Adenomatoid odontogenik tumor dengan kista dentigerous:

Laporan kasus langka dengan kajian literatur

Adenomatoid odontogenik tumor (AOT) adalah lesi tumor jinak yang berasal dari sistem
yang kompleks dari lamina gigi atau sisa-nya. Hal ini dikategorikan ke dalam tiga varian
(folikular, extrafollicular, dan perifer). Kami menyajikan sebuah kasus langka AOT yang timbul
dari kista dentigerous gigi caninus yang tidak erupsi pada perempuan 28 tahun. Kami percaya
bahwa ini adalah kasus kista odontogenik dengan perkembangan neoplastik, yang mengandung
komponen epitel dan mesenchymal. Pada banyak kasus yang terdapat, kita akan mampu untuk
mempelajari lesi langka ini lebih lanjut apakah AOTS berasal dari kista odontogenik bisa
mewakili perbedaan terpisah varian untuk tiga varian yang diketahui selama ini.
Kata kunci: adenomatoid odontogenik tumor, kista dentigerous, perbedaan

Pendahuluan
Adenomatoid odontogenik tumor (AOT) adalah lesi epitel tumor yang jinak berasal dari
odontogenik. Ini pertama kali dijelaskan oleh Dreibaldt pada tahun 1907 sebagai
pseudoadenoameloblastoma. [1] Namun Staphne pada tahun 1948 pertama diakui ini sebagai
entitas patologis yang berbeda. [2]
AOT mengambil sekitar 2-3% dari semua tumor odontogenik. [2,3] Philpsen et al. dibagi
kondisi ini menjadi tiga kelompok disebut sebagai folikel, extrafollicular, dan perifer. [4] varian
ini memiliki karakteristik histologis umum, yang menunjukkan asal usul yang sama, tumor ini
berasal dari sistem yang kompleks dari lamina gigi atau sisa-sisa nya. Jenis varian folikel dan
extrafollicular untuk 96% dari semua AOT dan 71% di antaranya adalah varian folikuler. [5]
Varian folikuler dikaitkan dengan mahkota gigi dan sering menjadi bagian dari akar gigi yang
impaksi atau gigi yang tidak erupsi. Sebagian besar kasus, merupakan sekitar 88%, didiagnosis
pada dekade kedua dan ketiga masa kehidupan. Tapi kasus kista odontogenik dengan
perkembangan neoplastik pada laki-laki 15 tahun telah dilaporkan dalam literatur. [6] Insiden ini

lebih tinggi pada laki-laki daripada perempuan pada tingkat 9: 1. Tumor ini memiliki
kecenderungan pada anterior depan rahang atas. [2,3]
Tumor mungkin sebagian kista, dan dalam beberapa kasus lesi padat mungkin hadir
sebagai massa kista yang besar. Lapisan epitel dari kista odontogenik dapat berubah menjadi
suatu neoplasma odontogenik - seperti ameloblastoma atau AOT. Sementara sebagian besar dari
AOT muncul di anterior rahang atas, dapat juga berasal dari dinding kista dentigerous dari
antrum maksila dan sangat jarang pada rahang posterior pada molar kedua yang terkena impaksi.
[7,8]
Di sini kita melaporkan kasus AOT folikel besar atau yang bisa menjadi mungkin jenis
varian berbeda dari tiga jenis yang sudah terdapat dalam literatur. Hal ini terkait dengan kista
dentigerous di rahang atas anterior berhubungan dengan gigi caninus yang impaksi. Ini adalah
kejadian yang sangat langka. tumor ini salah jika dianggap kista dentigerous baik secara klinis
dan radiografi.

Laporan kasus
Seorang wanita 28 tahun dilaporkan ke rumah sakit dengan keluhan utama terdapat
pembengkakan pada pipi kanan disertai dengan nyeri sejak 4 bulan [Gambar 1]. Rasa sakit
intensitasnya tumpul dan dan terkadang sering kambuh. Pasien cukup istirahat dan cukup gizi.
Tidak ada tanda-tanda pucat, mata kemerahan, sianosis, clubbing, dan koilonychias. Semua
tanda-tanda vital nya berada dalam batas normal. Pada pemeriksaan, pembengkakan terdapat
pada medio-lateral dari dinding lateral hidung dari 2 cm di depan telinga dan supero-inferior dari
margin infra-orbital ke sudut mulut. Pada pemeriksaan intraoral, terdapat pembengkakan
memanjang dari gigi insisivus sentralis kanan atas ke molar pertama dari sisi yang sama
menghilangkan ruang depan bukal kanan. Pembengkakan itu tidak terdapat nyeri tekan. mukosa
atasnya berwarna normal. Kaninus rahang atas kanan tidak ada. Sebuah kelenjar getah bening
teraba di daerah submandibula kanan. Tak satu pun dari gigi yang sakit pada saat di perkusi.
Pengujian vitalitas pulpa dengan EPT menimbulkan respon positif. Pasien di sarankan
melakukan pemeriksaan radiologi untuk lesi ini. Radiografi periapikal dan panoramik intraoral
menunjukkan gigi caninus kanan rahang atas yang terkena impaksi dengan terdapat batas

corticated tidak teratur dibatasi radiolusen sekitar mahkota gigi. Karena batas tidak teratur yang
radiolusen, computed tomography scan disarankan. Ini untuk menunjukkan lesi besar pada sisi
rahang kanan berukuran 4,9 cm x 3,1 cm. Ada ekspansi dan penipisan dinding sinus tulang. Lesi
tampaknya mendorong dinding inferior sinus. Gigi kaninus rahang atas yang tidak erupsi terlihat
dekat dinding medial [Gambar 2 dan 3]. Aspirasi diagnostik dilakukan dan cairan berwarna
jerami itu disedot. Atas dasar temuan klinis dan radiografi, diagnosis kista dentigerous diberikan.
Diagnosis termasuk AOT dan odontogenik keratocyst. Tulang kecil seperti jendela dibuat dalam
bagian labial plate yang berhubungan dengan gigi insisivus sentral kanan atas. Massa itu
membuka sepenuhnya bersamaan dengan gigi caninus yang impaksi. spesimen dilakukan untuk
pemeriksaan histopatologi. Pemeriksaan histopatologi menunjukkan proliferasi sel fusiform,
tersusun sebagai pulau besar dan lembar padat, dengan struktur mirip dengan saluran, dilapisi
oleh silinder rendah atau sel kubik [Gambar 4]. Di beberapa tempat, terdapat bahan kalsifikasi
amorf[Gambar 5]. Kehadiran lesi kistik dilapisi oleh epitel berlapis padat, yang dibentuk oleh
beberapa lapis sel menunjukkan kelanjutan neoplastik, dan kapsul fibrosa ikat juga terlihat
[Gambar 6]. Semua temuan ini menunjukan jenis folikuler dari AOT yang timbul dari kista
dentigerous.

Pembahasan
AOT pertama kali diakui sebagai entitas patologis yang berbeda oleh Stafne pada tahun
1948. Ada tiga varian dari AOT berdasarkan gambaran klinis dan radiologi sebagai berikut:
Sebuah.
a. folikel tipe yang memiliki lesi sentral terkait dengan gigi tidak erupsi.
b. extrafollicular jenis yang memiliki lesi sentral dan tidak ada hubungannya dengan gigi.
c. Perifer variasi.
Kedua jenis tumor intraosseous pusat menghasilkan radiolusen yang berlapis, kadangkadang dengan bintik radiopak. Jenis folikel biasanya awalnya didiagnosa sebagai kista
dentigerous atau folikular. Jenis extrafollicular biasanya terdapat sebagai unilocular, radiolusen
didefinisikan dengan baik ditemukan antara, diatas atau nampak pada akar gigi yang akan erupsi

dan sering menyerupai residual, radikuler, globulomaxillary atau kista periodontal lateral. Jenis
perifer biasanya terdapat sebagai pembengkakan gingiva, terletak palatal atau lingual relatif
terhadap gigi yang terlibat. Telah dilaporkan bahwa beberapa kista odontogenik terjadi
berhubungan dengan tumor odontogenik atau lapisan epitel dari kista dapat berubah menjadi
neoplasma odontogenik seperti ameloblastoma atau AOT. [9] Karena lesi neoplastik dan
hamartomatous dapat terjadi pada setiap tahap odontogenesis, tumor odontogenik dengan fitur
gabungan dari epitel dan mesenchymal komponen mungkin timbul dalam kista odontogenik.
Dalam hal ini, adenoameloblastoma dan kista dentigerous ditemukan di lesi yang sama.
temuan klinis, radiografi, dan makroskopik dalam kasus konsisten dengan deskripsi sebelumnya
dari lesi dalam literatur. Seperti AOTS disebutkan sebelumnya biasanya padat tetapi kadangkadang kista. kasus kami dari kista sebagai pertumbuhannya adalah di dinding kista dentigerous.
Sangat sedikit kasus AOT yang timbul dalam hubungan dengan kista dentigerous telah
dijelaskan. Sebuah pencarian sistematis hasil literatur medis bahasa Inggris menunjukkan hanya
delapan kasus tersebut pada rahang atas. [7] Karakteristik klinis dari delapan kasus dan kasus
saat ini dirangkum dalam Tabel 1. Gejala umum di antara sembilan kasus ini adalah
pembengkakan rahang atas yang baik tanpa rasa sakit atau nyeri. Tujuh kasus melibatkan gigi
kaninus rahang atas. Dua sisanya yang terlibat adalah premolar pertama dan molar ketiga.
Dua dari mereka termasuk kasus ini berasal dari asal India, empat dari Asia Timur, dan
masing-masing dari Hispanik, Kaukasia, dan asal Afrika. [7] Garcia-Pola et al. menggambarkan
prolipheration dari suatu kista odontogenik adenomatoid di perbatasan epitel kista dentigerous.
[9]
Struktur kista dalam hal ini dan penyisipan sekitar mahkota gigi yang erupsi yang khas dari
kista dentigerous. Ketika patogenesis AOT diketahui, terjadinya tumor ini kontroversial.
Beberapa percaya bahwa tumor ini berasal dari epitel odontogenik dari kista dentigerous. Oleh
karena itu, hipotesis bahwa folikel AOTS timbul dari epitel enamel yang berkurang yang
melapisi folikel gigi erupsi cukup meyakinkan. Hal ini lebih didukung oleh bukti-bukti
morfologi dan immunocytochemical. Menurut hipotesis ini, lesi tumbuh di samping atau ke
folikel gigi terdekat yang mengarah ke "teori envelopmental." Mengingat bahwa jumlah kasus
yang dilaporkan sampai saat ini sangat kurang dan bahwa stimulus yang bekerja pada sel terletak
dari lamina gigi di epitel kista odontogenik tidak diketahui, kami tidak dapat berspekulasi apakah

AOT yang timbul dari suatu kista odontogenik bisa mewakili perbedaan jenis varian baru
terpisah dari tiga varian yang telah dijelaskan sejauh ini. Laporan kasus tunggal ini tidak bisa
menjawab pertanyaan ini. Namun, penyelidikan lebih lanjut ke dalam kemungkinan ini dapat
berlangsung sebagai kasus yang lebih dari AOT yang timbul dari suatu kista odontogenik yang
dilaporkan. Tumor ini menarik untuk berspekulasi apakah lesi ini memiliki potensi berkembang
menjadi neoplasma odontogenik yang lebih agresif. kista odontogenik menunjukkan
pertumbuhan yang agresif dengan potensi neoplastik telah dilaporkan oleh Eversole et al.,
Vander Waal et al., dan oleh Waldron dan Mustoe. lesi lain dari jenis yang diketahui dalam hal
ini memiliki potensi untuk berkembang menjadi folikuler AOT tidak diketahui. Apakah asal
varian folikuler terjadi sebelum atau setelah ekspansi kista belum sepenuhnya dijelaskan. Jika
tumor tumbuh setelah ekspansi kista, maka ini akan memastikan asal-usulnya dari kista
dentigerous, dan beberapa laporan kasus tersebut telah diterbitkan. Jika itu terjadi sebelum
ekspansi kista, maka jaringan tumor akan mengisi ruang folikel dan AOT akan hadir sebagai
tumor padat. wajar untuk mengasumsikan bahwa, dengan waktu yang cukup, bahkan tumor
berasal dari kista dapat tumbuh dan mengisi lumen sepenuhnya. Hal ini tidak dapat
dikesampingkan bahwa kista dentigerous dengan gigi caninus impaksi dikembangkan pertama
diikuti oleh perkembangan AOT di dinding kista. Secara radiologi, itu harus dibedakan dari kista
dentigerous, yang paling sering terjadi sebagai radiolusensi perikoronal di rahang. kista
dentigerous membungkus hanya bagian koronal gigi yang terkena impaksi gigi, sedangkan AOT
menunjukkan radiolusen biasanya sekitar kedua aspek koronal dan radikuler dari gigi yang
terlibat. Tapi dalam kasus di mana AOT tumbuh dari kista dentigerous seperti dalam kasus ini,
radiografi tidak dapat disimpulkan. Namun, ketidakteraturan dalam dinding kista dapat
menunjukkan perkembangan AOT seperti yang terlihat dalam kasus ini.
Kasus ini menekankan pentingnya menafsirkan gambaran klinis dan radiologis dalam
hubungannya dengan fitur histopatologi yang terkadang merasa sulit untuk memisahkan dua
entitas tersebut, berdasarkan fitur histopatologi saja. AOTS dan kista dentigerous yang baik
jinak, lesi dihilangkan dan bedah konservatif enucleation atau kuretase adalah pilihan perawatan
tang dapat dilakukan. [7] prognosis untuk kista dentigerous good, dan kekambuhan sangat jarang
setelah pengambilan penuh lesi. Demikian pula, tidak ada laporan dari perilaku agresif pada
bagian dari AOT dan kekambuhan sangat langka. [10]

Kesimpulan
Kesimpulan, sementara untuk fitur histopatologi biasanya dianggap sebagai standar
terutama untuk mendiagnosis banyak lesi, dan tidak begitu dalam kasus ini. Selanjutnya, hal itu
akan menjadi poin penting untuk dicatat bahwa penyelidikan kemungkinan tipe keempat dari
"hybrid" jenis AOT, selain dari tiga jenis yang sudah ada AOT yang diketahui. Hal ini dapat
mungkinkan hanya jika lebih banyak kasus yang mirip dilaporkan dalam literatur.