Hindawi

Kasus Laporan di Bedah

Volume 2019, ID Artikel 8.360.357, 6 halaman
https://doi.org/10.1155/2019/8360357

Laporan kasus
Sebuah kasus yang tidak biasa dari mandibula karsinoma sel
skuamosa dalam hubungan dengan impaksi gigi bungsu
Johnson Cheung,1 Ayham Al Afif,2 Martin Joseph Bullock,3 Chad Robertson,1
Robert Hart,2 dan Reginald Goodday1
1
Departemen Mulut dan Maksilofasial Bedah, Dalhousie University, 5981 University Avenue, Room 5132, PO Box 15000,
Halifax, Nova Scotia, Kanada B3H 4R2
2
Divisi Otolaryngology-Head and Neck Surgery, Dalhousie University, QEII Health Sciences Center 3rd fl lantai Dickson Building,
5820 University Avenue, Halifax, Nova Scotia, Kanada B3H 1Y9
3
Departemen Patologi, Dalhousie University, Sir Charles Tupper Building Medis, Ruang 11B, 5850 College Street, PO Box
15000, Halifax, Nova Scotia, Kanada B3H 4R2

Korespondensi harus ditujukan kepada Johnson Cheung; johnson.cheung@dal.ca

Menerima 16 Januari 2019; Diterima 1 April 2019; Diterbitkan April 2019 11

Editor Akademik: Fabio

Roccia

Copyright © 2019 Johnson Cheung et al. Ini adalah sebuah artikel akses terbuka didistribusikan di bawah Creative Commons
Atribusi Lisensi, yang memungkinkan penggunaan tak terbatas, distribusi, dan reproduksi dalam media apapun, asalkan karya
asli benar dikutip.

Karsinoma sel skuamosa adalah yang paling umum terjadi pada kepala dan leher keganasan. Hal ini dapat terjadi pada
mandibula atau maksila tanpa lesi mukosa mulut yang sudah ada sebelumnya. Seringkali, presentasi klinis dan radiografi SCC
mengarahkan dokter untuk mendukung keganasan daripada kondisi patologis lainnya. Namun, SCC juga dapat meniru kondisi
infeksi dan karena itu dapat menimbulkan tantangan diagnostik bahkan untuk dokter paling berpengalaman. Disini, kami
melaporkan kasus karsinoma sel skuamosa mandibula dalam laki-laki berusia 53 tahun yang disajikan dengan gejala
pembengkakan kanan wajah, trismus, nyeri, dan sisi kanan bibir paresthesia. Pasien menjalani operasi pengangkatan terinfeksi
molar ketiga diduga dari mandibula kanan, tetapi analisis histopatologi dari jaringan lunak yang terkait tiba-tiba menghasilkan
karsinoma sel skuamosa. Mengingat diagnosis biopsi-terbukti, pasien menerima reseksi mandibula dari tumor diikuti dengan
rekonstruksi utama dengan fibular flap bebas. Pasien dengan gejala yang menyerupai infeksi odontogenik harus mendapat
perhatian waspada oleh dokter sehubungan dengan riwayat penyakit, tanda-tanda klinis, bukti radiografi, dan keputusan untuk
analisis histopatologi. Hal ini terutama berlaku dalam konteks gigi yang terkena dampak, di mana keganasan harus
dipertimbangkan ketika merumuskan diagnosis banding.

1. Pengantar [5]. tingkat kekambuhan hingga 70% telah dilaporkan untuk

Karsinoma sel skuamosa (SCC) adalah kanker yang paling
umum dari rongga mulut dan menyumbang hingga 95% dari
semua kanker di daerah anatomi ini. Paling umum, hal itu
terjadi pada lidah (40% kasus) dan dasar mulut (30%).
Daerah lain termasuk mukosa bukal, gingiva, palatum, dan
daerah retromolar [1-3]. Laki-laki lebih banyak terjadi
daripada perempuan (2: 1), terutama pada usia lebih dari 50
tahun [1, 4]. Prognosis untuk SCC oral dijaga tetapi juga
tergantung pada lokasi lesi primer. tingkat lima tahun
kelangsungan hidup 20% (dasar mulut) dan sampai 60%
(gingiva) telah dilaporkan [1, 3]. metastasis nodal adalah
indikator prognostik diketahui yang buruk
mandibula SCC [6].
Oral SCC paling sering menyajikan sebagai indurasi,
lesi mukosa ulserasi [7, 8]. Namun, kadang-kadang,
mungkin sulit untuk membedakan SCC dari penyakit yang
lebih umum seperti infeksi odontogenik. Contoh tersebut
adalah ketika tumor ada dalam hubungan dengan gigi
impaksi. Oleh karena itu, inspeksi klinis dan radiografi yang
tajam bersama dengan biopsi jaringan adalah yang
terpenting, karena dapat mengungkapkan patologi yang
lebih tidak menyenangkan.
Disini, kami melaporkan kasus SCC mandibula, yang
berkembang dalam hubungan erat dengan gigi bungsu yang
impaksi, secara klinis meniru infeksi odontogenik.
 2
Kasus Laporan di
Bedah
Kami menyajikan rincian kasus, temuan histopatologi, dan
manajemen. Kami juga membahas rekomendasi untuk
mengelola gigi bungsu yang impaksi, terutama dalam konteks
patologi atau penyakit terkait. Melalui laporan ini, kami
bertujuan untuk menyoroti pentingnya menjadi waspada
untuk lesi tersebut, untuk menghindari kesalahan diagnostik.
Keganasan harus selalu pada diagnosis yang berbeda ketika
berhadapan dengan patologi yang melibatkan molar ketiga
yang terimpaksi.
2. Presentasi Kasus
2.1. Presentasi klinis. Seorang pria berusia 53 tahun datang
ke pusat kami dengan riwayat pembengkakan, nyeri, dan
trismus progresif yang memburuk selama satu bulan. Dia
telah didiagnosis dengan infeksi odontogenik oleh dokter
dan dirawat di ruang gawat darurat dengan 2g cefazolin
intravena (IV) setiap hari selama empat hari tanpa bantuan
sebelum akhirnya dirujuk ke perawatan kami.
Riwayat medis pasien di masa lalu sangat luar biasa
untuk kista sumbing Rathke yang jinak yang melibatkan
kelenjar hipofisis, yang sebelumnya direseksi. Obat-
obatannya termasuk hidrokortison, levotiroksin, dan
testosteron sebagai pengganti hormon, serta kodein
berdasarkan kebutuhan untuk migrain. Dia dinyatakan
sehat, tanpa alergi. Dia melaporkan riwayat merokok 20
tahun, serta penggunaan alkohol dan ganja sesekali, tetapi
jarang.
Pada presentasi, dia tidak tertekan dan demam dengan
tanda-tanda vital stabil. Pemeriksaan klinis menunjukkan
pembengkakan posterior kanan ringan, tegas, dan tidak
fluktuatif tanpa perubahan kulit di atasnya. Palpasi lunak di
sepanjang daerah submandibular kanan tetapi tidak ada
limfadenopati servikal teraba. Pemeriksaan saraf kranial
mengungkapkan parestesia dan kehilangan sensasi di
sepanjang bibir bawah kanannya. Tidak ada defisit saraf
kranial lainnya yang dicatat. Ada trismus yang ditandai
dengan pembukaan insisal maksimum 16 mm. Pemeriksaan
intraoral menunjukkan gigi yang sehat tanpa kerusakan
yang jelas.
Ada beberapa eritema ringan dari mukosa distal molar
kedua rahang bawah kanan, yang lunak untuk palpasi. Jika
tidak, tidak ada perubahan mukosa yang jelas.
nasopharyngoscopy fleksibel tidak menunjukkan kelainan
pada faring. Selebihnya dari pemeriksaan neurologis,
kardiovaskular, abdomen, dan muskuloskeletal normal.
Pencitraan tulang wajah pasien melalui ortopantomogram
dan computed tomography (CT) juga diperoleh. (Gambar 1
dan 2).
2.2. Orthopantomogram. Molar ketiga rahang bawah kanan
impaksi vertikal hadir di mandibula kanan posterior, dengan
radiolusen yang tidak jelas terkait (Gambar 1).
Ini memiliki penampilan "dimakan ngengat", yang meluas ke
posterior untuk melibatkan ramus mandibula. Lesi mengaburkan
kontinuitas kanal mandibula. Tidak ada fraktur patologis. Lamina
dura gigi posterior tidak terdefinisi dengan baik tanpa resorpsi
akar pada posterior, meskipun molar kedua mandibula kanan
tampak berujung sedikit ke arah distal. Tidak ada ekspansi tulang
Kasus Laporan di 2
Bedah
atau reaksi periosteal dari batas inferior dapat dideteksi. Karies
juga secara tidak sengaja dicatat pada distal molar kedua
mandibula kanan.
2.3. CT tulang wajah dan Leher. CT pencitraan
mengungkapkan kerusakan mandibula posterior kanan oleh
lesi radiolusen yang dijelaskan di atas, yang diukur 12 × 7 3
mm dalam dimensi (Gambar 2). Molar ketiga rahang bawah
kanan tetap sangat terpengaruh di sudut mandibula / daerah
ramus. Lesi osteolitik telah terkikis melalui lempeng
kortikal lingual dan juga melibatkan korteks bukal. Kanalis
saraf alveolar inferior masih dapat divisualisasikan tetapi
berada sangat dekat dengan aspek lingual dari molar ketiga
mandibula kanan. Ada bukti sekitar reaksi jaringan lunak
dan perubahan peradangan. Ada beberapa subcentimeter,
node kanan nonnekrotik dan jugulodigastrik (level IB, IIA).
Kehadiran abses fokus tidak dapat dikesampingkan pada
pencitraan CT saja.
Mengingat presentasi klinis dan radiografi pasien,
diagnosis kerja kami adalah infeksi odontogenik sekunder
akibat impaksi molar ketiga rahang bawah kanan. Oleh
karena itu, keputusan dibuat untuk mengobati kondisi yang
ada sebagai infeksi odontogenik dengan melakukan insisi
dan drainase dengan anestesi umum. Mengingat
perkembangan gejala pasien selama empat hari sebelumnya
terapi cefazolin, dirasakan bahwa antibiotik saja tidak akan
cukup pengobatan.
2.4. Biopsi awal. Setelah pemberian anestesi umum, sayatan
mukosa yang melepaskan distal di atas molar kedua
mandibula kanan dibuat, diikuti oleh peningkatan lapisan
mucoperiosteal ketebalan penuh. Tidak ada ulserasi mukosa
yang terdeteksi di sepanjang rahang posterior kanan. Molar
ketiga rahang bawah kanan impaksi telah dibuang tanpa
komplikasi. Ini berhasil hanya setelah pembuangan banyak
jaringan lunak di sekitarnya yang memiliki tekstur agar-
agar. Kami juga mencatat perdarahan jaringan lunak atau
tulang yang sangat minimal intraoperatif. Dinding
mandibula mesial dan inferior dari soket molar ketiga
dianggap masih utuh. Dinding bahasa tipis dan nyaris tidak
utuh, dan dinding distal divisualisasikan dengan buruk
karena ruang soket yang besar. Sekitar 1,5 cm jaringan
lunak agregat bersama dengan molar ketiga rahang bawah
kanan yang diekstraksi diajukan untuk analisis
histopatologis dan mikrobiologis. Meskipun dekat tempat
tidur bedah, saraf alveolar inferior diidentifikasi dan
dipertahankan.
Analisis histopatologis menunjukkan beberapa fragmen
jaringan lunak yang hampir sepenuhnya digantikan oleh
cukup perbedaan karsinoma sel skuamosa invasif
keratinisasi invasif (Gambar 3 (a) dan Gambar Tambahan
1A). Gigi molar juga dikirimkan yang tidak diperiksa secara
mikroskopis. Pasien diberitahu tentang diagnosis pada
tindak lanjut, dan pencitraan CT toraks menunjukkan tidak
ada bukti penyakit metastasis di rongga toraks. Oleh karena
itu, pementasan tumor ditentukan menjadi T4A N0 M0.
Rumah sakit merekomendasikan agar ia menjalani reseksi
oromandibular, diseksi leher selektif, dan rekonstruksi serat
 3
Kasus Laporan di Kasus Laporan di 3
Bedah Bedah

bebas fibular untuk SCC-nya, dua minggu dari saat

diagnosis. Ia juga direncanakan untuk terapi radiasi ajuvan.

2.5. Reseksi, Rekonstruksi, dan Perawatan Perioperatif.

Setelah persetujuan diperoleh, pasien dibawa ke rumah sakit
4
Kasus Laporan di Kasus Laporan di 4
Bedah Bedah

(a) (b)

Gambar 1: (a) Orthopantomogram dari kasus ini menggambarkan lesi radiolusen yang tidak jelas terkait dengan molar ketiga mandibula
kanan impaksi. (b) Pencitraan segera pasca operasi menunjukkan pasca ekstraksi molar ketiga mandibula kanan dan biopsi mandibula
kanan. Perhatikan bahwa batas inferior mandibula tetap utuh.

(A) (b)

(C)

Gambar 2: Coronal (a), aksial (b), dan sagital (c) pandangan tentang CT scan tulang wajah yang menggambarkan impaksi kanan rahang
bawah molar ketiga dengan lesi radiolusen terkait dan hubungannya dengan sisa tulang rahang bawah sekitarnya. Perhatikan penampilan
lesi kistik. Tanda panah putih di setiap panel menunjukkan molar ketiga rahang bawah kanan yang terkena dengan lesi radiolusen.

(A) (b)

Gambar 3: Histopatologi dari biopsi awal lesi dan fi spesimen direseksi nal. (A) Tinggi daya (200x, H & E stain) Magni fi kasi
menggambarkan fragmen dari keratinizing SCC konvensional dari biopsi insisi lesi. (B) Low-power (40x, H & E stain) Magni fi kasi
jaringan dari fi spesimen direseksi nal menunjukkan SCC invasi ke dalam tulang rahang bawah (kiri bawah) dengan nekrosis tumor pusat
 5
Kasus Laporan di
Bedah
ruang operasi untuk trakeostomi, reseksi oromandibular,
diseksi leher selektif, dan rekonstruksi flap bebas fibula
kanan. Setelah induksi, ia menjalani intubasi orotrakeal yang
berhasil, yang diikuti oleh trakeostomi dengan cara standar.
Kami merencanakan apron sayatan setengah, dengan tungkai
garis tengah vertikal untuk memfasilitasi bibir pecah;
perawatan diambil untuk menghindari komunikasi dengan
sayatan tracheostomi. Setelah sayatan dan subplatysmal fl
aps, tingkat IA / B diseksi leher dimulai. Node dalam
kompartemen ini melekat pada batas inferior mandibula,
yang melibatkan cabang marginal dari saraf wajah, yang
dikorbankan. Caninus mandibula kanan diekstraksi,
menentukan batas anterior mandibulektomi, dilakukan
dengan menggunakan gergaji bolak-balik. Tumor itu
menyebar kelenjar parotis di lateral. Saraf lingual terlibat
secara inferomedial, mengharuskan pengorbanan saraf
lingual. Jaringan lunak sepanjang lantai mulut meluas ke
trigonum retromolar dan palatoglossus dimasukkan dalam
reseksi. Mandibulektomi posterior telah selesai 1 cm dari
tumor. Spesimen telah dihapus secara total, diikuti oleh
diseksi leher selektif level II-III. Bagian beku yang diperoleh
semuanya negatif. Cacat direkonstruksi dengan flap bebas
fibula kanan, dengan dayung kulit 6x8 cm yang menyamping
(Gambar 4). Anastomosis pembuluh darah yang diamankan
ke arteri wajah kanan dan kiri vena jugularis eksternal, dan
arteri implan Doppler ditempatkan. Daerah donor flap ditutup
dengan split cangkok kulit tebal. Pasien diizinkan untuk
perlahan-lahan terbangun dari anessintetik. Dia diberi makan
pada hari ke-7 pasca operasi, dan Doppler dilepas pada hari
ke-9 pasca operasi. Masa tinggalnya di rumah sakit tidak
rumit dan flapnya sehat saat dipulangkan.
2.6. Histopatologi direseksi spesimen akhir. Spesimen reseksi
utama adalah reseksi oromandibular benar dengan leher
tingkat IA / B diseksi dan parotidectomy parsial. Ada cacat
mukosa yang terkikis 1,5 cm di daerah retromolar yang
sesuai dengan lokasi biopsi. Massa 3 cm diperpanjang dari
cacat ini ke tulang di bawahnya. Tumor ini sebagian besar
intraoseus tetapi juga melibatkan jaringan lunak di
sekitarnya. Mikroskopi mengkonfirmasi karsinoma sel
skuamosa invasif yang memanjang dari kerusakan yang
terkikis ke dalam tulang (Gambar 3 (b) dan Gambar
Tambahan 1B). Displasia ringan fokal tercatat di mukosa
retromolar, menunjukkan asal dari daerah ini daripada asal
intraoseus. Tulang, jaringan lunak, dan margin mukosa
semuanya bebas dari keganasan, demikian pula 23 kelenjar
getah bening tingkat I-III. Hasil mikrobiologi dari kultur dan
uji sensitivitas menunjukkan tidak ada pertumbuhan
mikroorganisme setelah 48 jam inkubasi.
3. Diskusi
Kami menyajikan kasus seorang pria dengan tanda, gejala,
dan temuan radiografi yang kompatibel dengan infeksi
odontogenik terkait dengan gigi bungsu impaksi. Namun,
setelah analisis lebih lanjut, kondisi pasien terbukti T4a N0
M0 SCC dari rongga mulut. Dalam kasus-kasus seperti itu,
Kasus Laporan di 5
Bedah
sangat menyarankan untuk merawat pasien dengan
mencabut gigi yang ujungnya berakhir
Gambar 4: Orthopantomogram menggambarkan fi bular segmen
tulang dari flap bebas, berlapis dengan mandibula asli yang
berdekatan sebagai bagian dari rekonstruksi. Ini diperoleh pada
hari pasca operasi 7.
dan menguras setiap abses terkait, dan mengobati dengan
antibiotik. Namun, dokter harus sangat berhati-hati dalam
mencabut gigi yang terkait dengan keganasan yang
mendasari tanpa pemeriksaan lebih lanjut, karena hal itu
telah dikaitkan dengan prognosis pasien yang lebih buruk
[9]. Hal ini diilustrasikan oleh Naruse et al. [9] yang
setidaknya 3 pasien menjalani pencabutan gigi awal
sebelum didiagnosa SCC 1 sampai 2 bulan kemudian di
lokasi anatomi yang sama. Jika gigi harus dicabut, kami
sarankan untuk mengambil sampel dari jaringan terkait
untuk analisis histopatologis, terutama ketika riwayat klinis,
presentasi radiografi, dan temuan intraoperatif atipikal
untuk infeksi odontogenik.
Beberapa kondisi harus berbeda dari dokter
diagnosis dalam kasus seperti itu. Lesi jinak termasuk
osteomielitis, osteonekrosis yang terkait dengan pengobatan
atau radiasi, kista dentiger ous, ameloblastoma, keratokista
odontogenik, dan granuloma sel raksasa pusat.
Kemungkinan ganas termasuk tetapi tidak terbatas pada
SCC, tumor odontogenik ganas (seperti karsinoma
ameloblastik), keganasan kelenjar ludah (seperti karsinoma
mucoepidermoid intraosseous), osteosarkoma, dan penyakit
metastasis pada rahang. Selain itu, osteomielitis lebih
disukai dalam perbedaan dibandingkan keganasan
mengingat penampilan ortopantomogram yang menyerupai
ngengat (Gambar 1), yang sekarang sebenarnya merupakan
representasi dari proses destruktif tulang dari tumor.
Menariknya, pencitraan CT menawarkan penampilan yang
lebih kistik (dan tanpa sequestra) yang mendukung proses
yang lebih jinak, meskipun radiolusen juga mewakili
kerusakan tulang (Gambar 2). Modalitas pencitraan
alternatif selama pemeriksaan awal termasuk cone beam
CT. Keuntungan dari modalitas ini termasuk resolusi yang
lebih baik dari lesi tulang bertulang yang memungkinkan
untuk meningkatkan karakteristik pra operasi dari tingkat
penyakit. Selain itu, penggunaan cone beam CT telah
menunjukkan sensitivitas yang lebih tinggi dalam
mendeteksi invasi SCC ke dalam tulang daripada CT
tradisional, meskipun dengan spesifisitas yang lebih rendah
[10]. Modalitas pencitraan lain mungkin termasuk USG
leher dan wajah, untuk mengesampingkan pengumpulan
 6
Kasus Laporan di
Bedah
cairan yang mendasari sugestif abses lokal [11]. Sebuah
studi baru-baru ini menunjukkan bahwa magnetic resonance
imaging (MRI) tampil lebih baik daripada CT pada awalnya
mendiagnosis infeksi odontogenik terutama ketika
menggambarkan batas-batas jaringan lunak [12]. Namun,
akses mudah ke metode ini mungkin tergantung pada pusat
dan juga membutuhkan waktu pemindaian yang lebih lama
dan biaya yang meningkat. Penampilan klinis yang tidak
biasa dan kurangnya ulserasi mukosa yang terbukti secara
klinis pada awalnya tidak mendukung diagnosis SCC.
Khususnya, keganasan osseous primer lainnya juga
biasanya tidak terkait dengan lesi mukosa. Telah disarankan
bahwa meskipun SCC dari trigonum retromolar hanya 12%
dari SCC oral, tingkat entitas penyakit ini dapat sangat
kurang dihargai [13, 14]. Keganasan dari trigon retromolar
biasanya datang terlambat, dengan gejala mengkhawatirkan
dari trismus, neuralgia, otalgia, atau paresthesia trigeminal
[15]. Dalam kasus ini, lokasi SCC berada di wilayah
trigonum retromolar, dan pasien memiliki setidaknya dua
gejala yang disebutkan pada presentasi.
Meskipun tidak ada lesi mukosa yang terlihat
secara klinis pada saat biopsi awal, histopatologi dan
pemeriksaan mikroscopic dari jaringan lunak yang direseksi
mengungkapkan bahwa tumor berasal dari epitel oral
dengan invasi berikutnya ke dalam tulang (Gambar 3 (b)).
Pola tumorigenesis tidak mendukung diagnosis dari SCC
intraosseous utama, di mana tumor berasal dari dalam
tulang itu sendiri [16]. Pada pasien kami, perubahan
displastik awal epitel skuamosa pada retromolar permukaan
mukosa tampak jelas pada analisis histopatologis dari
spesimen operatif, menunjukkan bahwa lesi berasal dari
mukosa, daripada intraosseous. Juga, tidak ada bukti bahwa
tumor ini muncul dari epitel folikel atau lapisan kistik
seperti yang diharapkan ketika impaksi gigi bungsu (dan
jaringan folikelnya) terletak di sekitar kanker [17]. Invasi
tulang adalah pola penyebaran penyakit yang sering
dilaporkan untuk SCC yang melibatkan trigonum
retromolar [13], dan kejadian invasi ke tulang mandibula
untuk semua jenis SCC oral diperkirakan berkisar antara 12
hingga 56% [18]. Mekanisme invasi tulang oleh SCC
sebagian besar difasilitasi oleh sifat resorptif tulang
osteoklas. Lingkungan mikro bertulang diperkaya dengan
sitokin dan faktor pertumbuhan, seperti mengubah faktor
pertumbuhan β (TGF-β), yang memungkinkan proliferasi
tumor dan penghambatan apoptosis. Selain itu, SCC oral
telah ditemukan untuk menghasilkan sitokin interleukin-
(IL-) 6, protein terkait hormon paratiroid (PTHrP),
prostaglandin E2 dan F2, dan aktivator reseptor ligan faktor
kappa-β (RANKL) untuk merangsang osteoklastogenesis.
Mediator ini dianggap membantu invasi tulang oleh SCC
[19]. Dalam kasus ini, riwayat merokok yang signifikan
pada pasien (20-pack tahun) mungkin juga memberikan
faktor risiko yang kuat terhadap perjalanan alami penyakit
dan diagnosis [1, 20].
Setelah dilakukan anamnesis lebih lanjut, pasien
tidak menyadari bahwa ia memiliki gigi bungsu impaksi di
rahang kanannya. Dia tidak pernah mengalami gejala apa
pun dan tidak pernah menerima pemberitahuan dari dokter
Kasus Laporan di 6
Bedah
gigi mengenai keberadaannya. Sebagai pengingat, dan
sesuai dengan American Association of Oral and
Maxillofacial
Surgeons (AAOMS) Gugus Tugas pada Ringkasan
Molar Ketiga, gigi bungsu tanpa gejala tidak selalu
merupakan tidak adanya penyakit [21].
Mengingat temuan dari laporan kasus ini, kami
mengusulkan rekomendasi klinis berikut:
(i) Jika infeksi odontogenik yang diduga tidak menanggapi
terapi yang tepat, seseorang harus mempertimbangkan
kembali diagnosis
(ii) Jika seorang pasien membuat keputusan untuk
mempertahankan impaksi molar ketiga, maka mereka harus
dibuat sadar akan risiko yang terlibat dan bahwa tindak
lanjut secara teratur harus dilakukan.
(iii) Jika cacat periodontal terisolasi dicatat pada
pemeriksaan klinis atau radiografi, kami merekomendasikan
biopsi jaringan lunak dan / atau keras yang terkait, daripada
menganggap diagnosis penyakit periodontal. (Ii) Jika pasien
membuat keputusan untuk mempertahankan molar ketiga
yang impaksi, maka mereka harus dibuat sadar akan risiko
yang terlibat dan bahwa tindak lanjut secara teratur harus
dilakukan
(iv) Jaringan lunak yang terkait dengan gigi yang terkena
dampak dengan defek osteolitik di sekitarnya harus
diserahkan untuk analisis histopatologis dan tidak hanya
dianggap sebagai "jaringan inflamasi / granulasi atau
folikel"
(v) Pertahankan diagnosis banding yang luas untuk lesi
radiolusen campuran mandibula dan rahang atas yang
terkait dengan nyeri dan pembengkakan sambil tetap
mengingat bahwa kemungkinan keganasan adalah
kemungkinan.
4. Kesimpulan
Presentasi klinis SCC mulut dapat meniru infeksi
odontogenik. Gambaran klinis tertentu seperti
pembengkakan, nyeri, dan trismus dapat menyebabkan
dokter menuruni jalan mengobati penyebab infeksi, dan
menjadi lebih kuat dengan adanya gambaran radiografi yang
mungkin mendukung proses infeksi. Oleh karena itu,
kesalahan diagnosis atau keterlambatan diagnosis dapat
membahayakan manajemen yang tepat, menghambat hasil
pasien. Seperti halnya kasus saat ini, infeksi odontogenik
adalah diagnosis yang diduga, tetapi keputusan yang terjadi
selama operasi untuk biopsi jaringan lunak yang terkait
dengan gigi bungsu impaksi mengungkapkan SCC. Dengan
demikian, praktisi didorong untuk waspada ketika merawat
gigi impaksi yang hadir dengan kombinasi gambaran klinis
dan radiografi, yang mungkin menyerupai infeksi
odontogenik (yaitu, pembengkakan dan parestesia dengan
osteolisis tulang di sekitarnya). Terakhir, jaringan lunak dan
 7
Kasus Laporan di
Bedah
keras terkait yang disajikan dalam konteks seperti itu harus
diserahkan untuk evaluasi histopatologis untuk
menyingkirkan keganasan.
Referensi
[1] S. Irani, “lesi pra-kanker di daerah mulut dan
maksilofasial: tinjauan pustaka dengan fokus khusus pada
etiopathogen- ESIS,” Iran Journal of Pathology, vol. 11,
tidak ada. 4, pp. 303-322,
2016.
[2] NL Rhodus, “Kanker mulut dan prakanker:
meningkatkan keluar- datang,” Compendium of Continuing
Education, vol. 30, tidak ada. 8, pp. 486-488, 2009.
[3] P. Pałasz, Ł. Adamski, M. Gorska-Chrząstek, A.
Starzyńska, dan M. Studniarek, “pencitraan diagnostik
Kontemporer karsinoma sel skuamosa mulut - tinjauan
literatur,” Polandia jurnalistik yang nal Radiologi, vol. 82,
pp. 193-202 2017.
[4] Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC),
“Pra ventilasi dan mengendalikan lisan dan faring kanker:
Rekomendasi dari National Perencanaan Strategis Con-
ference,” Rekomendasi MMWR dan Laporan, vol. 47, tidak
ada. RR-14, pp. 1-12, 1998.
[5] C. Kapoor, S. Vaidya, V. Wadhwan, dan S. Malik,
“kelenjar getah bening metastasis: bantalan pada prognosis
dalam sel skuamosa cinoma mobil-,” Indian Journal of
Cancer, vol. 52, tidak ada. 3, pp. 417-424,
2015.
[6] JD Langdon, PW Harvey, AD Rapidis, MF Patel, NW
Johnson, dan R. Hopps, “Kanker mulut: perilaku dan respon
terhadap pengobatan dari 194 kasus,” Journal of
maksilofasial Bedah, vol. 5, tidak ada. 4, pp. 221-237, 1977.
[7] SA Bsoul, MA Huber, dan GT Terezhalmy, “karsinoma
sel skuamosa pada rongga mulut: kajian komprehensif
untuk penyedia layanan kesehatan mulut,” Journal of
Contemporary Praktik Kedokteran Gigi, vol. 6, tidak ada. 4,
pp. 1-16, 2005.
[8] S. Warnakulasuriya, “Gambaran klinis dan presentasi
dari gangguan yang berpotensi ganas lisan,” Bedah Mulut,
Oral Medicine, Patologi Oral dan Oral Radiologi, vol. 125,
tidak ada. 6, pp. 582-
590, 2018.
[9] T. Naruse, S. Yanamoto, Y. Sakamoto, T. Ikeda, SI
Yamada, dan M. Umeda, “Studi clinicopathological
karsinoma sel skuamosa intraosseous utama rahang dan
tinjauan literatur,” Journal of Oral dan maksilofasial Bedah,
vol. 74, tidak ada. 12, pp. 2420-2427, 2016.
[10] L. Czerwonka, E. Bissada, DP Goldstein et al, “Tinggi
resolu- tion cone-beam computed tomography untuk
penilaian invasi tulang pada kanker mulut: perbandingan
dengan computed tomography konvensional,”. Kepala &
Leher, vol. 39, tidak ada. 10, pp. 2016-
2020, 2017.
[11] PK Pandey, M. Umarani, S. Kotrashetti, dan S. Baliga,
“Eval- uation ultrasonografi sebagai alat diagnostik infeksi
Kasus Laporan di 7
Bedah
ruang maksilofasial,” Journal of Mulut dan Maksilofasial
Penelitian, vol. 2, tidak ada. 4, pasal e4 2012.
[12] VR Babu, S. Ikkurthi, DK Perisetty, KAS Babu, M.
Rasool, dan S. Shaik, “Seorang calon perbandingan
computed tomography dan pencitraan resonansi magnetik
sebagai alat diagnostik untuk infeksi ruang maksilofasial,”
Journal of
International Society of Preventive dan Kedokteran Gigi
Masyarakat, vol. 8, tidak ada. 4, pp. 343-348, 2018.
[13] S. Mazziotti, I. Pandolfo, T. D'Angelo et al.,
“Pendekatan diagnostik untuk retromolar kanker trigonum
oleh multiplanar com- puted rekonstruksi tomografi,”
Canadian Asosiasi Ahli Radiologi Journal, vol. 65, tidak
ada. 4, pp. 335-344 2014.
. [14] S. Mazziotti, G. Ascenti, E. Scribano et al, “CT-MR
terintegrasi pencitraan diagnostik dari rongga mulut:
penyakit neoplastik,” La Radiologia Medica, vol. 118, tidak
ada. 1, pp. 123-139, 2013.
[15] GJ Lutcavage, SJ Schaberg, DK Fulbright, dan CL
Nelson, “massa trigonum retromolar,” Journal of Oral dan
Bedah maksilofasial, vol. 51, tidak ada. 9, hlm. 1024-1029,
1993. [16] P. Boni, D. Sozzi, G. Novelli, F. Pagni, G.
Valente, dan
A. Bozzetti, “karsinoma sel skuamosa intraosseous Primer
rahang: 6 kasus baru, pengalaman, dan anak sastra
compari-,”Journal of Mulut dan Maksilofasial Bedah, vol.
74, tidak ada. 3, pp. 541-546, 2016.
[17] J. Borras-Ferreres, A. Sanchez-Torres, dan C. Gay-
Escoda, “perubahan ganas berkembang dari kista
odontogenik: review sistematis,” Journal of Clinical and
Experimental Kedokteran Gigi, vol. 8, tidak ada. 5, pp.
E622-e628, 2016.
[18] LP Rao, SR Das, A. Mathews, BR Naik, E. Chacko,
dan M. Pandey, “invasi mandibula di mulut sel skuamosa
noma carci-: penyelidikan dengan pemeriksaan klinis dan
mogram orthopanto-,” International Journal of Oral dan
maksilofasial Bedah, vol. 33, tidak ada. 5, pp. 454-457
2004.
[19] E. Jimi, H. Furuta, K. Matsuo, K. Tominaga, T.
Takahashi, dan O. Nakanishi, “Mekanisme seluler dan
molekuler dari invasi tulang dengan karsinoma sel
skuamosa mulut,” Oral Non- memudahkan, vol . 17, tidak
ada. 5, pp. 462-468, 2011.
[20] JK Chen, RV Katz, dan DJ Krutchko ff, “intraoral
squa- karsinoma sel MoU. pola epidemiologi di Connecticut
1935-1985,”Kanker, vol. 66, tidak ada. 6, pp. 1288-1296,
1990.
[21] “Ringkasan Molar Ketiga Clinical Trials: laporan dari
Satuan Tugas AAOMS untuk Molar Ketiga Summary,”
Journal of Mulut dan Maksilofasial Bedah, vol. 70, tidak
ada. 9, hlm. 2238-2248,
2012.
 8
Kasus Laporan di Kasus Laporan di 8
Bedah Bedah

Hindawi
www.hindawi.com Volume 2018

www.hindawi.com Volume
2018