS Satu. 2017;12(5):e0176336.

80. Kesehatan Masyarakat Inggris. Pengurangan gula dan program reformulasi yang lebih
60. Han E, Powell LM. Pola konsumsi minuman manis bergula di Amerika Serikat. Diet
luas: laporkan kemajuan menuju pengurangan 5% pertama dan langkah selanjutnya.
Nutrisi J Acad. 2013;113(1):43–53.
London: PHE; 2018. https://assets.publishing.
61. Mazarello Paes V, Hesketh K, O'Malley C, Moore H, Summer bell C, Griffin S, van
service.gov.uk/government/uploads/system/uploads/attachment_
Sluijs EMF, Ong KK, Lakshman R. Deter minants konsumsi minuman manis pada
data/file/709008/Sugar_reduction_progress_report.pdf.
anak-anak: tinjauan sistematis. Obes Rev. 2015;16(11)::903–13.
81. Malam S, Clegg S, Kirwan S, McGinigal S. Pemahaman dan penggunaan skema
pelabelan plang nutrisi Inggris. London: Badan Standar Makanan; 2009.
Machine Translated by Google
319 20

Kualitas Hidup Terkait

Kesehatan Mulut
Georgios Tsakos dan Finbarr Allen

Isi

20.1 Pendahuluan – 320

20.2 Konsep Kualitas Hidup dan Teori yang Relevan

Kerangka kerja – 320

20.3 Tindakan OHRQoL Yang Bertahan dalam Ujian Waktu – 322

20.4 Sifat Pengukuran dan Karakteristik Kunci – 323

20.5 Bagaimana Mereka Digunakan? Aplikasi – 325

20.6
Masalah dalam Penelitian OHRQoL: (Salah) interpretasi – 326

20.7 Apa Jalan ke Depan? – 327

Lampiran: Daftar Komprehensif Ukuran Kualitas Hidup

Terkait Kesehatan Mulut (. Tabel 20.3, 20.4, dan 20.5) – 328
Referensi – 330

© Springer Nature Switzerland AG 2021

MA Peres dkk. (eds.), Epidemiologi Lisan, Buku Teks dalam Kedokteran Gigi
Kontemporer, https://doi.org/10.1007/978-3-030-50123-5_20
Machine Translated by
320 G. Tsakos dan F. Allen
nTujuan Pembelajaran
5 Memahami konsep kualitas hidup terkait kesehatan mulut
5 Kenali kerangka kerja yang digunakan untuk membentuk sub
pengukuran status kesehatan objektif
5 Kenali ukuran kualitas hidup terkait kesehatan mulut yang
tersedia saat ini dan sifat pengukurannya
5 Mampu memilih ukuran yang sesuai konteks
cocok
5 Dapatkan wawasan kritis tentang aplikasi dan interpretasi
potensial mereka
20.1 Pendahuluan
Dalam dekade terakhir, telah terjadi peningkatan minat tentang persepsi
subjektif kesehatan (dan kesehatan mulut), dan ini telah menyebabkan
pengembangan sejumlah besar ukuran subjektif kesehatan dan kualitas
hidup. Memang, sekarang ada banyak literatur yang melaporkan tentang
kesehatan mulut subjektif populasi dan dampak kondisi mulut terhadap
kualitas hidup mereka.
Sementara fokus komunitas penelitian kesehatan mulut pada awalnya pada
tindakan untuk orang dewasa dan juga untuk orang
tua, tindakan serupa secara luas untuk anak-anak dan remaja juga telah
dikembangkan dalam 15 tahun terakhir.
Sebagian besar dari langkah-langkah tersebut telah divalidasi, tetapi
hanya sedikit dari mereka yang bertahan dalam ujian waktu, disesuaikan
untuk digunakan dalam pengaturan dan budaya yang
berbeda dan masih digunakan sampai sekarang. Kerangka acuan teoritis
untuk pengukuran status kesehatan subjektif juga telah
bergeser dari pengukuran penyakit dan kecacatan menjadi kesehatan dan
fungsi, dan kesehatan mulut agak tertinggal dalam mengembangkan
tindakan baru berdasarkan paradigma baru ini.
20.2 Konsep Kualitas Hidup
dan Kerangka Teoritis yang Relevan
Secara konseptual, bidang penelitian ini berakar pada ketidakmampuan
model biomedis yang terbukti dan munculnya (sudah sejak beberapa
dekade) model kesehatan bio psikososial untuk memandu pengukuran
hasil kesehatan [1]. Pengukuran hasil kesehatan di bawah model biomedis
secara tradisional difokuskan
20 pada periode kelangsungan hidup, toksisitas dan indikator biokimia,
sehingga hanya menggunakan data klinis terkait penyakit dan
mengikuti pendekatan reduksionis berdasarkan patologi dan
kerusakan jaringan. Namun, ukuran fisiologis sering berkorelasi buruk
dengan kemampuan fungsional dan kesejahteraan, dan orang-orang
dengan status klinis yang sama sering memiliki persepsi yang sangat
berbeda tentang kesehatan mereka [2].
Dominasi penyakit kronis dalam profil epidemiologis populasi
semakin menyoroti
keterbatasan yang cukup besar dari model biomedis, karena penekanan
telah bergeser dari tidak adanya penyakit menuju pengelolaan
komorbiditas sehingga orang dapat mempertahankan
tingkat kesehatan yang dapat diterima dan menikmati kualitas hidup yang baik.
Dalam hal itu, nilai lebih ditempatkan pada laporan diri, dan hasil
kesehatan harus menggabungkan perspektif medis dan pasien, meliputi
kesehatan dan fungsi fisik, fungsi sosial, kesejahteraan psikologis dan
emosional [1]. Kualitas hidup adalah istilah yang digunakan untuk
menangkap 'persepsi individu' tentang posisi mereka dalam kehidupan
dalam konteks budaya dan sistem nilai di mana mereka tinggal dan
dalam kaitannya dengan tujuan, harapan, standar, dan perhatian mereka'
[3].
Selain penting untuk menilai dampak fungsional dan psikososial
penyakit kronis, ukuran hasil subjektif kesehatan dan kualitas hidup
cenderung lebih mudah dipahami dan karena itu juga lebih relevan dengan
kebijakan. Misalnya, advokasi dan keterlibatan dengan pembuat kebijakan
tentang kesehatan mulut dapat disederhanakan dengan menyoroti proporsi
orang dengan pengalaman sakit gigi atau kesulitan makan karena kondisi
mulut mereka daripada mengemukakan statistik tentang indikator penyakit
klinis utama (seperti rata-rata skor DMFT). Selanjutnya, persepsi subjektif
dan hasil kesehatan yang relevan adalah kunci yang mendasari konstruksi
dalam penyediaan layanan. Biasanya, ini diakui bahkan dalam kasus profil
tinggi, seperti kasus pengadilan untuk penggantian pinggul dan penyediaan
perawatan yang ditangani oleh Pengadilan Eropa [4]
(7 Kotak 20.1).
Kotak 20.1 Pengadilan Eropa (Luksemburg, 2006):
Putusan atas Yvonne Watts, Berusia 75, dari
Bedford (Pendanaan Penggantian Pinggul di Luar
Negeri
Karena 'Keterlambatan yang Tidak Tepat' di NHS di Inggris)
Penyediaan pengobatan ditentukan oleh 'penilaian medis
objektif terhadap kondisi medis pasien, riwayat dan kemungkinan
perjalanan penyakitnya, tingkat nyeri yang dialaminya dan/atau sifat
kecacatannya pada saat itu' [4]. Jika pasien memenuhi syarat atas dasar
itu, maka itu harus tersedia dalam waktu yang diperlukan secara klinis
dengan biaya NHS, baik di negara ini atau di luar negeri, di rumah
sakit umum atau swasta.
Dalam kesehatan mulut, makalah mani oleh Cohen dan Jago [5]
membahas perubahan konsep kesehatan dan model penyakit dan
mengajukan kasus untuk menambahkan dimensi dampak sosial ke
indikator klinis. Kontribusi konseptual dan empiris awal lainnya untuk
literatur memberikan alasan untuk pengembangan hasil subjektif dari
kesehatan mulut dan kualitas hidup [6-9]. Memang, telah menjadi
kerangka konseptual untuk mengukur kesehatan mulut yang diusulkan
oleh Locker [7] yang mendorong
Machine Translated by
Kualitas Hidup Terkait Kesehatan Mulut
pengembangan tindakan kunci yang relevan secara empiris
berdasarkan pada tahun 1990-an, seperti Profil Dampak Kesehatan
Mulut (OHIP) dan Dampak Oral pada Pertunjukan Harian (OIDP).
Kerangka konseptual Locker diadaptasi dari kerangka kerja
International Classification of Impairments, Disabilities and
Handicaps (ICIDH) dan mengikuti model linier dari penyakit ke
penurunan dan kemudian kecacatan dan kecacatan (. Gambar
20.1).
Menariknya, ICIDH telah digantikan sebagai kerangka
konseptual oleh International Classification of Functioning,
Disability and Health (ICF), tetapi langkah-langkah tersebut terus
digunakan secara luas dan konsisten untuk memberikan bukti
tentang dampak kondisi mulut pada kualitas. kehidupan manusia
dan populasi.
321 20
dalam istilah juga terlihat pada kesehatan umum, menunjukkan
kurangnya kejelasan konseptual dan karena itu menghalangi
pengukuran yang tepat [11]. Dalam upaya untuk mengatasi
kebingungan terminologi, Fitzpatrick et al. [12] menyarankan bahwa
mereka disebut ukuran hasil berbasis pasien karena
mereka mencerminkan apa yang pasien katakan tentang kesehatan mereka.
Terlepas dari terminologi, ini adalah ukuran sejauh mana status dan
kondisi kesehatan mengganggu fungsi peran sosial yang normal dan
membawa perubahan besar dalam perilaku [13].
Intinya, mereka adalah indikator subjektif yang memberikan informasi
tentang dampak gangguan dan kondisi mulut, dan
kebutuhan yang dirasakan untuk perawatan kesehatan mulut.
Penggunaannya harus dilihat sebagai pelengkap untuk ukuran
klinis daripada menggantikannya.

Sementara ukuran hasil ini sebagian besar tetap tidak berubah,

Kontribusi konseptual penting untuk menggabungkan hasil
terminologi mereka telah dicirikan oleh stabilitas yang kurang,
subjektif ke dalam kerangka komposit dibuat oleh Wilson dan Cleary
sehingga menyiratkan kurangnya kejelasan tentang konstruksi yang
[14]. Model mereka berisi variabel biologis dan fisiologis, serta gejala,
tercakup dan cara pengukurannya [10]. Pada periode yang berbeda,
yang mencerminkan pendekatan yang lebih tradisional dari model
mereka telah disebut indikator sosiodental (awalnya), ukuran status
biomedis, sementara itu juga berfokus pada fungsi, persepsi kesehatan
kesehatan mulut subjektif, ukuran hasil kesehatan mulut, ukuran
umum dan kualitas hidup secara keseluruhan, sehingga menonjolkan
kualitas hidup terkait kesehatan mulut (OHRQoL), serta ukuran
persepsi subjektif dan mencerminkan konstruksi. yang mencirikan
kualitas hidup. Istilah-istilah ini digunakan hampir secara bergantian
model kesehatan biopsikososial. Model tersebut mempostulasikan
dan diperlakukan sebagai mencerminkan konstruksi yang sama, yang
hubungan kausal spesifik yang menghubungkan variabel klinis
meskipun jarang didefinisikan secara tepat. Ini sama sekali bukan
tradisional dengan ukuran subjektif kualitas hidup ( Gbr. 20.2).
perdebatan yang mencirikan hanya bidang kesehatan mulut, dan variasi
serupa

.. Gambar 20.1 Kerangka kerja

konseptual untuk kesehatan mulut [7]

Tidak nyaman

Rintangan
Penyakit penurunan Disabilitas

Fungsional Fisik
keterbatasan Psikologis
Sosial

.. Gambar 20.2 Model ukuran hasil [14]

[lingkaran ditambahkan oleh penulis bab ini Karakteristik
untuk menunjukkan konsep utama dari Nilai
yang mencerminkan model biomedis – Individu Preferensi
di sebelah kiri, dan konsep yang terutama
mencerminkan model biopsikososial – di
sebelah kanan]

Biologis
fisiologis Gejala Fungsional Kesehatan umum
Status Kualitas hidup
variabel Status Persepsi

Karakteristik
dari Non-klinis
Lingkungan faktor
Machine Translated by
322 G. Tsakos dan F. Allen

Langkah menuju model kesehatan berbasis penyakit
yang lebih inklusif dan lebih sedikit ini juga telah tercermin
dalam definisi baru kesehatan mulut yang diusulkan yang
diadopsi oleh World Dental Federation – FDI [15]. Model sosial
biopsiko memberikan rangkaian konstruksi yang mendasari
definisi baru ini yang menempatkan penentu sosial kesehatan
dan hasil kesehatan mulut subjektif dalam peran sentral untuk
memberikan gambaran komprehensif
kesehatan mulut. Hal ini tercermin dalam pekerjaan terbaru yang
dilakukan oleh FRDI dan Konsorsium Internasional
untuk Pengukuran Hasil Kesehatan (ICHOM) untuk penentuan
satu set hasil kesehatan mulut untuk orang dewasa, dengan hasil
subjektif memiliki peran penting [16]. Kumpulan hasil kesehatan
mulut ini diharapkan relevan untuk praktik klinis, serta
kebijakan/advokasi.
20.3 Tindakan OHRQoL Yang Bertahan dalam
Ujian Waktu
Sejumlah ukuran komposit 'OHRQoL' telah dikembangkan dan
divalidasi untuk digunakan di antara populasi umum dan juga di
antara pasien gigi. Setelah konferensi konsensus yang diadakan
di University of North Carolina pada tahun 1996, sebuah
publikasi berisi banyak langkah-langkah yang baru dikembangkan
[17]. Ini semua adalah ukuran yang dikembangkan untuk orang
dewasa karena anak-anak pada awalnya tidak diberi perhatian,
mungkin karena masalah seputar pengukuran konstruksi yang
lebih abstrak (dan 'OHRQoL' pasti akan sesuai dengan klasifikasi
atau responsif terhadap perubahan status klinis. Di sisi lain,
sejumlah ukuran OHRQoL spesifik kondisi kemudian
dikembangkan dengan harapan bahwa mereka akan lebih relevan
dan mudah diterima oleh pasien yang menderita kondisi mulut
tertentu dan juga responsif terhadap perubahan klinis, meskipun
aplikasi dan komparabilitasnya. secara definisi lebih terbatas. . Tabel
20.1 menyajikan beberapa ukuran OHRQoL yang lebih banyak
digunakan, sementara daftar yang lebih komprehensif dari ukuran
OHRQoL generik dan spesifik kondisi disajikan sebagai Lampiran.
Tiga dari ukuran OHRQoL awal ini (OHIP, OIDP dan
GOHAI) telah teruji oleh waktu dan masih banyak digunakan,
dengan OHIP-14 menjadi ukuran yang paling banyak dilaporkan
[18]. OHIP pertama kali dikembangkan sebagai kuesioner 49 item
untuk menilai frekuensi dampak oral, dalam kaitannya dengan
tujuh domain berikut: keterbatasan
fungsional, nyeri fisik, ketidaknyamanan psikologis, kecacatan fisik,
kecacatan psikologis, kecacatan sosial dan cacat [19 ]. Segera
setelah itu, kebutuhan akan kuesioner yang lebih pendek yang dapat
lebih mudah diterapkan dalam praktik klinis dan epidemiologi
mengarah pada pengembangan
OHIP-14 [20] yang mempertahankan dua pertanyaan untuk
masing-masing dari tujuh domain.
Dampak Lisan pada Pertunjukan Harian (OIDP) menilai
frekuensi dan tingkat keparahan dampak
.. Tabel 20.1 Contoh pengukuran kualitas hidup terkait kesehatan mulut yang
banyak digunakan

ini, tidak peduli definisi mana yang akan diikuti) terkait dengan
tahap
perkembangan mereka. Alasan lain yang mungkin adalah bahwa Penulis pengukuran OHRQoL

para peneliti mungkin mengharapkan pengalaman seumur hidup

Tindakan untuk orang dewasa
dari kondisi mulut memiliki tingkat dampak yang lebih tinggi
pada kualitas hidup orang; oleh karena itu, memilih orang Slade dan Spencer [19] Profil Dampak Kesehatan Mulut

dewasa (dan orang dewasa yang lebih tua) akan lebih relevan (OHIP)

sebagai titik awal. Namun, beberapa tahun kemudian ukuran Pedang [20] Profil Dampak Kesehatan Mulut-14
OHRQoL untuk anak-anak telah (OHIP-14)

muncul dalam literatur yang relevan, biasanya dengan konten yang Ardeullayatinfosn adamn aShdeeihnamga[2n1];orangDadmepwakaLsisaa.n pada Harian
Munculnya langkah-langkah tersebut secara bertahap disambut Tsakos dkk. [22] Pertunjukan (OIDP)

dan selama bertahun-tahun mereka telah dilihat, tanpa pembenaran Atchison dan Dolan [23] Kesehatan Mulut Geriatri/Umum Indeks
yang nyata, sebagai solusi untuk banyak (atau bahkan semua) Penilaian (GOHAI)

masalah seputar pengukuran hasil dalam kesehatan mulut. Namun, Tindakan untuk anak-anak
mereka tunduk pada banyak keterbatasan baik secara konseptual
Jokovic dkk. [24] Kuesioner Persepsi Anak / CPQ
maupun dari sudut pandang yang lebih teknis [10, 18]. Memang,
banyak dari Dampak Lisan Anak di Harian
20 ukuran OHRQoL yang termasuk dalam publikasi konferensi Gherunpong dkk. [25] Pertunjukan (C-OIDP)

North Carolina [17] hampir tidak digunakan lebih jauh daripada Kesehatan Mulut Anak Usia Dini Skala
pengembangan dan validasi awal mereka. Perlu dijelaskan bahwa Pahel dkk. [26] Dampak (ECOHIS)
tindakan pertama ini bersifat generik, yaitu tidak terkait dengan Dampak Kesehatan Mulut Anak Profil
kondisi mulut tertentu. Ini memiliki keuntungan yang berlaku Broder dkk. [27] (COHIP)
secara umum dan karena itu berpotensi relevan untuk
Skala Hasil Kesehatan Mulut untuk
membandingkan hasil kesehatan di seluruh kondisi mulut dan
Tsakos dkk. [28] Anak Usia 5 Tahun (SOHO-5)
populasi. Namun, kurang jelas
apakah mereka mungkin relevan untuk beberapa percakapan lisan
Machine Translated by
Kualitas Hidup Terkait Kesehatan Mulut
kondisi lisan pada aktivitas kehidupan sehari-hari dasar [21, 22].
Itemnya mengacu pada kesulitan makan; kesulitan berbicara; kesulitan
membersihkan gigi; kesulitan bersantai (termasuk tidur); tersenyum,
tertawa dan menunjukkan gigi tanpa malu; masalah emosional
(misalnya, menjadi lebih mudah marah dari biasanya); kesulitan
melakukan pekerjaan atau peran utama; dan masalah menikmati kontak
dengan orang lain. Dengan mengukur juga tingkat keparahan dampak
oral, OIDP menilai seberapa penting pengaruh dampak oral pada
kehidupan sehari-hari orang tersebut, bukan hanya seberapa sering hal
itu terjadi. Selain itu, OIDP juga memberikan pilihan untuk skor kondisi
spesifik, dimana dampak oral yang dilaporkan dikaitkan dengan kondisi
tertentu (misalnya karies gigi atau penyakit periodontal) dengan
menanyakan langsung kepada responden tentang penyebab yang
dirasakan dari dampak oral. Hal ini memungkinkan hubungan yang lebih
tepat dari dampak mulut ke kondisi mulut tertentu dan oleh karena itu
membuatnya lebih cocok untuk menilai kebutuhan kesehatan mulut.
Geriatric/General Oral Health Assessment Index (GOHAI)
terdiri dari 12 item yang diasumsikan berada di bawah tiga konstruksi
dasar (fungsi fisik; fungsi psikologis; rasa sakit dan ketidaknyamanan)
dan bertujuan untuk mengevaluasi frekuensi masalah dan dampak
psikososial yang terkait dengan kesehatan mulut. dalam 3 bulan terakhir.
Item-itemnya adalah sebagai berikut: makan tanpa rasa tidak nyaman;
membatasi makanan karena masalah mulut; kesulitan dalam
menggigit/mengunyah; kesulitan dalam berbicara; tidak nyaman makan
dengan orang-orang; menjadi gugup/sadar diri; batasi kontak sosial;
sedang khawatir/ khawatir; menggunakan obat untuk gigi; gigi atau gusi
sensitif; senang dengan penampilan gigi Anda; mampu menelan dengan
nyaman. Ini awalnya dikembangkan untuk populasi orang tua tetapi
kemudian digunakan juga di antara populasi orang dewasa pada
umumnya.
Ketiga ukuran OHRQoL untuk orang dewasa ini telah diadaptasi,
divalidasi, dan diterjemahkan ke dalam berbagai bahasa untuk
digunakan dalam berbagai pengaturan dan populasi serta kelompok
pasien yang berbeda. Atribut kuncinya adalah bahwa pertanyaan untuk
langkah-langkah ini pada awalnya diturunkan oleh orang awam dan
pasien, bukan oleh profesional kesehatan saja. Selain itu, di antara
ukuran OHRQoL untuk orang dewasa, OHIP dan OIDP memiliki dasar
teoretis yang kuat karena mereka secara konseptual dipandu oleh
kerangka hasil kesehatan mulut Locker [7], meskipun mereka memiliki
fokus yang sedikit berbeda dalam hal aspek yang dicakup. Dalam hal itu,
OHIP
mencoba untuk mengatasi semua konstruksi kerangka dengan maksud
untuk memberikan profil dari semua dampak lisan yang
potensial, sementara OIDP berfokus pada konstruksi kecacatan dan
cacat. GOHAI didasarkan pada 'definisi kesehatan mulut yang berpusat
pada pasien' tanpa merinci lebih lanjut kerangka teoritis keseluruhannya.
Pada dasarnya, mereka semua mengklaim untuk mengukur
konstruksi yang sama, tetapi fokus mereka bukan tanpa variasi, yang
menggambarkan multiplisitas konseptual instrumen. Paling
323 20
Tindakan OHRQoL yang tersedia melaporkan dampak 'negatif'
penyakit pada fungsi, kenyamanan dan kesejahteraan. Beberapa
peneliti juga menganjurkan pengukuran aspek 'positif' kesehatan
mulut [29], meskipun reservasi telah diungkapkan mengenai interpretasi
langkah-langkah ini dan kurangnya konsensus tentang arti kesehatan
positif [30]. Kesamaan konten ukuran OHRQoL berhubungan dengan
mencakup tema yang lebih luas dari fisik (status dan fungsi kesehatan
fisik), emosional/psikologis dan kesejahteraan sosial (fungsi sosial). Di
sisi lain, mereka menunjukkan perbedaan dalam konten/pertanyaan
spesifik mereka, tujuan yang tepat dan aplikasi potensial, serta
karakteristik teknis pengukuran mereka. Ini adalah karakteristik karakter
yang layak
dipertimbangkan ketika memutuskan ukuran mana yang lebih
cocok untuk pertanyaan penelitian dan studi tertentu.
Pada kritik konseptual yang kuat dari ukuran OHRQoL utama yang
tersedia, Locker dan Allen [10] menggunakan kriteria untuk menilai
apakah mereka mengukur konstruksi yang mendasari 'kualitas hidup
terkait kesehatan mulut' dan menyimpulkan bahwa mereka 'tidak secara
tegas menetapkan makna dan signifikansi dampak (dari kondisi lisan)'.
Di antara ukuran OHRQoL untuk populasi anak, yang paling banyak
digunakan mengacu pada Child Perceptions Questionnaire (CPQ) [24],
Child-OIDP [25] dan Child Oral Health Impact Profile (COHIP) [27] di
antara mereka yang menyediakan diri -laporan dari anak-anak itu sendiri
dalam kaitannya dengan bagaimana kondisi mulut mempengaruhi
kualitas hidup mereka. Seperti tindakan untuk orang dewasa, CPQ dan
COHIP menilai frekuensi dampak oral sementara Child-OIDP menilai
frekuensi dan tingkat keparahan dampak oral. Selain itu, Skala Dampak
Kesehatan Mulut Anak Usia Dini (ECOHIS) telah banyak digunakan
untuk memberikan laporan proxy orang tua untuk dampak kondisi mulut
terhadap kualitas hidup anak serta mencakup aspek seputar dampak
kondisi mulut anak terhadap kehidupan. keluarga [26].
Laporan orang tua bisa sangat membantu terutama untuk anak- anak yang
lebih muda ketika tahap perkembangan mereka dan pengalaman terbatas
penyakit mulut dapat membuat laporan diri menantang dan validitas
dipertanyakan. Namun, langkah-langkah OHRQoL yang valid dan dapat
diandalkan baru-baru ini berdasarkan laporan diri telah dikembangkan
untuk anak-anak, seperti Skala Hasil Kesehatan Mulut untuk anak-anak
berusia 5 tahun (SOHO-5) [28].
20.4 Sifat Pengukuran dan
Karakteristik Utama
Saat memutuskan ukuran mana yang akan digunakan, penting untuk
mempertimbangkan apa yang ingin Anda ukur. Definisi sebenarnya
dari 'Kualitas hidup' [3] menunjukkan rentang yang sangat luas dari
konstruksi yang terlibat langsung dan/atau
memainkan peran kunci di dalamnya (7 Kotak 20.2). Memang, 'Kualitas Hidup' ada
Machine Translated by
324 G. Tsakos dan F. Allen
konstruksi dinamis [31], dengan banyak pengaruh, dan tidak cocok
untuk pengukuran.
Kotak 20.2 Definisi Kualitas Hidup [3]
» …persepsi individu tentang posisi mereka dalam
kehidupan dalam konteks budaya dan sistem nilai di
mana mereka tinggal dan dalam kaitannya
dengan tujuan, harapan, dan standar serta perhatian
mereka. Ini adalah konsep luas yang dipengaruhi secara
kompleks oleh kesehatan fisik seseorang, keadaan
psikologis, tingkat kemandirian, hubungan
sosial dan hubungan mereka dengan fitur yang
menonjol dari lingkungan mereka.
Ada banyak ukuran yang tersedia, mulai dari skala dengan kurang dari
15 pertanyaan hingga indeks multidimensi. Beberapa penulis bahkan
menganjurkan penggunaan satu pernyataan global untuk mengukur
'kualitas hidup'. Mengingat kompleksitas yang disebutkan di atas dalam
mengukur kualitas hidup, tampaknya sangat tidak mungkin bahwa hal ini
dapat ditangkap hanya dengan satu pertanyaan. Locker dan Quinonez
[32] menganalisis data dari Toronto dan kesesuaian antara laporan diri
laporan global dan OHIP. Mereka melaporkan bahwa ada
ketidaksesuaian yang signifikan antara skor ini, yang menunjukkan
bahwa mereka mengukur atribut yang berbeda. Dengan demikian,
mengukur
kualitas hidup yang berhubungan dengan kesehatan membutuhkan skala
multi-dimensi. Persyaratan utama dan atribut ukuran status kesehatan
adalah [33-35]:
1. Model konseptual/pengukuran, konstruk multidimensi. Langkah-
langkah yang berakar pada model teoritis cenderung memiliki
kejelasan konseptual, dan ini memfasilitasi pengukuran yang lebih
tepat dari konstruksi yang mendasarinya. Sesuai dengan model
kesehatan sosial-lingkungan, suatu ukuran harus menilai banyak
dimensi. Ini mungkin termasuk fungsi fisik – misalnya mobilitas,
perawatan diri; Fungsi emosional – misalnya depresi, kecemasan;
Fungsi sosial – misalnya keintiman, kontak sosial; Kinerja peran –
misalnya pekerjaan; Rasa sakit.
2. Keandalan. Ini mengambil dua bentuk utama: (a) Keandalan Internal
(Homogenitas), yang mengacu pada konsistensi item yang berbeda
dalam ukuran, dan (b) Keandalan tes-tes ulang (reproduktifitas),
yaitu menghasilkan hasil yang sama dengan
penggunaan berulang di bawah kondisi yang sama.
20
3. Validitas, yaitu seberapa baik kita sebenarnya mengukur apa yang
kita coba ukur. Ada banyak komponen untuk ini, termasuk validitas
wajah dan konten yang menilai apakah kuesioner mencakup semua
konten yang relevan, validitas konstruk (misalnya apakah kita
menggunakan ukuran yang sensitif terhadap kesehatan mulut?) dan
validitas diskriminan. Hal ini sangat relevan dalam studi atau survei
kesehatan populasi deskriptif, di mana idealnya Anda dapat
mengidentifikasi sub-kelompok populasi yang memiliki
Tidak ada dampak negatif kesehatan gigi dan mulut terhadap kualitas
hidup akibat penyakit. Setelah sifat validitas telah ditunjukkan untuk
penilaian kondisi atau populasi tertentu,
tidak dapat diasumsikan bahwa suatu ukuran valid untuk
semua keadaan.
4. Ketepatan – mengacu pada seberapa relevan ukuran tersebut dengan
kelompok yang dinilai. Sangat penting untuk berpikir
hati-hati tentang apa yang sedang dinilai sebelum
menggunakan ukuran status kesehatan.
5. Sensitivitas/Responsivitas terhadap perubahan merupakan
persyaratan penting dari ukuran status kesehatan dalam uji klinis
dan studi longitudinal. Properti ini juga disebut sebagai 'daya
tanggap' dari ukuran.
Idealnya, ukuran harus mampu mendeteksi perubahan kecil dari
waktu ke waktu. Fitzpatrick dkk. [33] mengidentifikasi empat faktor
yang dapat menghambat responsivitas suatu ukuran. Pertama,
penggunaan ukuran umum dengan sejumlah besar pernyataan dapat
mencakup beberapa item yang tidak relevan dengan kelompok yang
bersangkutan. Kedua, ukuran tersebut mungkin mengandung terlalu
sedikit domain kualitas hidup dan oleh karena itu mungkin tidak
sensitif terhadap perubahan halus. Ketiga, instrumen mungkin berisi
item yang tidak mudah terpengaruh oleh intervensi klinis, seperti pola
hubungan sosial. Akhirnya, ukuran tersebut dapat dikenakan efek
langit-langit atau lantai, yaitu tidak dapat mencatat peningkatan atau
penurunan lebih lanjut pada subjek (jika rentang respons yang sempit
tersedia).
6. Terkait dengan ini adalah interpretasi dari ukuran.
Sementara daya tanggap mengacu pada kemampuan untuk
mendeteksi perubahan ketika terjadi, interpretabilitas menjawab
pertanyaan apakah perubahan/perbedaan tersebut bermakna atau
tidak. Hal ini didasarkan pada perbedaan minimal penting (MID),
yang merupakan skor terkecil atau perubahan skor dalam domain
yang akan dianggap penting dari perspektif pasien atau klinisi [36,
37]. Jelas, ini memfasilitasi interpretasi skor OHRQoL dan oleh
karena itu merupakan fitur penting untuk penerapannya dalam
praktik klinis.
7. Utilitas praktis – melibatkan penggunaan ukuran yang hanya berisi
item yang cukup untuk menjawab pertanyaan penelitian. Ini sangat
relevan dalam pengaturan klinis, karena menggunakan kuesioner
generik yang besar mungkin tidak layak. Perawatan diperlukan
dengan pendekatan ini, bagaimanapun, karena instrumen yang lebih
pendek dapat menghilangkan item yang mungkin relevan dengan
populasi yang bersangkutan. Oleh karena itu, ada trade-off antara
kelengkapan dan ketepatan ukuran dengan utilitas praktis. Versi
pengukuran yang dipersingkat, misalnya OHIP-14, telah
menunjukkan validitas dan sensitivitas yang baik. Versi
khusus kondisi OHIP, misalnya OHIP-20 [38] telah memperluas
subset item dengan maksud untuk menangkap item yang penting untuk
kondisi itu dan dengan demikian meningkatkan kepekaan terhadap
perubahan dalam studi intervensi.
Menggunakan
Machine Translated by Google
Kualitas Hidup Terkait Kesehatan Mulut
versi spesifik kondisi dari OIDP menghasilkan kinerja pengukuran
OHRQoL yang umumnya lebih baik dalam hal sensitivitas terhadap
perubahan dan juga perhitungan dampak oral yang lebih tepat untuk
kondisi mulut tertentu, untuk pasien dengan periodontitis misalnya
[39].
Pertimbangan tambahan adalah apakah akan menggunakan 'generik' atau
'tindakan khusus penyakit/kondisi', atau keduanya. Kami sebelumnya telah
membahas hal ini dalam kaitannya dengan kesehatan mulut, tetapi ada
diskusi yang harus dibuat tentang potensi penggunaan tindakan kesehatan
generik untuk menilai OHRQoL. Ini adalah ukuran umum status kesehatan
yang memiliki sejumlah keuntungan penting. Sifat psikometrik dari ukuran
ini diketahui, dan perbandingan dapat dibuat antara populasi dengan
masalah yang berbeda menggunakan skala ini. Contoh ukuran status
kesehatan generik adalah Short Form (SF) 36, atau versi singkatnya SF12.
Namun, langkah-langkah ini tidak memiliki validitas konstruk yang baik
untuk kesehatan mulut, dan oleh karena
itu, penggunaannya sebagai ukuran hasil untuk kesehatan mulut masih
bisa diperdebatkan. Sebaliknya, ukuran OHRQoL
memanfaatkan kesehatan mulut sebagai konstruksi dan dengan
demikian cenderung menangkap dampak penyakit dan konsekuensinya
pada kualitas hidup terkait kesehatan mulut.
Akhirnya, ketika suatu ukuran digunakan dalam lingkungan atau
budaya yang berbeda dari yang dikembangkan, penting untuk
mempertimbangkan secara hati-hati adaptasi budaya dan bahasanya. dicurigai: kualitas hidup yang berhubungan dengan kesehatan
Ini melampaui terjemahan sederhana dan berkaitan dengan pengukuran
fenomena serupa di budaya lain melalui penggunaan instrumen yang
setara. Proses ini berlangsung sebelum validasi ukuran dalam
budaya/latar 'baru' dan harus mencakup terjemahan dua arah (maju dan
mundur) ukuran dan evaluasi kesetaraan konseptual dan fungsionalnya.
20.5 Bagaimana Mereka Digunakan?
Aplikasi
Sejak awal kontribusi literatur yang relevan, kualitas hidup (dan kemudian
OHRQoL) ukuran dipandang sebagai solusi untuk banyak masalah yang
berbeda, dan ini tercermin dalam aplikasi potensial mereka. Ukuran
subjektif status kesehatan umum dan kualitas hidup pada awalnya
dianggap relevan untuk (a) mengukur efisiensi atau efektivitas intervensi
medis; (b) menilai kualitas perawatan; (c) memperkirakan kebutuhan
kesehatan suatu populasi; (d) meningkatkan keputusan klinis dan (e)
memahami penyebab dan konsekuensi dari perbedaan kesehatan [40].
Dalam hal hasil kesehatan mulut subjektif, Locker [41] mendalilkan
berbagai kegunaan: (a) aplikasi politik yang dapat digunakan untuk
membentuk alokasi sumber daya; (b) peran teoretis dalam hal menjelaskan
hubungan penting; dan C)
325 20
aplikasi yang lebih praktis yang mencakup penelitian (uji klinis, studi
kebijakan kesehatan), kesehatan masyarakat (survei berbasis populasi) dan
praktik klinis (fokus pada individu).
Namun, sejumlah besar literatur yang relevan mengacu pada studi
adaptasi dan validasi lintas budaya, yaitu mengadaptasi langkah-langkah
ini untuk pengaturan dan populasi yang berbeda dan menunjukkan sifat
psikometrik yang memadai. Dalam beberapa tahun terakhir, ukuran hasil
ini juga telah banyak digunakan dalam penelitian kesehatan mulut dalam
konteks berikut [42]:
5 Survei epidemiologi menunjukkan dampak kondisi mulut pada
kualitas hidup masyarakat.
Sebenarnya, mereka saat ini semakin dimasukkan dalam survei
epidemiologi nasional.
5 Studi yang mengeksplorasi potensi penggunaannya, dalam kombinasi dengan
tindakan klinis, dalam menilai kebutuhan untuk perawatan gigi
peduli.
5 Uji klinis mengukur efektivitas intervensi, di mana ukuran OHRQoL
digunakan sebagai hasil primer atau sekunder, selain penilaian klinis.
Sebagian besar penelitian yang diterbitkan telah melaporkan dari studi
populasi deskriptif cross-sectional, beberapa di antaranya telah
mewakili survei kesehatan secara nasional. Data telah dilaporkan dalam
hal prevalensi dan tingkat keparahan dampak oral. Secara umum, data
mengkonfirmasi apa yang mungkin
mulut dipengaruhi secara negatif oleh kerusakan gigi yang tidak diobati dan
penyakit periodontal. Temuan ini terkait erat dengan nyeri yang dilaporkan
sendiri dan keterbatasan fungsional sebagai konsekuensi dari kehilangan
gigi yang parah. Memang, sekarang ada sejumlah tinjauan sistematis yang
mensintesis literatur yang tersedia dan menunjukkan dampak kondisi
mulut, seperti kehilangan gigi [43] dan penyakit periodontal [44], pada
OHRQoL, sedangkan masing-masing bukti untuk dampak kondisi mulut
pada kualitas hidup yang berhubungan dengan kesehatan kurang
meyakinkan dengan hasil yang lebih beragam [45].
Menariknya, beberapa penelitian melampaui deskripsi dampak lisan
dan terlibat pada epi demiologi analitis dan berusaha untuk menjawab
pertanyaan penelitian yang lebih kompleks. Misalnya, Steele et al. [46]
menggunakan data survei nasional dari Inggris dan Australia untuk
menunjukkan bahwa usia dan kehilangan gigi memiliki hubungan
independen dengan kualitas hidup terkait kesehatan mulut. Usia
berkorelasi terbalik dengan OHRQoL, dengan mengurangi dampak oral
pada usia yang lebih tua. Namun, ketika kehilangan gigi meningkat,
demikian juga dampak negatif pada OHRQoL. Tampaknya ada ambang
batas dengan penurunan OHRQoL yang signifikan ketika hanya ada
kurang dari 20 gigi asli yang tersisa, terlepas dari memiliki gigi tiruan
untuk menggantikan gigi yang hilang. Perbedaan antara data Australia dan
Inggris
menunjukkan bahwa konteks budaya dan sosial dapat mempengaruhi
kesehatan mulut subjektif, dan ini memiliki implikasi untuk perencanaan
layanan kesehatan mulut pada populasi yang menua.
Dalam sebuah survei di Australia