A.

PEMERIKSAAN UNTUK MENEGAKKAN DIAGNOSIS DAN PROGNOSIS

Rekam medik dalam bidang prostodonsia dilakukan dengan tujuan untuk mencatat dan
mendata semua hal yang berhubungan dengan rencana perawatan gigi tiruan. Data-data ini
diperlukan untuk menetapkan Kumpulan Data Utama, menegakkan diagnosis, merencanakan
perawatan, dan menentukan prognosis.1

Rekam medik terdiri dari 8 tahap, yaitu anamnesis, pemeriksaan klinik, sikap mental pasien,
kumpulan data utama, pemeriksaan penunjang, diagnosis, rencana perawatan, prognosis dan
pemeriksaan ulang.1

1. Anamnesis
Anamnesis bertujuan untuk mengumpulkan riwayat pasien, meliputi seluruh informasi
yang berkaitan dengan alasan dilakukannya pemeriksaan, bersamaan dengan segala
informasi personal yang berkaitan dengan perawatan medis dan dental sebelumnya.2
Keluhan utama pasien harus dicatat dalam bahasa pasien. akurasi dan signifikansi alasan
utama pasien mencari perawatan harus dianalisa terlebih dahulu. Kemudian, pemeriksaan
juga akan membuktikan masalah dan penyakit yang tidak disadari pasien. Ketika akan
merencanakan perawatan, perhatian utama harus diberikan pada bagaimana
menghilangkan keluhan utama. Keluhan utama dapat digolongkan menjadi 4 kategori,
yaitu kenyamanan, fungsi, sosial, dan penampilan.2
Selain keluhan utama, informasi mengenai detil personal pasien juga dapat dicatat.
Informasi ini meliputi nama pasien, alamat, nomor telepon, jenis kelamin, pekerjaan,
jadwal kerja, dan status pernikahan serta status finansial pasien. Informasi ini didapatkan
melalui percakapan kasual saat kunjungan pertama. Informasi sekecil apapun dapat
mempengaruhi penentuan diagnosis, prognosis, dan rencana perawatan yang tepat.2
Kemudian, dokter gigi juga dapat mencari tahu riwayat medis dan dental pasien melalui
proses anamnesis. Informasi riwayat medis ini dapat meliputi kondisi yang dapat
mempengaruhi metode perawatan serta penggunaan obat, kondisi sistemik dengan
manifestasi oral, serta kemungkinan adanya faktor resiko pada dokter gigi.2
Terdapat 4 hal utama yang harus didapatkan dari anamnesis, yaitu sebab kehilangan atau
kerusakan gigi, pencabutan terakhir, riwayat pemakaian gigi tiruan, dan tujuan membuat
gigi tiruan.1
 Berdasarkan skenario, dapat diketahui bahwa tujuan kedatangan pasien adalah ingin
dibuatkan gigi tiruan.
2. Pemeriksaan Klinis
a. Pemeriksaan Umum
Pemeriksaan umum meliputi penampilan umum seperti warna kulit, berat badan, cara
berjalan dan lain sebagainya; serta tanda-tanda vital pasien seperti respirasi, nadi,
temperatur, dan tekanan darah.2
b. Pemeriksaan Ekstraoral
Pemeriksaan ekstraoral meliputi bentuk dan profil wajah, kesejajaran pupil dan tragus,
kesimetrisan hidung, kondisi rima oris, bentuk bibir, kondisi sendi rahang
(temporomandibular joint), kondisi otot-otot mastikasi, serta kelainan lain seperti
pembengkakan, celah bibir, angular cheilitis, dan lain sebagainya.1,2
c. Pemeriksaan Intraoral
Pemeriksaan intraoral terdiri dari pemeriksaan umum, pemeriksaan gigi geligi dan
tulang alveolar, serta pemeriksaan lain seperti keadaan vestibulum, prosesus
alveolaris, frenulum, palatum, tuberositas alveolaris, dan lain sebagainya.1
Berdasarkan skenario, dapat disimpulkan bahwa:
 Pasien memilihi OH yang sedang. Jika pasien diberikan perawatan GTSL,
maka pasien harus diinstruksikan untuk menjaga OH nya dengan baik.
 Pasien memiliki tahanan jaringan pada rahang bawah yang rendah. Hal ini akan
menentukan teknik pencetakan yang akan digunakan.
 Palatum dan retromylohyoid dalam. Hal ini akan menentukan desain dari gigi
tiruan sebagian lepasan yang dipilih.
d. Pemeriksaan Gigi Geligi dan Tulang Alveolar
Pemeriksaan ini mencakup bentuk umum, fraktur, ketinggian tulang alveolar,
perbandingan mahkota-akar, dan lain sebagainya.
Berdasarkan skenario, dapat disimpulkan bahwa:
 Gigi 14, 15, 26, 44, 46 mengalami gangren radiks. Oleh karena itu, tindakan
ekstraksi gigi perlu dilakukan.
 Gigi 18 dan 28 mengalami impaksi. Oleh karena itu, tindakan odontektomi
perlu dilakukan.
  Gigi 25 memiliki tambalan yang lepas. Oleh karena itu, diperlukan tindakan
penambalan kembali pada gigi tersebut.
e. Pemeriksaan Periodontal
Pemeriksaan periodontal harus dapat menyediakan informasi mengenai status
akumulasi bakteri, respon jaringan host, dan derajat kerusakan (reversible atau
irreversible). Karena kesehatan jaringan periodontal berpengaruh penting pada
perawatan gigi tiruan sebagian lepasan, maka penyakit periodontal harus disembuhkan
sebelum perawatan prostodontik dimulai. Pemeriksaan ini meliputi pemeriksaan
gingiva dan jaringan periodontal.2
f. Clinical Attachment Level
Informasi ini dapat membantu dokter gigi dalam menentukan jumlah kerusakan
periodontal yang terjadi.2
g. Tes Vitalitas
Tes ini dilakukan dengan melakukan perkusi dan palpasi terhadap gigi pasien untuk
memeriksa kesehatan pulpa. Tes vitalitas hanya menilai suplai saraf. Dapat terjadi
kesalahan diagnosis jika suplai saraf rusak tetapi suplai darah masih utuh. Untuk itu
perlu dilakukan pemeriksaan radiograf untuk lebih meyakinkan.2
Berdasarkan skenario, dapat diketahui bahwa gigi 45 telah non-vital.
3. Sikap Mental Pasien
Berdasarkan klasifikasi House, pasien pada skenario termasuk dalam kelompok filosofis
karena pasien datang kepada dokter gigi dengan kesadaran sendiri untuk dibuatkan gigi
tiruan.
4. Kumpulan Data Utama
Kumpulan Data Utama merupakan data yang berhubungan dengan perawatan yang akan
dilakukan, terdiri dari data yang dapat mempermudah atau mempersulit perawatan, dan
merupakan data-data yang diperlukan berkaitan dengan perawatan yang akan dilakukan.
Berdasarkan skenario, kumpulan data utama pasien adalah:
 Pasien wanita, 40 tahun, keluhan utama ingin dibuatkan gigi tiruan.
 Pemeriksaan intraoral menunjukkan OH sedang, tahanan jaringan pada rahang
bawah yang rendah, palatum serta ruang retromylohyoid yang dalam.
 Gigi 14, 15, 26, 44, 46 mengalami gangren radix.
  Gigi 45 mengalami nekrosis pulpa.
 Gigi 18 dan 28 mengalami impaksi.
 Gigi 25 memiliki tambalan yang leps.
5. Pemeriksaan Radiografik
Radiograf menyediakan informasi esensial untuk melengkapi pemeriksaan klinis.
Pemeriksaan penunjang ini biasanya dibutuhkan oleh pasien baru agar dapat dilakukan
perawatan gigi tiruan cekat yang komprehensif. Film panoramik dapat memberikan
informasi elemen gigi yang masih ada atau sudah hilang, impaksi gigi molar ketiga,
mengevaluasi keadaan tulang sebelum perawatan implant, dan screening area edentulous
untuk penanaman ujung akar. Tetapi, panoramik tidak menyediakan detil yang cukup
untuk menilai dukungan tulang, struktur akar, karies atau penyakit periapikal.2
Radiograf spesial mungkin dibutuhkan untuk menilai kelainan TMJ dan variasi patologis
mulai dari kelainan tulang dan mineral hingga kelainan metabolik, kelainan genetik dan
kalsifikasi jaringan lunak.2
6. Diagnosis
Diagnosis dalam Prostodonsia adalah identifikasi, evaluasi, dan kesimpulan mengenai
kondisi yang ditemukan dalam pemeriksaan, beserta perawatan pilihan yang akan
dilakukan.2
Berdasarkan skenario, dapat disimpulkan bahwa:
Pasien mengalami kehilangan gigi Kennedy kelas 3 modifikasi 1 pada rahang atas dan
Kennedy kelas 2 modifikasi 1 pada rahang bawah.

Rencana Perawatan
Rencana perawatan pada gigi tiruan sebagian lepasan terdiri dari detil perawatan pre
prostodontik dan perawatan prostodontik yang akan dijalani pasien. Perawatan pre
prostodontik meliputi perawatan periodontal, konservasi gigi, pencabutan gigi,
pengasahan selektif dan perawatan ortodonti. Sedangakan perawatan prostodontik
meliputi jenis mahkota tiruan yang akan dibuat, elemen gigi yang akan digantikan, warna
gigi, tipe mahkota tiruan, preparasi servikal, bahan, catatan gigit, bahan cetak, penentuan
dimensi vertikal, serta macam artikulator yang akan digunakan.1
7. Prognosis
 Prognosis adalah perkiraan keberhasilan perawatan atau evaluasi ilmiah tentang kondisi
yang ada.1 Prognosis mungkin sulit dibuat, tetapi sangat penting bagi kesukesan perawatan
pasien. Prognosis pada kelainan gigi dipengaruhi oleh faktor umum seperti usia, resistensi
dan lain sebagainya, serta faktor lokal seperti tekanan yang diberikan pada gigi dan akses
untuk oral hygiene.2
Berdasarkan skenario, prognosis perawatan prostodontik pasien adalah baik.
8. Pemeriksaan Ulang
Setelah pemasangan gigi tiruan, pasien akan diminta untuk kembali lagi untuk melakukan
pemeriksaan setiap 6 bulan. Hal ini bertujuan untuk memeriksa apakah ada kelainan
seperti peradangan pada mukosa, gigi tiruan yang tidak stabil, atau adanya kerusakan pada
gigi penjangkaran, sehingga dapat diketahui secara dini dan dapat segera dilakuakan
penaggulangan.1

Referensi:

1. Panduan Rekam Medik Prostodontik.

2. Contemporary Fixed Prosthodontics, 4e. 4 edition. St. Louis, Mo: Mosby; 2006. 1152 p.