PEMERINTAH KABUPATEN KEBUMEN

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PURING
Jl. Petanahan No. 19 Sitiadi Puring Kebumen
E-mail : puzkpurink@gmail.com
Telepon (0287) 6655155 Kode Pos 54383

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS PURING

NOMOR : / /KEP/ 2019

TENTANG

PERUBAHAN TIM PERENCANAAN TINGKAT PUSKESMAS

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA UPTD PUSKESMAS PURING,

Menimbang : a. bahwa dalam rangka melaksanakan sistem

manajemen yang bagus harus dimulai dengan
perencanaan yang baik, agar tujuan organisasi
dapat terwujud sesuai dengan target dan
harapan yang telah ditetapkan;
b. bahwa upaya dalam butir (a) terselenggara
secara optimal perlu perencanaan, pelaksanaan
dan pengendalian serta pengawasan dan
pertanggung jawaban;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagai mana
dimaksud dalam butir (a) dan (b) dipandang
perlu merubah susunan tim perencanaan
tingkat Puskesmas;

Mengingat : 1. Undang – Undang Republik Indonesia Nomor 25

tahun 2004 tentang Sistem Perencanaan
Pembangunan Nasional (Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 2004 Nomor
104,Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 4421);
2. Undang – Undang Republik Indonesia Nomor 36
Tahun 2009 tentang Kesehatan (Lembaran
Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor
144, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 5063);
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik
Indonesia Nomor 75 Tahun 2014 tentang Pusat
Kesehatan Masyarakat;
 4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 44 tahun
2016 tentang Manajemen Puskesmas;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik
Indonesia Nomor 4 Tahun 2019 tentang Standar
Teknis Pemenuhan Mutu Pelayanan Dasar Pada
Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan;
6. Peraturan Bupati Kebumen Nomor 73 Tahun
2018 Tentang Pembentukan, Kedudukan,
Susunan Organisasi, Tugas dan Fungsi, serta
Tata Kerja Unit Pelaksana Teknis Daerah Pusat
Kesehatan Masyarakat.

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS PURING

TENTANG PERUBAHAN TIM PERENCANAAN
TINGKAT PUSKESMAS.

Kesatu : Susunan Tim Perencanaan Tingkat Puskesmas

adalah sebagaimana tercantum dalam lampiran I
Surat Keputusan ini.

Kedua : Uraian tugas Tim Perencanaan Tingkat Puskesmas

sebagaimana tercantum dalam lampiran II Surat
Keputusan ini.

Ketiga : Segala biaya yang timbul akibat di tetapkannya

keputusan ini dibebankan kepada Anggaran UPTD
Puskesmas Puring.

Keempat : Sejak berlakunya Keputusan ini maka Surat

Keputusan Kepala Puskesmas tentang Tim
Perencanaan Tingkat Puskesmas Nomor 800/99/
KEP/2017 tidak berlaku lagi.

Kelima : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan,

apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan akan
dilakukan perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Puring
Pada tanggal : 21 Februari 2019

KEPALA UPTD PUSKESMAS PURING

TAUFIK WIJAYANTO
 LAMPIRAN I
KEPUTUSAN KEPALA UPTD
PUSKESMAS PURING
NOMOR : / /KEP/2019
TENTANG PERUBAHAN TIM
PERENCANAAN TINGKAT
PUSKESMAS

SUSUNAN PERUBAHAN TIM PERENCANAAN TINGKAT PUSKESMAS

NO NAMA NIP JABATAN

1 Dwi Endah Susanti, 19791114 201406 2 Ketua

S.Kep.Ns 002

2 KURNIASIH, A.Md.Keb 19670604 198903 2 Sekretaris

013

3 KURNIASIH, S.Kep.Ners. 19760505 200604 2 Anggota

MPH 031

4 HESTY TRI UTAMI, 19881007 201704 2 Anggota

A.Md.Keb 007

5 HERY SULISTYONO, 19791116 200701 1 Anggota

A.Md.KL 004

6 NILA KAMALIA TL, 19850815 201704 2 Anggota

A.Md.Keb 007

7 TITIK ASWATI, A.Md.Keb 19861221 201704 2 Anggota

006

KEPALA UPTD PUSKESMAS PURING

dr. TAUFIK WIJAYANTO

NIP. 19830311 201001 1 019
 LAMPIRAN II
KEPUTUSAN KEPALA UPTD
PUSKESMAS PURING
NOMOR : / /KEP/2019
TENTANG PERUBAHAN TIM
PERENCANAAN TINGKAT
PUSKESMAS

URAIAN TUGAS TIM PERENCANAAN TINGKAT PUSKESMAS

a. Mengkoordinir usulan dari penanggung jawab program dan

penunjang serta masukan dari masyarakat dan lintas sektor.
b. Membuat analisa dan prioritas dan pemecahan masalah.
c. Menyusun Rencana Usulan Kegiatan (RUK) yang telah
dipadukan antara kegiatan UKM, UKP dan penunjang.
d. Menyelaraskan RUK dengan kegiatan Musyawarah Perencanaan
Tingkat Kecamatan (Musrenbangcam)
e. Menyusun Rencana Pelaksanaan Kegiatan (RPK) / maping Plan
Of Action (POA) setelah mendapat kepastian alokasi anggaran.
f. Melaporkan kegiatan perencanaan kepada Kepala UPTD
Puskesmas.

KEPALA UPTD PUSKESMAS PURING

dr. TAUFIK WIJAYANTO

NIP. 19830311 201001 1 019