PEMERINTAH KOTA SURABAYA

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TAMBAK WEDI
Jl. Tambak Wedi Baru No. 96 Surabaya ( 60126 )
Telp. (031) 3741187

PENETAPAN
KEPALA UPTD PUSKESMAS TAMBAK WEDI
NOMOR 440/I.SP.005.08/436.7.2.60/2022

TENTANG
PEJABAT PENGELOLA KEUANGAN
UPTD PUSKESMAS TAMBAK WEDI

KEPALA UPTD PUSKESMAS TAMBAK WEDI,

Menimbang : a. bahwa keuangan di puskesmas perlu dikelola dengan baik untuk

akuntabilitas dan efisiensi dalam penggunaan anggaran;
b. bahwa dalam melaksanakan pengelolaan keuangan sesuai
dengan standar, peraturan yang berlaku dan rencana anggaran
yang disusun sesuai dengan rencana operasional perlu adanya
Pejabat Pengelola Keuangan dan uraian tugas;
c. bahwa sehubungan dengan yang dimaksud pada huruf a dan b di
atas, diperlukan adanya penetapan Kepala UPTD Puskesmas
Tambak Wedi tentang Pejabat Pengelola Keuangan dan uraian
tugas di UPTD Puskesmas Tambak Wedi.

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 36 tahun 2009 tentang Kesehatan

(Lembaran Negara tahun 2009 Nomor 140 tambahan Lembaran
Negara Nomor 5063);
2. Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 72 Tahun 2012
tentang Sistem Kesehatan Nasional, Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2012 Nomor 193;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 43 tahun 2016 tentang
Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 44 tahun 2016 tentang
Pedoman Manajemen Puskesmas;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 43
 Tahun 2019 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;
6. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 27 tahun 2019 tentang
Akreditasi Puskesmas, Klinik Pratama, Tempat Praktik Mandiri
Dokter, Dan Tempat Praktik Mandiri Dokter Gigi;
7. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 128 tahun 2004 tentang
Kebijakan Dasar Puskesmas;
8. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 79 tahun 2018 tentang
Badan Layanan Umum Daerah
9. Keputusan Walikota Surabaya Nomor 188.45/264/436.1.2/2021
tentang Penerapan Pola Pengelolaan Keuangan Badan Layanan
Umum Daerah Pada Unit Pelaksana Teknis Dinas Pusat
Kesehatan Masyarakat Pada Dinas Kesehatan Surabaya
10. Keputusan Kepala Dinas Kesehatan Kota Surabaya Nomor 913/
25760/436.7.2/ 2022 tentang Perubahan Kedelapan Atas
Keputusan Kepala Dinas Kesehatan no. 913/244/436.7.2/2022
Tentang Penetapan Pejabat Pengelola Keuangan Pada Unit
Pelaksana Teknis Dinas Pusat Kesehatan Masyarakat Dinas
Kesehatan Kota Surabaya Th. 2022

Menetapkan : PENETAPAN KEPALA UPTD PUSKESMAS TAMBAK WEDI

TENTANG PEJABAT PENGELOLA KEUANGAN UPTD
PUSKESMAS TAMBAK WEDI

Kesatu : Menetapkan Pejabat Pengelola Keuangan Dan Uraian Tugas

UPTD Puskesmas Tambak Wedi sebagaimana tercantum dalam
Lampiran merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari surat
penetapan ini
Kedua : Surat penetapan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan
dengan ketentuan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan akan
Ditetapkan
diadakan perbaikan/ perubahan sebagaimana di : Surabaya
mestinya.
Pada tanggal : 22 Agustus 2022

Kepala UPTD
Puskesmas Tambak Wedi

drg. Ilfin Martiana

Pembina Tk.I / IV B
NIP. 19700311 200604 2 004
 LAMPIRAN PENETAPAN KEPALA UPTD PUSKESMAS TAMBAK WEDI
NOMOR : 440/I.SP.005.08/436.7.2.60/2022
TENTANG: PEJABAT PENGELOLA KEUANGAN
UPTD PUSKESMAS TAMBAK WEDI

PEJABAT PENGELOLA KEUANGAN UPTD PUSKESMAS TAMBAK WEDI

NO NAMA JABATAN

1 drg. Ilfin Martiana Kuasa Pengguna Anggaran ( KPA)

NIP. 19700311 200604 2 004
Pembina Tk. I/ IV B
2 dr. Suluh Rahardjo Pejabat Pembuat Komitmen (PPKm)
NIP. 196910212007011017
Pembina / IV A
3 Mahardianto Kurniawan Pejabat Penatausahaan Keuangan
NIP. 196809081990031004 (PPK) Unit
Penata Muda Tk I/ IIIB
4 dr. Retno Nur Handayani Bendahara Penerimaan
NIP. 198712272020122003
Penata Muda Tk. I/ IIIB
5 Wahyu Umaroh, Amd. Kep Bendahara Pengeluaran
NIP. 1978041720142004
Penata Muda/ IIIA
6 drg. Erlysa Asmara Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan
NIP. 198003162014032001 (PPTK)
Penata Tk. I / III D
7 dr. Novita Dwi Cahyani Tim Teknis PJ UKM Essensial
NIP. 198811172022042001 Keperawatan Kesehatan Masyarakat
Penata Muda Tk. I/ IIIB

8 dr. Jiwanda Shondra Tim Teknis PJ UKM Pengembangan

NIP. 199504102022041001
Penata Muda Tk. I/ IIIB

9 dr. Darna Kamiswari Tim Teknis PJ UKP

10 dr. Retno Nur Handayani Tim Teknis PJ Jaringan dan Jejaring
NIP. 198712272020122003
Penata Muda Tk. I/ IIIB
11 Kandari Tim Teknis PJ Bangunan, Prasarana
NIP. 196712271990101001 dan Peralatan
Pengatur/ II C
12 Suciani Purnomosari, Amd. Kep Tim Teknis PJ Mutu
NIP. 198008092014072001
Penata Muda/ IIIA

Kepala UPTD
Puskesmas Tambak Wedi

drg. Ilfin Martiana

Pembina Tk.I / IV B
NIP. 19700311 200604 2 004
 LAMPIRAN PENETAPAN KEPALA UPTD PUSKESMAS TAMBAK WEDI
NOMOR : 440/I.SP.005.08/436.7.2.60/2022
TENTANG: PEJABAT PENGELOLA KEUANGAN
UPTD PUSKESMAS TAMBAK WEDI

URAIAN TUGAS
PEJABAT PENGELOLA KEUANGAN UPTD PUSKESMAS TAMBAK WEDI

Kuasa Pengguna Anggaran (KPA):

a. Memimpin, mengarahkan, membina, mengawasi, mengendalikan, dan

mengevaluasi penyelenggaraan kegiatan BLUD agar lebih efisien dan
produktivitas
b. Merumuskan penetapan kebijakan teknis BLUD serta kewajiban lainnya sesuai
dengan kebijakan yang telah ditetapkan oleh Kepala Daerah
c. Menyusun Renstra
d. Menyiapkan RBA
e. Melakukan tindakan dan melaksanakan anggaran yang mengakibatkan
pengeluaran atas beban anggaran belanja
f. Melakukan pengujian atas tagihan dan memerintahkan pembayaran;
g. Melaksanakan pemungutan retribusi daerah;
h. Mengawasi pelaksanaan anggaran yang menjadi tanggung jawabnya
i. Menetapkan pejabat lainnya sesuai dengan kebutuhan BLUD selain pejabat
yang telah ditetapkan dengan peraturan perundangan-undangan

Pejabat Pembuat Komitmen (PPKm)

a. Penetapan rencana pelaksanaan pengadaan barang/jasa
b. Menerbitkan Surat Penunjukan Penyedia Barang/Jasa
c. Menyusun, menandatangani, melaksanakan serta mengendalikan kontrak. 

Pejabat Penatausahaan Keuangan (PPK) Unit

a. Melakukan pengelolaan pendapatan dan belanja Puskesmas

b. melakukan verifikasi laporan pertanggungjawaban Bendahara Penerimaan dan
Bendahara Pengeluaran
c. Melakukan verifikasi SPP UP/ LS beserta bukti kelengkapannya yang diajukan
oleh Bendahara Pengeluaran
d. Melakukan pengelolaan utang, piutang, dan investasi Puskesmas
e. Menyelenggarakan sistem informasi manajemen keuangan
f. Menyelenggarakan akuntansi dan penyusunan laporan keuangan
Bendahara Penerimaan

a. Melaksanakan tugas kebendaharaan dalam rangka pelaksanaan anggaran

pendapatan Puskesmas
b. Menerima, menyimpan, menyetorkan ke rekening kas umum daerah,
menatausahakan dan mempertanggungjawabkan pendapatan daerah yang
diterima Puskesmas
c. Meminta bukti transaksi atas pendapatan yang diterima langsung
d. Melakukan verifikasi dan rekonsiliasi dengan Bank yang ditetapkan oleh Kepala
Daerah
e. Meneliti kesesuaian antara jumlah uang yang diterima dengan jumlah yang telah
ditetapkan
f. Menatausahakan dan mempertanggungjawabkan pendapatan daerah yang
diterima
g. Menyiapkan dokumen pembayaran atas pengembalian kelebihan Pendapatan
Daerah.

Bendahara Pengeluaran

a. Melaksanakan tugas kebendaharaan dalam rangka pelaksanaan anggaran

belanja dan atau pengeluaran pembiayaan Puskesmas
b. Mengajukan permintaan pembayaran menggunakan SPP UP dan SPP LS
c. Melaksanakan pembayaran dari UP dan LS yang dikelolanya
d. Memeriksa kas secara periodik dan membuat laporan pertanggungjawaban
secara administratif kepada KPA
e. Memungut dan menyetorkan pajak sesuai dengan ketentuan peraturan
perundang-undangan.
f. Melakukan rekonsiliasi dengan pihak Bank yang ditetapkan Kepala Daerah
g. Menerima dan menyetorkan atas pengembalian belanja atas koreksi atau hasil
pemeriksaan internal dan eksternal

Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan (PPTK)

a. Menyusun perencanaan keglatan teknis operasional dan pelayanan di SKPD

b. Melaksanakan kegiatan teknis operasional dan pelayanan sesuai perencanaan
c. Memimpin dan mengendalikan kegiatan teknis operasional dan pelayanan
Puskesmas
d. Mengendalikan, memonitor dan melaporkan perkembangan pelaksanaan teknis
Kegiatan/sub kegiatan Puskesmas
 e. Menyiapkan dokumen dalam rangka pelaksanaan anggaran atas Beban
pengeluaran pelaksanaan Kegiatan/Sub kegiatan;

Tim Teknis PJ UKM Essensial Keperawatan Kesehatan Masyarakat

a. Menyusun perencanaan kegiatan UKM Essensial Keperawatan Kesehatan
Masyarakat
b. Melaksanakan kegiatan teknis UKM Essensial Keperawatan Kesehatan
Masyarakat
c. Memonitor dan melaporkan perkembangan UKM Essensial Keperawatan
Kesehatan Masyarakat kepada PPTK

Tim Teknis PJ UKM Pengembangan

a. Menyusun perencanaan kegiatan UKM Pengembangan
b. Melaksanakan kegiatan UKM Pengembangan
c. Memonitor dan melaporkan perkembangan kegiatan UKM Pengembangan
kepada PPTK

Tim Teknis PJ UKP

a. Menyusun perencanaan kegiatan UKP
b. Melaksanakan kegiatan UKP
c. Memonitor dan melaporkan perkembangan kegiatan UKM Pengembangan
kepada PPTK

Tim Teknis PJ Jaringan dan Jejaring

a. Menyusun perencanaan kegiatan Jaringan dan Jejaring
b. Melaksanakan kegiatan Jaringan dan Jejaring
c. Memonitor dan melaporkan perkembangan kegiatan Jaringan dan Jejaring
kepada PPTK

Tim Teknis PJ Bangunan, Prasarana dan Peralatan

a. Merencanakan, melaksanakan, memonitoring, dan mengevaluasi pelaksanaan
pengamanan lingkungan fisik, bangunan, prasarana dan peralatan Puskesmas
b. Melakukan koordinasi lintas program dan lintas sektor terkait pelaksanaan
pengamanan lingkungan fisik fisik, bangunan, prasarana dan peralatan
Puskesmas
c. Melaporkan perkembangan kegiatan fisik, bangunan, prasarana dan peralatan
Puskesmas kepada PPTK
 Tim Teknis PJ Mutu
a. Mengkoordinasi, monitoring dan membudayakan kegiatan perbaikan mutu dan
kinerja secara berkesinambungan di Puskesmas
b. Melaporkan kegiatan perbaikan mutu dan kinerja secara berkesinambungan di
Puskesmas kepada PPTK

Kepala UPTD
Puskesmas Tambak Wedi

drg. Ilfin Martiana

Pembina Tk.I / IV B
NIP. 19700311 200604 2 004