MALIGNANT Vs.

TRAUMATIC TONGUE ULCER: A CLINICAL APPROACH

Jyoti D. Bhavthankar1, Atulkumar A. Patil2, Preeti Singh3, Mandakini Mandale4, Jayanti Humbe5
HOW TO CITE THIS ARTICLE: Jyoti D. Bhavthankar, Atulkumar A. Patil, Preeti Singh, Mandakini
Mandale, Jayanti Humbe. “Malignant vs. Traumatic Tongue Ulcer: A Clinical Approach ”. Journal of
Evolution of Medical and Dental Sciences 2014; Vol. 3, Issue 14, April 07; Page: 3758-3763, DOI:
10.14260 / jemds / 2014/2356

ABSTRACT: Insiden kanker mulut meningkat di India. Kematian akibat penyakit tetap tinggi dan
kelangsungan hidup tidak meningkat secara signifikan. Pencegahan dan deteksi dini dalam pengaturan
praktik kedokteran gigi umum memiliki dampak potensial pada keseluruhan kejadian, morbiditas dan
mortalitas dari kanker mulut. Tim kesehatan gigi primer memiliki peran integral dalam deteksi dini
keganasan mulut dan lesi yang berpotensi ganas. Namun, gambaran klinis terkadang ambigu.
Tujuannya adalah untuk menyajikan dua kasus ulkus lidah dengan gambaran klinis yang ambigu.
Salah satunya adalah ulserasi lidah yang tidak berbahaya, tidak menanggapi modalitas pengobatan
konservatif dan ditemukan sebagai karsinoma sel skuamosa pada biopsi, berhasil diobati di pusat
rujukan; sementara yang lain meniru keganasan pada presentasi awal, tetapi ternyata tidak bersalah.
Dengan demikian, menekankan perlunya pemeriksaan klinis rutin secara menyeluruh sebagai sarana
penting untuk meningkatkan kelangsungan hidup pasien

KATA KUNCI: Deteksi dini, Ulkus lidah, Lesi lidah tidak berbahaya, Karsinoma sel skuamosa,
Ulkus traumatis, Kanker mulut

PENDAHULUAN: Ulkus lidah adalah lesi yang umum dijumpai dalam praktek sehari-hari. Penyebab
paling umum dari ulkus soliter kronis lidah adalah trauma kronis seperti akibat tepi tajam dari gigi
yang patah atau gigi palsu yang tidak pas. Penyebab lain yang kurang umum termasuk proses reaktif
proliferatif (granuloma ulseratif traumatis dengan eosinofilia stroma, granuloma histiositik atipikal,
atau miositis proliferatif); Infeksi seperti tuberkulosis, sifilis stadium lanjut atau infeksi jamur seperti
histoplasmosis.1 Dalam beberapa kasus dapat disebabkan oleh etiologi-karsinoma ganas.

Karsinoma lingual mengalami metastasis lebih awal & angka kelangsungan hidup 5 tahun sangat
buruk jika terdiagnosis stadium lanjut. Oleh karena itu, sangat penting bagi dokter gigi untuk
mendiagnosis kanker lingual pada stadium yang sangat dini.2 Oleh karena itu, penatalaksanaan tukak
kronis di lidah memerlukan riwayat menyeluruh & pemeriksaan klinis. Setiap ulkus yang
mencurigakan, tidak sembuh dalam dua minggu setelah perawatan konservatif perlu dibiopsi untuk
menyingkirkan keganasan.

Artikel ini melaporkan dua kasus ulkus lidah yang ganas & traumatis, dengan menekankan pada fitur
diagnostik. Kasus pertama adalah perubahan mukosa lidah yang tampaknya tidak berbahaya, yang
ditemukan sebagai karsinoma sel skuamosa pada biopsi insisi & berhasil diobati pada tahap awal
(T1M0N0) di pusat rujukan. Kasus lainnya adalah ulkus yang menyerupai keganasan tetapi sembuh
total setelah pencabutan gigi yang bermasalah

LAPORAN KASUS: Kasus I: Seorang laki-laki berumur 39 tahun dilaporkan mengalami keluhan
nyeri dan sensasi terbakar pada lidah kiri lateral selama 4 bulan. Pasien telah menerima pengobatan
simtomatik dari dokter umum, tetapi tidak sembuh. Pada pemeriksaan intraoral kecil, tidak jelas, lesi
eritematosa (erosif) tidak berbahaya dengan ukuran 1,5x1.0cm ditemukan pada aspek lateral kiri
posterior lidah, dekat 35, 36

& 37 (gambar no. 1). Lesi tidak jelas dengan permukaan erosif kemerahan. Kelenjar getah bening
submandibular kiri membesar, teraba dan lunak. Pasien memiliki riwayat mengunyah tembakau 3-4
kali / hari sejak 4 tahun terakhir. Investigasi hematologi berada dalam batas normal. Karena sifat lesi
yang menyakitkan, etiologi traumatis menjadi pertimbangan

Tepi tajam yang mencurigakan dari ujung gigi dihaluskan & pasien diobservasi dengan perawatan
simtomatik selama dua minggu. Lesi itu persisten & menjadi semakin nyeri (gambar no.2). Diagnosis
sementara dari ulkus non-penyembuhan yang mencurigakan dibuat dengan mempertimbangkan
riwayat kebiasaan penyalahgunaan jaringan & gambaran klinis. Biopsi insisi dilakukan kemudian,
yang mengarah pada diagnosis karsinoma sel skuamosa berdiferensiasi baik (gambar no. 3 & 4).

Kasus II: Kasus kedua adalah pasien wanita 56 tahun yang dilaporkan mengalami nyeri & sensasi
terbakar berhubungan dengan ulkus pada permukaan lateral kanan lidah sejak satu bulan. Pasien telah
minum obat dari praktisi medis setempat untuk hal yang sama, tetapi lesi tidak kunjung sembuh.
Kelenjar getah bening submandibular kanan teraba. Ia menceritakan riwayat mengunyah sirih selama
2-3 tahun yang ia hentikan empat tahun lalu. Pada pemeriksaan intraoral lesi ulseratif putih
kemerahan kira-kira. Ukuran 1,5x1cm terlihat pada permukaan lateral kanan lidah

Ulkus memiliki batas yang tidak rata dan dasar yang kokoh (gambar no.5). Lesi sedikit lunak saat
palpasi. Presentasi klinis menimbulkan kecurigaan adanya ulkus maligna dan dijadwalkan untuk
biopsi. Pada saat yang sama, karies parah 47 dengan tepi tidak rata, tampaknya terkait dengan lesi
yang diekstraksi. Pasien ditindaklanjuti setelah satu minggu, setelah pencabutan. Pada pemeriksaan
ditemukan penyembuhan yang lancar dari ulkus yang menunjukkan etiologi traumatis (gambar no.6)

PEMBAHASAN: Dalam pengalaman klinis sehari-hari, dokter gigi & praktisi medis sering
menemukan spektrum luas lesi mukosa mulut. Mulai dari perubahan mukosa tidak berbahaya yang
membutuhkan pengobatan terapeutik sederhana & konseling pasien hingga lesi yang mengancam jiwa
seperti karsinoma
Karsinoma sel skuamosa menjadi kanker mulut yang paling sering meningkat & di seluruh dunia
diperkirakan menjadi kanker ke-6 yang paling umum. Dalam 90-95% kasus, karsinoma sel skuamosa
oral muncul sebagai ulkus yang tidak dapat sembuh. Ini lebih umum pada pria dan biasanya terkait
dengan penggunaan tembakau dalam semua bentuk dan asupan alkohol. 4 SCC lidah dikaitkan
dengan kelangsungan hidup yang buruk dibandingkan dengan situs mulut lainnya, dan tingkat
metastasis yang lebih tinggi telah dilaporkan untuk tumor dasar lidah sebagai perbandingan. ke lidah
anterior. Ini dapat dianggap berasal dari jaringan limfatik yang lebih padat ke arah pangkal lidah
dibandingkan dengan ujung lidah.

Kasus pertama yang dilaporkan di sini adalah lesi lidah yang tampak seperti lesi erosif kemerahan,
dengan ulserasi dangkal dan berhubungan dengan nyeri. Namun, penyebab traumatis yang
mencurigakan disingkirkan dengan menggeretakkan ujung tajam gigi yang berdekatan. Kekurangan
nutrisi & penyebab infeksi dikeluarkan dengan memberikan pengobatan konservatif dengan
multivitamin, analgesik & antijamur topikal selama 2 minggu. Karena lesi tidak menunjukkan
kemunduran dalam dua minggu, dengan mempertimbangkan lokasi (batas lateral lidah), kebiasaan
mengunyah tembakau dan sifat lesi yang tidak sembuh, direncanakan biopsi insisi & lesi didiagnosis
sebagai karsinoma sel skuamosa.

Dalam kasus saat ini, lokasi lesi pada aspek lateral lidah mungkin disebabkan oleh kumpulan
karsinogen yang berdekatan karena pasien memiliki kebiasaan mengunyah tembakau. Meskipun ulkus
ganas tidak terlalu menyakitkan, di sini sifat lesi ini mungkin disebabkan oleh paparan area dengan
kepadatan saraf yang tinggi atau infeksi sekunder pada lesi.

Sejumlah mekanisme berbeda yang dianggap terlibat dalam timbulnya nyeri kanker kepala dan leher
telah dilaporkan, termasuk: stimulasi ujung saraf pada mukosa mulut; kompresi dan invasi saraf
sensorik; ulserasi jaringan dan infeksi berikutnya, menyebabkan peradangan dan nyeri.6 Karena
diagnosis dan pengobatan dini, lesi dipotong tanpa bukti metastasis regional. Ini secara signifikan
meningkatkan prognosis penyakit. Deteksi dini kanker mulut membuat mereka dapat menerima
pengobatan. Keterlambatan diagnosis atau rujukan memiliki efek yang signifikan pada morbiditas dan
mortalitas terkait

Pada saat yang sama, tukak traumatis yang tidak dapat sembuh juga harus dipertimbangkan dalam
diagnosis banding. Penyebab traumatis ulserasi mulut mungkin fisik atau kimiawi. Kerusakan fisik
pada mukosa mulut dapat disebabkan oleh permukaan tajam di dalam mulut seperti katup tajam, tepi
gigi karies yang tidak rata, gigi palsu yang rusak & restorasi. Cedera fisik kemungkinan menyebabkan
ulkus dalam terlokalisasi & seringkali gambaran klinisnya menyesatkan.

Palpasi ini lembut & mungkin memiliki tepi yang menggelinding dengan mukosa sekelilingnya yang
berwarna keputihan.9 Dalam kasus kedua, lesi tegas & menunjukkan tepi yang tidak rata, yang
mungkin disebabkan oleh trauma atau kronisitas yang terus menerus.10 Adanya faktor risiko seperti
mengunyah pinang dan usia juga mendukung kemungkinan ganas. Tapi, respon dramatis terhadap
ekstraksi mengesampingkan penyebab ganas.

Deteksi dan pengobatan dini kanker mulut wajib dilakukan untuk angka kesembuhan yang tinggi.
Sayangnya waktu yang berharga hilang untuk mencapai kedua target tersebut. Besarnya masalah
disorot oleh statistik yang tersedia. Penundaan waktu rata-rata antara gejala pertama pasien dan
pemeriksaan profesional adalah 4 hingga 9 bulan. Penundaan waktu rata-rata antara deteksi dan
permulaan pengobatan adalah 5 sampai 6 bulan. Studi lain menunjukkan bahwa dokter lebih baik
daripada dokter gigi dalam hal diagnosis dan rujukan. Jadi, kemampuan untuk menetapkan indeks
kecurigaan yang tinggi merupakan prasyarat untuk diagnosis dini dan rujukan.10 (Gambaran klinis
untuk menetapkan indeks kecurigaan yang tinggi tercantum dalam Tabel 1).

Keterlambatan diagnosis dan pengobatan kanker mulut dapat dikaitkan dengan tiga hal. Kesadaran
masyarakat pertama tentang kanker mulut lebih rendah dibandingkan dengan bentuk kanker lainnya.
Oleh karena itu umumnya pasien mengabaikan tanda dan gejala. Ahli kesehatan kedua seperti dokter
gigi dan spesialis yang secara rutin mendiagnosis keluhan yang lebih umum pada rongga mulut dapat
mengabaikan risiko kemungkinan keganasan. Di sisi lain, tenaga kesehatan yang belum memahami
diagnosis dan pengobatan keluhan oral menyadari perlunya rujukan lebih dini. Ketiga, karsinoma sel
skuamosa oral muncul dalam berbagai cara dan kebanyakan lesi awal tidak bergejala

Jadi, mengingat morbiditas yang terkait dengan karsinoma, dan seperti yang kita ketahui bahwa
bahkan lesi yang tampak tidak berbahaya pun bisa berubah menjadi ganas, setiap lesi tersebut harus
dilihat dengan hati-hati. Keputusan akhir untuk manajemen lebih lanjut terletak pada riwayat yang
diambil dengan baik dan pemeriksaan klinis yang menyeluruh, karena berdampak besar pada
kesejahteraan pasien.

KESIMPULAN: Kesimpulannya, perbaikan prognosis pasien dengan karsinoma lidah hanya dapat
dicapai dengan pemeriksaan yang cermat pada lesi yang tampaknya tidak berbahaya untuk mencapai
deteksi dini lesi maligna atau premaligna, kinerja biopsi yang cepat dan rujukan untuk pengobatan
lebih dini. Meskipun kadang-kadang presentasi lesi mungkin menyesatkan, tetapi manajemen lebih
lanjut harus mempertimbangkan pengetahuan bijaksana seseorang melalui diagnosis klinis.

FITUR YANG HARUS MENINGKATKAN PENANGGUHAN

Ulkus yang tidak sembuh-sembuh timbul selama> 3 minggu.

Ulkus dangkal dengan dasar merah seperti beludru & tepi menonjol yang kokoh. Indurasi dan
kurangnya peradangan di sekitar ulkus.

Bisul dengan tepi menebal bergulung.

Mengunyah tembakau, merokok dan / atau penggunaan alkohol.

Pria> 40 tahun.

Lesi premaligna yang telah didiagnosis sebelumnya di area tersebut. Lokasi di area rongga mulut
berisiko tinggi (bibir bawah, permukaan ventral & lateral lidah, dasar mulut, regio molar retro &
langit-langit lunak).

Tidak ada faktor lokal & sistemik yang berpotensi menyebabkan ulserasi.

Tabel 1: Gambaran klinis untuk menetapkan indeks kecurigaan yang tinggi dari ulkus mulut ganas

KASUS NO I

Gambar 1: Lesi awal dengan presentasi klinis yang

Gambar 2: Lesi 2 minggu setelah

tidak berbahaya pengobatan konservatif nservatif

Gambar 3: Fotomikrograf menunjukkan pulau Gambar 4: Fotomikrograf menunjukkan

epitel displastik dan formasi mutiara keratin pulau epitel displastik dan formasi mutiara
(pewarnaan H&E, 10X) keratin. (Noda H&E, 40X)
 KASUS NO II

Gambar 5: Ulkus muncul di permukaan Gambar 6: Penyembuhan ulkus yang

lateral kanan lidah lancar