I 0

ibta
BPJS Kesehatan
Badan Penyelenggara Jaminan Sosial
Nomor : 990 NI1-07/0720 Jember, 9 Juli 2020
Hal : Profilling FKTP Pemeriksaan Refraksi
Pada Aplikasi HFIS

Kepada Yth.
1. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Jember
2. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Lumajang
3. Dokter Praktik Perorangan
4. Dokter Penanggung Jawab Klinik Pratama
di
Tempat

Pertama-tama kami sampaikan terima kasih atas kerjasama dan dukungan yang
telah diberikan kepada BPJS Kesehatan dalam melaksanakan program Jaminan Kesehatan
Nasional Kartu Indonesi Sehat (JKN-KIS) selama mi.

Sehubungan dengan telah diundangkannya Peraturan BPJS Kesehatan Nomor

2Tahun 2020 tentang Prosedur Penjaminan Pelayanan Refraksi dan Kacamata Pada
Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama dalam Program Jaminan Kesehatan, maka perlu
dilakukan profiling dan mapping FKTP mampu pemeriksaan refraksi agar pelayanan refraksi
di FKTP dapat berjalan dengan baik. Sehubungan hal tersebut bersama ini kami sampaikan
hal-hal sebagai berikut :
1. Mengacu pada Peraturan BPJS Kesehatan Nomor 2 Tahun 2020 Pasal 4 dan Pasal 6,
bahwa untuk dapat memberikan Pelayanan Refraksi sesuai dengan standar kompetensi
dan standar pelayanan yang berlaku, FKTP wajib memenuhi sumber daya manusia,
sarana, prasarana dan peralatan kesehatan. Penjaminan PelayananRefraksi pada FKTP
dilaksanakan secara bertahap dengan memperhatikan sumber daya manusia, sarana,
prasarana, dan peralatan kesehatan untuk mendukung Pelayanan Refraksi, paling
lambat 2 (dua) tahun terhitung sejak Peraturan Badan ini diundangkan.
2. Pentahapan perluasan pemeriksaan refraksi di FKTP dilakukan berdasarkan kesiapan
FKTP sesuai hasil mapping. Sehubungan dengan hal tersebut, telah dideploy aplikasi
HFIS versi 4.4 pada tanggal 15 Juni 2020, yang mengakomodir entri profiling dan
mapping FKTP Mampu Pemeriksaan Refraksi.
3. FKTP wajib untuk melakukan profilling ketersediaan sumber daya manusia dan sarana
prasarana FKTP Mampu Pemeriksan Refraksi di aplikasi HFIS, dengan kriteria sebagai
berikut :

Kantor Cabang Jember

JI. Riau No. 24 Jember 68121
Telp. +62 331 330 268 (hunting)
Fax. +62 331 333 882
www.bpjs-kesehatan.go.id
 a. Sumber Daya Manusia
Profiling tenaga medis di HFIS untuk dokter yang berkompetensi memeriksa kelainan
visus, kelainan refraksi dan memberikan resep kaca mata, yaitu :
1) Dokter lulusan tahun 2018
2) Dokter memiliki sertifikat workshop atau pelatihan pemeriksaan refraksi yang
diselenggarakan oleh IDI dan/atau PERDAMI.
b. Refraksionis Optisien/Optometris
FKTP dapat berkolaborasi dengan Refraksionis Optisien/Optometris sebagai tenaga
kesehatan di FKTP tersebut (satu atap)
c. FKTP memiliki sarana prasarana minimal yang digunakan untuk melakukan
pemeriksaan refraksi sebagai berikut :
1) Kartu Snellen (Snellen Chart)
2) Kartu Jaeger (Jaeger Card)
3) Lubang Kecil (Pin Hole)
4) Bingkai dan Lensa Coba (Trial Frame and Trial Lens Set)
d. Selain dani sarana prasarana minimal sebagaimana dimaksud pada poin c, FKTP
dapat memiliki refraktometer
e. Jaringan Komunikasi Data
Jaringan komunikasi data diperlukan oleh FKTP untuk melakukan pencatatan
pemeriksaan refraksi dan legalisasi resep kaca mata pada aplikasi BPJS Kesehatan
4. Profilling FKTP Pemeriksaan Refraksi di aplikasi HFIS untuk dapat dilaksanakan
palinglambat tanggal 13 Juli 2020

Demikian surat ini kami sampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan
terimakasih.

Tem busan :
1. Kepala Puskesmas Kab. Jember
2. Kepala Puskesmas Kab. Lumajang

AR/rr/PK 00
Letak Pengisian SDM dan Sarana Prasarana pada Aplikasi HFIS

ret BPJS Kesehatan

sesonerramerentc.

Katevii CeitebLen' .21192 Jai 5

Jent linage 'Mb MIK WM=

Cate renege meths rt Se, Apia 'bombe

B0. gam at Sun Ur bakiek (921 tit mob Otrleku PP rgi. it.,,e1104 sap
2tattbx
158 005155513/21M

513.5.781u DUMS325/2b2 521728792t

Pada katergori perubahan tenaga medis, klik kotak warna hijau untuk menambahkan tahun lulus dokter

/41 BPJSKesehatan

braved Perunehan
!e.g. bobs

Ter ar. siME,

Dab Pbeeelean Pewbobee

1 .1.715. Oehler Um,

2 Ames, bolder Go

ls Jumian Pears

4 Jordan Apoititer

5 Jerrie Mixer. Apoteker

Junitth 851•9

Pada katergori perubahan tenaga medis, apabila Faskes memiliki RO satu atap maka dapat diajukan untuk
penambahannya
 o BPJSKesehatan
kr:A ikeekbeerbastriesse

keinpri Pernbaitan
na Peron"

Satz. Palerkb2

EMI
baba Okla SWIM
Swim Pomp°

Aokreiblorreler

Restart

Dela Pageban Portb•Mo Skro,

&Niro Chad

Slum lb • bbn Bak nstrunron metal

No. Nam bona Pe Ebb•D dot bk beak oh. lenls Pembakan Proms
Ren
No data blab ir

Pada kategori perubahan sarana penunjang pilih sarana yang dimiliki oleh faskes terutama yang berkaitan
dengan pelayanan pemeriksaan kacamata

rjl BPJSKesehatan
bebreeerkrere

Plaiegal ?embalm : seitik„, ow,„

Se rtbao Doeltr

Skow to• erbes

Hama Germ
No. NIK Dobai Marna Dokter Dokter IF Pok Serdlibsi

4,01112-3412-949

2 D621081-233/17846
a

Shorrim 1o2 on elms

II Nen

Pada kategori perubahan sertifikasi dokter bisa diisi apabila dokter umum memiliki sertifikat workshop atau
pelatihan pemeriksaan refraksi yang diselenggarakan oleh IDI daniatau PERDAMI,

411Ajukan

Setiap melakukan perubahan jangan lupa selalu klik °Ajukan" yang terdapat pada setiap kategori perubahan,
agar perubahan yang dilakukan dapat dilakukan approval oleh BPJS Kesehatan