Adenomatoid odontogenic tumor associated with dentigerous cyst in posterior maxilla: A case report and review of literature Abstrak

Adenomatoid odontogenik tumor (AOT)-lesi (hamartomatous) jinak odontogenik asaladalah tumor jarang yang mempengaruhi individu muda dengan dominasi perempuan, terutama dalam dekade kedua. Lesi ini paling umumnya terletak di rahang atas anterior dan biasanya berhubungan dengan berdampak gigi taring. Ini adalah laporan kasus seorang pasien 39 tahun perempuan disajikan dengan AOT besar dari rahang posterior terkait dengan dampak molar kedua - suatu situasi yang sangat langka. Pendahuluan Adenomatoid odontogenik tumor (AOT), sebuah jinak biasa lesi epitel odontogenik asal pertama kali dijelaskan oleh Dreibaldt pada tahun 1907 sebagai sebuah pseudoadenoameloblastoma [1,2]. Sejumlah istilah yang digunakan untuk menggambarkan tumor. Unal dkk [3]. Diproduksi daftar yang berisi semua nomenclatures untuk AOT dilaporkan dalam literatur. Istilah-istilah seperti ameloblastoma adeno, ameloblasticadenomatoid tumor, adamantinoma, epithelioma adamantinumatau Odontoma teratomatous telah digunakan sebelumnyauntuk menentukan lesi yang saat ini dikenal sebagai AOT. Itu Stafne pada 1948 yang menganggap sebagai entitas yang berbeda. [4] Pada tahun 1969, Philipsen dan Birn mengusulkan jangka AOT, [5] menunjukkan bahwa itu bukan varian dari ameloblastoma. Para AOT Istilah yang pertama diterima di WHO klasifikasi tumor odontogenik didirikan pada tahun 1971 [6].jangka AOT tampaknya menjadi yang paling tepat, karena tumor ini tidak seperti ameloblastoma, adalah jinak dan menyajikan sangat rendah kekambuhan, sehingga tidak perlu untuk melaksanakan luas dan agresif operasi. [7] manajemen operasi lesi ini akan ennucleation bersama dengan gigi yang terkena dampak terkait. Ada tiga varian dari AOT, [7-9] jenis folikuler (73%), yang memiliki lesi utama yang terkait dengan gigi yang terkena dampak dan biasanya didiagnosis sebagai kista folikel atau kista dentigerous; yang jenis folikular tambahan (24%) memiliki lesi pusat dan tidak ada koneksi dengan gigi, biasanya hadir sebagai unilocular didefinisikan dengan baik radiolusensi atas atau ditumpangkan pada akar meletus gigi dansering menyerupai globulomaxillary sisa atau lateral periodontal kista. Tipe perifer (3%) biasanya muncul sebagai pembengkakan gingiva, terletak palatally atau lingually relatif terhadap terlibat gigi. Ini adalah laporan dari AOT folikular besar yang terkait dengan dentigerous kista di rahang posterior dalam hubungan dengan satu detik berdampak molarkejadian yang sangat langka, yang keliru untuk kista dentigerous klinis dan radiografi. Laporan Kasus Seorang pasien 39 tahun perempuan melaporkan ke klinik gigi saya dengan keluhan utama rasa sakit dan pembengkakan di sisi kiri rahang atas durasi 1 bulan dengan mobilitas terakhir atasnya gigi. Pada pemeriksaan pasien, dia memiliki ekstraoral difus pembengkakan berukuran sekitar 1,5 1,5 cm memperluas dari daerah infraorbital superior kiri ke sudut kiri mulut, melenyapkan lipatan nasolabial. Tidak ada parestesia atas wilayah infraorbital. Pemeriksaan intraoral mengungkapkan lembut berfluktuasi pembengkakan pada sisi kiri rahang memanjang dari kiri atas premolar ke daerah molar ketiga, melenyapkan bukal vestibulum. Kiri molar pertama dan

kedua atas hilang, kiri molar ketiga atas menunjukkan kelas 3 mobilitas. mukosa atasnya pembengkakan normal. Pada aspirasi, jerami berwarna fluida diperoleh. Orthopantomogram diambil yang mengungkapkan terdefinisi dengan baik, radiolusensi corticated unilocular membentang dari premolar pertama kiri atas ke daerah molar ketiga, terkait dengan kedua dampak molar dan melibatkan antrum maksila kiri [Angka 1, 2]. Atas dasar klinis dan temuan radiographical, diagnosis diferensial yang dentigerous kista, ameloblastoma unicystic dan AOT. Pasien menjalani operasi di bawah anestesi umum. Sebuah mucoperiosteal flap dibangkitkan dari taring kiri ke ketiga molar daerah di ruang depan bukal. Korteks bukal diresorpsi lengkap dengan cangkang tipis tulang di antara. Lapisan lesi kistik dengan hati-hati dipisahkan dari yang mucoperiosteam dan lesi itu enucleated bersama dengan dampak dan molar kedua gigi molar ketiga ponsel [Gambar 3 dan 4]. Luka itu irigasi dengan garam dan betadine. Homeostasis dicapai. Nasal antrostomy adalah dilakukan dan paket antrum ditempatkan di situ. Luka itu dijahit dengan 3-ovicryl. Antral paket telah dihapus setelah 48 jam [Gambar 1]. Penyembuhan lancar dan pasien bebas penyakit untuk yang terakhir 6 bulan. Pemeriksaan histopatologi menunjukkan tipis nonkeratinized lapisan epitel dan menunjukkan proliferasi ke dalam lumen dengan spindle sel dan kalsifikasi [Gambar 5]. Yang berbentuk gelendong sel dalam bentuk whorls dan pembentukan roset dengan kalsifikasi [Angka 6 dan 7]. Para duktal seperti struktur adalah dikelilingi oleh selsel kolumnar epitel dan diisi dalam beberapa daerah dengan bahan eosinofilik. Di tempat lain amorf materi kalsifikasi hadir. Laporan embriologis histopath adalah bahwa dari AOT berkembang di kista dentigerous. DISKUSI Tumor odontogenik Adenomatoid adalah lesi yang tumbuh lambat, merupakan hanya 3% dari semua tumor odontogenik [4] dan 0,1% dari tumor rahang [10] secara umum dengan kecenderungan untuk anterior rahang (rasio 2:1 relatif terhadap mandibula) biasanya berhubungan dengan berdampak anjing, perempuan muda di dekade kedua kehidupan. Dalam kasus kami lesi terjadi di rahang posterior berhubungan dengan molar kedua dampak yang tidak biasa. Sampai saat ini, tidak ada kasus dilaporkan AOT dalam kaitannya dengan kedua molar dalam tinjauan literatur. Pasien dalam kita Laporan ini dalam dekade keempat. Betina untuk rasio laki-laki untuk semua kelompok usia dan semua varian dekat dengan 2:1 [11] Biasanya., yang tumor tidak melebihi 1-3 cm dengan diameter terbesar. Lesi biasanya asimtomatik, tetapi mungkin terkait dengan kortikal ekspansi seperti dalam kasus kami. Gigi yang terlibat biasanya dampak dan gigi yang berdekatan mungkin sedikit pengungsi, [12] Akar resorpsi bukan merupakan fitur biasa. Gigi yang berdampak umumnya adalah anjing dalam 40%. [13] erupsi pertama dan kedua geraham jarang terlibat, tidak pula gigi desidui. Tetapi dalam kita kasus, itu adalah molar kedua yang terlibat dalam lesi. Tumor ini jarang yang terjadi bahkan lebih jarang dari Odontoma tersebut, cementoma, miksoma dan ameloblastoma telah dianggap sebagai hamartoma bukan neoplasma, [8] meskipun ada sengketa yang sedang berlangsung mengenai hal ini.

Radiografi, lesi ini biasanya mengelilingi suatu erupsi gigi dan dipandang sebagai radiolusensi yg berlapis luar dengan kecil radiopacities, tetapi ada kasus di mana lesi tidak memiliki radiopak komponen, seperti dalam kasus kami, dan dalam kasus seperti itu - Kista dentigerous adalah diagnosis diferensial lebih disukai. Namun, AOT yang sering muncul untuk menyelimuti mahkota serta akar seperti yang ditunjukkan dalam gambar kasus kami, di mana kita membagi spesimen untuk menunjukkan hubungan antara lesi pada gigi, tidak seperti kistadentigerous yang tidak menyelimuti akar [4,14-16]. Ketika kita mempertimbangkan patogenesis tumor ini, asal dari AOT adalah kontroversial. Beberapa percaya bahwa mereka berasal dari epitel odontogenik dari kista dentigerous. Santos et al. [17,18] melaporkan kasus AOT sedangdikembangkan dikapsul fibrosa kista dentigero us. Pola Garcia dkk [18,19].menggambarkan proliferasi suatu AOT di perbatasan epitel dari kista dentigerous. Cassiano Francisco Weege et al. Melaporkan kasus yang berhubungan dengan kista AOT dentigerous. Tumor di asosiasi dengan kista dentigerous dilaporkan terjadi di anterior rahang atas dan area lain dari rahang seperti sudut mandibula, dan dalam kasus kami - posterior rahang atas. Oleh karena itu, sisa-sisa gigi laminar mungkin bisa menjadi progenitor selsel tumor odontogenik ini jinak. Menurut hipotesis ini, lesi tumbuh di samping atau ke dekatnya folikel gigi yang mengarah ke "teori envelopmental". [2,20] Dalam kasus kami, lesi dikelilingi kedua sepenuhnya terbentuk molar gigi, yang menunjukkan suatu patogenesis envelopmental. Laporan terakhir menunjukkan bahwa selsel dari sebuah AOT biasanya membedakan menuju fenotip ameloblastic jelas tetapi gagal untuk mencapai pematangan lebih fungsional. [2,21] WHO telah menggambarkan fitur histologis tumor sebagai "Sebuah tumor epitel odontogenik dengan duct-seperti struktur dan dengan berbagai tingkat perubahan induktif dalam ikat jaringan. Tumor mungkin sebagian kistik dan dalam beberapa kasus lesi padat dapat hadir hanya sebagai massa di dinding dari kista besar. Hal ini umumnya percaya bahwa lesi tidak neoplasma. Selain itu, eosinofilik amorf uncalcified material dapat ditemukan dan disebut "tetesan tumor", [3] seperti terlihat dalam spesimen potongan kasus kami. Studi imunohistokimia melaporkan bahwa pertumbuhan yang lambat, yang karakter jinak dan kecenderungan rendah untuk kambuh jelas terkait ke proliferasi sel yang rendah diamati pada melakukan immunostaining untuk antigen Ki67. Hanya 2-3% dari komponen reaktivitas menunjukkan tumor untuk Ki67 dalam sebuah penelitian yang dilakukan oleh Jose francisco Sempere Vera dkk, persentase mirip dengan. yang barubaru ditunjukkan oleh Leon et al [22]. kepositifan ini ditemukan menjadi pusat tunggal proliferasi tumor. Sebuah kedua tempat tujuan dicatat adalah positif ditandai dan menyebar untuk AE 1-3 berhubungan dengan reaktivitas nuklir universal dari P63 antigen seluruh hampir semua sel-sel pembentuk ini tumor. Dari sudut pandang immunohistokimia, terakhir ini Aspek menegaskan dan / basal atau progenitor (p63 +) karakter dari epitel (AE1-3 +) sel-sel dari unsur-unsur yang membentuk tumor jinak kelas rendah proliferasi, meskipun memiliki berbagai macam morfologi fenotipik. [22] Sebagian besar data di atas (kapasitas proliferasi selular yang rendah, karakter basal dikonfirmasi oleh reaktivitas universal p63 - dari semua sel berkembang biak, kehadiran bola kalsifikasi sebagai bentuk dari enamel yang gagal, atau tidak memadai

pembentukan jaringan dentinoid, keberadaan mesenchymal induktif perubahan dengan produksi amiloid-seperti bahan) tampaknya untuk memperkuat gagasan dari karakter hamartomatous bentuk tipis jarangjinak, odontogenik tumor, seperti yang sebelumnya ditunjukkan oleh penulis lain, dan menunjukkan bahwa ini mungkin bukan pertumbuhan neoplastik yang benar. [5] Mengingat perilaku jinak tersebut, pertumbuhan lambat dan batas yang jelas, serta kecenderungan rendah untuk kambuh, pengobatan pilihan adalah ennucleation dan currettage sederhana, meskipun dalam yang luar biasa kasus tumor besar atau risiko patah tulang, reseksi parsial, en blok dari mandibula atau maksila telah ditunjukkan [23]. Selain itu, penggunaan tulang dan jaringan dipandu lyophilized regenerasi telah direkomendasikan dalam kasus di mana bedah pemusnahan telah meninggalkan rongga osseus besar terkena. [23] KESIMPULAN Ini adalah laporan kasus AOT dalam hubungan dengan dentigerous kista di rahang posterior terkait dengan dampak molar kedua, yang sangat jarang terjadi. Artikel tersebut juga menyediakan suatu tinjauan literatur pada klinis, histopatologi, radiographical rincian dan studi imunohistokimia dari lesi.