SATUAN KESEHATAN PUSDOKKES POLRI

KLINIK PRATAMA KOMPLEK POLRI JATIRANGGA

NOTA DINAS
Nomor: B/ND-1/I/REN.2.3./2023/Klinik Jatirangga

Kepada : Yth. Kasatkes Pusdokkes Polri

Dari : Kepala Klinik Pratama Komplek Polri Jatirangga

Perihal : Permohonan kalibrasi Alkes Klinik Pratama Komplek Polri

Jatirangga

1. Rujukan: Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 363/Menkes/Per/IV/1998 tentang

Pengujian dan Kalibrasi Alat Kesehatan Pada Sarana Pelayanan Kesehatan dan
Keputusan Menteri Kesehatan dan Kesejahteraan Sosial Nomor
394/Menkes-Kesos/SK/V/2001 tentang institusi Penguji Alat Kesehatan.

2. Sehubungan dengan hal tersebut diatas, dengan ini diajukan kepada Kasatkes
Permohonan Kalibrasi Alat Kesehatan Klinik Pratama Komplek Polri Jatirangga dengan
rincian sebagai berikut :
No Nama Alat Kode alat / Merk Jumlah Harga Unit Jumlah Harga
(Rp) (Rp)
1. Dopler Bistos 1 415.000 415.000
2 Spirometri Nesco 1 493.000 493.000
3 Sterilisator 2.07.01.01.001.9 1 760.000 760.000
4 Nebulizer Omron 1 393.000 393.000
5 Timbangan bayi P80-1050701 1 360.000 360.000
6 Timbangan Dewasa GEA-1 1 360.000 360.000
7 Tensi Meter Omron 4 235.000 940.000
8 Peak flometer Rossmax 1 400.000 400.000
9 EKG 17723K 1 400.000 400.000
10 Dental unit Olsen 1 532.000 532.000
Total 5.053.000
PPN 10% 505.300
Jumlah Total 5.558.300

3. Demikian untuk menjadi maklum.

Bekasi, Januari 2023
Kepala Klinik Komplek Polri Jatirangga

dr. Geha Sholichah

PENDA NIP. 198906012019022005
Tembusan:

1. Kanit Kespol Satkes Pusdokkes Polri

2. Paur Yankes