LAPORAN KASUS RADIOLOGI

AMELOBLASTOMA

Oleh:

Andiani Budi Lestari

NIM. 180160100111037

PROGRAM STUDI PROFESI DOKTER GIGI

FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI

UNIVERSITAS BRAWIJAYA

2018
 AMELOBLASTOMA

ABSTRAK: Ameloblastoma merupakan tumor jinak yang berpotensi untuk tumbuh

menjadi ukuran besar dan menghasilkan deformitas tulang yang berasal dari elemen
sel epitel dan jaringan gigi dalam berbagai fase perkembangannya. Pemeriksaan
radiologi dapat dilakukan untuk menegakkan diagnosis ameloblastoma. Radiografi
panoramik merupakan langkah pertama dalam membantu mendiagnosis
ameloblastoma. Terapi yang dapat dilakukan untuk ameloblastoma adalah enukleasi
dan marsupialisasi.
TUJUAN: Untuk memahami diagnosis ameloblastoma dengan bantuan pemeriksaan
penunjang radiologi.
KASUS: Pasien laki-laki 39 tahun datang dengan keluhan benjolan pada pipi kirinya
sejak 7 bulan yang lalu. Pasien suspect ameloblastoma pada regio mandibula
sinistra.
Penatalaksanaan : Pada pasien dilakukan enukleasi ameloblastoma.
Kesimpulan : Pemeriksaan penunjang radiografi dapat membantu menegakkan
diagnosis ameloblastoma.
Kata Kunci : ameloblastoma, radiografi panoramik, enukleasi

PENDAHULUAN

Ameloblastoma merupakan tumor jinak yang berpotensi untuk tumbuh

menjadi ukuran besar dan menghasilkan deformitas tulang (Gupta et. al., 2011).
Ameloblastoma bersifat jinak agresif secara lokal, neoplasma polimorfik proliferasi
asal epitel odontogenik, timbul dari sel-sel sisa organ enamel, baik sisa-sisa lamina
gigi atau sisa-sisa selubung Hertwig, epitel sisa Malassez, enamel organ, sel basal
epitelium rahang, epitelium heterotropik di sisi lain bagian tubuh terutama kelenjar
pituitari dan epitelium dari kista odontogenik terutama kista dentigerous, dan
odontoma (Hennry et al., 2009).
Menurut klasifikasi WHO pada tahun 2005, ada subtipe ameloblastoma jinak
yang didokumentasikan, dan yaitu: tipe padat atau multikistik, tipe desmoplastic, tipe
unikistik, dan tipe ekstraosseous atau perifer (Barnes et. al., 2005). Secara
histopatologi, diklasifikan dalam 6 subtipe yaitu; folikel, plexiform, acanthomatous,
basal, unicystic, dan desmoplastic ameloblastoma (Almeida et. al.,2016).

1
 Gambar 1. Ameloblastoma pada pasien dengan lesi besar pada bagian kiri posterior
mandibula
Ameloblastoma muncul sebagai masa yang tidak nyeri dan tumbuh lambat.
Bacelli et al., (2000) mengamati bahwa, dalam ameloblastoma mandibular setengah
dari pasien datang dengan pembengkakan pada wilayah yang terkena (38,3%),
parestesia dari wilayah yang dinervasi dari saraf mandibula (13,3%) dan oklusi gigi
yang berubah di 10% dari kasus.
Pemeriksaan radiologi yang dapat dilakukan untuk mendiagnosis
ameloblastoma yaitu foto polos, Computed Tomography (CT scan) dan Magnetic
Resonance Imaging (MRI). Berdasarkan manifestasi radiologis ameloblastoma yang
bervariasi, H. M. Worth (1963) telah menjelaskan empat pola, yaitu :
(1) Tipe unicystic: muncul sebagai radiolusensi unilocular menyerupai kista. Namun,
tidak seperti kista, ameloblastoma menyebabkan diskontinuitas di korteks perifer dan
bahkan menunjukkan trabecula di dalam lumen.
(2) Pola spider web: tampilan dimana lesi terlihat sebagai area radiolusen besar
dengan scalloped borders. Dari pusat lumen kasar trabecula melebar ke perifer,
membentuk gambaran jaring laba-laba.
(3) Pola soap bubble: lesi ini terlihat radiolusensi multilokular dengan kompartemen
besar dengan berbagai ukuran, menimbulkan gambaran sop bubble, atau
multichambered atau gambaran multikistik 'bunch of grapes'.
(4) Honeycomb atau pola solid: Ini juga disebut pola sarang lebah. Gambaran tumor
yang belum mengalami degenerasi kistik. Oleh karena itu, terlihat banyak gambaran
radiolusen kecil yang dikelilingi oleh korteks tulang berdinding tebal heksagonal atau
poligonal, sehingga menimbulkan penampilan seperti sarang lebah.
Radiografi panoramik merupakan langkah pertama dalam mendiagnosis
ameloblastoma dengan gambaran radiografi yang bervariasi tergantung tipe tumor.
Pemeriksaan CT disarankan bila pembengkakan keras dan terfiksir ke jaringan di
sekitarnya. Pemeriksaan CT biasanya berguna untuk mengidentifikasi kontur lesi, isi
lesi, dan perluasan ke jaringan lunak yang membantu penegakan diagnosis. Foto
polos tidak dapat membedakan antara tumor dengan jaringan lunak normal, hanya

2
dapat membedakan antara tumor dengan tulang yang normal, sedangkan CT scan
dan MRI dapat memperlihatkannya dengan jelas. CT scan memberikan gambaran
anatomi dari potongan jaringan secara 2 dimensi dan 3 dimensi dengan akurat.
Keuntungan dari teknik ini adalah tidak terjadi gambaran yang tumpang tindih dan
memberikan gambaran jaringan secara detail dari area yang terlibat. MRI esensial
dalam menentukan perluasan ameloblastoma maksilar sehingga menentukan
prognosis untuk pembedahan (Gumgum et al., 2005).

Gambar 2. Ameloblastoma multikistik

Gambaran radiografi ameloblastoma multikistik yang paling sering yaitu lesi

multilokular, yang sering dideskripsikan sebagai gambaran soap bubbles bila lesi
besar dan gambaran honeycomb bila lesi kecil. Sering didapati ekspansi oral dan
lingual cortical dan resorpsi akar gigi yang berdekatan dengan tumor. Sedangkan
ameloblastoma unikistik tampak sebagai lesi lusen unilokular berbatas tegas
disekeliling corona gigi yang tidak erupsi (Pitak-Arnnop et al., 2010). Lesi ini juga
dapat mengerosi korteks dengan perluasan ke mukosa oral disekitarnya. Erosi akar
gigi didekatnya merupakan kekhasan ameloblastoma dan mengindikasikan
agresifisitas tumor. Meskipun demikian, hanya temuan histopatologis yang dapat
membantu menentukan keganasan tumor dan adanya perubahan karsinomatosa
(Dunfee et al., 2006)
Diagnosis banding untuk lesi pada antral maksilar meliputi lesi sinonasal,
tumor odontogenik, dan tumor berasal dari glandula salivarius minor, pseudokista
antral. Diagnosis banding tumor odontogenik pada kasus ini meliputi :
ameloblastoma, dentigerous cyst, odontogenic keratocyst, adenomatoid odontogenic
tumor, radicular cyst, ameloblastic fibroma. Diagnosis yang pasti tidak dapat
ditegakkan berdasarkan klinis dan radiografis namun diperlukan konfirmasi
histopatologis (Chung et al., 2006)
Enukleasi dan kuretase, marsupialisasi dan operasi radikal yang mencakup
reseksi dengan atau tanpa kontinuitas (Cangkurtalan et. al., 2010). Untuk
ameloblastoma solid-multikistik rahang bawah, reseksi rahang harus sekitar 1,5-2

3
cm di luar batas radiologis, untuk memastikan bahwa semua 'microcysts' dan
'daughter cyst’ terbuang (Vohra et al., 2009).

LAPORAN KASUS

Data Pasien

No RM 129280
Tanggal Periksa 26 Agustus 2018
Nama Pasien Tn. Nur Wakit
Jenis Kelamin Laki-laki
Tanggal Lahir/Usia 9 Juli 1979/39 tahun
Alamat Lingkungan Sembon 001/008
Satreyan Kanigoro
Anamnesis Pasien laki-laki usia 39 tahun
datang dengan keluhan
terdapat benjolan di pipi kiri
sejak + 7 bulan. Kadang keluar
cairan bening saat makan.
Tidak terasa nyeri. Tidak ada
penyakit sistemik dan alergi
obat. Riwayat penyakit keluarga
hipertensi.
Diagnosis Suspect ameloblastoma
Rencana Perawatan Enukleasi ameloblastoma

Pemeriksaan Klinis dan Penunjang

Kondisi Umum Compos mentis

Pemeriksaan EO (+) asimetri wajah
(+) oedem regio mandibula
sinistra Ø 6 x 5 cm, palpasi
kenyal sebagian lunak, fixed
(-) nyeri
Pemeriksaan IO (+) oedem regio mandibula
sinistra (-) hiperemi (-) nyeri
sisa akar gigi 16, 35, 36, 37, 46
dan 47

4
Hasil FNAB

Hasil Foto Panoramik

5
Tata Laksana

Tanggal Perlakuan
Minggu, 26 Agustus  Pasien laki-laki usia 39 tahun datang
2018 dengan keluhan terdapat benjolan di pipi
kiri ± 7 bulan. Kadang keluar cairan
bening saat makan. Tidak ada nyeri.
Tidak ada peyakit sistemik dan alergi
obat. Riwayat penyakit keluarga
hipertensi.
 Pasien rawat inap di Ruang Seruni.
Senin, 27 Agustus 2018 Dilakukan pemeriksaan FNAB
Rabu, 29 Agustus 2018 Persetujuan tindakan kedokteran oleh wali
Kamis, 30 Agustus 2018 Dilaksanakan tindakan enukleasi
ameloblastoma dengan general anesthesia.

DISKUSI

Pada tanggal 26 Agustus 2018 telah dilaporkan suatu kasus suspek

ameloblastoma di mandibula sinistra pada seorang laki-laki berumur 39 tahun di
RSUD Kabupaten Kediri.
Dari semua pembengkakan yang terjadi pada rongga mulut, 9% merupakan
tumor odontogenik dan kira-kira 1% dari lesi tersebut merupakan ameloblastoma.
Ameloblastoma terjadi pada mandibula sekitar 80% kasus, yakni 70% terjadi di regio
molar atau pada ramus asendens, 20% pada regio premolar dan 10% di regio
anterior. Tumor ini menunjukan angka prevalensi yang sama pada usia dekade
ketiga sampai dekade ketujuh. Tidak ada predileksi jenis kelamin yang signifikan.
(Lagares et al., 2005)
Etiologi ameloblastoma berasal dari epitelial odontogenik, akan tetapi pemicu
transformasi neoplastik pada epitel tersebut belum diketahui dengan pasti (Sapp et
al., 2005)
Diagnosis ameloblastoma ditegakan pada pasien melalui anamnesis,
pemeriksaan klinis, pemeriksaan radiografis dan pemeriksaan patologi anatomi. Dari
anamnesis didapatkan adanya pembengkakan pada pipi kiri bawah pasien yang
muncul sejak + 7 bulan lalu. Tidak terasa nyeri, namun pasien mengeluhkan kadang
keluar cairan bening saat makan. Pada pemeriksaan intra oral didapatkan sisa akar

6
gigi 16, 35, 36, 37, 46 dan 47. Pada pemeriksaan klinis ekstraoral terlihat asimetri
wajah. Terdapat masa di regio mandibula sinistra dengan konsistensi kenyal dan
sebagian lunak berdiameter 5x6 cm. Menurut Lagares et al. (2005), ameloblastoma
terjadi pada mandibula sekitar 80% kasus, yakni 70% terjadi di regio molar atau
pada ramus asendens. Sesuai dengan kondisi klinis pada pasien tersebut. Tumor ini
biasanya asimptomatik dan lesi yang kecil ditemukan pada saat pemeriksaan
radiografis. Gambaran klinis yang sering muncul adalah pembengkakan atau
ekspansi rahang yang tidak terasa sakit. Jika tidak dirawat, lesi akan tumbuh
Universitas Sumatera Utara lambat membentuk massa yang masif. Rasa sakit
jarang terjadi bahkan pada tumor yang besar (Neville et al., 2004).
Untuk saat ini diagnosis masih belum dapat ditegakan hanya dengan
pemeriksaan klinis, maka diperlukan pemeriksaan penunjang lain untuk melihat
perluasan massa dan melihat adanya destruksi tulang sekitar lesi, maka dilakukan
pemeriksaan radiografi. Radiografi panoramik merupakan pilihan pertama dalam
membantu diagnosis ameloblastoma. Hasil foto radiografi menunjukan sebuah lesi
multikistik pada regio sinistra angulus mandibula. Lesi berbatas radiopak jelas
meluas mulai dari angulus mandibula sampai dengan daerah apikal gigi 38. Tidak
terlihat resorbsi akar gigi 38. Pada tipe ini, tumor menunjukkan gambaran bagian-
bagian yang terpisah oleh septa tulang yang memperluas membentuk masa tumor
(Juodzbalys and Daugela, 2013). Gambaran multilokular ditandai dengan lesi yang
besar dan memberikan gambaran seperti soap bubble. Ukuran lesi yang sebenarnya
tidak dapat ditentukan karena lesi tidak menunjukkan garis batasan yang jelas
dengan tulang yang normal. Resorpsi akar jarang terjadi tapi kadang-kadang dapat
dilihat pada beberapa lesi yang tumbuh dengan cepat (Sapp, 2004).
Penatalaksanaan ameloblastoma dibagi menjadi terapi konservatif dan
radikal (agresif). Perawatan radikal biasanya berupa reseksi segmental sedangkan
perawatan konservatif dapat berupa enukleasi (Gunadi dan Rusli, 2003). Pada
pasien ini dilaksanakan penatalaksanaan ameloblastoma dengan teknik enukleasi.
Penatalaksanaan ameloblastoma dapat dengan cara konvensional atau radikal
disesuaikan dengan faktor usia dan kondisi umum pasien, ukuran, lokasi tumor dan
tipe ameloblastoma berdasarkan pemeriksaan histopatologi. Pada pasien usia muda
atau dengan kasus ameloblastoma unikistik dan ukuran yang tidak besar dapat
dilakukan tindakan konservatif enukleasi. Sedangkan pada kasus ameloblastoma

7
solid atau multikistik, terapi yang tepat adalah dengan reseksi segmental dengan
batas 1cm dari batas tumor terhadap tulang sehat (Dandriyal et al., 2011).
Tipe solid atau multikistik tumbuh invasif secara lokal memiliki angka
kejadian rekurensi yang tinggi bila tidak diangkat secara tepat tapi dari sisi lain tumor
ini memiliki kecenderungan yang rendah untuk bermetastasis (Hasan, 2010).
Ameloblastoma tipe solid atau multikistik ditandai dengan angka rekurensi sampai
50% selama 5 tahun pasca perawatan. Oleh karena itu, ameloblastoma tipe solid
atau multikistik harus dirawat secara radikal (reseksi dengan margin jaringan normal
disekeliling tumor) karena lesi multilokular dapat menginfiltrasi struktur sekitarnya
secara mikroskopik yang tidak terdeteksi, sehingga tidak terangkat saat operasi.
Seperti yang terlihat pada tumor rahang lainnya, rekurensi lebih agresif daripada
tumor ini. Pemeriksaan rutin jangka panjang bahkan seumur hidup diindikasikan
untuk tipe ini (Rusdiana et al., 2010).

KESIMPULAN

Ameloblastoma adalah tumor jinak dalam potensinya untuk tumbuh menjadi

ukuran besar dengan menghasilkan deformitas tulang. Diagnosis ameloblastoma
ditegakan pada pasien melalui anamnesis, pemeriksaan klinis, pemeriksaan
radiografis dan pemeriksaan patologi anatomi. Radiografi panoramik merupakan
pilihan pertama dalam membantu diagnosis ameloblastoma. Ameloblastoma
multilokular ditandai dengan lesi yang besar dan memberikan gambaran seperti
soap bubble. Pada tipe ini, tumor menunjukkan gambaran bagian-bagian yang
terpisah oleh septa tulang yang memperluas membentuk masa tumor. Ukuran lesi
yang sebenarnya tidak dapat ditentukan karena lesi tidak menunjukkan garis
batasan yang jelas. Keterbatasan foto panoramik adalah tidak dapat membedakan
antara tumor dengan jaringan lunak normal, hanya dapat membedakan antara tumor
dengan tulang yang normal. Penatalaksanaan ameloblastoma dapat dengan cara
konvensional atau radikal disesuaikan dengan faktor usia dan kondisi umum pasien,
ukuran, lokasi tumor dan tipe ameloblastoma berdasarkan pemeriksaan
histopatologi. Pada kasus ameloblastoma solid atau multikistik, terapi yang tepat
adalah dengan reseksi segmental dengan batas 1cm dari batas tumor terhadap
tulang sehat sebab angka rekurensi bisa terjadi sampai dengan 50% selama 5 tahun
pasca perawatan.

8
DAFTAR PUSTAKA

Booth PW, Schendel SA, Hausamen JE. Maxillofacial surgery. 2nd ed. Missouri:
Churchill Livingstone Elsevier, 2007; 426-34,492-5,1466-8
Chung W, Cox D, Ochs M. Odontogenic cysts, tumors, and related jaw lesions. Head
and neck surgery otolaryngology, 4th edn Lippincott Williams & Wilkins Inc,
Philadelphia. 2006;p. 1570–1584.
Dandriyal R, Gupta A, Pant S, Baweja HH. Surgical management of ameloblastoma:
Conservative and radical approach. Natl J Maxillofac Surg 2011; 2(1): 27-22
Dunfee BL, Sakai O, Pistey R, Gohel A. Radiologic and pathologic characteristics of
benign and malignant lesions of the mandible. Radiographics.
2006;26(6):1751–1768.
Gumgum S, Hosgoren B. Clinical and radiologic behaviour of ameloblastoma in 4
cases. Journal- Canadian Dental Association. 2005;71(7):481.
Gunadi H, Roesli A. Perawatan ameloblastoma dengan metoda dredging. Jurnal
Kedokteran Gigi Universitas Indonesia 2003; 10: 11-7
Hasan MA. Prevalensi ameloblastoma dan distribusi ameloblastoma serta
perawatannya di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta. Journal of Dentistry Indonesia
2010; 45-46
Juodzbalys G, Daugela P. Mandibular third molar impaction: Review of literatur and
a proposal of a classification. J Oral Maxillofac Res 2013; 4(2): 1- 8.
Lagares DT, Cossio PI, Guisado JMH, Perez JLG. Mandibular ameloblastoma
review of the literatur and presentation of six cases. J Med Oral Patol Oral Cir
Bucal 2005; 10: 231-238.
Rusdiana, Sandini SU., Vitria EE., Santoso TI. Profile of ameloblastoma from a
retrospective study in Jakarta, Indonesia. Journal of Dentistry Indonesia 2011;
18(2): 27-32 11. Hasan MA. Prevalensi ameloblastoma dan distribusi
ameloblastoma serta perawatannya di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta. Journal
of Dentistry Indonesia 2010; 45-46
Sapp JP, Eversole LR, Wysocki GP. Contemporary oral and maxillofacial pathology.
2nd ed. Missouri: Mosby, 2004; 134-143.