Kista Dentigerous Bilateral pada Gigi Molar Ketiga Mandibula yang

Impaksi: Laporan Kasus

Abstrak
Kista dentigerous adalah kista odontogenik, yang berhubungan dengan mahkota
gigi yang impaksi atau tidak erupsi. Terjadinya kista dentigerous bilateral jarang
terjadi di antara kista odontogenik rahang, karena kista tersebut biasanya
soliter. Kista multipel, bila dilaporkan, umumnya berhubungan dengan sindrom
seperti displasia kleidokranial, sindrom Maroteaux-Lamy, dan penyakit sistemik
seperti mukopolisakaridosis. Artikel ini menyajikan kasus kista dentigerous
mandibula bilateral pada pasien non-sindromik, bersama dengan tinjauan literatur
dan pemeriksaan modalitas terapi.
Kata kunci: kista dentigerous bilateral, non-sindromik, gigi erupsi

Pengantar
Kista dentigerous (folikuler) adalah kista odontogenik perkembangan yang
biasanya menempel pada mahkota gigi yang belum erupsi. Sel-sel epitel dari
epitel email yang tereduksi membentuk lapisan lesi kistik. Ini merupakan jenis
kista odontogenik kedua yang paling umum dan merupakan kantung berisi cairan
yang berkembang di tulang rahang dan jaringan lunak yang berdekatan. Gigi
molar ketiga mandibula, gigi kaninus maksila permanen, dan gigi premolar
mandibula biasanya terlibat [1]. Kista dentigerous biasanya asimtomatik dan
ditemukan secara kebetulan selama evaluasi gigi yang tidak erupsi. Tanda-tanda
dan gejala umum yang paling sering adalah nyeri dan ekspansi tulang
[2]. Diagnosis histologis memainkan peran kunci dalam diagnosis
definitif. Komplikasi yang dihasilkan dari kista dentigerous jarang terjadi tetapi
mungkin melibatkan perpindahan gigi dan antrum maksilar dan obliterasi rongga
hidung. Hal ini juga dapat menyebabkan parestesia saraf alveolar inferior atau
perubahan metaplastik atau displastik [3]. Terapi yang tepat adalah enukleasi kista
dan pencabutan gigi impaksi atau gigi yang tidak erupsi. Ketika eksisi lengkap
kista tercapai, prognosisnya baik dan tingkat kekambuhan rendah [2].
Presentasi kasus
Seorang pasien laki-laki berusia 27 tahun dilaporkan ke departemen bedah
mulut dan maksilofasial di Thai Moogambigai Dental College and Hospital di
Chennai, Tamil Nadu, India. Kekhawatiran utama pasien adalah rasa sakit di
daerah gigi belakang kiri atas yang berlangsung selama seminggu. Rasa nyerinya
tumpul, sakit, terus menerus, dan tidak menyebar, tanpa faktor yang memberatkan
atau menghilangkan yang terkait dengan daerah gigi belakang kiri atas. Pasien
sehat tanpa penyakit sistemik atau kebiasaan buruk. Pada pemeriksaan intra-oral,
kami mencatat bahwa semua molar ketiga secara klinis tidak erupsi. Pada
pemeriksaan yang cermat, kami mencatat rongga mulutnya tampak normal tanpa
pembengkakan bukolingual atau perubahan mukosa. Pembukaan mulutnya
normal. Radiografi panoramik gigi mengungkapkan penemuan lesi kistik yang
tidak disengaja terkait dengan molar ketiga bawah secara bilateral. Review
ortopantomogramnya mengungkapkan bahwa molar ketiga atas mengalami
impaksi dengan pendekatan sinus dan radiolusensi unikistik di sekitar molar
ketiga bawah yang impaksi secara bilateral. Lesi secara bilateral telah menutup
mahkota gigi molar ketiga bawah yang impaksi secara horizontal dari
cementoenamel junction, dan meluas ke inferior ke apeks akar distal dari masing-
masing gigi molar kedua (Gambar 1). Bedah eksisi lesi bersama dengan impaksi
molar direncanakan dengan anestesi lokal. Insisi Ward yang dimodifikasi
dilakukan, dan flap mukoperiosteal direfleksikan. Guttering tulang dilakukan di
bawah irigasi saline yang berlebihan, dan gigi dipotong dan dicabut. Jaringan
kistik lunak dibuka, dan kami melakukan enukleasi lengkap kista (Gambar 2-
3). Larutan Carnoy diaplikasikan untuk kauterisasi sisa lapisan kistik pada
junctions dinding kavitas, dan hemostasis tercapai. Spesimen yang diperoleh
dibiopsi. Povidone-iodine dialirkan ke dalam soket dengan berlimpah. Penutupan
luka dilakukan dengan silk suture 3-0. Pasien dievaluasi lagi tiga hari kemudian
dan tidak ada parestesia. Setelah satu minggu, jahitan dilepas dan luka sembuh
dengan memuaskan. Laporan histopatologi mengungkapkan kista dentigerous
bilateral. Ini menunjukkan dinding kistik fibrosa tipis yang dilapisi oleh dua
sampai tiga lapisan sel epitel skuamosa berlapis yang tebal, tidak
berkeratin. Jaringan ikat menunjukkan infiltrat yang mengalami
inflamasi. Pemeriksaan lanjutan pada satu, tiga, dan enam bulan tidak
menghasilkan perubahan degeneratif di sekitar regio molar ketiga, dan tidak ada
kantong yang terbentuk pada aspek distal dari molar kedua bawah (Gambar4).

Gambar 1. Radiografi panoramik menunjukkan radiolusensi yang kompatibel

dengan kista dentigerous, terkait dengan kedua molar ketiga mandibula yang
impaksi secara horizontal (lingkaran merah)

Gambar 2. Spesimen dieksisi dari sisi kanan

 Gambar 3. Spesimen yang dipotong dari sisi kiri

Gambar 4. Tindak lanjut radiografi panoramik setelah enam bulan, menunjukkan

pembentukan tulang yang baik tanpa kekambuhan

Diskusi
Kista dentigerous biasanya terjadi sebagai kista soliter dan muncul pada
pasien berusia tiga sampai 57 tahun tetapi paling sering terlihat pada dekade
kedua dan ketiga kehidupan [3]. Kista dentigerous sering terlihat pada molar
ketiga mandibula, kaninus maksila, dan premolar mandibula, dan jarang mengenai
gigi sulung. Kehadiran bilateral kista ini sangat jarang dan berhubungan dengan
sindrom Maroteaux-Lamy, mukopolisakaridosis, displasia cleidokranial, dan
konsumsi jangka panjang siklosporin dan calcium channel blockers [4]. Rongga
kistik dilapisi dengan sel-sel epitel yang berasal dari epitel email tereduksi dari
organ pembentuk gigi. Patogenesis kista dapat karena tekanan yang diberikan oleh
gigi yang erupsi yang menghalangi aliran vena, menginduksi akumulasi eksudat
antara epitel email yang berkurang dan mahkota gigi [5]. Kista dentigerous
biasanya muncul dari epitel folikel, dan memiliki potensi yang meningkat untuk
pertumbuhan, diferensiasi, dan degenerasi. Kista ini dilapisi oleh epitel skuamosa
berlapis tidak berkeratin. 
Secara radiografik, kista dentigerous dicurigai bila ukuran ruang folikuler
lebih besar dari 5 mm. Lesi tampak radiolusen dan unilokular dengan batas
sklerotik yang jelas dan berhubungan dengan mahkota gigi yang belum
erupsi. Kista dentigerous dapat menyebabkan perpindahan dari gigi yang
berdekatan dan resorpsi akar [2]. Diagnosis banding dapat termasuk keratocysts
odontogenik, kista primordial, dan tumor odontogenik (misalnya, tumor Pindborg,
adenomatoid tumor odontogenik, ameloblastoma mural, ameloblastoma
unilokuler, fibroma ameloblastik, odontoma, dan sementoma) [1]. Komplikasi
klinis yang paling umum adalah parestesia nervus alveolar inferior.
Terapi kista dentigerous adalah enukleasi kista dan pencabutan gigi
impaksi atau gigi yang tidak erupsi. Kista besar seperti ini dapat dimarsupialisasi
pada awalnya untuk dekompresi isi kistik dan dienukleasi secara lebih
konservatif. Marsupialisasi disarankan sebagai modalitas terapi untuk kista
dentigerous pada anak-anak [2]. Kelemahan utama dari marsupialisasi adalah
bahwa jaringan patologis tetap in situ (Tabel 11).

Tabel 1. Tinjauan literatur kista dentigerous molar ketiga bilateral yang tidak
terkait dengan sindrom
Penulis Usia/jenis kelamin Tahu Terapi
n

Myers dkk. [6] a 19/Wanita 1943 Enukleasi

Callaghan dkk. [7] 38/Pria 1973 Enukleasi

Burton dkk. [8] 57/Wanita 1980 Enukleasi

Crinzi dkk. [9] 15/Wanita 1982 Enukleasi

Banderas 38/Pria 1996 Enukleasi

dkk. [10]

Ko dkk. [6] 42/Pria 1999 Enukleasi

Syah dkk. [11] 39/Pria 2002 Tidak ada terapi

Batra dkk.[12] 15/Wanita 2004 Enukleasi

Yamalik dkk. [13] 51/Pria 2007 Enukleasi

Chew dkk. [14] 30/Wanita 2008 Tidak ada terapi

Imada dkk. [15] 42/Wanita 2014 Marsupialisasi dan enukleasi

Beberapa penulis melaporkan bahwa pembedahan bukanlah terapi terbaik

untuk kista dentigerous. Dua kasus langka kista dentigerous bilateral dilaporkan,
di mana kista mengalami regresi spontan tanpa intervensi bedah [7 , 10]. Laporan
kasus ini menekankan pentingnya pemeriksaan radiografi dari semua gigi yang
belum erupsi dan menggunakan ortopantomogram untuk mencapai diagnosis yang
tepat dan memungkinkan terapi yang lebih baik bagi pasien.

Kesimpulan
Kista dentigerous bilateral adalah entitas yang sangat langka. Pemeriksaan
menyeluruh harus dilakukan untuk menyingkirkan sindrom terkait. Protokol
tindak lanjut standar untuk evaluasi berkala pasien diperlukan untuk mendeteksi
perubahan klinis dan patologis lebih lanjut dan mencegah morbiditas terkait.