Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

Jurnal Internasional Ilmu Kedokteran Gigi Terapan 2022; 8(3): 17-22

ISSN Cetak:2394-7489
ISSN Daring:2394-7497
IJADS 2022; 8(3): 17-22
Penatalaksanaan kista periapikal (kista radikuler): A non-
© 2022 IJADS
www.oraljournal.com
pendekatan endodontik bedah
Diterima: 06-07-2022
Diterima: 06-07-2022
Sumedh Shelke, Dr. Yogesh Tandil, Dr. Deepashri Tekam, Dr. Nikhil
dr Gopaldas Soni dan Dr. Nikhilesh Sahu
Mahasiswa Pascasarjana,
Departemen Kedokteran Gigi
DOI:https://doi.org/10.22271/oral.2022.v8.i3a.1574
Konservatif dan Endodontik,
Sekolah Tinggi dan Rumah Sakit
Gigi VYWS, Amravati, Abstrak
Maharashtra, India Kista periapikal (Kista Radikular) adalah kista odontogenik rongga mulut yang paling umum yang timbul dari
sisa-sisa epitel yang terbentuk oleh proses inflamasi yang berasal dari nekrosis pulpa gigi nonvital. Kista ini
Dr Yogesh Tandil berhubungan dengan gigi non vital dan umumnya terlihat pada radiografi. Interpretasi radiografi lesi
HOD & amp; Profesor adalah radiolusensi bulat atau oval, berbatas tegas yang melibatkan apeks gigi. Seorang pasien wanita
Departemen Kedokteran Gigi berusia 14 tahun datang ke departemen kedokteran gigi konservatif dan endodontik dengan keluhan utama
Konservatif dan Endodontik, perubahan warna gigi sejak satu tahun dan mobilitas pada gigi anterior kiri rahang atas (#22) sejak 3 bulan.
VYWS Dental College and Temuan klinis dan radiologis menunjukkan kista radikular periapikal. Terapi endodontik non-bedah
Hospital, Amravati,
dilakukan dengan menggunakan natrium hipoklorit 5%, 2% chlorhexidine dan normal saline dan Kalsium
Maharashtra, India
hidroksida obat intra kanal. Pemeriksaan radiografi tindak lanjut selama 3 bulan menunjukkan involusi
radiolusensi periapikal yang progresif tanpa gejala klinis. Kista periapikal berespon baik terhadap perawatan
Dr.Deepashri Tekam
Dosen senior, Departemen
endodontik non-bedah.
Kedokteran Gigi Konservatif dan
Endodontik, Sekolah Tinggi dan Kata kunci:Terapi endodontik non-bedah, kista apikal, kista periapikal, kista radikuler, lesi periapikal
Rumah Sakit Gigi VYWS, Amravati,
Maharashtra, India pengantar
Kista radikular adalah kista inflamasi rongga mulut pada apeks gigi dengan pulpa nekrotik,
Dr Nikhil Gopaldas Soni Dosen
namun dapat juga ditemukan pada aspek lateral akar dalam kaitannya dengan saluran akar
senior, Departemen Kedokteran
Gigi Konservatif dan Endodontik, aksesori lateral.[1]. Kista periapikal (kista radikular) adalah kista odontogenik rongga mulut yang
Sekolah Tinggi dan Rumah Sakit paling umum, kista ini umumnya timbul dari residu epitel (cell rest of Malassez) di ligamen
Gigi VYWS, Amravati, Maharashtra, periodontal sebagai akibat peradangan, biasanya setelah kematian pulpa gigi.[2]. Kista radikuler
India
berhubungan dengan gigi non vital dan umumnya terlihat pada radiografi. Kista ini tetap
selama bertahun-tahun, dalam ukuran yang sama atau tumbuh dalam ukuran. Kista radikular
Dr Nikhilesh Sahu
Mahasiswa Pascasarjana, dengan rasio laki-laki dan perempuan 1,35:1. Lesi ini terutama terlihat pada pasien antara 11-30
Departemen Kedokteran Gigi tahun[3]. Gigi anterior rahang atas (50,68%) paling sering terkena. Secara histopatologis, kista
Konservatif dan Endodontik, tipis dengan permukaan bagian dalam halus atau bergelombang. Lapisan epitel yang paling
Sekolah Tinggi dan Rumah Sakit
umum adalah stratified squamous; dengan badan hialin Rushton pada 10% kasus yang
Gigi VYWS, Amravati,
dilaporkan. Akumulasi dan pengendapan kolesterol yang lambat selama proses inflamasi
Maharashtra, India
mengarah pada pembentukan "celah" dengan sel inflamasi akut dan kronis masing-masing
pada epitel yang berproliferasi dan jaringan ikat. Kapsul fibrosa terutama terdiri dari kumpulan
serat kolagen paralel yang terkondensasi secara perifer dan jaringan ikat longgar yang
berdekatan dengan lapisan epitel. Struktur lain yang dilaporkan termasuk satelit microcysts,
kalsifikasi, sel mast dan sisa-sisa epitel odontogenik.[4].
Penatalaksanaan kista radikuler dapat dilakukan dengan dua pendekatan yaitu
pendekatan non bedah dan intervensi bedah baik enukleasi maupun marsupialisasi.[5].
Penulis yang sesuai: Perawatan pilihan tergantung pada usia pasien, ukuran lesi, integritas tulang, keterlibatan
dr struktur vital, kesehatan individu, dll. Apa pun pilihannya, tetapi perawatan harus tetap
Mahasiswa Pascasarjana,
konservatif.
Departemen Kedokteran Gigi
Konservatif dan Endodontik, Sebagai rujukan pada banyak laporan kasus, penatalaksanaan kista radikuler non-bedah dilakukan oleh banyak
Sekolah Tinggi dan Rumah Sakit klinisi dengan melibatkan 1-3 gigi dengan lesi kecil tetapi dalam laporan kasus ini tidak ada keterlibatan gigi
Gigi VYWS, Amravati, sebanyak 5 gigi dengan lesi osteolitik yang terdefinisi dengan baik, terkortikasi. dicatat dalam
Maharashtra, India

~ 17 ~
Jurnal Internasional Ilmu Kedokteran Gigi Terapan http://www.oraljournal.com

maksila kiri anterior irt 22 melibatkan 23. (11.9mm × 9.9mm × batas kanan bawah regio okular ke komisura oral kanan wajah.
10.2mm). Kemudian pengobatan lebih lanjut dilakukan dengan
Tujuan dari laporan kasus ini adalah untuk menyajikan kasus menggunakan protokol irigasi yang tepat (yaitu, 5% natrium
manajemen konservatif non-bedah yang sukses dari kista hipoklorit, 2% klorheksidin dan salin normal) dan setelah 3 hari
radikular yang terinfeksi terkait dengan rahang atas anterior pada pembukaan akses, pembengkakan mereda (gbr.8).
pasien wanita berusia 14 tahun. Cairan (kistik) pertama kali diaspirasi dengan jarum ukuran 22 dari
bagian yang bergantung pada pembengkakan di sisi kiri wajah
Laporan Kasus yang berwarna agak pucat dan dikirim ke laboratorium untuk
Seorang pasien wanita berusia 14 tahun melapor ke departemen pemeriksaan mikroskopis. Hasil laboratorium berupa kista
kedokteran gigi konservatif dan endodontik, dengan keluhan utama periapikal (kista radikular).
perubahan warna gigi (gambar 1) selama satu tahun dan mobilitas Persiapan biomekanik (yaitu, Pembersihan dan pembentukan
pada gigi anterior kiri rahang atas (#22) selama 3 bulan. Riwayat masa kanal) dilakukan dengan kikir emas Protaper no.20,04%
lalu mengungkapkan trauma pada gigi anterior rahang atas satu tahun (Dentsply Inc, Dentsply India) menggunakan teknik crown
yang lalu tetapi ketika pasien mengunjungi departemen kedokteran down. Irigasi dilakukan dengan menggunakan normal saline
gigi konservatif dan endodontik, pada saat itu tidak ada riwayat nyeri, 0,9% dan 5% sodium hypochlorite (Dentpro, India) dan 2%
nanah atau bengkak yang relevan tetapi penampilan gigi anterior chlorhexidine. Perban sementara diberikan kepada pasien dan
berubah warna. pasien dipanggil kembali setelah 3 hari. Pada kunjungan
Tidak ada riwayat gigi masa lalu yang relevan yang ditemukan terkait dengan berikutnya, balutan kalsium hidroksida [Ca(OH)2] diberikan
pasien serta tidak ada riwayat medis yang ditemukan. kepada pasien dengan bantuan protokol irigasi yang tepat dan
Pemeriksaan klinis menunjukkan bahwa insisivus sentralis kiri rahang kavitas ditutup dengan balutan sementara. Pasien tetap di
atas (#21), lateral kiri (#22) dan kaninus kiri (#23) ditemukan tidak vital follow up. Pembalut Ca(OH)2 intrakanal diisi kembali setelah
setelah uji vitalitas dengan mobilitas derajat II dengan lateral kiri (#22) interval 15 hari. Setelah 2 bulan dimulainya perawatan, gigi 11,
dan kaninus kiri (#23).pemeriksaan jaringan lunak menunjukkan 12 dan 21, 22, 23 diobturasi (gbr.10).
gingiva normal dalam warna karang merah muda, konsistensi keras Setelah 15 hari, pengurangan yang signifikan dalam ukuran
dll, tidak ada patologi yang terlihat pada jaringan lunak apapun lesi diamati secara radiografis (gbr.11) dan setelah 1 bulan
kemudian pemeriksaan jaringan keras lebih lanjut menunjukkan tidak (gbr.12), radiolusensi periapikal juga berkurang ukurannya.
ada patologi pada jaringan keras juga dan pasien memiliki luka yang Setelah 3 bulan (gbr.13) tindak lanjut radiografi menunjukkan
dalam. gigitan dengan maloklusi kelas II, pemeriksaan lain dilakukan radiolusensi lengkap menghilang di radiografi.
seperti radiografi oklusal dan CBCT. Setelah perawatan endodontik dan rehabilitasi prostetik
Gambaran radiografi oklusal maksila (gbr.2) menunjukkan gambaran selesai (gbr.14), pasien dirujuk ke departemen
radiolusensi dengan ukuran yang cukup besar, melibatkan bagian ortodontik untuk koreksi maloklusi kelas II.
anterior palatum dalam kaitannya dengan sentral kanan (#11), lateral
kanan (#12) dan sentral kiri (#21) , lateral kiri (#22), dan kaninus kiri
(#23) dengan batas radiopak tipis.
Radiografi periapikal intraoral (gbr.3) menunjukkan
pergeseran akar gigi insisivus dan kaninus lateral kiri. Tanda-
tanda klinis dan radiografi sugestif abses periapikal kronis
dalam kaitannya dengan 11, 12 dan 21, 22, 23. Oleh karena itu,
perawatan bedah direncanakan dan pasien dirujuk ke
Departemen Konservatif Kedokteran Gigi dan Endodontik
untuk melakukan pembukaan akses 11, 12 dan 13.
Investigasi lebih lanjut seperti CBCT (Cone beam computed
tomography) (gbr.4) menunjukkan bahwa Lesi osteolitik
terdefinisi dengan baik, terkortikasi, tercatat di anterior kiri Gambar 1:Foto klinis pra-operasi
maksila irt 22 melibatkan 23. (11,9 mm × 9,9 mm × 10,2 mm)
(Mesiodistal × Labiopalatal × Superioinferior). (gbr.5). Lesi
osteolitik tampaknya berkontak dengan bagian radikuler 22
dan 23 dengan hilangnya lamina dura. Penipisan dan perforasi
tulang kortikal labial dan palatal tercatat di 22 regio.
Ketika pasien berkunjung ke departemen kedokteran gigi konservatif
dan endodontik, pembukaan akses dilakukan dengan hubungan ke
11,12,21,22, dan 23 dan panjang kerja ditentukan dengan
menggunakan file 10K (gbr.6) pasien selanjutnya dirujuk ke
departemen oral dan operasi maksilofasial untuk perawatan lebih
lanjut. Tetapi pasien sangat cemas dan tidak bersedia untuk intervensi
bedah. Kemudian rencana perawatan diubah untuk memberikan
pendekatan konservatif patologi sesuai permintaan pasien. Pasien
normal pada saat pembukaan akses tetapi keesokan harinya pasien
kembali ke departemen kedokteran gigi konservatif dan endodontik
dengan pembengkakan ekstraoral (gbr.7) terbentuk di daerah wajah
Gambar 2:Radiografi Oklusal
kanan, pembengkakan meluas dari

~ 18 ~
Jurnal Internasional Ilmu Kedokteran Gigi Terapan http://www.oraljournal.com

Gambar 3:Radiografi periapikal intraoral pra-operasi

Gambar 4:Gambar CBCT – tampilan 3D

Gambar 5:GAMBAR CBCT – Tampilan Aksial

~ 19 ~
Jurnal Internasional Ilmu Kedokteran Gigi Terapan http://www.oraljournal.com

Gambar 9:Radiograf master cone

Gambar 6:Penentuan panjang kerja radiografi

Gambar 10:Obturasi & Radiografi Pasca Operasi

Gambar 7:Pembengkakan ekstraoral

Gambar 11:15 hari tindak lanjut

Gambar 12:1 Bulan tindak lanjut

Gambar 8:Bengkak Mereda
~ 20 ~
Jurnal Internasional Ilmu Kedokteran Gigi Terapan
Gambar 13:3 Bulan tindak lanjut
Gambar 14:Foto klinis pasca operasi
Diskusi
Kista radikular adalah kista sejati yang terjadi berhubungan dengan
akar gigi nonvital. Respon inflamasi terjadi pada jaringan periapikal,
mengakibatkan resorpsi tulang dan pembentukan jaringan granulasi
yang diinfiltrasi oleh sel inflamasi akut dan kronis.[6]. Lapisan epitel
untuk kista radikuler diperkirakan berkembang sebagai hasil dari
proliferasi sisa Malassez yang terperangkap dalam jaringan granulasi
yang meradang. Secara histologis, kista radikuler muncul sebagai
lumen kista berlapis epitel skuamosa yang dikelilingi oleh jaringan ikat
fibrosa yang meradang[7]. Sebagian besar kista radikular muncul
sebagai lesi berbentuk bulat atau berbentuk buah pir, unilokular, dan
bercahaya di daerah periapikal.
[8].
Perawatan untuk kista radikular termasuk terapi saluran
akar non-bedah konvensional ketika lesi terlokalisir atau
perawatan bedah seperti enukleasi, marsupialisasi atau
dekompresi ketika lesi besar.[9]. Radikular paling sering
berhubungan dengan gigi permanen dan jarang pada gigi
sulung[10].
Kista radikular adalah kista odontogenik rongga mulut
yang paling umum (52,3–70,7%) diikuti oleh kista
dentigerous (16,6–21,3%) dan keratokista odontogenik
(5,4–17,4%).[11]. Pilihan pengobatan dapat ditentukan oleh
faktor-faktor seperti perluasan lesi, hubungan dengan
struktur vital, asal, dan karakteristik klinis lesi, serta kondisi
sistemik dan kooperatif pasien. Perawatan kista ini masih
dalam diskusi dan banyak pilihan profesional untuk
perawatan konservatif melalui terapi endodontik. Namun,
pada lesi yang besar, perawatan endodontik saja tidak
efisien dan harus dikaitkan dengan dekompresi atau
marsupialisasi atau bahkan enukleasi kista, tetapi
persentase yang tinggi sebesar 94,4% dari penyembuhan
lengkap dan parsial lesi periapikal kecil setelah terapi
endodontik non-bedah juga terjadi. telah dilaporkan[12].
Lesi periapikal yang besar telah secara rutin diobati dengan
pembedahan namun non-bedah yang lebih konservatif
~ 21 ~
http://www.oraljournal.com
pendekatan yang dapat diobati dengan kalsium hidroksida tidak dapat
diabaikan[13].
Dalam hal ini faktor yang paling penting adalah medikamen intrakanal
yaitu Kalsium hidroksida. Kalsium hidroksida, secara historis, banyak
digunakan sebagai bahan endodontik intrakanal, karena sifatnya yang
basa tinggi, efek pelarutan jaringan, menyebabkan induksi perbaikan
oleh pembentukan jaringan keras dan memiliki efek bakterisidal tetapi
akan tetap berada di jaringan untuk waktu yang cukup lama dan oleh
karena itu tidak dapat digunakan. dianggap biokompatibel[14].
Tindakan antibakterinya disebabkan oleh efeknya pada membran
sitoplasma bakteri, denaturasi protein, penghancuran DNA, tindakan
pada lipopolisakarida dll.[15].
Kalsium hidroksida telah dianggap sebagai agen yang paling aman,
tetapi menurut beberapa penelitian memiliki beberapa efek samping
negatif seperti efek neurotoksik, efek sitotoksik pada kultur sel,
nekrosis tulang, dll. Selain itu, beberapa penelitian melaporkan efek
buruk jika bahan diekstrusi di bawah tekanan tinggi. selama perawatan
endodontik.
Beberapa penelitian melaporkan bahwa penempatan kalsium
hidroksida intrakanal akan memiliki efek langsung pada jaringan
inflamasi periapikal dengan difusi ion hidroksil (OH-) melalui tubulus
dentin, dan dengan cara ini akan mendukung penyembuhan periapikal
dan mendorong perbaikan tulang.[16]. Di daerah resorpsi akar, itu juga
menghambat aktivitas osteoklastik. Selain itu, penelitian sebelumnya
juga melaporkan bahwa pasta Ca(OH)2 yang terekstrusi secara tidak
sengaja ke dalam lesi periapikal tidak memiliki efek yang merugikan
tetapi penyembuhan mungkin memakan waktu lebih lama.[17]. Kalsium
hidroksida telah ditemukan diserap secara ekstra radikuler tanpa efek
sakit yang jelas dan terbukti berhasil secara klinis dan radiografi.[18].
Dalam penelitian ini, Ca(OH)2 digunakan secara ekstraradikular dalam
bentuk pasta berdasarkan penelitian sebelumnya tentang resorpsi
Ca(OH)2 di luar apeks dan penyembuhan dengan pembentukan tulang
yang signifikan diamati di daerah periapikal dengan pemantauan
teratur. kunjungan.
Kesimpulan
Penatalaksanaan kista radikular bergantung pada berbagai aspek
seperti ukuran lesi, kesehatan fisik individu, usia individu,
kesehatan mental individu, dll. Dan dalam laporan kasus ini,
penatalaksanaan kista radikular dilakukan secara non-bedah
dengan bantuan penggunaan obat intrakanal yang tepat. untuk
mengatasi masalah non-bedah, jadi kami menyimpulkan bahwa
perawatan bedah diindikasikan hanya bila, perawatan non-bedah
secara praktis tidak mungkin atau tidak mungkin memberikan
hasil yang diinginkan.
Referensi
1. Narula H, Ahuja B, Yeluri R, Baliga S, Munshi AK.
Manajemen non-bedah konservatif dari kista radikuler
yang terinfeksi. Contemp Clin Dent. 2011;2:368-71.
2. Geser M. Kista radikuler dan residual. Dalam: Kista daerah
mulut. edisi ke-3. Boston: Wright, 1992, 136-62.
3. Kambalimath DH, Kambalimath HV, Agrawal SM,
Singh M, Jain N, Anurag B,et al. Prevalensi dan
distribusi kista odontogenik pada populasi India:
studi retrospektif 10 tahun. Jurnal bedah
maksilofasial dan mulut. 1 Maret 2014;13(1):10-5.
4. Kafas P, Upile T, Kalfas S, Jerjes W. Gambaran
histopatologi sinkron yang jarang dari kista
radikuler. Universitas Aristoteles Tesalonika, 2009.
5. Lesi Bonder L. Kistik pada rahang pada anak-anak. Int J
Pediat Otorhinolaryngol. 2002;62:25-9.
6. Fernandes M, De Ataide I. Manajemen non-bedah lesi
periapikal. Jurnal kedokteran gigi konservatif: JCD. 2010
Okt;13(4):240.
Jurnal Internasional Ilmu Kedokteran Gigi Terapan http://www.oraljournal.com

7. Obat Oral Burket, Edisi ke-12 - Halaman 166.

8. Scholl RJ, Kellett HM, Neumann DP, Lurie AG. Kista
dan lesi kistik mandibula: tinjauan klinis dan
radiologis-histopatologis. Radiografi. 1999
Sep;19(5):1107-24.
9. Domingos RP, Gonçalves Eduardo S, Neto Eduardo S.
Pendekatan bedah kista periapikal yang luas.
Pertimbangan tentang teknik bedah. Salusvita
Bauru. 2004;23:317–28.
10. Subramanya PL. Kista radikular terkait dengan gigi seri
sulung: Laporan kasus yang jarang. Jurnal internasional
kedokteran gigi anak klinis. Sep 2012;5(3):217.
11. Singh V, Mohammad S, Singh N, Das S. Pengobatan
konservatif keratokista: Sebuah studi tindak lanjut. Jurnal
Kedokteran Gigi Umum Eropa. Mei 2013;2(02):169-73.
12. Gupta A, Duhan J, Hans S, Goyal V, Bala S. Manajemen
Non-Bedah Lesi Periapikal Besar Asal Endodontik:
Serangkaian Kasus. Jurnal kesehatan mulut &
kedokteran gigi komunitas. 2014 Sep 1;8(3).
13. Saatchi M. Penyembuhan lesi periapikal besar:
Pendekatan perawatan endodontik non-bedah. Jurnal
Endodontik Australia. Des 2007;33(3):136-40.
14. Kim D, Kim E. Efek antimikroba kalsium hidroksida
sebagai obat intrakanal dalam perawatan saluran
akar: tinjauan literatur-Bagian I.In vitrostudi.
kedokteran gigi restoratif & endodontik. 2014
Nov;39(4):241-52.
15. Mohammadi Z, Shalavi S, Yazdizadeh M. Aktivitas
antimikroba kalsium hidroksida dalam endodontik:
ulasan. Jurnal medis Chonnam. 2012 Des 1;48(3):133-40.
16. Mohammadi Z, Dummer PM. Properti dan aplikasi
kalsium hidroksida dalam endodontik dan
traumatologi gigi. Jurnal Endodontik Internasional.
2011 Agu;44(8):697-730.
17. Orucoglu H, Cobankara FK. Pengaruh pasta kalsium
hidroksida yang diekstrusi secara tidak sengaja termasuk
barium Sulfate sebagai agen radiopaquing dalam
perawatan gigi dengan lesi periapikal: laporan kasus.
Jurnal endodontik. Juli 2008;34(7):888-91.
18. Nurko C, Ranly DM, Garcia-Godoy F, Lakshmyya KN.
Resorpsi pasta kalsium hidroksida/iodoform (Vitapex)
dalam terapi saluran akar gigi sulung: laporan kasus.
kedokteran gigi anak. 2000 Nov;22(6):517-20.

~ 22 ~