TELAAH JURNAL

MODUL 7
Kista Radikular Besar Pada Maksila
Diajukan untuk memenuhi syarat dalam melengkapi Kepaniteraan Klinik
Modul Maloklusi

Oleh:
SAFRIANSYAH
0910070110078
YODI OKTOBIANO
0710070110022

Pembimbing :
drg. ANDRIES PASCAWINATA. MDSc, Sp.BM

RUMAH SAKIT GIGI DAN MULUT

UNIVERSITAS BAITURRAHMAH
PAD AN G
2016

HALAMAN PERSETUJUAN

Telah disetujui translate yang berjudul Kista Radikular Besar Pada Maksila
dengan judul asli Giant Radicular Cyst Of The Maxilla

Padang,

Desember 2016

Disetujui Oleh
Pembimbing

(drg. Andrien Pascawinata. MDSc, Sp.BM )

KISTA RADIKULAR BESAR PADA MAKSILA

RINGKASAN
kista radikuler adalah kista odontogenik inflamasi gigi bantalan daerah
rahang. Sebagian besar lesi ini melibatkan puncak menyinggung gigi dan muncul
sebagai welldefined radiolusen. Karena yang klinis karakteristik mirip dengan lain
yang lebih sering terjadi lesi pada rongga mulut, diferensial diagnosis harus
termasuk kista dentigerous, ameloblastoma, odontogenik keratocyst, cementoma
periapikal dan tumor Pindborg. Laporan kasus ini mendokumentasikan radikuler
besar kista melintasi garis tengah langit-langit mulut. Berdasarkan klinis, Temuan
radiographical dan histopatologi, yang kasus ini didiagnosis sebagai radikuler
kista yang terinfeksi. Karakteristik klinis dari kista ini bisa menjadi dianggap
sebagai menarik dan tidak biasa karena raksasa alam. Lesi pembedahan
enucleated bersama dengan ekstraksi gigi terkait; pelestarian semua gigi lain dan
struktur vital, tanpa komplikasi pasca operasi dan penyembuhan yang
memuaskan, adalah dicapai.
LATAR BELAKANG
Kista odontogenik dapat dibagi menjadi jenis perkembangan dan inflamasi
berdasarkan etiologinya. Kista odontogenik inflamasi termasuk kista radikuler dan
periodontal lateral yang kista. Kista radikuler (kista periodontal apikal, gigi akar
end kista) adalah peradangan yang paling umum kista odontogenik daerah gigi
bantalan dari yang jaws.1 mereka berasal dari sisa epitel malassez di ligamen
periodontal sekunder inflammation.2 mereka paling sering ditemukan di apeks

yang terlibat gigi dengan terinfeksi atau pulp nekrotik; namun, mereka juga dapat
ditemukan di aspek lateral akar dalam kaitannya dengan aksesori akar canals.3
Paling umum, kista radikuler terjadi antara ketiga dan dekade keenam
kehidupan dengan dominasi laki-laki. Secara klinis, lesi biasanya kecil,
asimtomatik tapi kadang-kadang mungkin menunjukkan nyeri ringan dan
kepekaan terhadap perkusi. gigi yang terkena biasanya non-vital dan mukosa
sekitarnya mungkin menunjukkan discolouration.4 kebiruan histopatologis, yang
radikuler kista adalah lesi inflamasi kronis dengan rongga patologis tertutup. Hal
ini berjajar baik sebagian atau seluruhnya oleh non-keratin stratified epithelium.2
skuamosa
Dokumen-dokumen laporan kasus ini dari yang tidak biasa kasus raksasa
kista radikuler yang terinfeksi di posterior rahang melintasi garis tengah langitlangit mulut. Di Terlepas dari ukuran besar dan berbaring dekat dengan penting
struktur, tidak mengikis tulang dan integritas struktur anatomi penting seperti
maxillary sinus, lantai orbital dan lantai hidung yang dipertahankan. Gigi yang
berdekatan yang penting tanpabukti resorpsi akar. Konv ensional bedah enukleasi
mengakibatkan resolusi sukses kista dengan regenerasi tulang lengkap.
PRESENTASI KASUS
Seorang pasien laki-laki berusia 32 tahun dilaporkan ke gigi kami lembaga
dengan kepala gejala nyeri ringan dan debit nanah dalam kaitannya dengan
punggung atas kiri wilayah gigi. Pada pemeriksaan klinis, ada palatal besar
bengkak dengan debit nanah, memperluas dari gigi 25-28, melintasi garis tengah
langit-langit (gambar 1). Sejarah gigi mengungkapkan diulang resep antibiotik
dan analgesik di klinik gigi swasta untuk terus-menerus yang sama pembengkakan

sejak 6 bulan. riwayat medis biasa-biasa saja. Ada mesioproximal karies di

Sehubungan dengan 26, yang non-vital. Sisanya gigi di sekitarnya, 24, 25, 27 dan
28 yang mengejutkan vital. Pada palpasi, lesi lembut dan berfluktuasi. Vestibulum
bukal itu tidak memiliki apapun bengkak atau pengeringan saluran sinus. kelenjar
getah bening yang non-teraba. kebersihan mulut yang buruk dengan kelas 3 noda
dan kalkulus.
INVESTIGASI
Pasien disarankan untuk cone beam CT (CBCT), tapi ia tidak mau untuk CT
atau CBCT, sebagai ia miskin dan memiliki kendala keuangan. Karenanya ia
disarankan untuk orthopantamograph, intraoral periapikal radiografi, radiografi
oklusal rahang atas dan pemeriksaan laboratorium rutin. pemeriksaan radiografi
mengungkapkan unilocular besar radiolusen dengan radiopak terdefinisi
perbatasan (gambar 2). pemeriksaan laboratorium rutin berada dalam batas
normal. Aspirasi jarum halus

Gambar 1 pra operasi foto.

Gambar 2 pra operasi orthopantomograph.

mengungkapkan keruh cairan berwarna coklat, terdiri menyusup padat sel-sel
inflamasi akut, nuklir didominasi polymorpho luekocytes. Beberapa sel epitel
terisolasi terlihat, yang normal dalam ukuran, bentuk dan penampilan. gambar
sitologi adalah sugestif dari lesi inflamasi akut. Berdasarkan klinis, analisis
radiologi dan aspirasi, diagnosis sementara dari kista radikuler terinfeksi dibuat.
Setelah enukleasi bedah dan biopsi, gambar histopatologi mengungkapkan nonkeratin stratified epitel skuamosa dengan rete ridges tidak teratur panjang
menunjukkan pola arcading karakteristik (gambar 3A). Itu jaringan ikat yang
mendasari adalah longgar fibrocellular dengan infiltrasi inflamasi kronis yang
mengandung didominasi limfosit dan sel plasma. Banyak pembuluh darah yang
baru terbentuk dengan daerah perdarahan terlihat (gambar 3B). Histologik
Temuan dikonfirmasi diagnosis klinis kista radikuler.
PERBEDAAN DIAGNOSA
Mengingat karakteristik klinis, mirip dengan beberapa yang umum terjadi
lesi di rongga mulut, diagnosis banding kista radikuler harus mencakup kista
dentigerous, pindborg tumor, periapikal cementoma, trauma kista tulang,
ameloblastoma, keratocyst odontogenik dan fibroma.2 odontogenik diagnosis

konfirmasi dari kista radikuler didirikan hanya setelah biopsi bedah dan
pemeriksaan histopatologi dari luka.
PENGOBATAN
Pasien disarankan untuk eksisi bedah dan biopsi. enukleasi-hati kista
dilakukan bersama dengan ekstraksi dari 26 di bawah anestesi lokal. Peringatan
keras itu dilakukan memperhitungkan kurangnya manfaat pencitraan canggih dari
CT atau CBCT (gambar 4). tulang utuh hadir seluruh apeks gigi yang berdekatan;
maka tidak ada endodontik pasca operasi pengobatan dilakukan pada gigi lainnya.
jaringan dipotong dikirim untuk penyelidikan histopatologi. resep yang diperlukan
dan instruksi pasca operasi diberikan.
HASIL DAN TINDAK LANJUT
Pascaoperasi follow-up setelah 15 hari menunjukkan penurunan yang cukup
dalam ukuran pembengkakan dengan penyembuhan yang cepat dari situs bedah
(Gambar 5A). Pada 6 bulan follow-up, tidak kambuh diamati (Gambar 5B) dan
orthopantamograph mengungkapkan pembentukan tulang baru di lokasi lesi kistik
(gambar 6). Gigi lainnya tetap penting, mengesampingkan kebutuhan perawatan
endodontik

Gambar 3 (A) pola epitel dan (B) kronis arcading sel-sel inflamasi.
DISKUSI
kista rahang inflamasi terdiri sekelompok odontogenik lesi. Mereka berasal
residu epitel di periodontal yang ligamen karena periodontitis apikal setelah
kematian dan nekrosis pulpa gigi. kista radikuler didiagnosis baik selama
pemeriksaan radiografi rutin atau mengikuti mereka eksaserbasi akut

Gambar 4 enukleasi bedah.

Gambar 5 (A) pasca operasi setelah 15 hari dan (B) pascaoperasi setelah 6 bulan.
Prevalensi kista radikuler pada rahang atas adalah 60% dibandingkan
dengan mandibula, dan berhubungan dengan bukal atau palatum enlargement.2
Kasus ini dikaitkan dengan besar palatal pembengkakan tanpa keterlibatan bukal.
Kista radikuler tumbuh lambat dan menyebabkan mobilitas, resorpsi akar
dan perpindahan gigi. Setelah terinfeksi mereka dapat menyebabkan rasa sakit dan
pembengkakan dan pasien menjadi sadar problem.6 yang Dalam kasus kami tidak
ada mobilitas, resorpsi akar atau perpindahan dari gigi terlihat meskipun
kehadiran kronis besar terinfeksi lesi kistik.
Lesi kistik radikuler mengalami evolusi asimtomatik dengan krepitasi
diikuti oleh erosi dan fluktuasi atasnya yang tisu lembut. Tulang di sekitarnya
akan menipis dengan pegas dan telur shell berderak, yang mengarah ke korteks
ekspansi piring. Proses alveolar pameran seperti kertas tekstur pada palpasi, 3
seperti yang terlihat dalam kasus kami.

Radiografi, yang radikuler kista muncul sebagai bulat atau pearshaped

radiolusen unilocular di puncak gigi non-vital. Margin of kista radikuler adalah
radiopaque dengan hyperostotic perbatasan, yang berlanjut dengan lamina dura.
Namun, di

Gambar 6 pasca operasi orthopantomograph (6 bulan).

kista terinfeksi atau yang cepat membesar, margin radiopak mungkin tidak hadir.
Kista radikuler kronis dapat mengakibatkan resorpsi menyinggung roots.3 gigi
Meskipun terinfeksi kasus ini memiliki perbatasan radiopak yang jelas dan tidak
ada resorpsi akar jelas, yang membantu dalam diagnosis sementara kista radikuler.
kista odontogenik lain seperti dentigerous kista, keratocysts odontogenik dan
tumor odontogenik seperti ameloblastoma, tumor Pindborg, odontogenik fibroma
dan cementoma dapat berbagi fitur radiologi sama dengan radikuler kista. Oleh
karena itu evaluasi histopatologi diperlukan sebagian besar waktu untuk
mendiagnosa jenis lesi raksasa. dalam ekstensif kasus, radiografi saja mungkin
tidak cukup untuk menunjukkan penuh luasnya lesi, dan pencitraan canggih
mungkin needed.3 7 Namun, dalam kasus kami pasien tidak bersedia untuk mahal
penyelidikan, karena masalah keuangannya. Oleh karena itu, ia dilaporkan
lembaga mana investigasi rutin dan perawatan kami dilakukan bebas biaya.
Kista radikuler umumnya terkait dengan puncak akar gigi karies atau patah
karena kehadiran mati dan pulpa nekrotik. kista gigi besar kadang-kadang dapat

meluas ke sinus jauh dari epicentre3 asli dan kadang-kadang hadir sebagai
radikuler multilocular besar cyst.1 The hadir kasus meskipun besar, klinis dan
radiografi tidak menunjukkan tanda-tanda dan gejala invasi sinus maksilaris.
Simon8 dijelaskan dua jenis kista radikuler. salah satu bentuk adalah kista
radikuler benar yang berisi rongga tertutup seluruhnya dilapisi oleh epitel dan
bentuk lain dari kista radikuler adalah kista periapikal saku juga dikenal sebagai
Teluk kista. Epitel terpasang di pinggiran foramen apikal sedemikian rupa bahwa
lumen kistik terbuka untuk saluran akar yang terkena. Nair9 menemukan bahwa
61% adalah kista yang benar, dan 39% adalah kista saku.
Histopatologi, kista radikuler dilapisi sepenuhnya atau sebagian oleh epitel
skuamosa berlapis. Lapisan ini mungkin terputus-putus di bagian dan berkisar
ketebalan dari 1 sampai 50 sel lapisan. Lumen kista berisi cairan dengan
konsentrasi rendah protein dan koleksi celah kolesterol (Rushton tubuh) dengan
sel raksasa berinti. intensitas yang berbeda dari akut dan kronis infiltrat inflamasi
yang subepithelially hadir. 10 Beberapa kasus dilaporkan dengan tubuh hialin
yang mewakili produk sekresi dari epitel odontogenik di kista radikuler. Deposito
kristal kolesterol timbul dari disintegrasi sel darah, limfosit, sel plasma merah dan
macrophages.11 Dalam kasus kami, temuan histopatologi mengungkapkan
infiltrat inflamasi akut dan kronis tanpa Rushton tubuh. perubahan sesekali
metaplastic, dalam bentuk sel-sel mukosa atau sel bersilia, sering ditemukan di
lapisan epitel kista radikuler karena migrasi dari sel-sel ini dari rahang atas sinus
atau rongga hidung.
Beberapa terdokumentasi dengan baik cases12 13 menunjukkan bahwa
karsinoma skuamosa kadang-kadang timbul dari perubahan metaplastic di lapisan

epitel dari kista radikuler. kasus lama dari kista radikuler telah menunjukkan bukti
histopatologi transisi dari lapisan kistik epitel displasia dan selanjutnya
berkembang sebagai infiltrasi karsinoma skuamosa. Saat ini, ada tidak ada bukti
nyata bahwa kista epitel beresiko tertentu transformasi karsinomatosa dan tidak
ada pembenaran tentang kista sebagai lesi prakanker. Namun, dokter harus
menyadari kemungkinan terpencil radikuler kista mengkonversi ke karsinoma
skuamosa. pilihan pengobatan yang dianjurkan tersedia untuk radikuler
Kista adalah pendekatan endodontik konvensional dikombinasikan dengan
decompression14 atau enukleasi operasi kista dengan ekstraksi gigi menyinggung.
Beberapa penulis dari pandangan bahwa kista radikuler dicurigai harus benarbenar enucleated pembedahan untuk menghapus semua remnants.15 epitel
Pengobatan kista ini adalah masih dalam pembahasan dan banyak profesional
memilih untuk konservatif pengobatan dengan cara teknik endodontik. Namun, di
lesi besar perawatan endodontik saja tidak efisien dan itu harus dikaitkan dengan
dekompresi atau marsupialisation atau bahkan dengan enucleation.16 17 Ketika
lesi kecil dengan sekitar 1 cm, kebanyakan dokter memilih untuk perawatan
endodontik konvensional tapi pilihan bedah untuk lesi besar adalah baik
marsupialisation atau enukleasi. perawatan endodontik kista radikuler eradicates
mikroba atau secara substansial mengurangi beban mikroba dari saluran akar dan
mencegah infeksi ulang oleh orthograde filling.18 Setelah periapikal peradangan
berkurang, akan ada penurunan inflamasi mediator dan sitokin dirilis oleh bawaan
dan adaptif sel kekebalan tubuh dan sel-sel epitel dari kista ini epitel lining akan
mati Lesi apoptosis.19 yang gagal untuk menyelesaikan dengan seperti Terapi
dapat berhasil dikelola oleh ekstraksi terkait gigi non-vital dan kuretase dari epitel

di apikal zone.18The pilihan lain yang disarankan adalah dekompresi bedah untuk
mengurangi ukuran lesi sebelum marsupialisation atau enukleasi lengkap
direncanakan, untuk mengurangi kemungkinan kerusakan gigi lain atau anatomi
structures.20 Konservatif pendekatan pengobatan telah terbukti efektif untuk
pengobatan kista radikuler di teeth.18 primer Namun, bedah dekompresi dan
marsupialisation membutuhkan 3-12 minggu dari berkepanjangan tindak lanjut
dan period.21 penyembuhan tidak nyaman Nair 4 9 dianggap bahwa jenis kista
adalah penting, dan Kista yang benar adalah mandiri dan dapat bertahan bahkan
setelah endodontik pengobatan. Sebaliknya, lumen kista saku kontinu dengan
saluran akar dan dengan demikian tergantung pada infeksi pulpa untuk
pertumbuhan dan ketekunan. kista saku, oleh karena itu, menyelesaikan dan
sembuh setelah perawatan endodontik konvensional, dan kista yang benar
memerlukan eksisi bedah. Seperti kasus ini diwakili benar kista, enucleation
bedah dianggap.
Enukleasi kista besar di rahang adalah metode invasif yang dapat
menyebabkan komplikasi seperti kerusakan yang berdekatan gigi atau anatomi
struktur, tapi kontemporer dan kurang teknik bedah invasif untuk mengobati kista
radikuler besar telah developed.21 endoskopi dibantu enukleasi adalah metode
alternatif

inovatif

yang

dapat

sebagai

konservatif

marsupialisation,

memungkinkan pelestarian penting sekitarnya struktur, dengan keuntungan yang

lebih besar dari satu pengobatan langkah, dikurangi masa penyembuhan dan
morbiditas sangat rendah. endoskopi yang Pendekatan memberikan visualisasi
yang baik dari rongga kistik seluruhmemungkinkan penghapusan setiap jaringan
dan pelestarian patologis integritas dari struktur anatomi penting involved.21 The

kasus saat itu dari kista sejati raksasa terinfeksi, dan pasien telah berkonsultasi
banyak dokter gigi untuk masalah terus-menerus. Demikian, satu langkah
enukleasi bedah konvensional dan ekstraksi gigi tersinggung dilakukan, karena
teknik ini lebih digunakan di mengobati lesions.22 besar Mes kipun menggunakan
bedah konvensional teknik, vitalitas gigi dan integritas yang berdekatanstruktur
anatomi penting tidak melanggar. Baru-baru ini, banyak perhatian telah
dibayarkan kepada regenerasi periapikal hancur jaringan setelah eliminasi bedah
patologi periapikal.
Dalam rangka untuk membantu proses perbaikan, setelah enukleasi bedah,
metode generasi tulang dipandu sedang digunakan. Namun, ada kontroversi
tentang penggunaan tulang dipandu teknik regenerasi di defects.23 periapikal
Beberapa penelitian yang berpendapat bahwa teknik regeneratif tidak unggul,baik
berkaitan dengan kecepatan atau kualitas healing.24 Sebaliknya, studies23 lainnya
25 menyatakan bahwa pengobatan konvensional Hasil kurang diprediksi
dibandingkan dengan kasus-kasus di mana metode regenerasi yang digunakan.
Kami mengamati regenerasi lengkap tulang tanpa menggunakan apapun
regeneratif jaringan dipandu teknik.
Poin Pembelajaran
1.

Karakteristik klinis dari kasus ini bisa menjadi dianggap sebagai

menarik karena presentasi yang tidak biasa dan arsitektur raksasa.

2. Dokter harus menyadari tentang klinis jarang manifestasi dari kista

radikuler.

3. pilihan pengobatan Ideal untuk kronis, kronis benar terinfeksi kista

radikuler adalah enukleasi bedah dengan ekstraksi menyinggung gigi /
gigi.
4. dekompresi bedah diikuti oleh perawatan endodontik

sebelum

kistektomi adalah pilihan lain dalam beberapa kasus tergantung pada

ukuran dan kronisitas kista. Ini teknik yang cocok untuk pasien anak dan
mungkin membutuhkan waktu pengobatan jangka panjang.
5. Tindak lanjut dari kasus ini diperlukan untuk menyingkirkan
kekambuhan dan Keterlibatan endodontik gigi lainnya.

Competing interests None.

Patient consent Obtained.
Provenance and peer review Not commissioned; externally peer reviewed.
REFERENCES
1 Krishnamurthy V, Haridas S, Garud M, et al. Radicular cyst masquerading as a
multilocular radiolucency. Quintessence Int 2013;44:713.
2 Shear M. Cysts of the oral and maxillofacial regions. 3rd edn. Boston:
Wright,1992.
3 Pekiner FZ, Borahan O, Ugurlu F, et al. Clinical and radiological features of a
large radicular cyst involving the entire maxillary sinus. MUSBED
2012;2:316.
4 Nair PNR. New perspectives on radicular cysts: do they heal? Int Endod J
1998;31:15560.
5 Joshi N, Sujan SG, Rachappa MM. An unusual case report of bilateral
mandibular radicular cyst. Contemp Clin Dent 2011;2:5962.
6 Irfan M, Alauddin M, Roselinda A, et al. Big radicular cyst in a 12 year old girl:
a case report. Int Med J 2007;6:C5.
7 Schramm A, Rucker M, Sakkas N, et al. The use of cone beam CT in cranio
maxilla facial surgery. Int Congress Series 2005;1281:12004.
8 Simon JHS Incidence of periapical cysts in relation to the root canal. J Endod
1980;6:8458.
9 Nair PNR. Non-microbial etiology: periapical cysts sustain post-treatment apical
periodontitis. Endod Top 2003;6:96113.
10 Gibson GM. Case report: a large radicular cyst involving the entire maxillary
sinus. Gen Dent 2001;50:801.
11 Jacob S. Rushton or hayline bodies in radicular cysts. A morphologic curiosity.
Indian J Pathol Microbiol 2010;53:8467.
12 Kay LW, Kramer IR. Squamous cell carcinoma arising in a dental cyst. Oral
Surg Oral Med Oral Pathol 1962;15:9709.
13 Swinson BD, Jerjes W, Thomas GJ. Squamous cell carcinoma arising in a
residual odontogenic cyst: case report. J Oral Maxillofac Surg
2005;63:12313.

14 Tandri SB. Management of infected radicular cyst by surgical decompression. J

Cons Dent 2010;13:15961.
15 Walton RE. The residual radicular cyst: does it exist? Oral Surg Oral Med Oral
Pathol Oral Radiol Endod 1996;82:471.
16 Danin J. Outcomes of periradicular surgery in cases with apical pathosis and
untreated canals. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod
1999;87:22732.
17 Rees J. Conservative management of a large maxillary cyst. Int Endod J
1997;30:647.
18 Johann AC, Gomes Cde O, Masquita RA. Radicular cyst: a case report treated
with conservative therapy. J Clin Pediatr Dent 2006;31:667.
19 Lin LM, Domenico R, Jarshen L. Non surgical root canal therapy of large cyst
like inflammatory periapical lesions and inflammatory apical cysts. J
Endod
20 Lagares DT, Segura-Egea JJ, Caballero AR. et al. Treatment of large maxillary
cyst with marsupilization, decompression, surgical endodontic therapy
and enucleation. J Can Dent Assoc 2011;77:b87.
21 Heleia NZ, Ene M. Endoscopically assisted enucleation of a large mandibular
periapical cyst. Stomatogija, Baltic Dent Maxillofacial J 2011;13:12831.
22 Ribeiro PD, Goncalves ES, Neto ES, et al. Surgical approaches of extensive
periapical cyst. Consideration about surgical technique. Salusvita, Bauru
2004;23:31728.
23 Dominiak M, Lysiak-Drwal K, Gedrange T, et al. Efficacy of healing process
of bone defects after apectomy: results after 6 & 12 months. J Physiol
Pharmacol 2009;60 (Suppl 8):515.
24 Tascheiri S, Del Febbro M, Testori T, et al. Efficacy of xenogenic bone grafting
with guided tissue regeneration in the management of bone defects after
surgical endodontics. J Oral Maxillofac Surg 2007;65:11217.
25 Yoshikawa G, Murashima Y, Wadachi R, et al. Guided bone regeneration using
membranes and calcium sulphate after apicectomy: a comparative
histomorphometrical study. Int Endod J 2002;35:25563.