PEMERINTAH KOTA PALU

DINAS KESEHATAN
UPTD URUSAN PUSKESMAS KAMONJI
Jl. IMAM BONJOL No.20( 0451 ) 458307 Palu

KEPUTUSAN KEPALA UPTD URUSAN PUSKESMAS KAMONJI

NOMOR:800/ 33.81 /PKM.KMJ/IX/2019

TENTANG

TIM VERIFIKATOR
UPTD PUSKESMAS KAMONJI

Dengan Rahmat Tuhan Yang Maha Esa

KEPALA UPTD PUSKESMAS KAMONJI

Menimbang : a. bahwa dalam pengelolaan anggaran puskesmas mengacu pada pengelolaan anggaran Pemerint
perlu adanya pengawasan (verifikator) dari Pihak UPTD PuskesmasKamonji ;
b. bahwadidalampengelolaananggaran yang tersedia di Puskesmasbaikuntukp
dalamgedungmaupununtukpelaksanaan
kegiatanpuskesmasperludikeloladenganbaikuntukakuntabilitasdanefisiensidalampenggunaanan
c. BahwaKepalaUPTDPuskesmasdanpenanggungjawab
puskesmasmenunjukkanprofesionalismedalammengelolakeuanganpelayanandipandangperlume
s (Verifikator) dalampengelolaankeuangan;
d. Bahwaberdasarkanpertimbangansebagaimanadimaksuddalambutir a dan
perluditetapkandenganKeputusanKepala UPTD PuskesmasKamonji

Mengingat : 1. Undang – UndangRepublik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009 tentangKesehatan (Lembaran

Tahun 2009 Nomor 144, TambahanLembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5063);
2. PeraturanMenteriKesehatanRepublik Indonesia Nomor 1691 Tahun 2011 tentangKeselamatanP
3. PeraturanMenteriKesehatanRepublik Indonesia Nomor 75 Tahun 2014 tentangPusatKesehatan
4. KeputusanMenteriKesehatanRepublik Indonesia Nomor 1457/MENKES/SK/X/2003 tentan
BidangKesehatan di Kabupaten/Kota

MEMUTUSKAN
 TIM VERIFIKATOR PUSKESMAS KAMONJI DALAM PELAKSANAAN PENGELOLAAN KE
Menetapka
: PUSKESMAS KAMONJI
n

Kesatu
Keputusan Kepala Puskesmas tentang Tim VerifikatorUPTD Puskesmas Kamonji

Kedua : KepalaUPTDPuskesmasdanpenanggungjawab
puskesmasmenunjukkanprofesionalismedalammengelolakeuanganpelayanandenganmenunjukpengelola
.

Ketiga : Surat keputusan ini berlaku mulai tanggal ditetapkan dan apabila
dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam penetapan surat keputusan ini, akan ditinjau
sebagaimana mestinya..

Ditetapkan di : Palu
Padatanggal : 28 September 2019

Kepala UPTD Puskesmas Kamonji

Hamaruddin, SKM.,MAP
NIP. 19770404 200003 1 006

TEMBUSAN :
1. KepalaDinasKesehatan Kota Palu
2. A r s i p

Lampiran : Keputusan Kepala UPTD

Puskesmas Kamonji
Nomor :800/ 33.81 /PKM.KMJ/IX/2019
 Tanggal : 28 September 2019

TIM VERIFIKATOR

No NAMA NIP/NRPTT KETERANGAN

1. drg. MusdalifaH.M.Ali 19830223 201001 2 003 Tim Verifikator UPTD

PuskesmasKamonji
2. Hajerah, SKM 19770531 199703 2 004

3. Rosmiaty, A.Md.Keb 19770224 200701 2 010

4. Darmawati, S.Kep 19810804 200604 2 014

5. DwiSasmita, A.Md.Kep 1984 1225 200903 2 003

6. FaizahNaser

7. Fitriani 19820515 201407 2 006

Ditetapkan di : Palu
Padatanggal : 28 September 2019

Kepala UPTD Puskesmas Kamonji

Hamaruddin, SKM.,MAP
NIP. 19770404 200003 1 006
 PEMERINTAH KOTA PALU
DINAS KESEHATAN
UPTD URUSAN PUSKESMAS KAMONJI
Jl. IMAM BONJOL No.20( 0451 ) 458307 Palu

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS KAMONJI

NOMOR:800/08.69/PKM.KMJ/IV/2016

TENTANG

PENANGGUNGJAWAB STRUKTUR ORGANISASI

Dengan Rahmat Tuhan Yang Maha Esa

KEPALA UPTD URUSAN PUSKESMAS KAMONJI

Menimban : a. BahwauntukmendukungperbaikanmutudankinerjaPuskesmas yang

g
konsistendengantatanilai,visi,misidantujuanPuskesmasmakadiperlukanPenanggu
ngjawab Struktur Organisasi Puskesmas Kamonji.
b. Bahwa sehubungan dengan huruf a tersebut diatas perlu menetapkan
Penanggungjawab Struktur Organisasi Puskesmas Kamonji di UPTD Urusan
Puskesmas Kamonji dengan Keputusan Kepala UPTD Urusan Puskesmas
Kamonji

1. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 25 Tahun 2009 tentang Pelayanan

:
Publik;
Mengingat
2. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
741/MENKES/PER/VII/2008 tentang Standar Pelayanan Minimal Bidang
Kesehatan di kabupaten/kota;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 75 Tahun 2014 tentang
puskesmas;
5. Peraturan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara dan Reformasi Birokrasi
Republik Indonesia Nomor 13 Tahun 2009 tentang Pedoman Peningkatan
Kualitas Pelayanan dengan Partisipasi Masyarakat;

6. Peraturan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara dan Reformasi Birokrasi

Republik Indonesia Nomor 38 Tahun 2012 tentang Pedoman Pelaksanaan
 Penilaian Kinerja Unit Pelayanan Publik;
7. Keputusan Menteri Kesehtan republik Indonesia Nomor
128/MENKES/SK/II/2004 tentang Kebijakan Dasar Puskesmas;
8. Keputusan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara Republik Indonesia Nomor
KEP/25/M.PAN/2004 tentang Pedoman Umum Penyusunan Indeks Kepuasan
Masyarakat Unit Pelayanan Instansi Pemerintah;
9. Instruksi Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor : 828/Menkes/VII/1999
tentang Pelaksanaan Pelayanan Prima Bidang Kesehatan.

MEMUTUSKAN

Keputusan Kepala UPTD Urusan Puskesmas Kamonji tentang Penanggungjawab

Struktur Organisasi Puskesmas Kamonji;
Pelaksanaan peningkatan mutu pelayanan kesehatan sebagaimana dimaksud dalam
:
Menetapka : dictum kesatu;perlu adanya pendelegasian wewenang dari Kepala UPTD Urusan
n Puskesmas Kamonji
KESATU
Susunan Penanggungjawab Struktur Organisasi UPTD Urusan Puskesmas Kamonji dan
: Uraian Tugas sebagaimana terlampir dalam keputusan ini dan merupakan bagian yang
tidak terpisahkan;
KEDUA
Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila dikemudian hari terdapat
:
kesalahan dalam keputusan ini akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.
KETIGA
Ditetapkan di : Palu
: Padatanggal :
KEEMPAT KEPALA UPTD URUSAN PUSKESMASKAMONJI

TEMBUSAN :
1. KepalaDinasKesehatan Kota Palu
2. A r s i p
 Lampiran : Keputusan Kepala UTD Urusan
Puskesmas Kamonji
Nomor :800/08.69/PKM.KMJ/IV/2016
Tanggal :

SUSUNAN PENANGGUNGJAWAB STRUKTUR ORGANISASI

UPTD URUSAN PUSKESMAS KAMONJI

No Nama Struktur Organisasi Nama Pemegang Struktur Nip

Organisasi

1 Kepala UPTD Urusan Puskesmas dr. Rochmat Jasin Moenawar 19691203 200604 1 004
Kamonji

2 Kasubag TU Hamaruddin, SKM 19770404 200003 1 006

a. Keuangan Norfen,A.Md Kep 19860530 200903 2 003

Rohana Yuliani 19830611 20701 2 002

b. Perlengkapan Dewi SuryaniA.Md Far 19791227 200701 2 011

c. Simpus Dwi Sasmita,A.Md Keb 19841225 200903 2 003

3 Koord. Esensial dan Keperawatan Marlin, A.Md.Kep

Kesmas

4 Koord.UKM Pengembangan dr. Meity Salatan 19790514 200903 2 003

5 Koord.UKP Kefarmasian dan Lab dr. Moh. Sulhan

6 Koord. Jar.Pely.PKM dan jejaring Sugiyanti,A.Md Keb 19810212 200312 2 011

Fasyankes

7 Penanggungjawab pelayanan Wiwik Inawidya,A.Md Keb 19731105 200604 2 012

Promkes dan UKS

8 Penanggungjawab pelayanan Samuel Buaran 19620906 198712 1 001

Kesling

9 Penanggungjawab Pelayanan KIA- Marhumi,A.Md Keb 19690203 199002 2 001

KB (UKM)

10 Penanggungjawab Pelayanan Gizi Hamaruddin,SKM 19770404 200003 1 006

11 Penanggungjawab Pelayanan Marlin,S.Kep 19790211 200003 2 001

Pencegahan & Pengendalian.

12 Penaggungjawab Pelayanan Sri Wahyuni,A.Md Kep 19860604 201101 2 009

Keperawatan Kesmas

13 Penanggungjawab Pelayanan Jumrah,A.Md Kep 19790131 200212 2 006

Kes.Jiwa

14 Penanggungjawab Yankes Gigi drg. NadilaAyuNaningtyas

Masyarakat
15 Penanggungjawab Yankes Mardiana 19621115 198703 2 011
Tradisional Komplementer

16 Penanggungjawab Pelayanan Ratna Pasau 19621115 198703 2 011

Kes.Indera

17 Penanggungjawab Pelayanan Fitriani 19820515 201407 2 006

Kesorga

18 Penanggungjawab Pelayanan Kes. Samsidar 19660406 198703 2 010

Lain

19 Penanggungjawab Pelayanan Kes. Mardiana,A.Md Keb 19681123 198811 2 002

Lansia

20 Penanggungjawab pelayanan Fitriani 19820515 201407 2 006

Kes.Kerja

21 Penanggungjawab dr. SuwindaTamagangka

UKP,Kefarmasian dan Lab

22 Penanggungjawab pemeriksaan dr. Muh. Hidayat

umum

23 Penanggungjawab Pelayanan Kes. drg. Musdalifah H.M Ali 19830223 201001 2 003
Gigi

24 Penanggungjawab Pelayanan KIA- Agustina Gosal.A.Md Keb 19690812 198902 2 004

KB bersifat UKP

25 Penaggungjawab Pelayanan Gadar Darmawati,S.Kep 19810804 200604 2 014

26 Penanggungjawab Pelayanan Gizi Hamaruddin,SKM 19770404 200003 1 006

bersifat UKP

27 Penanggungjawab Pelayanan Muntik Agustina,A.Md Keb 19800409 200801 2 023

Persalinan

28 Penanggungjawab Pelayanan Dewi Atiqoh,A.Md Farm 19691019 199103 2 003

Kefarmasian

29 Penanggungjawab Pelayanan Hajerah,SKM 19770531 199703 2 004

Laboratorium

30 Penanggungjawab Pustu

a. Silae Marimi Toii 19621212 198901 2 001

b. Kabonena Andi Rachmawati,A.Md Keb 19790711 200801 2 016

c. Lere Sriwati,A.Md Keb 19751028 200604 2 029

d. Baru Nurafni,A.Md Keb 19820312 200801 2 025

e. Ujuna WiwikInawidya,A.Md Keb 19731105 200604 2 012

31 Penanggungjawab Pusling Isnaini 19830212 200701 2 002

32 Penanggungjawab Bidan Rosmiati,A.Md Keb 19770224 200701 2 010

Kelurahan

33 Penanggungjawab Jejaring Fasilitas Junaedah,A.Md Keb 19851216 200903 2 005

Pelayanan Kes.

Ditetapkan di
Pada Tanggal :
Kepala UPTD Urusan Puskesmas Kamonji
 PEMERINTAH KOTA PALU
DINAS KESEHATAN
UPTD URUSAN PUSKESMAS KAMONJI
 Jl. IMAM BONJOL No. 20 ( 0451 ) 458307 Palu
KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS KAMONJI
NOMOR: 800/08.69/PKM.KMJ/IV/2016

TENTANG

PENGELOLA PROGRAM DAN LAPORAN

Dengan Rahmat Tuhan Yang Maha Esa

KEPALA UPTD URUSAN PUSKESMAS KAMONJI

Menimbang : a. Bahwa untuk mendukung perbaikan mutu dan kinerja Puskesmas

yang konsisten dengan tata nilai, visi, misi dan tujuan Puskesmas
maka diperlukan Pengelola Program dan Laporan
bertanggungjawab untuk melakukan melaksankan Program dan
Laporan kesehatan.
b. Bahwa sehubungan dengan huruf a tersebut diatas perlu
menetapkan Pengelola Program dan Laporan di UPTD Urusan
Puskesmas Kamonji dengan Keputusan Kepala UPTD Urusan
Puskesmas Kamonji

Mengingat :
1. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 25 Tahun 2009
tentang Pelayanan Publik;
2. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009
tentang Kesehatan;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
741/MENKES/PER/VII/2008 tentang Standar Pelayanan Minimal
Bidang Kesehatan di kabupaten/kota;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 75
Tahun 2014 tentang puskesmas;
5. Peraturan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara dan Reformasi
Birokrasi Republik Indonesia Nomor 13 Tahun 2009 tentang
Pedoman Peningkatan Kualitas Pelayanan dengan Partisipasi
Masyarakat;
6. Peraturan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara dan Reformasi
Birokrasi Republik Indonesia Nomor 38 Tahun 2012 tentang
 Pedoman Pelaksanaan Penilaian Kinerja Unit Pelayanan Publik;
7. Keputusan Menteri Kesehtan republik Indonesia Nomor
128/MENKES/SK/II/2004 tentang Kebijakan Dasar Puskesmas;
8. Keputusan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara Republik
Indonesia Nomor KEP/25/M.PAN/2004 tentang Pedoman Umum
Penyusunan Indeks Kepuasan Masyarakat Unit Pelayanan Instansi
Pemerintah;
9. Instruksi Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor :
828/Menkes/VII/1999 tentang Pelaksanaan Pelayanan Prima
Bidang Kesehatan.

MEMUTUSKAN

Menetapkan :

KESATU : Keputusan Kepala UPTD Urusan Puskesmas Kamonji tentang Pengelola

Program dan Laporan;
KEDUA : Pelaksanaan peningkatan mutu pelayanan kesehatan sebagaimana
dimaksud dalam dictum kesatu;perlu adanya pendelegasian wewenang
dari Kepala UPTD Urusan Puskesmas Kamonji
KETIGA :
Susunan Pengelola Program dan Laporan UPTD Urusan Puskesmas
Kamonji dan Uraian Tugas sebagaimana terlampir dalam keputusan ini
dan merupakan bagian yang tidak terpisahkan;
KEEMPAT :
Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila dikemudian
hari terdapat kesalahan dalam keputusan ini akan diadakan perbaikan
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Palu
Pada tanggal :
KEPALA UPTD URUSAN PUSKESMASKAMONJI

TEMBUSAN :
1. Kepala DinasKesehatan Kota Palu
2. A r s i p
 Lampiran : Keputusan Kepala UPTD Urusan
Puskesmas Kamonji
Nomor :
Tanggal :

SUSUNAN PENGELOLA PROGRAM DAN LAPORAN

UPTD URUSAN PUSKESMAS KAMONJI

Nama Program dan Nama Pemegang Program dan

No Nip
Laporan/Laporan Laporan

Bidang Pelayanan Dasar

1 LB1 Norfen,A.Md Kep 19860530 200903 2 003

2 LB2 Dwi Sasmita,A.Md Keb 19841225 200903 2 003

3 LB3 Dwi Sasmita,A.Md Keb 19841225 200903 2 003

4 LB4 Jaka Sucita,A.Md Kep

5 Kesehatan Jiwa Jumra,A.Md Kep 19790131 200212 2 006

6 Kesehatan Gigi Drg. Musdalifah 19830223 201001 2 003

7 Kunjungan Jaka Sucita,A.Md Kep

8 Perkesmas Darmawati,S.Kep 19810804 200604 2 014

9 Napza Jumra,A.Md Kep 19790131 200212 2 006

Nama Program dan Nama Pemegang Program dan

No Nip
Laporan/Laporan Laporan

Bidang Pencegahan Masalah Kesehatan

1 Deteksi Kanker Agustina A.Md Keb 19690812 198902 2 004

2 Surveylance Isnaini 19830212 200701 2 002

3 Campak Isnaini 19830212 200701 2 002

4 Diare Ismawati 19810131 201001 2 000

5 Hepatitis Ismawati 19810131 201001 2 000

6 LROA Ismawati 19810131 201001 2 000

7 Hepatitis Ismawati 19810131 201001 2 000

8 Tifoid Ismawati 19810131 201001 2 000

9 IMS Marlin,S.Kep 19790211 200003 2 001

10 Kusta Marlin,S.Kep 19790211 200003 2 001

11 Rabies Ayu Lusiani,A.Md Kep 1981025 200604 2 0 22

12 ISPA Ayu Lusiani,A.Md Kep 1981025 200604 2 0 22

13 Penyakit Tidak Menular Sri Wahyuni,A.Md Kep 19860604 201101 2 009

14 TB Paru Marlin,S.Kep 19790211 200003 2 001

15 Kesehatan Olahraga Fitriani

16 Imunisasi Samsidar 19660406 198703 2 010

17 Malaria Ismawati 19810131 201001 2 000

18 DBD Felmi,SKM 19770517 200012 2 005

19 Sanitasi Samuel Buaran 19620906 198712 1 001

20 Kesehatan Matra Akbar Almahdali,SKM

21 Kesehatan Kerja Akbar Almahdali,SKM

Nama Program dan Nama Pemegang Program dan

No Nip
Laporan/Laporan Laporan

Bidang Kesehatan Ibu dan Anak

1 PWS KIA Siti Rahma Has Roe,A.Md Keb 19850523 201001 2 009

2 PKPR Muntik Agustin,A.Md Keb 19780803 200701 2 021

3 MTBS / DDTK Yustinawati,A.Md Keb 19800409 200801 2 023

4 PERINATAL Yustinawati,A.Md Keb 19800409 200801 2 023

5 Keluarga Berencana Marhumi,A.Md Keb 19690203 199002 2 001

6 Kesehatan Keluarga Siti Rahma Has Roe,A.Md Keb 19850523 201001 2 009

7 Antenatal Masniaty,A.Md Keb 19780122 200801 2 011

8 Lansia Mardiana,A.Md Keb 19681126 198811 2 002

9 UKS Ayu Lusiani,A.Md Kep 19811025 200604 2 022

10 GIzi Hamaruddin,SKM 19770404 200003 1 006

No Nama Program dan Nama Pemegang Program dan Nip

Laporan/Laporan Laporan

Bidang Saranba dan Prasarana

1 UKBM Wiwik Inawidya,A.Md Keb 19731105 200604 2 012

2 JPKM Ayu Lusiani,A.Md Kep 19811025 200604 2 022

3 PROMKES Wiwik Inawidya,A.Md Keb 19731105 200604 2 012

4 LPLPO Rina Afriani,S.Farm,Apt 19820413 200012 2 002

5 PIO Rina Afriani,S.Farm,Apt 19820413 200012 2 002

6 Peresepan Rina Afriani,S.Farm,Apt 19820413 200012 2 002

7 Ketersediaan Rina Afriani,S.Farm,Apt 19820413 200012 2 002

8 Kesehatan Tradisional Mardiana

Ditetapkan di
Pada Tanggal :
Kepala UPTD Urusan Puskesmas Kamonji