Kelompok : F/6

Skenario : Wajahku Besar Sebelah… Gusiku Membesar…

1. tumor odontogenik (ameloblastoma, calcifying epitelial odontogenik tumor,

odontoma, odontogenik myxoma, cementoblastoma)
a. definisi
b. patogenesis
c. gambaran klinis
d. gambaran radiografis
e. histopatologis
f. rencana perawatan
g. diagnosis banding
2. tumor nonodontogenik (epulis, fibroma, torus dan lipoma)
a. definisi
b. patogenesis
c. gambaran klinis
d. gambaran radiografis
e. histopatologis
f. rencana perawatan
g. diagnosis banding
A. Learning Outcome
1. tumor odontogenik (ameloblastoma, calcifying epitelial odontogenik tumor, odontoma,
odontogenik myxoma, cementoblastoma)

★ Ameloblastoma
a. Definisi
Frekuensi, pertumbuhan lokal yang persisten, dan kemampuannya untuk
menghasilkan kelainan bentuk yang nyata sebelum menyebabkan kelemahan yang
serius menjadi ciri khasnya. Kekambuhan, terutama setelah perawatan konservatif,
juga merupakan gambaran dari lesi ini (Regezi, 2017).

b. Macam
Peripheral/Extraosseous Ameloblastoma
● Ameloblastoma berkembang di jaringan lunak gingiva
● Mungkin berasal dari epitel gingiva
● Biasanya tidak menyerang tulang di bawahnya
● Orang dewasa yang lebih tua paling sering terkena
● Muncul sebagai massa gingiva tanpa rasa sakit
● Gingiva mandibula > gingival maksila
● Diobati dengan eksisi lokal; jarang kambuh

Cystic Ameloblastoma
Gambaran Klinis
● Multilokularitas dan perforasi kortikal (25% kasus)
Histopatologi
● Epitel tipis, tidak berkeratin
● Basal palisading
● Spongiosis
● Invaginasi epitel
● Hialinisasi subepitel
Pola Mikroskopis
● Pertumbuhan intraluminal kistik sederhana
● Kistik sederhana dengan invasi mural
Treatment
● Eksisi
● Kuretase; tingkat kekambuhan setinggi 40% (terlihat paling lambat 9 tahun setelah
operasi)
Malignant Ameloblastoma
● Jarang ditemui
● Pada kelompok usia yang relatif muda (30s)
● mandibula > maksila
Menurut definisi, ini adalah lesi yang bermetastasis ke kelenjar getah bening lokal
atau organ jauh. Perpanjangan langsung ke daerah yang berdekatan tidak memenuhi
syarat untuk penunjukan ganas. Lesi ganas telah dibagi menjadi dua subtipe:
ameloblastoma ganas, di mana lesi primer dan metastatik secara mikroskopis
dibedakan dengan baik dengan fitur histologis karakteristik ameloblastoma, dan
karsinoma ameloblastik, di mana lesi (primer dan/atau metastatik) menunjukkan
diferensiasi mikroskopis yang lebih sedikit, menunjukkan atypia sitologi dan
gambaran mitosis.
 Ameloblastoma lain yang mungkin dianggap sebagai subtipe telah ditetapkan sebagai
ameloblastoma sinonasal, kebanyakan terjadi pada pria dengan usia rata-rata 61
tahun. Terlihat tanda-tanda sumbatan hidung, epistaksis, dan kekeruhan. Sel-sel
lapisan sinonasal “totipotensial” adalah sel-sel asal yang diduga. Pola mikroskopis
pleksiform paling sering terlihat (Regezi, 2017).

c. Etiologi
Penyebab ameloblastoma tidak diketahui, meskipun sebagian besar baru-baru ini
terbukti mengandung mutasi V600E pada gen BRAF atau mutasi gen SMO. Mutasi
onkogenik V600E ditemukan pada banyak neoplasma ganas dan jinak dan
mengaktifkan jalur MAP kinase, penggerak pembelahan dan diferensiasi sel. Belum
jelas apakah mutasi ini merupakan penyebab, tetapi penemuannya telah menyebabkan
penggunaan inhibitor spesifik yang tampaknya berhasil secara eksperimental pada
pasien dengan ameloblastoma diseminata yang tidak dapat diobati (Odell, 2017).

d. Gambaran Klinis
● Tumor jinak, agresif yang invasif dan persisten
● Kadang-kadang disebut ameloblastoma padat atau multikistik
● Orang dewasa paling sering terkena
● Rentang usia yang luas; usia rata-rata, 40 tahun
● Molar-ramus mandibula tempat yang paling sering terkena
● Selalu radiolusen
● Unilokular atau multilokuler
● Tumbuh lambat dan biasanya terdefinisi dengan baik secara radiografi
● Diobati dengan eksisi bedah untuk reseksi
● Tingkat kekambuhan lebih tinggi dengan pengobatan konservatif (Regezi, 2017)
e. Pemeriksaan penunjang & Gambaran Radiografis
Secara radiografis, ameloblastoma bersifat osteolitik, biasanya ditemukan di area
bantalan gigi pada rahang, dan dapat bersifat unikistik atau multikistik. Karena
ameloblastoma tumbuh lambat, batas radiografik biasanya terdefinisi dengan baik dan
sklerotik. Dalam kasus di mana desmoplasia jaringan ikat terjadi bersamaan dengan
proliferasi tumor, margin radiografi yang tidak jelas biasanya terlihat. Varietas ini,
yang dikenal sebagai ameloblastoma desmoplastik, juga memiliki predileksi untuk
rahang anterior dan secara radiografi mungkin menyerupai lesi fibro-osseous. Tingkat
pertumbuhan tumor yang umumnya lambat dapat berpengaruh terhadap pergerakan
akar gigi. Resorpsi akar terkadang terjadi sehubungan dengan pertumbuhan
ameloblastoma (Regezi, 2017).

Subtipe / Pola Histologis:

● Semua subtipe meniru organ enamel
● Dapat menunjukkan satu subtipe histologis, atau beberapa pola histologis dalam lesi
yang sama. Umumnya semua subtipe adalah palisading sel kolumnar di sekitar
epithelial nest dalam pola yang mirip dengan ameloblas organ enamel. Inti dari sel-sel
ini adalah sel-sel yang tersusun longgar yang meniru retikulum bintang dari organ
enamel.

● Palisade periferal dan tunas

● Tidak ada pembentukan jaringan keras
● Tidak ada signifikansi klinis untuk subtipe (Regezi, 2017)
● Pola folikel dan pleksiform adalah yang paling umum. Pola histopatologis yang
kurang umum meliputi tipe sel acanthomatous, sel granular, desmoplastis, dan sel
basal. (Neville, 2009)

f. Diagnosis dan DD
Ketika usia, lokasi, dan fitur radiografi dipertimbangkan bersama-sama, diagnosis
banding klinis umumnya dapat dibatasi pada beberapa entitas dalam tiga kategori
penyakit rahang: tumor odontogenik, kista, dan lesi jinak non-odontogenik. Di antara
tumor odontogenik, bentuk radiolusen dari tumor odontogenik epitel kalsifikasi dan
miksoma odontogenik merupakan pertimbangan utama. Kista dentigerous dan
keratokista odontogenik juga dapat dimasukkan. Pada individu yang relatif muda, lesi
yang secara radiografi mirip dengan ameloblastoma termasuk lesi nonodontogenik
seperti granuloma sel raksasa sentral, ossifying fibroma, hemangioma sentral, dan
kemungkinan histiositosis idiopatik (Regezi, 2017).

g. Rencana Perawatan
 Tidak ada jenis terapi standar tunggal yang dapat dianjurkan untuk pasien dengan
ameloblastoma. Pertimbangan utama adalah apakah lesi itu padat, kistik, ekstraoseus,
atau ganas, dan lokasinya.
Ameloblastoma solid membutuhkan setidaknya eksisi bedah, karena kekambuhan
mengikuti kuretase pada 50% sampai 90% kasus. Eksisi blok atau reseksi yang diikuti
dengan rekonstruksi bedah segera umumnya dicadangkan untuk lesi yang lebih besar.
Ameloblastoma kistik dapat diobati dengan kurang agresif, tetapi dengan
pengetahuan bahwa kekambuhan sering dikaitkan dengan kuretase sederhana. Untuk
ameloblastoma kistik, pilihan pengobatan dapat berkisar dari enukleasi hingga
reseksi, meskipun kekambuhan lebih mungkin terjadi jika dilakukan enukleasi.
Ameloblastoma perifer harus ditangani dengan cara yang lebih konservatif. Lesi
ganas harus dikelola sebagai karsinoma. Pasien dengan segala bentuk ameloblastoma
sentral harus di-follow up tanpa batas waktu karena kekambuhan dapat terlihat selama
10 sampai 20 tahun setelah terapi primer.
Ameloblastoma pada maksila umumnya lebih sulit ditangani daripada mandibula
karena hubungan anatomis, serta kandungan tulang cancellous yang relatif lebih
tinggi dibandingkan dengan mandibula. Dengan demikian, ameloblastoma maksila
intraosseous sering dieksisi dengan batas normal yang lebih luas daripada tumor
mandibula. Radioterapi jarang digunakan dalam pengobatan ameloblastoma karena
secara umum diyakini bahwa tumor ini tahan terhadap radioaktif. (Regezi, 2017).

★ Calcifying Epithelial Odontogenic Tumor (Pindborg Tumor)

a. Definisi
Calcifying epithelial odontogenic tumor (CEOT), juga dikenal sebagai tumor
Pindborg, diambil dari nama ahli patologi mulut yang pertama kali mendeskripsikan
entitas tersebut, adalah tumor jinak asal odontogenik yang memiliki banyak kesamaan
gambaran klinis dengan ameloblastoma (Regezi 2017).

b. Etiologi
Sel-sel dari mana tumor ini berasal tidak diketahui, meskipun sisa-sisa lamina gigi
dan stratum intermedium dari organ enamel telah diduga (Regezi, 2017).
c. Gambaran Klinis
CEOT terlihat pada pasien mulai dari usia dekade kedua hingga kesepuluh, dengan
usia rata-rata sekitar 40 tahun. Tidak ada predileksi jenis kelamin. Mandibula terkena
dua kali lebih sering daripada maksila, dan predileksi untuk regio molar-ramus telah
dicatat, meskipun setiap tempat dapat terkena. Lesi perifer, biasanya pada gingiva
anterior, berjumlah kurang dari 5% kasus (Regezi 2017).

d. Pemeriksaan penunjang & Gambaran Radiografis

Secara radiografis, lesi sering berhubungan dengan gigi impaksi. Lesi mungkin
unilocular atau multilocular. Lokulasi kecil pada beberapa lesi mendorong
penggunaan istilah sarang lebah untuk menggambarkan pola bercahaya ini. CEOT
mungkin benar-benar radiolusen, atau mungkin mengandung fokus buram, sebuah
refleksi dari amiloid yang terkalsifikasi yang terlihat secara mikroskopis. Lesi
biasanya berbatas tegas secara radiografi, meskipun batas sklerotik mungkin tidak
selalu terlihat (Regezi 2017).

Tumor yang tidak biasa ini menyerupai karsinoma tetapi jinak. Ini terdiri dari
lembaran atau untaian sel epitel dalam jaringan fibrosa. Sel-sel epitel memiliki
morfologi sel berduri dengan jembatan antar sel dan tampak sangat eosinofilik. Inti
mereka, dalam proporsi kasus, menunjukkan variasi kasar dalam ukuran inti,
termasuk inti raksasa, dan hiperkromatisme, meniru keganasan (Odell, 2017)).
e. Diagnosis dan DD
● Neoplasma epitel odontogenik yang jarang
● Biasanya muncul antara usia 40 dan 70 tahun
● Paling sering terbentuk di mandibula posterior
● Tumor padat, radiolusen, menjadi campuran
● radiolusensi dengan waktu
● Secara histopatologi dapat menyerupai karsinoma
● Satu-satunya tumor odontogenik yang mengandung amiloid
● Infiltrasi lokal seperti ameloblastoma
● Diobati dengan eksisi dengan margin kecil (Odell, 2017)
Ketika lesi ini bersifat radiolusen, secara klinis harus dipisahkan dari kista
dentigerous, keratokista odontogenik, ameloblastoma, dan miksoma odontogenik.
Beberapa tumor rahang nonodontogenik jinak juga dapat dipertimbangkan, tetapi
kemungkinannya lebih kecil, berdasarkan usia dan lokasi.
Ketika ditemukan pola campuran radiolusen-radiopak, kista odontogenik
terkalsifikasi harus dipertimbangkan dalam diagnosis banding klinis. Kemungkinan
lain yang lebih kecil kemungkinannya termasuk tumor odontogenik adenomatoid,
fibro-odontoma ameloblastik, ossifying fibroma, dan osteoblastoma (Regezi 2017).

f. Rencana Perawatan
Tumor ini memiliki potensi infiltrasi lokal tetapi tampaknya tidak sebesar
ameloblastoma. Ini tumbuh lambat dan menyebabkan morbiditas melalui ekstensi
tumor langsung. Berbagai bentuk pembedahan, mulai dari enukleasi hingga reseksi,
telah digunakan untuk mengobati CEOT. Tingkat kekambuhan keseluruhan kurang
dari 20%, menunjukkan bahwa pembedahan agresif tidak diindikasikan untuk
pengelolaan sebagian besar neoplasma jinak ini. Contoh yang sangat jarang dari
transformasi ganas dari tumor ini telah dilaporkan dan berhubungan dengan hilangnya
aktivitas transkripsi p53. Metastasis belum dilaporkan (Regezi 2017).
Reseksi lokal konservatif tampaknya merupakan pengobatan pilihan, meskipun lesi
pada maksila posterior mungkin harus dirawat lebih agresif. Tingkat kekambuhan
sekitar 15% telah dilaporkan; tumor yang diobati dengan kuretase memiliki frekuensi
kekambuhan tertinggi. Prognosis keseluruhan tampak baik, meskipun contoh langka
dari tumor odontogenik epitel kalsifikasi ganas atau batas ganas telah dilaporkan,
dengan metastasis yang terdokumentasi ke kelenjar getah bening regional dan
paru-paru (Neville, 2009).

★ Odontoma
a. Definisi
Odontoma adalah tumor odontogenik campuran, yang terdiri dari jaringan keras
gigi epitel dan mesenkimal. Secara biologis, odontoma dapat dianggap sebagai
hamartoma daripada neoplasma (Regezi, 2017).
b. Macam
Lesi kalsifikasi ini mungkin muncul sebagai banyak gigi mini atau rudimenter,
dalam hal ini dikenal sebagai odontoma majemuk, atau mungkin muncul sebagai
konglomerasi amorf jaringan keras, dalam hal ini dikenal sebagai odontoma
kompleks. Mereka adalah tumor odontogenik yang paling umum (Regezi, 2017).

c. Etiologi
Jaringan yang sepenuhnya berdiferensiasi ini merupakan gabungan dari enamel
dan dentin (Regezi, 2017).

d. Gambaran Klinis
Odontoma terjadi pada anak-anak dan dewasa muda; sebagian besar pada usia 20
tahun. Maksila sedikit lebih sering terkena daripada mandibula. Ada juga
kecenderungan odontoma majemuk terjadi pada rahang anterior, dan odontoma
kompleks terjadi pada rahang posterior. Tidak ada predileksi jenis kelamin yang
signifikan. Tanda-tanda klinis yang menunjukkan adanya odontoma adalah gigi
desidui yang persistensi, gigi impaksi, dan pembengkakan alveolar. Lesi ini umumnya
tidak menimbulkan gejala (Regezi, 2017).

e. Pemeriksaan penunjang & Gambaran Radiografis

Secara radiografi, odontoma majemuk biasanya tampak sebagai banyak gigi kecil
dalam satu fokus. Fokus ini biasanya ditemukan di area bantalan gigi, di antara akar
atau di atas mahkota gigi yang terkena impaksi. Odontoma kompleks muncul di regio
yang sama, tetapi sebagai massa amorf dan buram. Lesi yang ditemukan selama tahap
awal perkembangan tumor terutama bersifat radiolusen, dengan area fokal opasitas
yang menunjukkan kalsifikasi awal dentin dan enamel.

Enamel, dentin, sementum, dan pulpa yang tampak normal dapat terlihat pada lesi
ini. Matriks enamel yang menonjol dan organ enamel yang terkait sering terlihat
sebelum pematangan akhir jaringan keras. Keratinisasi ghost cell kadang-kadang
terlihat pada sel pembentuk enamel dari beberapa odontoma. Fitur mikroskopis ini
tidak memiliki signifikansi selain untuk menunjukkan potensi sel-sel epitel untuk
keratinisasi (Regezi, 2017).
f. Diagnosis dan DD
Compound odontoma bersifat diagnostik pada pemeriksaan radiografi. Odontoma
kompleks biasanya menunjukkan gambaran radiografik yang khas karena
kekeruhannya yang padat dalam hubungannya dengan gigi. Namun, diagnosis
banding mungkin termasuk lesi rahang buram lainnya seperti osteitis sklerosis fokal,
osteoma, displasia semental periapikal, ossifying fibroma, dan sementoblastoma
(Regezi, 2017).

g. Rencana Perawatan
Odontoma memiliki potensi pertumbuhan yang sangat terbatas, meskipun terkadang
odontoma kompleks dapat mencapai massa yang cukup besar. Enukleasi bersifat
kuratif, dan kekambuhan tidak menjadi masalah.
Varian langka yang dikenal sebagai odontoameloblastoma telah dijelaskan. Ini pada
dasarnya adalah ameloblastoma di mana terdapat diferensiasi fokal menjadi
odontoma. Sampai lebih banyak diketahui perilaku lesi langka ini, harus diperlakukan
sebagai ameloblastoma (Regezi, 2017).

★ Odontogenic Myxoma
a. Definisi
Myxoma odontogenik adalah lesi mesenchymal jinak yang meniru secara
mikroskopis pulpa gigi atau jaringan ikat folikel. Ini adalah tumor odontogenik yang
relatif umum, mewakili 1% sampai 17% dari semua jenis tumor.
Neoplasma jinak ini bersifat infiltratif dan dapat kambuh setelah pengobatan yang
tidak adekuat (Regezi, 2017).

b. Etiologi
Meskipun myxoma ditemukan di berbagai bagian tubuh, termasuk dermis,
jantung (atrium kiri), bagian kepala dan leher lainnya, hanya miksoma odontogenik
pada rahang yang berasal dari ektomesenkim odontogenik (Regezi, 2017).

c. Gambaran Klinis
Rentang usia munculnya lesi ini berkisar antara 10 hingga 50 tahun, dengan
rata-rata sekitar 30 tahun. Tidak ada predileksi jenis kelamin, dan lesi terlihat
dimanapun pada mandibula dan maksila dengan frekuensi yang hampir sama (Regezi,
2017).

d. Pemeriksaan penunjang & Gambaran Radiografis

Secara radiografis, lesi ini selalu radiolusen, walaupun polanya mungkin cukup
bervariasi. Ini mungkin muncul sebagai lesi yang berbatas tegas atau difus. Seringkali
multilokular dengan pola sarang lebah. Pola dan deskriptor radiografi lainnya
termasuk "sarang lebah", "gelembung sabun", atau "raket tenis". Ekspansi kortikal
atau perforasi dan perpindahan atau resorpsi akar dapat terlihat (Regezi, 2017).

Tumor ini terdiri dari jaringan ikat myxomatous yang hambar dan relatif aselular.
Fibroblas jinak dan miofibroblas dengan jumlah kolagen yang bervariasi ditemukan
dalam matriks mukopolisakarida. Pulau-pulau bertulang, mewakili sisa trabekula, dan
kapiler ditemukan tersebar di seluruh lesi. Odontogenic rests biasanya tidak ada pada
tumor ini dan tidak diperlukan untuk diagnosis. Myxoma odontogenik memiliki
tingkat proliferasi yang sangat rendah. Namun, mereka mengekspresikan beberapa
protein anti-apoptosis, yang, sebagian, mungkin menjelaskan kegigihan mereka.
Kantung folikel myxomatous dengan sisa odontogenik tidak boleh disamakan dengan
neoplasma ini. Ketika jumlah kolagen yang relatif banyak terlihat, istilah
fibromiksoma odontogenik dapat digunakan (Regezi, 2017).

e. Diagnosis dan DD
Diagnosis diferensial klinis pada dasarnya sama dengan yang dijelaskan untuk
ameloblastoma. Selain itu, hemangioma sentral merupakan pertimbangan serius untuk
lesi dengan tampilan radiografi sarang lebah. Sebuah catatan penting adalah bahwa
diagnosis banding mikroskopis harus mencakup perkembangan pulpa gigi dan
jaringan ikat folikular hiperplastik yang mengelilingi gigi impaksi yang berkembang
atau matang. Myxoma selubung saraf dapat dipertimbangkan, meskipun entitas ini
jarang terjadi di rahang. Myxoma odontogenik tidak mengekspresikan protein saraf.
Korelasi patologis klinis penting dalam diagnosis definitif myxoma odontogenik
(Regezi, 2017).

f. Rencana Perawatan
Eksisi bedah (konservatif ke radikal) adalah pengobatan pilihan. Namun, karena
konsistensinya yang longgar, seperti agar-agar dan tidak adanya kapsul, kekambuhan
lebih mungkin terjadi jika lesi dirawat terlalu konservatif. Meskipun lesi ini
menunjukkan beberapa agresivitas dan memiliki tingkat kekambuhan sedang,
prognosisnya sangat baik. Prosedur bedah berulang tampaknya tidak merangsang
pertumbuhan atau metastasis. Pemeriksaan lanjutan harus dilakukan minimal selama
5 tahun (Regezi, 2017).
Myxoma kecil umumnya diobati dengan kuretase, tetapi evaluasi ulang secara
berkala diperlukan setidaknya selama 5 tahun. Untuk lesi yang lebih besar, reseksi
yang lebih luas mungkin diperlukan karena miksoma tidak berkapsul dan cenderung
menginfiltrasi tulang di sekitarnya. Pengangkatan total tumor besar dengan kuretase
seringkali sulit dilakukan, dan lesi maksila posterior, khususnya, harus ditangani lebih
agresif dalam banyak kasus. Tingkat kekambuhan dari berbagai penelitian rata-rata
sekitar 25%. Terlepas dari kekambuhan lokal, prognosis keseluruhan baik, dan
metastasis tidak terjadi (Neville, 2009).

★ Cementoblastoma

a. Definisi
Sementoblastoma merupakan lesi jinak langka yang mewakili kurang dari 1%
tumor odontogenik. Tumor jinak ini berasal dari ektomesenkim odontogenik.
Karakteristik dari tumor ini yaitu berkembang dari jaringan yang menyerupai
sementum. Lesi ini sering ditemukan di mandibula, paling umum pada regio premolar
dan molar. (Rellyca, 2019)

b. Etiologi

Cementoblastoma biasanya terjadi pada orang di bawah usia 25 tahun, terutama

laki-laki. Biasanya melibatkan gigi geraham permanen atau gigi premolar permanen.
Gigi yang terkena biasanya memiliki pulpa yang vital. Karena sementoblastoma
adalah neoplasma jinak, ia membentuk massa jaringan mirip sementum sebagai
massa tidak beraturan atau bulat yang menempel pada akar gigi, biasanya pada gigi
molar pertama mandibula permanen.

c. Gambaran Klinis
 Penyakit ini melekat pada akar gigi dan dapat menyebabkan resorpsi, mungkin
mengenai saluran pulpa , tumbuh lambat, cenderung melebarkan pelat kortikal di
atasnya, dan, kecuali pembesaran yang dihasilkan, biasanya tidak menunjukkan
gejala. Hal ini melibatkan aspek bukal dan lingual dari alveolar ridge. Namun
mungkin berhubungan dengan nyeri yang menyebar dan mobilitas gigi, namun gigi
tetap vital.

d. Pemeriksaan penunjang & Gambaran Radiografis

Secara radiografis, sementoblastoma muncul sebagai lesi radiopak berbentuk
bulat, berbatas jelas dan dikelilingi halo radiolusen. Salah satu ciri khas yang
mungkin tampak adalah sementoblastoma memiliki pola radial pada struktur
internalnya menyerupai roda. Beberapa tumor, terutama yang berulang, mungkin
benar benar radiolusen karena mineralisasi yang kurang. Meskipun sementoblastoma
merupakan tumor jinak, namun beberapa kasus dapat menunjukkan sifat agresif
seperti destruksi tulang, ekspansi tulang, erosi tulang kortikal, dan displacement gigi
didekatnya.

e. Diagnosis dan DD
 Sementoblastoma pada radiografi tampak sebagai massa radiopak yang jelas dan
berbatas tegas, dengan garis perifer radiolusen yang menutupi dan menghilangkan
akar gigi. Hal ini digambarkan memiliki penampilan bulat atau sunburst. Biasanya
terlihat resorpsi eksternal pada akar dimana tumor dan akar bergabung.
Hipersementosis berat dan osteomielitis sklerosis fokal kronis merupakan lesi yang
perlu dipertimbangkan dalam diagnosis banding lesi ini. Osteoblastoma juga bisa
menjadi diganosis banding namun untuk osteoblastoma sendiri tidak menempel pada
akar.

f. Rencana Perawatan
Pengobatan pilihan untuk sementoblastoma adalah eksisi total massa dan
pengangkatan bagian yang terkena gigi. Dengan pengangkatan yang tidak tuntas,
kekambuhan sering terjadi dan risiko kekambuhan tampaknya paling tinggi bagi
mereka diobati dengan kuretase saja. Setelah dilakukannya ekstraksi, sebaiknya
dianjurkan untuk melakukan kuretase agar dapat meningkatkan tingkat keseluruhan
kekambuhan.

2. tumor nonodontogenik (epulis, fibroma, torus dan lipoma)

★ Epulis
- Definisi
❖ Epulis Fisuratum
Epulis fissuratum adalah hiperplasia mirip tumor dari jaringan ikat fibrosa
yang berkembang sehubungan dengan sayap gigi tiruan lengkap atau sebagian
yang tidak pas. Beberapa penulis menganjurkan untuk tidak menggunakan
istilah ini, lebih memilih untuk menyebut lesi ini hiperplasia fibrosa inflamasi
atau nama deskriptif lainnya.
❖ Epulis Kongenital
Pembengkakan bertangkai yang langka, hanya ditemukan pada bayi baru lahir
dan penyebabnya tidak diketahui; biasanya terjadi pada puncak lingir alveolar*
rahang atas dengan diameter beberapa sentimeter. Pada gambaran histologi
 terdiri atas sel granular yang ditutupi oleh epitelium gepeng; perawatannya
dengan bedah eksisi.
❖ Epulis Granulomatosa
Epulis granulomatosa adalah lesi yang tumbuh dari soket pencabutan
(Gahdimi et al., 2015). Terjadi pasca pencabutan dengan ciri khas berupa massa
jaringan granulasi yang meradang dan tampak seperti tumor, yang berhubungan
dengan soket pencabutan dan kadang-kadang dengan spikula tulang (Ireland,
2014).
❖ Epulis Giant Cell
Epulis gigantosellulare adalah reaksi hiperplastik jaringan ikat gingiva yang
didominasi oleh komponen seluler histiositik dan endotelial. Giant cell epulis
mungkin muncul karena iritasi kronis memicu hiperplasia reaksioner
mucoperiosteum dan produksi jaringan granulasi yang berlebihan. Sebagian
besar pasien berada pada dekade keempat hingga keenam. Predileksi perempuan
sedikit telah dijelaskan.
❖ Epulis Gravidarum
Epulis gravidarum adalah reaksi jaringan granulomatik yang berkembang pada
gusiselama kehamilan. Tumor ini adalah lesi proliferatif jinak pada jaringan
lunak mulut dengan angka kejadian berkisar dari 5% dari ibu hamil.

- Etiologi
❖ Epulis Fisuratum
Iritasi kronis dari tepi atau sayap gigi tiruan yang kurang tepat atau letaknya
yang tidak stabil.
❖ Epulis Kongenital
Penyebabnya masih belum diketahui dengan jelas hingga saat ini.
❖ Epulis Granulomatosa
Karena iritasi kronik akibat sisa akar, tepi karies, tumpatan yang overhanging,
atau klamer yang tajam.
❖ Epulis Giant Cell
Penyebab pasti tidak diketahui, trauma dianggap sebagai penyebab utama.
 Terdapat pengaruh hormone, dan terjadi di usia 40-60 tahun.
❖ Epulis Gravidarum
Gangguan keseimbangan hormonal khususnya pada masa kehamilan dan adanya
faktor lokal seperti OH yang buruk dan iritasi kronik.

- Patogenesis
❖ Epulis Fisuratum
Trauma akibat gigi tiruan yang tidak pas. Perbaikan jaringan fibrosa
sekunder akibat peradangan berulang dan trauma (Ongole, 2009). Jika sayap
gigi tiruan mengiritasi mukosa vestibular, ulkus dan kemudian terjadi proses
reparatif linier. Seiring waktu, pembesaran fibroepitel yang memanjang dapat
berkembang. Lesi seperti itu (dulu disebut denture granuloma) memiliki struktur
yang sedikit berbeda dari polip fibroepitel.
❖ Epulis Granulomatosa
Iritan/traumadestruksi jaringandurasi lamareduksi aliran darahnekrosis
jaringan (ditandai dengan matinya sel-sel pada jaringan tersebut)migrasi sel-sel
radang ke daerah jejas yang bertujuan untuk membersihkan sel-sel yang telah
nekrosis terjadi peningkatan konsentasi sitokin Bfgf (basic fibroblast growth
factors). Sitokin ini disintesis dan dilepaskan oleh makrofag dan sel mast selama
proses pembentukan pembuluh darah baru (neovaskularisasi) dalam jaringan
garnulasipeningkatan sintesa protein angiogenik yang berikatan dengan heparin
menginduksi proses angiogenesis dengan cepat (Verma, 2012).
❖ Epulis Giant Cell
Penyebab pasti tidak diketahui, trauma dianggap sebagai penyebab utama.
Terdapat pengaruh
hormone, dan terjadi di usia 40-60 tahun.
❖ Epulis Gravidarum
Jaringan ikat fibrosa yang bertambah di daerah mukosa yang berkontak
dengan tepi gigi tiruan yang biasanya terlalu cekat dan menekan mukosa →
dectur epulis. Jaringan ikat tumbuh karena iritasi kronik pemakaian gigi tiruan
→ penekanan menyebabkan tulang daerah tersebut terus berubah (kehilangan
 tulang) → dukungan tulang untuk basis gigi tiruan tidak stabil → penonjolan
(epulis).

- Gambaran klinis
❖ Epulis Fisuratum
- Bagian dalam dan luar dari lesi terpisah oleh cekungan dalam yang
menandakan tempat di mana tepi gigi tiruan menekan mukosa
- Sering di anterior
- Ukuran bervariasi
- Dungkul pada gingival sepanjang tepi protesa
- Dapat disertai ulser pada dasar lipatan
- Permukaan halus bercelah-celah dengan konsistensi kenyal
- Banyak pada orang berusia lanjut, karena banyak yang memakai gigi tiruan
- Wanita lebih sering daripada pria

Fissuratum epulis biasanya muncul sebagai satu atau beberapa lipatan

atau lipatan jaringan hiperplastik di ruang depan alveolar. Paling sering, terdapat
dua lipatan jaringan, dan flensa dari gigi tiruan yang terkait pas dengan celah di
antara lipatan tersebut. Jaringan berlebihan biasanya keras dan berserat,
meskipun beberapa lesi tampak eritematosa dan ulserasi, mirip dengan
munculnya granuloma piogenik. Contoh sesekali epulis fissuratum
menunjukkan area permukaan hiperplasia papiler inflamasi. Ukuran lesi dapat
bervariasi dari hiperplasia lokal berukuran kurang dari 1 cm hingga lesi masif
yang melibatkan sebagian besar panjang vestibulum. Epulis fissuratum biasanya
berkembang pada aspek wajah alveolar ridge, meskipun kadang-kadang lesi
terlihat lingual dari alveolar ridge mandibula.
❖ Epulis Kongenital
Epulis kongenital biasanya muncul sebagai massa polipoid berwarna merah
muda ke merah, permukaan halus, pada punggung alveolar bayi baru lahir.
Sebagian besar contoh berukuran 2 cm atau kurang, meskipun lesi sebesar 7,5
cm telah dilaporkan. Kadang-kadang, tumor telah terdeteksi di dalam rahim
melalui pemeriksaan ultrasonografi. Beberapa tumor berkembang pada 10%
kasus. Beberapa contoh langka di lidah telah dijelaskan pada bayi yang juga
memiliki tumor alveolar.
Tumor ini dua sampai tiga kali lebih umum pada punggungan rahang atas
daripada di punggungan mandibula. Ini paling sering terjadi lateral ke garis
tengah di daerah insisivus lateral dan gigi taring yang sedang berkembang.
Epulis kongenital menunjukkan kecenderungan yang mencolok pada wanita,
yang menunjukkan pengaruh hormonal dalam perkembangannya, meskipun
reseptor estrogen dan progesteron belum terdeteksi. Hampir 90% kasus terjadi
pada wanita (Neville, 2016).

❖ Epulis Granulomatosa
- Dungkul bertangkai
- Warna kemerahan
- Mudah berdarah
- Permukaan granuler, konsistensi lunak, dan disertai nyeri tekan
- Lokasi terbanyak di gingival, tapi bisa terdapat di seluruh tubuh spt bibir
 bawah, lidah, dan palatum

❖ Epulis Giant Cell

Granuloma sel raksasa perifer terjadi secara eksklusif pada gingiva atau
alveolar ridge edentulous, yang muncul sebagai massa nodular merah atau
merah-biru. Sebagian besar lesi berdiameter lebih kecil dari 2 cm, meskipun
terkadang terlihat lebih besar. Lesi dapat sessile atau pedunculated dan mungkin
ulserasi atau tidak. Gambaran klinis mirip dengan granuloma piogenik gingiva
yang lebih umum, meskipun granuloma sel raksasa perifer sering lebih
biru-ungu dibandingkan dengan merah cerah dari granuloma piogenik yang
khas. Granuloma sel raksasa perifer dapat berkembang pada hampir semua usia,
terutama selama dekade pertama hingga keenam kehidupan. Usia rata-rata
dalam beberapa seri besar berkisar antara 31 hingga 46 tahun. Sekitar 52%
sampai 60% kasus terjadi pada wanita. Ini dapat berkembang di daerah anterior
atau posterior gingiva atau mukosa alveolar, dan mandibula lebih sering terkena
daripada maksila. Meskipun granuloma sel raksasa perifer berkembang di dalam
jaringan lunak, resorpsi "cupping" dari tulang alveolar di bawahnya terkadang
terlihat. Kadang-kadang, mungkin sulit untuk menentukan apakah massa
muncul sebagai lesi perifer atau sebagai granuloma sel raksasa sentral yang
terkikis melalui pelat kortikal ke dalam jaringan lunak gingiva.

❖ Epulis Gravidarum
- Dungkul yang bertangkai
- Warna merah gelap atau kebiruan
- Kosistensi lunak, compressible
- Mudah berdarah
 - Umumnya regresi saat postpartum

- Gambaran HPA
❖ Epulis Fisuratum
Pemeriksaan mikroskopis epulis fissuratum mengungkapkan hiperplasia
jaringan ikat fibrosa. Seringkali terjadi banyak lipatan dan lekukan di mana gigi
tiruan menempel pada jaringan. Epitel di atasnya sering hiperparakeratotik dan
menunjukkan hiperplasia ireguler pada rete ridges. Dalam beberapa kasus, epitel
menunjukkan hiperplasia inflamasi papiler atau hiperplasia
pseudoepitheliomatous (pseudocarcinomatous). Area fokus ulserasi tidak biasa,
terutama di dasar lekukan di antara lipatan. Infiltrat peradangan kronis variabel
hadir; kadang-kadang, itu mungkin termasuk eosinofil atau menunjukkan folikel
limfoid. Jika kelenjar ludah minor termasuk dalam spesimen, maka biasanya
menunjukkan sialadenitis kronis.

❖ Epulis Kongenital
Epulis kongenital dicirikan oleh sel-sel bulat besar dengan granular,
sitoplasma eosinofilik dan nuklei basofilik ringan berbentuk bulat hingga oval.
Pada tumor yang lebih tua, sel-sel ini dapat memanjang dan dipisahkan oleh
jaringan ikat fibrosa. Berbeda dengan tumor sel granular, epitel di atasnya tidak
pernah menunjukkan hiperplasia pseudoepitheliomatous tetapi biasanya
 menunjukkan atrofi rete ridges. (Neville., 2009).

❖ Epulis Granulomatosa
Menunjukkan adanya dungkul dilapisi epitel di bawahnya, terdiri dari
jaringan granulasi dengan proliferasi kapiler dan jaringan ikat muda, serta
serbukan sel radang kronik.
❖ Epulis Giant Cell
inti banyak dan mengumpul di tengah, pembuluh darah meningkat.
❖ Epulis Gravidarum
Dari hasil pemeriksaan histopatologis, didapatkan gambaran vaskularisasi yang
sangat banyak

- Diagnosis banding
❖ Epulis Fisuratum
SCC (Squamosa Carcinoma Cell). Peripheral giant cell granuloma, peripheral
ossifying fibroma, bony exostosis, pyogenic granuloma, benign mesenchymal
tumor, and minor salivary gland tumor. (Parveen et al, 2019).
❖ Epulis Kongenital
Rhabdomyoma, infantile myofibroma, melanotic neuroectodermal tumor,
peripheral odontogenic fibroma, neurofiroma. (Cheung, 2020)
❖ Epulis Granulomatosa
Epulis granulomatosa: granuloma piogenik, atau sebagai herniasi sinus
 maksilaris
❖ Epulis Giant Cell
❖ Epulis Gravidarum
Pyogenic granuloma, peripheral giant cell, peripheral ossifying fibroma,
metastatic cancer.

- Rencana perawatan
❖ Epulis Fisuratum
Perawatan epulis fissuratum atau polip fibroepitel terdiri dari operasi
pengangkatan, dengan pemeriksaan mikroskopis dari jaringan yang dipotong.
Gigi tiruan yang tidak pas harus dibuat ulang atau dilapis ulang untuk mencegah
terulangnya lesi.
❖ Epulis Kongenital
Pembedahan adalah satu-satunya pengobatan yang mungkin untuk tumor
ini. Pembedahan tidak boleh radikal; itu meminimalkan bahaya merusak tulang
alveolar yang mendasarinya dan mengembangkan tunas gigi. Keterlambatan
pengoperasian dapat menyebabkan obstruksi jalan napas dan kesulitan makan.
Tumor harus diangkat selama periode segera setelah melahirkan.
❖ Epulis Granulomatosa
Scalpel, Electro surgery dan teknik Laser. Perawatan yang paling umum adalah
eksisi bedah.
❖ Epulis Giant Cell
Pengobatan granuloma sel raksasa perifer terdiri dari eksisi bedah lokal sampai
ke tulang di bawahnya. Gigi yang berdekatan harus diskalakan dengan hati-hati
untuk menghilangkan sumber iritasi dan untuk meminimalkan risiko
kekambuhan. Sekitar 10% lesi dilaporkan kambuh, dan eksisi ulang harus
dilakukan
❖ Epulis Gravidarum
Epulis gravidarum dapat sembuh spontan setelah masa kehamilan namun jika
epulis mengganggu baik secara fungsi maupun estetik, dapat dilakukan eksisi
dan anatesi lokal pada masa kehamilan. Umumnya lesi ini akan mengecil dan
 menghilang dengan sendirinya segera setelah ibu melahirkan bayinya, sehingga
perawatan yang berkaitan dengan lesi ini sebaiknya ditunda hingga setelah
kelahiran kecuali bila ada rasa sakit dan perdarahan terus terjadisehingga
mengganggu penyikatan gigi yang optimal dan rutinitas sehari-hari Apabila
tonjolan berukuran besar dan mengganggu bicara serta pengunyahan dapat
diangkat dengan bedah eksisi.

★ Epulis
a. Definisi
Mucormycosis adalah infeksi jamur dalam oportunistik disebabkan oleh 'jamur
jamur roti' dari genus Mucor, Absidia, Rhizopus dan Cunninghamella, juga secara
kolektif dikenal sebagai Phycomycetes. (Ongole & BN, 2013). Fibroma adalah
tumor jinak yang berasal dari jaringan ikat. Seperti halnya dengan lipoma, fibroma
itu dapat bercampur dengan tumor jaringan lainnya sehingga terdapat banyak jenis
fibroma. Prevalensi dapat terjadi pada segala usia, namun paling sering pada
decade keempat sampai keenam. Fibroma sering terjadi di rongga mulut (71%)
pada daerah bukal, labial, dan lidah bagian lateral. Jaringan ini tumbuh akibat
adanya trauma tunggal dan ringan yang berlangsung terus menerus sehingga terjadi
inflamasi kronis atau infeksi (Prajoko, 2019).
1) Ameloblastic fibroma: Tumor odontogenik yang ditandai oleh proliferasi simultan
jaringan epitel dan mesenkimal, tanpa pembentukan enamel atau dentin
2) Cementifying fibroma: Tumor jaringan fibroblastik yang mengandung massa
jaringan seperti sementum, yang umumnya terdapat pada mandibula dewasa.
3) Central odontogenic fibroma: Tumor odontogenik tidak berkapsul, jinak, dan
jarang dijumpai. Terdapat di rahang, biasanya di mandibula, ditandai dengan
pulau-pulau epitel odontogenik di dalam jaringan ikat fibrosa dan kadang- kadang
oleh kalsifikasi.
4) Chondromyxoid fibroma: Tumor tulang yang langka, jinak, tumbuh perlahan,
berasal dari kndroblastik, biasnaya mengenai tulang panjang besar tungkai bawah.
5) Cystic fibroma: Fibroma yang mengalami degenerasi kistik.
6) Molle fibroma
7) Molluscum fibroma
8) Non-ossifying fibroma
9) Non-osteogenic fibroma: Lesi degenaratif dan proliferatif jaringan medula dan
korteks tulang.
10) Odontogenic fibroma
11) Ossifying fibroma
12) Ossifying fibroma of bone: Tumor tulang sentral yang tumbuhnya relatif perlahan
jinak, biasanya di rahang, khususnya mandibula, yang terdiri dari jaringan
penunjang fibrosa yang didalamnya terbentuk tulang.
13) Perifollicular fibroma: Tumor adneksa folikular, papular, berwarna daging, serta
kecil dan jinak pada kepala dan leher, kadang ditemukan berkelompok.
14) Peripheral odontogenic fibroma: Fibroma ekstraosesous yang mempunyai fibroma
odontogenik sentral, merupakan massa vaskuler jaringan dan penyambung fibrosa
pada gingiva dan mempunyai lapisan epitel odontogenik.
15) Peripheral ossifying fibroma: Epulis; Fibroma, biasanya pada gusi, yang
menunjukkan daerah kalsifikasi atau osifikasi.
16) Periungual fibroma: Fibroma berupa nodul yang mempunyai permukaan licin,
padat, dan menonjol. Terdapat pada lipatan kuku dan patognomonik pada sklerosis
tuberosa.
17) Soft fibroma (Dorland, 2020).

b. Etiologi
Fibroma dapat disebabkan karena faktor herediter atau faktor eksternal seperti
trauma atau iritasi lokal. Fibroma juga dapat disebabkan oleh iritasi lokal seperti
plak, kalkulus, tepi tumpatan yang overhanging, trauma dan gesekan plat protes
dari gigi tiruan. Fibroma bisa berupa hasil dari trauma yang hanya sekali atau
pengulangan, infeksi atau inflamasi kronis. Berasal dari hiperplasia aktif yang
disebabkan oleh iritasi kronis. Oleh karena itu, lesi ini bukanlah neoplasma yang
sejati seperti yang terlihat dari nama fibromanya.
c. Patogenesis
Fibroma merupakan kelanjutan keradangan kronis yang melibatkan jaringan
granulasi, pembentukan scar yang menghasilkan suatu masa berupa submukosa
fibrous (Dermawan & Suparka, 2020).

d. Gambaran klinis
- Meskipun fibroma iritasi dapat terjadi di mana saja di dalam mulut, lokasi yang
paling umum adalah mukosa bukal di sepanjang garis gigitan.Mukosa labial, lidah,
dan gingiva juga daerah yang sering terkena.
- Lesi biasanya muncul sebagai nodul merah muda dengan permukaan halus yang
warnanya mirip dengan mukosa di sekitarnya. Pada pasien kulit hitam, massa dapat
menunjukkan pigmentasi abu-abu coklat. Dalam beberapa kasus permukaan
mungkin tampak putih sebagai akibat dari hiperkeratosis dari iritasi lanjutan.
- Sebagian besar fibroma sessile, meskipun beberapa bertangkai. Ukurannya berkisar
dari lesi kecil yang hanya berdiameter beberapa milimeter hingga massa besar yang
berdiameter beberapa sentimeter; namun, sebagian besar fibroma berdiameter 1,5
cm atau kurang.
- Lesi biasanya tidak menimbulkan gejala, kecuali terjadi ulserasi traumatik
sekunder pada permukaan.
- Fibroma iritasi paling sering terjadi pada dekade keempat hingga keenam
kehidupan, dan rasio laki-perempuan hampir 1:2 untuk kasus yang diajukan untuk
biopsi.
- Tag frenal adalah jenis hiperplasia fibrosa yang umum diamati, yang paling sering
terjadi pada frenum labial rahang atas. Lesi tersebut muncul sebagai pertumbuhan
kecil, asimtomatik, eksofitik yang melekat pada permukaan frenum yang tipis
e. Gambaran radiografis
Biasanya ditemukan di area bantalan gigi, di antara akar atau di atas mahkota gigi
yang terkena impaksi. Lesi yang ditemukan selama tahap awal perkembangan tumor
terutama bersifat radiolusen, dengan area fokal opasitas yang menunjukkan kalsifikasi
awal dentin dan enamel. (Regezi,2017). Karena fibroma tidak melibatkan tulang,
pada gambaran RO tidak terlihat adanya kelainan.

f. Gambaran HPA
Pemeriksaan mikroskopis fibroma yang teriritasi menunjukkan massa nodular
jaringan ikat fibrosa yang ditutupi oleh epitel skuamosa bertingkat. Jaringan ikat ini
biasanya padat dan berkolagen, meskipun dalam beberapa kasus sifatnya lebih
longgar. Lesi tidak dienkapsulasi; jaringan fibrosa malah menyatu secara bertahap
ke jaringan ikat di sekitarnya. Bundel kolagen dapat diatur dengan cara memancar,
melingkar, atau serampangan. Epitel penutup sering menunjukkan atrofi rete ridges
karena massa fibrosa di bawahnya. Namun, permukaan dapat menunjukkan
hiperkeratosis dari trauma sekunder. Peradangan yang tersebar dapat terlihat,
paling sering di bawah permukaan epitel. Biasanya peradangan ini bersifat kronis
dan sebagian besar terdiri dari limfosit dan sel plasma.
Pemeriksaan histopatologi menunjukkan hiper-ortokeratotik yang
dikelompokkan epitel skuamosa yang melapisi masa enkapsulasi pada stroma
kolagen padat. Stroma itu terdiri dari banyak spindle berbentuk fibroblas yang
padat, kolagen tersusun secara paralel, atau terjalin padat dengan area
hyalinization, sel-sel inflamasi yang jarang, dan minimal vaskularisasi (Dermawan
& Suparka, 2020).

g. Diagnosis banding
Diagnosa banding dari fibroma adalah neurofibroma, tumor jaringan ikat
mesenkim (Dermawan & Merta, 2020).

h. Rencana perawatan
 Terapi pada fibroma dapat berupa eksisi menggunakan skalpel, pembedahan
menggunakan mesin elektrik ataupun sinar laser (Dermawan & Merta, 2020).

★ Torus
a. Definisi
Tori dan eksostosis adalah tonjolan nodular dari tulang dewasa; penunjukan
yang tepat mereka tergantung pada lokasi anatomi. Lesi ini memiliki signifikansi
klinis yang kecil karena non-neoplastik dan jarang menjadi sumber
ketidaknyamanan.
Mukosa yang melapisi lesi ini kadang-kadang dapat mengalami ulserasi
traumatis, menghasilkan penyembuhan yang lambat, luka yang nyeri atau, yang
lebih jarang, osteomielitis. Operasi pengangkatan untuk tujuan rehabilitasi prostetik
mungkin diperlukan.

a) Torus Palatinus
Torus palatal adalah sessile, massa nodular tulang yang muncul di sepanjang garis
tengah langit-langit keras. Lesi ini terjadi pada wanita dua kali lebih sering
daripada pria pada beberapa populasi, dengan ras dan etnis yang signifikan
perbedaan dilaporkan. Torus palatal biasanya muncul selama dekade kedua atau
ketiga kehidupan, meskipun dapat terlihat pada usia berapa pun. Massa tulang
menunjukkan pertumbuhan yang lambat dan umumnya tanpa gejala. Lesi ini sering
hadir secara simetris sepanjang garis tengah langit-langit keras. Tori tercatat
membentuk berbagai konfigurasi seperti nodular, spindled, lobular, atau flat. Tori
besar mungkin terlihat pada radiografi sebagai lesi radiopak difus.

b) Torus Mandibularis
 ​Torus mandibularis berkembang pada aspek lingual mandibula di atas otot
mylohyoid dan mukosa dasar mulut, biasanya lingual ke kaninus dan premolar
(Gbr.12.1). Ketika kecil, mereka halus, tetapi contoh yang lebih besar memiliki
bentuk lobular dan juga dapat membentuk deretan nodul yang memanjang hingga
gigi molar ketiga. Tori mandibula hampir selalu simetris.

c) Eksostosis
Exostoses adalah tonjolan tulang multipel (atau tunggal) yang lebih jarang
dibandingkan dengan tori. Mereka adalah nodul tulang tanpa gejala yang hadir
sepanjang aspek bukal tulang alveolar (Gambar 12-36dan12-37). Lesi paling sering
ditemukan pada bagian posterior maksila dan mandibula. Jarang, eksostosis terjadi
di bawah cangkok kulit ke gingiva (vestibuloplasti) dan di bawah pontik jembatan
tetap.

b. Etiologi
Penyebab pasti dari lesi ini masih belum jelas, meskipun bukti menunjukkan
bahwa torus mungkin merupakan kondisi yang diturunkan. Pola pewarisan
dominan yang sederhana diidentifikasi untuk tori palatal dalam studi tentang
populasi Venezuela dan Jepang.

c. Patogenesis
Seorang peneliti telah mengindikasikan bahwa faktor genetik dan lingkungan
menentukan perkembangan torus mandibula. Torus palatal relatif lazim pada
populasi tertentu seperti orang Asia, penduduk asli Amerika, dan Inuit (Eskimo).
Insiden pada populasi umum Amerika Serikat adalah antara 20% dan 25%.
 Tori mandibula terlihat lebih umum pada kelompok tertentu seperti orang kulit
hitam dan beberapa populasi Asia. Insiden keseluruhan di Amerika Serikat
diperkirakan antara 6% dan 12%. Kehadiran tori mandibula dipelajari pada pasien
dengan sakit kepala migrain dan gangguan temporomandibular. Asosiasi positif
menunjukkan kemungkinan peran kebiasaan parafungsional dalam asal mula
kondisi ini. Penyebab eksostosis tidak diketahui. Pertumbuhan tulang diduga
merupakan reaksi terhadap tekanan oklusal yang meningkat atau abnormal pada
gigi di area yang terlibat.

d. Gambaran klinis

Torus palatinus berupa gambaran massa keras tulang yang tumbuh di sekitar
midline suture palatum keras.Berbagai penampilannya:
1) Torus datar:dengan dasar yang lebar dan permukaan yang agak cembung dan
halus.meluas secara sietris ke kedua sisi raphe garis tengah
2) Torus Spindle:Midline ridge sepanjang raphe palatina
3) Torus nodular:multiple protuberance dengan individual base.tonjolan ini bisa
menyatu membentu alur di antra mereka
4) Torus lobular:masaa berlobus,tetapi bangkit dari satu jenis lesi
Kebanyaan tori palatal berukuran kecil dengan diameter kurang dari 2 cm dengan
ukurannya perlahan lahan bertambah kadnag kadang sampai memnuhi daerah palate
durum.tori dengan mukosa lapisan atasnya tipis dapat menjadi ulserasi akibat
trauma(Neville,2009).

e. Gambaran radiografis
Eksostosis dan tori muncul sebagai radiopasitas yang terdefinisi dengan baik
 ditumpangkan pada akar gigi. Palatal tori mungkin tidak dihargai dalam radiografi
periapikal. Namun radiografi oklusal dapat menunjukkan bayangan opak radio
samar di atas daerah midpalatal. Tori mandibula mudah divisualisasikan sebagai
area radiopak memproyeksikan dari lempeng kortikal lingual pada mandibula
radiografi oklusal.

f. Gambaran HPA
Lesi ini terdiri dari tulang hiperplastik yang terdiri dari tulang kortikal dan
trabekular matur. Permukaan luarnya menunjukkan kontur yang halus dan
membulat. Eksostosis menunjukkan pelat kortikal padat dengan pola laminasi.
Tulang laminar menunjukkan osteosit yang tersebar. Itu ruang sumsum tulang
menit mungkin menunjukkan adanya lemak sumsum tulang atau stroma
fibrovaskular longgar. Umumnya aktivitas osteoblastik mal mini terlihat. Namun
beberapa luka menunjukkan aktivitas periosteal yang berlebihan. Tulang mungkin
menunjukkan kekosongan besar dengan osteosit piknotik, menunjukkan tulang
iskemia. (Ongole & BN, 2013).

g. Diagnosis banding
Osteoma, Osteosarcoma (Regezzi, 2017)

h. Rencana perawatan
Perawatan tori dan eksostosis tidak diperlukan kecuali jika diperlukan untuk
pertimbangan prostetik, atau dalam kasus yang sering terjadi trauma pada mukosa
di atasnya. Kekambuhan setelah eksisi bedah jarang terlihat.

★ Lipoma

a. Definisi
Lipoma adalah tumor jaringan lunak subkutan yaitu neoplasma yang tidak biasa
yang dapat terjadi di setiap bagian rongga mulut. Lipoma adalah neoplasma jinak
dari sel-sel adiposa. Pertumbuhan lesi ini slow growing dan lokasi yang lebih
 umum yaitu di mukosa bukal, lidah, dan dasar mulut (Regezi, et. al., 2017).
Lipoma jarang ditemukan perbandingannya 1:5000, pada daerah mulut dan
maksilofasial jauh lebih jarang, terhitung hanya 1% sampai 4% dari semua tumor
tersebut. Patogenesis lipoma tidak pasti, tetapi tampaknya lebih sering terjadi pada
orang gemuk/obesitas. Namun, metabolisme lipoma sama sekali tidak bergantung
pada lemak tubuh normal. Jika asupan kalori berkurang, maka ukuran lipoma tidak
berkurang, meski lemak tubuh normal mungkin hilang (Neville et al.,2016).
- Tumor jinak karena penggumpalan sel jinak yang ada di bawah kulit → px merasa
ada benjolan yang x normal. Benjolan ini tidak bahaya dan tidak terus membesar
biasanya stop pada ukuran dibwah 5 cm, dan tidak sakit.
- Bisa saja benjolan ini adalah permulaan dari kanker ganas, jika benjolan ini ini
semakin besar dan mengeras. Tidak dianjurkan untuk dipijat → kanker menjadi
agresif dan lebih menyebar
- Lipoma tumor jinak yang tumbuh pada jaringan lunak, pada tumor ini tumbuh
perlahan perlobus dan dibungkus oleh kapsul fibrous yang tipis.

b. Etiologi
- Masih belum diketahui pasti, tetapi pada umumnya disebabkan oleh gangguan
proliferasi lemak (Regezi, 2017). Beberapa lipoma yang terjadi pada area bukal
mungkin tidak mewakili tumor yang sebenarnya, melainkan herniasi bantalan
lemak bukal melalui otot buccinators yang mungkin terjadi setelah trauma lokal
pada anak kecil atau setelah operasi pengangkatan gigi geraham ketiga pada pasien
yang lebih tua (Neville, 2016). Meskipun metabolisme lipoma sama sekali tidak
bergantung pada lemak tubuh normal. Jika asupan kalori berkurang, ukuran lipoma
tidak akan berkurang, meskipun lemak tubuh normal dapat hilang.
- Namun diduga berhubungan dengan kelainan genetik berupa aberasi kromosom di
segmen 12q13-15, 9p22-24 disertai keterlibatan gen NFIB dan HMGA2.
- Trauma dan metaplasia jaringan ikat perivascular.
- Lipoma dilaporkan lebih sering ditemukan pada kelompok usia 40-60 tahun.
Lipoma soliter lebih sering terjadi pada wanita, dan lebih sering pada laki-laki.
- Karena penyakit ini merupakan tumor jinak, diduga disebabkan oleh bahan
 karsinogentik, trauma, lingkungan, genetik, dan faktor imunologi.
- Faktor resiko: obesitas (peningkatan berat badan berlebih), lansia, penyakit hati,
penyalahgunaan alkohol, hormonal, pasca trauma, iritasi kronis.

c. Patogenesis
- Patogenesis lipoma tidak pasti, tapi mereka tampaknya lebih umum pada orang
gemuk. Namun, metabolisme lipoma benar-benar independen dari lemak tubuh
normal. Jika asupan kalori berkurang, maka lipoma tidak mengecil ukurannya,
meskipun lemak tubuh normal mungkin hilang (Neville et al., 2009). Lipoma di
dalam rongga mulut mengandung jaringan adiposa matang yang merupakan
turunan dari lemak bukal. Secara anatomi jaringan adiposa normal, secara klinis
menghasilkan masa bernodul pada mukosa bukal (Neville., 2009).
- mekanisme patogenesis yang mungkin terlibat adalah "teori hipertrofi" yang
menyatakan bahwa obesitas dan pertumbuhan jaringan adiposa yang tidak
disengaja dapat berkontribusi pada pembentukan lesi oral ini. Teori ini
kurang meyakinkan dalam menjelaskan lesi yang terjadi di daerah tanpa
jaringan adiposa. Lipoma juga tidak digunakan dalam metabolisme umum
selama periode puasa seperti jaringan adiposa normal. Sehingga ketika
tubuh dalam kondisi defisit kalori, massa lipoma tidak berkurang meskipun
jaringan adiposa normal dapat berkurang.
- Beberapa penulis berpendapat bahwa osteolipoma mungkin berasal dari dua jenis
sel mesenkim yang tidak berdiferensiasi yang secara terpisah membentuk sel
adiposa dan sel tulang. Sebuah teori alternatif mengusulkan bahwa sel induk
turunan adiposa multipoten dalam jaringan adiposa mungkin terlibat dalam
perkembangan osteolipoma. Dengan demikian, jaringan tulang berkembang di
dalam lipoma sebagai respons terhadap sinyal pertumbuhan. Teori ini bergantung
pada asumsi bahwa sel induk yang berasal dari adiposa mempunyai potensi untuk
berdiferensiasi menjadi komponen lemak, tulang, tulang rawan, dan pembuluh
darah.
- Beberapa penulis lain berpendapat bahwa trauma berulang, perubahan metabolik,
atau iskemia dapat menyebabkan metaplasia elemen fibrosa yang sudah ada
 sebelumnya di dalam lipoma, yang kemudian berkembang menjadi osteoblas.
Kondisi yang menginduksi diferensiasi sel induk mesenkim menjadi tulang masih
harus diselidiki.
- Teori lain yang awam dikenal adalah "teori metaplasia". Teori ini menunjukkan
bahwa perkembangan lipoma terjadi karena diferensiasi yang menyimpang
dari sel-sel mesenkim in situ menjadi lipoblas, mengingat jaringan lemak
dapat diturunkan dari sel-sel jaringan ikat yang dapat bermutasi hampir di
mana saja di seluruh tubuh. JJ Lin dan F. Lin mengatakan bahwa entitas
jinak ini adalah lesi kongenital yang timbul dari sel-sel multipotensial
embrionik yang tetap dorman secara subklinis sampai mereka berdiferensiasi
menjadi sel-sel lemak di bawah pengaruh hormonal selama masa remaja. Dalam
bebrapa kasua, trauma dan iritasi kronis juga dapat memicu proliferasi jaringan
lunak dan berperan dalam perkembangan lipoma.

d. Gambaran klinis
- Lipoma oral biasanya lembut, berbatas tegas dan jelas, nodular permukaannya
halus massa yang dapat sesil atau bertangkai

Gambar 3. Tampilan kasar osteolipoma mulut. A, Spesimen yang direseksi terdiri dari
massa berukuran 1,8 × 1,5 × 1,2 cm yang berbatas tegas dan berwarna kekuningan,
dengan konsistensi lunak dan keras fokus. B dan C, Pada pemotongan, massa
 memperlihatkan jaringan lunak berwarna kuning dengan berbagai struktur tulang
pipih tipis bercampur dan kapsul fibrosa.
- Lipoma muncul sebagai massa kekuningan dengan permukaan epitel tipis. Karena
epitel tipis ini, pola pembuluh darah biasanya terlihat di permukaan (Greenberg et
al., 2008).
- Meskipun warna kuning halus atau lebih jelas sering terdeteksi secara klinis.
Ketika terletak di permukaan, dapat terlihat gambaran kuning pucat.

- Resiko tinggi pada pria

- Konsistensinya diawali dari lunak → kenyal → padat
- Biasanya, tumor ini asimtomatik. Secara klinis lipoma intraoral terlihat saebagai
suatu pembengkakan asimtomatik nodular lunak yang ditutupi oleh mukosa
normal.
- Sangat mudah digerakkan/digoyangkan
- Sebagian besar berukuran < 3 cm, tetapi lesi sesekali bisa menjadi jauh lebih besar
(tergantung pada lokasi lesi).
- Sebagian besar pasien berusia 40 tahun atau lebih, lipoma jarang terjadi pada
anak-anak (Neville, 2009).
- Palling umum ditemukan pada mukosa bukal, lidah, dan dasar mulut (Ongole &
BN, 2013).
Bisa nyeri jika lipoma tumbuh pada daerah neurovaskuler → tindakan pembedahan
harus dilakukan

e. Gambaran radiografis
Pemeriksaan radiografi konvensional termasuk pandangan oklusal mandibula
crosssectional mandibular tidak mengungkapkan temuan yang relevan. Tampilan
oklusal mandibula cross-sectional tanpa keterlibatan tulang.

Karena massa menunjukkan konsistensi yang keras, maka dilakukan

pemeriksaan radiografi. Hasil radiografi menunjukkan area radiopasitas berbentuk
bulat, dengan pola trabekula yang tidak teratur, dan tidak ditemukan bukti kelainan
kortikal atau pengaruh pada struktur di sekitarnya.

f. Gambaran HPA
Kebanyakan lipoma rongga mulut terdiri dari sel-sel lemak matang yang sedikit
berbeda dalam tampilan mikroskopis dari lemak normal di sekitarnya. Tumor
biasanya berbatas tegas dan dapat menunjukkan kapsul berserat tipis. Susunan sel
lobular yang berbeda sering terlihat. Pada kesempatan yang jarang, metaplasia
tulang rawan atau tulang sentral dapat terjadi dalam lipoma yang khas.
 Sejumlah varian mikroskopis telah dijelaskan. Yang paling umum adalah
fibrolipoma, yang ditandai dengan komponen berserat signifikan yang bercampur
dengan lobulus sel lemak. Varian yang tersisa jarang. Angiolipoma terdiri dari
campuran lemak dewasa dan banyak pembuluh darah kecil.
Lipoma sel gelendong menunjukkan jumlah variabel sel gelendong yang
tampak seragam dalam hubungannya dengan komponen lipomatous yang lebih
khas. Beberapa lipoma sel gelendong menunjukkan latar belakang mukoid (myxoid
lipoma) dan mungkin bingung dengan liposarkoma myxoid. Lipoma pleomorfik
ditandai dengan adanya sel gelendong ditambah sel raksasa hiperkromatik yang
aneh; mereka bisa sulit dibedakan dari liposarkoma pleomorfik. Lipoma
intramuskular (menyusup) seringkali terletak lebih dalam dan memiliki pola
pertumbuhan infiltratif yang meluas di antara bundel otot rangka. Istilah
sialolipoma diciptakan untuk menggambarkan tumor yang secara sekunder
menjebak jaringan kelenjar ludah (Neville, 2016).

Proliferasi sel-sel adiposa dalam suatu conectivve fibrous tissue, dengan inti yang
terletak di perifer dan tidak menunjukkan ada stroma, tetapi pembuluh darah dapat
ditemukan di antara proliferasi sel-sel adiposa tersebut. Sebagian besar lipoma oral
mengandung sel lemak yang sudah matur dan berbeda sedikit dengan lemak yang
normal. Tumor biasanya berbatas jelas dan dapat menunjukkan adanya kapsul
fibrosa. Terlihat juga adanya lobus sel yang tersusun secara beraturan. Variasi yang
paling sering ditemukan adalah fibrolipoma, yang ditandai dengan adanya sel lobus
lemak. Angiolipoma terdiri atas campuran lemak yang sudah matang dan
pembuluh darah kecil. Mixoidlipoma menunjukkan gambaran mukoid dan susah
dibedakan dengan mixoidliposarkoma. Serabut sel lipoma menunjukkan variasi
jumlah serabut sel yang lebih banyak dibandingkan dengan tipikal lipomatous
 (Neville et al., 2009).
Secara histologis, intraoral lipoma terdiri sel-sel adiposa matur yang dibagi lagi
menjadi lobulus oleh septa jaringan ikat fibrosa.
Secara mikroskopis, massa tersebut menunjukkan jaringan adiposa matang yang
melimpah, tanpa atipia, dan dipisahkan oleh septa jaringan ikat fibrosa tipis.
Trabekula tidak teratur yang tersebar secara acak pada tulang imatur, dengan
aktivitas osteoblastik, ditemukan di seluruh tumor. Tidak ada fokus sel
hematopoietik yang diamati (Gambar 4A-D). Lesi dikelilingi oleh lapisan tulang
tipis dan kapsul fibrosa (lihat Gambar 4A). Batas bedahnya bebas tumor.

g. Diagnosis banding
Diagnosis lipoma intraoral biasanya bersifat klinis. Teknik seperti radiografi
intraoral dan echography/ultrasonography (USG) sering digunakan untuk
menggambarkan perluasan lesi secara anatomi tetapi memiliki kapasitas
terbatas untuk menentukan luasnya lesi yang tepat. Computed tomography (CT)
dan magnetic resonance imaging (MRI) memungkinkan diagnosis tumor ini
menjadi lebih mudah. Terlepas dari ketersediaan semua teknik ini, histopatologi
tetap menjadi standar emas dalam diagnosis lipoma.
- Liposarkoma
- Abses
- Kista epidermoid (Neville, 2009).
- Diagnosis banding dari lipoma pada subkutan ialah kista sebasea, abses, hibernoma,
liposarkoma., ialolith, kista limfo epitel, iritasi fibroma, atau tumor sel granular
(Greenberg, 2008).

h. Rencana perawatan
- Operasi pengangkatan adalah pengobatan pilihan. Kekambuhan belum dilaporkan
kecuali infiltrasi dan lesi intramuscular (Ongole, 2009).
- Lipoma diobati dengan eksisi local konservatif dan kekambuhan jarang terjadi.
Sebagian besar varian mikroskopis tidak mempengaruhi prognosis.
- Perawatan lipoma intraoral adalah bedah eksisi. Pendekatan bedah
tergantung pada lokasi tumor dan hasil estetik yang diharapkan. Selama
prosedur eksisi pada kasus dimana lipoma intraoral terletak jauh di dalam jaringan,
operator harus lebih hati-hati dalam melakukan tindakan untuk melindungi jaringan
vital di sekitarnya. Kekambuhan lipoma intraoral jarang terjadi, tetapi jenis
lipoma intramuskular memiliki tingkat kekambuhan yang lebih tinggi
karena pola pertumbuhan infiltratifnya. Meskipun demikian jenis varian ini
jarang terjadi di daerah mulut dan maksilofasial, pun ketika terjadi
kekambuhan tidak pernah menjadi suatu keganasan hingga saat ini. Lipoma
intramuskular cenderung kambuh setelah eksisi yang tidak adekuat karena
lipoma ini tidak berkapsul seperti lipoma sederhana
1) Anastesi umum untuk menghindari kerusakan saraf mentalis

2) Diseksi tumpul dan mukosa yang menutup diangkat, terdapat massa berwarna
kuning yang berbentuk oval dengan tepi tidak teratur, berkapsul, dan berlobus.
 3) Lesi dieksisi seluruhnya dan dilakukan penjahitan sederhana. Spesimen dikirim
untuk melihat hasil histopatologi.

4) Pemeriksaan mikroskopis dari massa jaringan lunak yang dieksisi menunjukkan

gambaran banyaknya sel-sel adiposit matur, mengandung sitoplasma besar
dengan inti yang terletak eksentrik terdesak oleh dinding sel. Tersusun
menyerupai lobul-lobul yang dipisahkan oleh jaringan ikat. Tidak ada bukti
adanya suatu metaplasia. Karakteristik ini konsisten dengan diagnosis lipoma.
Kontrol setelah 7 hari menunjukkan penyembuhan yang baik, sehingga
jahitan dilepas .

Daftar Pustaka

Kumar S, Angra R, Prabhakar V. Infected cementoblastoma. Natl J Maxillofac Surg.

2011;2(2):200.
Dogra KS, Sharma A, Sharma N, Sharma A. Cementoblastoma a Rare Odontogenic Tumor -A
Case Report and Differential
Diagnosis Cementoblastoma a Rare Odontogenic Tumor - A Case Report and Differential
Diagnosis. 2016;(September):5-8.
Neville, B. W., Damm, D. D., Allen, C. M., & Chi, A. C. (2009). Oral and maxillofacial
pathology. 3rd ed. Elsevier Health Sciences.
Odell, E.W. (2017). Cawson’s essentials of oral pathology and oral medicine (9th Ed). London:
Elsevier.
Regezi, J. A., Sciubba, J. J., & Jordan, R. C. (2017). Oral pathology: clinical pathologic
correlations. Elsevier Health Sciences.
Neville, B. W., et al. 2009. Oral and Maxillofacial Pathology. Missouri: Saunders Elsevier.
Regezi, J., et al. 2017. Oral Pathology: Clinical Pathologic Correlations 7th Ed. Missouri:
Elsevier.
Neville, B., Damm, D., Allen, C. and Chi, A. 2016. Oral and maxillofacial pathology. 4th ed.St.
Louis: Elsevier.
Ongole, R. & BN, P., 2013. Textbook of Oral Medicine, Oral Diagnosis and Oral Radiology.
New Delhi: Elsevier.
Risnah, R., 2020. Konsep Medis dan Keperawatan pada Gangguan Sistem Onkologi.
Rizqi, N., 2022. Asuhan Keperawatan Pada Pasien Ny. R Dengan Ameloblastoma Tipe
Flexiform Post