PEMERINTAH KABUPATEN INDRAGIRI HILIR

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS TEMBILAHAN KOTA
Jalan Gunung Daek No. 06 Tembilahan 29212 Email: pkmtembilahankota@gmail.com

KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS TEMBILAHAN KOTA

NOMOR 030/PKM/ADMEN-800/IV/2020

TENTANG
PENETAPAN PENANGGUNG JAWAB PROGRAM
UPT PUSKESMAS TEMBILAHAN KOTA

KEPALA UPT PUSKESMAS TEMBILAHAN KOTA

Menimbang : a. bahwa dalam mengemban tugas pokok dan fungsi, perlu disusun
pengorganisasian yang jelas di UPT Puskesmas Tembilahan Kota perlu
adanya penetapan petugas kesehatan lingkungan UPT Puskesmas
Tembilahan Kota Dinas Kesehatan Kabupaten Indragiri Hilir;
b. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud pada huruf a
perlu ditetapkan dengan keputusan kepala UPT Puskesmas Tembilahan
Kota;
Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009 tentang
Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor
144, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5063);
2. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 75 tahun
2014, tentang Puskesmas;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 46 tahun
2015, tentang Akreditasi Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama;
4. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 19 Tahun 2016 tentang
pedoman pengelolaan barang milik daerah;
5. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 951/Menkes/SK/VI/2000
tentang Upaya Kesehatan Dasar di Puskesmas ;
6. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
1457/MENKES/SK/X/2003 tentang Standar Pelayanan Minimal
Bidang Kesehatan di Kabupaten/Kota;

MEMUTUSKAN
Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS TEMBILAHAN KOTA
TENTANG PENETAPAN PENANGGUNG JAWAB PROGRAM DI
UPT PUSKESMAS TEMBILAHAN KOTA

Kesatu : Petugas yang bertanggung jawab sebagai penanggung jawab program lansia
UPT Puskesmas Tembilahan Kota sebagaimana terlampir dalam surat
keputusan ini.
Kedua : Kepada yang bersangkutan diberi kewajiban dan pelimpahan wewenang
untuk melaksanakan kegiatan sebagai penanggung jawab program lansia
sesuai dengan ketentuan dan standar prosedur tetap pelayanan yang
ditetapkan di UPT Puskesmas Tembilahan Kota.
Ketiga : Hal-hal yang belum diatur dalam surat keputusan ini berkaitan dengan
persyaratan kompetensi penanggung jawab dan petugas di unit pelayanan,
akan diatur tersendiri dan ditetapkan kemudian.
Keempat : Surat Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan, dan apabila
ternyata terdapat kekeliruan dalam surat keputusan ini akan diadakan
perbaikan seperlunya.

Ditetapkan di : Tembilahan
pada tanggal : 01 April 2020

Kepala UPT Puskesmas

Tembilahan Kota

dr.Hj. DWI AGUSTINA FAJARWATI

NIP:19800822 200903 2 003

LAMPIRAN
 KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS
TEMBILAHAN KOTA NOMOR
030/PKM/ADMEN-800/IV/2020 TENTANG
PENETAPAN PETUGAS KESEHATAN UPT
PUSKESMAS TEMBILAHAN KOTA

PENETAPAN PENAGGUNG JAWAB PROGRAM

DI UPT PUSKESMAS TEMBILAHAN KOTA

No Nama Nip Tempat Tugas

Lama Baru
1 2 3 4 5

1 GITA FITRIANI, Amd. Keb 19860626 201704 2 007 STAF POLI PENANGGUNG
LANSIA JAWAB PROGRAM
LANSIA

Ditetapkan di : Tembilahan
Pada Tanggal : 01 April 2020

Kepala UPT Puskesmas

Tembilahan Kota

dr. Hj. DWI AGUSTINA FAJARWATI

NIP:19800822 200903 2 003
 PEMERINTAH KABUPATEN INDRAGIRI HILIR
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS TEMBILAHAN KOTA
Jalan Gunung Daek No. 06 Tembilahan 29212 Email: pkmtembilahankota@gmail.com

KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS TEMBILAHAN KOTA

NOMOR: 030.a/PKM/ADMEN-800/VI/2020

TENTANG
PENETAPAN ADMINISTRATOR APLIKASI
UPT PUSKESMAS TEMBILAHAN KOTA

KEPALA UPT PUSKESMAS TEMBILAHAN KOTA

Menimbang : a. bahwa dalam mengemban tugas pokok dan fungsi, perlu disusun
pengorganisasian yang jelas di UPT Puskesmas Tembilahan Kota perlu
adanya penetapan petugas kesehatan lingkungan UPT Puskesmas
Tembilahan Kota Dinas Kesehatan Kabupaten Indragiri Hilir;
b. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud pada huruf a
perlu ditetapkan dengan keputusan kepala UPT Puskesmas Tembilahan
Kota;
Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009 tentang
Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor
144, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5063);
2. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 75 tahun
2014, tentang Puskesmas;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 46 tahun
2015, tentang Akreditasi Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama;
4. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 19 Tahun 2016 tentang
pedoman pengelolaan barang milik daerah;
5. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 951/Menkes/SK/VI/2000
tentang Upaya Kesehatan Dasar di Puskesmas ;
6. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
1457/MENKES/SK/X/2003 tentang Standar Pelayanan Minimal
Bidang Kesehatan di Kabupaten/Kota;

MEMUTUSKAN
Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS TEMBILAHAN KOTA
TENTANG PENETAPAN ADMINISTRATOR PCARE (PRIMARY
CARE) DI UPT PUSKESMAS TEMBILAHAN KOTA

Kesatu : Petugas yang bertanggung jawab sebagai Administrator PCare (Primary

Care) UPT Puskesmas Tembilahan Kota sebagaimana terlampir dalam surat
keputusan ini.
Kedua : Kepada yang bersangkutan diberi kewajiban dan pelimpahan wewenang
untuk melaksanakan kegiatan sebagai Administrator Pcare (Primary Care)
sesuai dengan ketentuan dan standar prosedur tetap pelayanan yang
ditetapkan di UPT Puskesmas Tembilahan Kota.
Ketiga : Hal-hal yang belum diatur dalam surat keputusan ini berkaitan dengan
persyaratan kompetensi penanggung jawab dan petugas di unit pelayanan,
akan diatur tersendiri dan ditetapkan kemudian.
Keempat : Surat Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan, dan apabila
ternyata terdapat kekeliruan dalam surat keputusan ini akan diadakan
perbaikan seperlunya.

Ditetapkan di : Tembilahan
pada tanggal : 02 Juni 2020

Kepala UPT Puskesmas

Tembilahan Kota

dr.Hj. DWI AGUSTINA FAJARWATI

NIP:19800822 200903 2 003
 LAMPIRAN
KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS
TEMBILAHAN KOTA NOMOR
030.a/PKM/ADMEN-800/IV/2020 TENTANG
PENETAPAN PETUGAS KESEHATAN UPT
PUSKESMAS TEMBILAHAN KOTA

PENETAPAN PENAGGUNG JAWAB PROGRAM

DI UPT PUSKESMAS TEMBILAHAN KOTA

No Nama Nip Tempat Tugas

Lama Baru
1 2 3 4 5

1 EKA YULIANA , STr. Keb - STAF POLI ADMINISTRATOR

UMUM PCARE (PRIMARY
CARE)

Ditetapkan di : Tembilahan
Pada Tanggal : 02 Juni 2020

Kepala UPT Puskesmas

Tembilahan Kota

dr. Hj. DWI AGUSTINA FAJARWATI

NIP:19800822 200903 2 003
 LAMPIRAN 2
KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS
TEMBILAHAN KOTA NOMOR
11/PKM/ADMEN/I/2016 TENTANG PENETAPAN
PENANGGUNG JAWAB UKM DAN UKP

RINCIAN PENGGUNG JAWAB PROGRAM PENGEMBANGAN

No Nama Nip Tugas

1 2 3 4
1 EVA NUFITA, AMK 19781230 200801 2 010 Penanggung Jawab Puskesmas
Santun Lansia

3 dr.EKA ALPASRA 19820923 200903 1 008 Penanggung Jawab Klinik

HIV/AIDS

Hj.NURLIAN,SST 19750125 200501 2 013 Penanggung Jawab Posyandu Plus

Ditetapkan di : Tembilahan
pada tanggal : 04 Januari 2016

Kepala UPT Puskesmas

Tembilahan Kota

drg.WAHYU WINDA, M.Si

NIP:19790613 200501 2 006