DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 04.04.

01
KLINIK PRATAMA KARTIKA YONIF 407/PK

KEPUTUSAN KEPALA KLINIK PRATAMA KARTIKA YONIF 407/PK

NOMOR : SK/ 01 /TKK/ I /2023

TENTANG
EVALUASI STRUKTUR ORGANISASI

KEPALA KLINIK PRATAMA KARTIKA YONIF 407/PK

Menimbang : a. bahwa untuk kepentingan organisasi dan tertibnya administrasi

perlu dikeluarkan surat keputusan tentang penetapan Struktur
Organisasi Klinik Pratama Kartika Yonif 407/PK;
b. bahwa adanya perubahan personil di Klinik Pratama Kartika Yonif
407/PK; dan
c. bahwa berdasarkan point a dan point b, maka perlu ditetapkan
kebijakan dasar klinik dengan keputusan Kepala Klinik Pratama
Kartika Yonif 407/PK.

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 39 Tahun 2009 tentang Kesehatan

(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5063);
2. Undang - Undang Republik Indonesia Nomor 29 tahun 2004
tentang Praktek Kedokteran;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 9 Tahun
2014 tentang Klinik;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 34
Tahun 2022 tentang Akreditasi Pusat Kesehatan Masyarakat,
Klinik, Laboratorium Kesehatan, Unit Tranfusi Darah, Tempat
Praktik Mandiri Dokter, dan Tempat Praktik Mandiri Dokter Gigi;
dan
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No. 14 Tahun
2021 tentang Standar Kegiatan Usaha Dan Produk Pada
Penyelenggaraan Perizinan Berusaha Berbasis Risiko Sektor
Kesehatan.

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA KLINIK PRATAMA KARTIKA YONIF 407/PK

TENTANG EVALUASI STRUKTUR ORGANISASI KLINIK PRATAMA
KARTIKA YONIF 407/PK.

Kesatu : Struktur organisasi Klinik Pratama Kartika Yonif 407/PK meliputi :

a. Penanggung Jawab Klinik
b. Administrasi
c. Bendahara
d. Penanggung Jawab Pendaftaran dan Rekam Medis
e. Penanggung Jawab Ruang Tindakan
f. Penanggung Jawab Poli Umum
g. Penanggung Jawab Poli KIA
h. Penanggung Jawab Poli Gigi
i. Penanggung Jawab Instalasi Farmasi
 j. Penanggung Jawab Evakuasi
k. Penanggung Jawab Kebersihan

Kedua : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila
dikemudian hari terdapat kekeliruan perlu dilakukan perbaikan.

Ditetapkan di : Tegal
Pada tanggal : 02 Januari 2023
Kepala Klinik Pratama Kartika Yonif 407/PK,

Saiful Ahmad, A.Md.F

Letnan Dua Ckm NRP 21070579741287
DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 04.04.01 Lampiran Keputusan Kepala Klinik Pratama Yonif 407/PK
KLINIK PRATAMA KARTIKA YONIF 407/PK Nomor : SK/ 01 /TKK/ I /2023
Tanggal : 02 Januari 2023

PEMBINA

ADMINISTRASI BENDAHARA I

PENANGGUNG
JAWAB
ANGGOTA BENDAHARA II

PENDAFTARAN TINDAKAN POLI UMUM POLI KIA POLI GIGI APOTEK SIAP EV

PJ PJ PJ PJ PJ PJ PJ

ANGGOTA ANGGOTA ANGGOTA ANGGOTA ANGGOTA ANGGOTA ANGGOTA

ANGGOTA ANGGOTA ANGGOTA ANGGOTA ANGGOTA ANGGOTA ANGGOTA

ANGGOTA ANGGOTA ANGGOTA ANGGOTA PETUGAS

KEBERSIHAN

ANGGOTA
ANGGOTA ANGGOTA ANGGOTA

ANGGOTA
ANGGOTA
 STRUKTUR ORGANISASI KLINIK
TAHUN 2023

NO NAMA PANGKAT NRP JABATAN

KomandanDenkesyah 04.04.01 Pembina
1 dr. Puspita Widya A TKSR 2022.31 Penanggung Jawab/ DokterUmum
2 Akhir Yopy Hermansyah Serka 21090098250688 Bendahara I / Perawat

3 Angga Dedi Sucahyo Pratu 31150625920394 Bendahara II / Perawat

4 Fendi Kurniawan Sertu 21150069630994 Administrasi / Perawat

5 Dwi Sapta Prasetya Kopda 31110099850992 Administrasi / Perawat
6 Imam Mujari Praka 31100097620190 PJ Pendaftaran / Perawat

7 Riko Rahmat S Prada 1721105990000642 Anggota Pendaftaran / Perawat

8 Jesicha Mayang Agesti, A.Md.Kep TKSR 2022.34 Pendaftaran / Perawat

9 Fanny Faqih Subekti, S.Kom TKSR 2018.17 Pendaftaran
10 Rahayu Fitriana TKSR 2018.16 Pendaftaran
11 dr. Dyah Ayu L TKSR 2022.35 PJ RuangTindakan / Perawat

12 Kholis Winawan Kopda 31060227950887 AnggotaRuangTindakan / Perawat

13 Afif Endisah Prada 31200868751000 AnggotaRuangTindakan / Perawat

14 dr. Puspita Widya A TKSR 2022.31 PJ PoliUmum / DokterUmum

15 Agus Nur Setyanto Koptu 31050784591086 AnggotaPoliUmum / Perawat

16 Agung Prabowo Pratu 31180473271097 AnggotaPoliUmum / Perawat

17 M Rifai Prada 31200869090201 AnggotaPoliUmum / Perawat

18 Aniq Maulidiyah, A.Md.Keb TKSR 2015.03 PJ Poli KIA / Bidan

19 Tika Asih Purwati, A.Md.Keb TKSR 2017.09 AnggotaPoli KIA / Bidan

20 drg. Hinggadita Adjeng NF TKSR 2022.32 PJ Poli Gigi/ Dokter Gigi
21 Anang Yuni S Prada 1721106010002467 AnggotaPoli Gigi / Asisten drg
22 Apt. Hidayani Zidni S I, S.Farm TKSR 2022.33 PJ Apotek / Apoteker

23 Saiful Ahmad, A.Md.F Letda Ckm 21070579741287 Anggota Apotek / Perawat

24 Cindi Ayunda, A.Md.Farm TKSR 2021.27 AnggotaApotek / AsistenApoteker

25 Fatkhatur Rizqiyah, S.Farm TKSR 2023.36 AnggotaApotek / AsistenApoteker

26 Arif Indirwan Gultom Praka 31100097620190 PJ Siap Ev

27 Fernanda Dwija Aditama Prada 1721102000003020 AnggotaSiapEv / Perawat

28 Edwin Beny Handoko Praka 31150080170893 PJ Kebersihan

29 M Khoerul Amin TKSR 2016.05 Petugas Kebersihan

Kepala Klinik Pratama Kartika Yonif 407/PK,

Saiful Ahmad, A.Md.F

Letnan Dua Ckm NRP 21070579741287