Kepada Yth,
Bapak/Ibu Klinik Laboratorium Prodia
Di
Tempat
Dengan hormat,
Bersama dengan ini kami kirimkan peserta Prolanis :
Nama : SARAH JULI FRIANA
No BPJS : 0001436250486
Usia : 46 Tahun
Diagnosa : DM
Adapun jenis pemeriksaan yang di perlukan adalah :
1. Pemeriksaan HbA1C
2. Pemeriksaan Kimia Darah
Demikian yang dapat kami sampaikan agar dapat dilakukan pemeriksaan lebih lanjut, atas kerjasama
yang baik kami ucapkan terimakasih.
dr. SELLY
015.II/001-069/SIP.TM/DMPTSP-BTM/II/2021
KEPOLISIAN DAERAH KEPULAUAN RIAU
BIDANG KEDOKTERAN DAN KESEHATAN
POLIKLINIK POLDA KEPRI
Kepada Yth,
Bapak/Ibu Klinik Laboratorium Prodia
Di
Tempat
Dengan hormat,
Bersama dengan ini kami kirimkan peserta Prolanis :
Nama :
No BPJS :
Usia :
Diagnosa :
Adapun jenis pemeriksaan yang di perlukan adalah :
1. Pemeriksaan HbA1C
2. Pemeriksaan Kimia Darah
Demikian yang dapat kami sampaikan agar dapat dilakukan pemeriksaan lebih lanjut, atas
kerjasama yang baik kami ucapkan terimakasih.
Batam, 2022
POLIKLINIK POLDA KEPRI
DOKTER PENANGGUNG JAWAB
dr. SELLY
015.II/001-069/SIP.TM/DMPTSP-BTM/II/2021