Laporan Kasus

1. Laki laki umur 56 tahun dating dengan keluhan gigi kusam bagian kiri bawah. Pada
pemeriksaan fisik didapatkan wajah asi metris karena pembengkakan di mandibular kiri.
Riwayat kesehatan tidak diketahui. Pada pemeriksaan ekstraoral tedapat sudut yang tajam
pada saat palpasi, kelenjar getah bening teraba di bagian kiri, TMJ normal, pemeriksaan
intraoral pada mandibular kiri molar 3 hilang dan molar 2 perkusi positif. Pada
pemeriksaan radiologi didapatkan radiolusen multilocular yang membentang dari distal
molar 2 rahang bawah dan memperluas ke posterior. Ct scan dengan hasil yang sama
dengan lesi sampai batas bawah mandibular. Pada saat intubasi nasoendotrakeal, anastesi
umum diinduksi dengan isolasi Risdon, bagian yang terkena di reseksi sampai 34. Dan
rekonstruksi dengan plat titanium dengan kepala condiler telah terfiksasi dengan luka
tertutup di dalam layer. Bagian yang di eksisi di kirim untuk pemeriksaan histopatologi
dan didapatkan hasil folikuler ameloblastoma. Pasien sembuh dan di follow up selama 6
bulan dan tidak ada infeksi dan masalah pada plat. Pasien di rehabilitasi dan
menggunakan protesa.
Diskusi :
Ameloblastoma tumbuh sangat lambat sebagai local infasif odontogen tumor yang mempunyai
kasus relaps yang tinggi. Secara klinis terlihat sebagai pembengkakan pada rahang yang secara
umum asimtomatik. Ada 10 varian histopatologis dari ameloblastoma, secara radiografis dapat
sebagai bentukan unilokular, multilokular radiolusen. Terlepas dari tipe histologi,
penatalaksanaan termasuk tindakan bedah eksisi satu satunya perbedaan adalah untuk melakukan
tindakan bedah konservatif (enukleasi dan kuretase) atau tindakan bedah yang radikal.
Kekambuhan tergantung dengan tindakan intervensi yang dilakukan (konservatif 90% dan
radikal 25%).
Ameloblastoma serig pada laki laki dan pada mandibular. Pembedahan pada tumor dengan hasil
pembuangan jaringa tissue yang cukup dan membutuhkan rekonstruksi operasi dengan
rehabilitaasi. Pada kasus radikal operasi dengan rehabilitasi harus dilakukan. Tumor angiogenesis
mungkin memaunkan peranan penting dalam perilaku biologis ameloblastoma. Teknik jaringan
dilaporkan berguna dalam operasi rekonstruksi untuk manajemen amelobalstoma.

2. Wanita 39 tahun di anjurkan untuk ke bedah mulut oleh dokter ortodonti nya karena pada
radiografi didapatkan gambaran bone lesion pada sudut kanan mandibular. Pada saat
pemeriksaan fisik tidak didapatkan paresthesia pada wajah kanan. Tidak terdapat nyeri
maupun kesulitan dalam membuka mulut, mengunyah atau artikulasi. Rekam medis
pasien tidak diketahui. Tidak ada pembesaran kelenjar getah bening di sekitar leher.
Pemeriksaan intraoral semua terlihat vital dengan kondisi higine yang baik dan mukosa
juga normal. Pada foto panoramic didapatkan gambaran radiolusen, multilocular lesi
disekitar sudut kanan dan menuruni sampai ramus mandibular. Pada CT scan terlihat
ekstensi daari lesi yang mengitari mandibul. Biopsy terdapat hasil dengan karakteristik
solid multilocular ameloblastoma, folikuler subtype. Pada fitur histopatologi rencana
terapi adalah reseksi mandibular. Pada rencana bedah, prototype biomedical digunakan.
Dibawah anestesi umum melalui pendekatan transservikal, bagian reseksi mandibular
terlihat dengan jelas dengan batas kira kira 1,0 cm di setiap sudut tumor. Secepatnya
setelah reseksi, rekonstruksi dengan plate 2,4 telah dipasang dan di fiksasi dengan 3 baut
di setiap sudut. Dan graft tulang diperoleh dari iliac crest yang mana digunakan untuk
rekonstruksi dari defek mandibular. Setelah 15 bulan, pasien direhabilitasi menggunakan
implant titanium. Pasien di follow up selama 5 tahun dan dinyatakan sehat.
Diskusi :
Ameloblastoma terdiri 39,6% dari semua tumors odontogenik, dihituni untuk 1% dari semua
tumor oral. patologi ini pertama kali dijelaskan oleh Cusack pada tahun 1827 dan rinci oleh
Broca di 1.868,10 Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) mengklasifikasikan ameloblastoma
sebagai tumor odontogenik jinak dibentuk oleh epitel odontogenik dengan stroma matang
berserat, tapi tanpa ectomesenchime dontogenik. Ini adalah tumor tulang rahang yang unik
ditemukan eksklusif di wilayah maksilofasial yang muncul lebih sering pada mandibula
(80% dari semua kasus), khususnya di sudut dan ramus, seperti yang ditemukan oleh penulis
laporan kasus ini.

patologi ini dapat secara klinis diklasifikasikan menjadi 4 kelompok: unicystic, padat atau
multicystic, perifer, dan ganas. ameloblastoma ganas sangat langka; mewakili jauh kurang
dari 1% dari semua ameloblastomas.11 WHO telah mengakui 2 subtipe penyakit ini,
metastasis ameloblastoma dan karsinoma ameloblastik. ameloblastoma metastasis yang
langka dan memiliki kecenderungan tinggi untuk bermetastasis (terutama ke paru-paru dan
kelenjar getah bening leher rahim), meskipun histologi jinak dari lesions primer dan sekunder
karsinoma ameloblastik menunjukkan karakteristik histologis umum carcinoma.
Meskipun pola histologis jinak, ameloblastoma adalah lokal agresif dan memiliki
kecenderungan tinggi untuk kambuh. Untuk alasan ini, pengobatan ameloblastoma adalah
kontroversial. Selain itu, ada diskusi dalam literatur mengenai pendekatan pengobatan yang
berbeda untuk solid ameloblastoma, Oleh karena itu, Carlson dan Marx14 dilakukan tinjauan
literatur yang luas, dan menyimpulkan bahwa reseksi radikal adalah satu-satunya bentuk
pengobatan untuk ameloblastoma dengan hasil yang diprediksi, yang sesuai dengan author
lainnya
Solid ameloblastoma adalah yang paling umum dari semua ameloblastoma, ditandai dengan
pola pertumbuhan lambat tapi infiltratif dan lokal agresif, terjadi terutama pada mandibula
posterior usia muda. Secara mikroskopis, folikel dan plexiform pola yang paling umum
subtipe memiliki kemungkinan relatif tinggi kambuh, membutuhkan perawatan lebih radikal
radiografi, lesi ini adalah lesi osteolitik uni atau multilokular. Oleh karena itu, Fregnani et al.
ditemukan kasus yang solid dengan gambar radiografi multilocular, disajikan insiden
signifikan lebih tinggi dari kambuh, yang sesuai dengan kasus. lainnya Dengan pemikiran
ini, penulis laporan kasus ini dilakukan reseksi parsial dari rahang untuk menurunkan tingkat
kekambuhan dari penyakit ini. Hasil pengobatan konservatif dalam risiko yang sangat tinggi
dari kekambuhan.
mandibula memegang tempat penting dalam fungsi dan estetika dari struktur wajah manusia.
Kehilangan kontinuitas mandibula, baik yang disebabkan oleh reseksi tumor, menghasilkan
cacat fungsional yang signifikan, deformitas dan kosmetik
Oleh karena itu, adalah mungkin untuk memberikan pemulihan fungsional yang signifikan
untuk sebagian besar pasien yang menderita cacat rahang bawah menggunakan cangkok
tulang. Meskipun kemajuan signifikan dalam teknik tulang-mencangkok, okulasi non-

vascularized tulang mandibula, tetap metode yang disukai untuk rekonstruksi mandibula
untuk beberapa ahli bedah Namun, non-vaskularisasi tulang mencangkok harus dibatasi cacat
kurang dari 5-6 cm di sepanjang tulang Non-vascularized mencangkok dari iliac crest yang
ideal untuk cacat yang melibatkan sudut mandibula atau rahang anterior pada pasien dentate
karena mereka memberikan tinggi tulang yang memadai dan bentuk alami dari puncak iliaka
sering memfasilitasi penempatannya. Selain itu, prototipe biomedis harus digunakan karena
mereka memberikan presisi dapat diterima dan berguna untuk rencana bedah

3. Pada tahun 2007 seorang wanita 67 tahun dirujuk ke Departemen bedah Oral &
Maksilofasial, Upp- Rumah Sakit sala University, untuk revisi dari radial rekonstruksi
lengan penutup yang gagal dilakukan 3 tahun sebelumnya setelah reseksi dari
ameloblastoma. Pasien memiliki banyak operasi sekitar tahun 1984, 1989, 1995, 2001,
dan pada tahun 2004 dilakukan hemimandibulectomy dan rekonstruksi ditambah radial
lengan-tutup telah dilakukan. Ketika merencanakan rekonstruksi cacat dengan
vascularised fibula osteoseptocutaneous penutup graft, pemeriksaan medis didapatkan
gondok jelas membesar, yang mendesak trakea dan dengan demikian harus terapi dahulu.
Setelah dilakukan tiroidektomi dan pasien telah pulih dari intervensi ini, pasien menjalani
rekonstruksi mandibula pada Januari 2008. Selama operasi ini nodul morous di daerah
submandibula / leher dipotong. Pemeriksaan histologis bagian menunjukkan struktur dari
ameloblastoma arsitektur-adalah- khas epitel didistribusikan dalam stroma jaringan ikat
fibrosa.
Retrospektif yang micromorphology dari jarungan tumor di biopsi dan spesimen bedah
akan identik dari waktu ke waktu. tumor disajikan pola folikel dengan pulau-pulau dari
epitel odontogenik dalam stroma berserat. linization Hyalin dari stroma fibrosa sering
dikelilingi jaringan tumor. Di pinggiran jaringan tumor, sel-sel basal bervariasi dari
columnar ke palisaded. dari sel-sel tumor sentral menunjukkan diferensiasi skuamosa
dengan beberapa ruang kistik dan sesekali sel longgar diatur menyerupai seperti stelata
retikulum. sel mitosis jarang terlihat dan pola selular adalah bentuk seragam tanpa
pleomorfisme seluler.
Dengan demikian, tumor dipertahankan diferensiasi aslinya dari ameloblastoma folikel
acanthomatous semuanya mengalami kekambuhan. Selanjutnya tindak lanjut telah tanpa

Temuan patologis dan pada saat ini tidak ada tanda-tanda manifestasi tumor lain di situs
submandibula / leher atau lokasi tumor primer dan selanjutnya tidak ada bukti dari setiap
penyebaran penyakit
Diskusi :
Metastasis ameloblastoma adalah tumor langka dan terkenal karena muncul dalam sekitar 2%
sampai 5% dari kasus. Literatur terbaru menunjukkan bahwa metastase dari ameloblastoma
baik dibedakan terjadi lebih jarang daripada sebelumnya dijelaskan
Hal ini mungkin disebabkan karena fakta bahwa beberapa penulis tidak membedakan antara
dua kategori keganasan: metastasis (ganas) ameloblastoma dan karsinoma ameloblastic
meskipun pola yang berbeda mereka. Oleh karena itu, jumlah yang benar kasus sampai saat
ini adalah menjadi pertanyaan. Menurut Ciment dan Ciment sampai dengan tahun 2002,
kurang dari 45 kasus ameloblastoma menyajikan metastase telah dilaporkan. Berdasarkan
review oleh Van Dam et al. termasuk literatur dunia sampai 2010 hanya 27 kasus pasien
dapat diakui sesuai dengan kriteria diagnostik metastasis (ganas) ameloblastoma. Banyak
faktor yang telah berafiliasi dengan probabilitas berkembang metastasis, termasuk durasi
keberadaan tumor, luasnya penyakit awal, beberapa buah prosedur bedah, atau terapi radiasi.
Namun, bahkan pada pasien tanpa riwayat karakteristik beberapa rekurensi dan operasi,
ameloblastoma mungkin muncul sebagai lesi metastasis, biasanya di paru-paru, bertahuntahun setelah pengobatan tumor primer.
Dalam sebagian besar kasus metastasis (ganas) ameloblastoma berlaku sebagai metastasis
paru-paru, tarif bervariasi antara 71% - 80%, diikuti oleh getah bening leher metastasis
simpul dengan 15% - 28%, tulang, dan, kurang lebih, tengkorak, hati, kelenjar parotis,
diafragma, dan otak.
Modus penyebaran ameloblastoma ganas belum jelas. Tiga rute yang biasa disebutkan:
hematogen, limfatik, dan dengan aspiras . Vorzimer dan Perla diamati tumor gips dalam
bronkus dan bronkiolus yang menyebabkan peneliti percaya bahwa mekanisme metastasis
adalah dengan aspirasi. Beberapa kontroversi yang jelas ketika melihat beberapa literatur,
karena lesi metastasis paru yang paling sering ditemukan bilateral, menghadirkan beberapa
nodul, yang mendukung teori penyebaran hematogen. Karena ada beberapa laporan dari

penyebaran paru, jelas metastasis juga terjadi dengan hematogen atau rute limfatik, mungkin
karena gangguan tumor dan pembuluh selama bedah resection. Sebaliknya, menurut Kunze
et al., Kapiler paru jelas memberikan perlindungan yang efektif untuk sel ameloblastoma dan
mencegah penyebaran lanjut ke dalam sirkulasi sistemik, karena hanya beberapa pasien
mengalami metastasis paru tambahan [20].
Meskipun hampir dibahas dalam literatur saat ini kemungkinan implantasi sel tumor selama
prosedur bedah harus ditekankan. Kami sangat curiga dengan penyemaian intraoperatif sel
tumor pada pasien kami yang mengakibatkan kambuhnya ameloblastoma di wilayah
submandibula .
Unsur yang paling penting dalam terapi dan pengelolaan dari ameloblastoma adalah
perawatan yang memadai dari lesi primer. Beberapa operasi secara signifikan meningkatkan
risiko metastasis dan kuretase terbuka jalur untuk penyebaran tumor ke struktur yang
berdekatan yang dapat menyebabkan pembenihan bedah selama operasi. oleh karena itu, enblo reseksi adalah metode pilihan, menggunakan 10 sampai 15-mm margin keamanan dari
tulang yang normal, sedapat mungkin, untuk mencegah melanggar batas tumor.
Terisolasi dan diskrit metastasis paru-paru, terutama di pinggiran paru-paru telah
diperlakukan dengan terbuka thora cotomy dan reseksi baji, atau bahkan oleh lobotomi,
tergantng pada jumlah lesi dan lokasi mereka. reseksi signifikan, dengan penyelamatan
sebanyak jaringan paru-paru yang sebanyak mungkin, telah menjadi pengobatan pilihan,
karena ini adalah satu-satunya cara untuk menawarkan interval bebas penyakit yang
signifikan. Kemoterapi telah digunakan dengan hasil variabel, dalam kasus-kasus tertentu
menyajikan hanya pengurangan ukuran tumor; bagaimanapun, dalam banyak kasus, itu tidak
menghasilkan per baikan efektif. Radioterapi direkomendasikan untuk deposit metastasis,
tapi respon yang tak terprediksi dan, akibatnya, radioterapi harus digunakan hanya untuk
perawatan paliatif. Menurut review baru-baru ini diterbitkan oleh Dam et al. rata-rata waktu
dari diagnosis primer untuk metastasis adalah 18 tahun. pasien kami menunjukkan
ameloblastoma berulang sekitar 23 tahun setelah tumor primer didiagnosis. Median Interval
bebas penyakit dari kasus ameloblastoma metastasis sebelumnya dilaporkan adalah 9 tahun.
Pasien kami menjalani berbagai operasi dan metastasis nya terjadi 3 tahun setelah
hemimandibulectomy dan rekonstruksi plate ditambah radial lengan-tutup. Namun, penting

untuk dicatat bahwa lesi metastatik ini ditemukan secara kebetulan, karena pasien disajikan
tidak ada gejala mengacu pada tumor nya.