DINAS KESEHATAN KAB.

LOMBOK BARAT
UPT BLUD PUSKESMAS KEDIRI
Jl. TGH. ABDUL KARIM, KEDIRI Telp. (0370) 6171140

KEPUTUSAN
PEMIMPIN UNIT PELAKSANA TEKNIS BADAN LAYANAN UMUM DAERAH
PUSKESMAS KEDIRI
Nomor : 02.16/SK.UPT-BLUD.PKM.KDR/VIII/2019

TENTANG
PENDELEGASIAN WEWENANG DOKTER KEPADA BIDAN DAN PERAWAT UNIT
PELAKSANA TEKNIS BADAN LAYANAN UMUM DAERAH PUSKESMAS KEDIRI
PEMIMPIN UNIT PELAKSANA TEKNIS BADAN LAYANAN UMUM DAERAH
PUSKESMAS KEDIRI,

Menimbang : a. bahwa demi keberlangsungan pelayanan klinis dokter perlu

mendelegasikan wewenang kepada bidan dan perawat yang
apabila meninggalkan tugas dengan tetap melakukan pengawasan.
b. bahwa pemberian obat untuk mengobati seorang pasien
membutuhkan pengetahuan dan pengalaman yang spesifik.
c. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam
butir a, perlu ditetapkan dengan Keputusan Kepala Puskesmas.

Mengingat : 1. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 128 tahun 2004 tentang

Puskesmas;
2. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
512/MENKES/PER/IV/2007 tentang Izin Praktik dan Pelaksanaan
Praktik Kedokteran;
3. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor
900/MENKES/SK/VII/2002 tentang Registrasi dan Praktik Bidan;
4. Keputusan Menteri Kesehatan RI No. 128/Men.Kes/SK/II/ 2004
tentang Kebijakan Dasar Puskesmas;

MEMUTUSKAN
Menetapkan : KEPUTUSAN PEMIMPIN UPT BLUD PUSKESMAS KEDIRI
TENTANG PENDELEGASIAN WEWENANG DOKTER KEPADA
BIDAN DAN PERAWAT.

KESATU : .Dokter mendelegasikan wewenang kepada atau perawat bidan apabila

meninggalkan Tugas termasuk membuat rujukan internal dan eksternal
serta penulisan resep obat internal kecuali peresepan psikotropika dan
narkotika sebagaimana terlampir dalam keputusan ini.
KEDUA : Bahwa hal-hal yang berkaitan dengan kegiatan tersebut
diatas ,dibebankan pada anggaran kegiatan Puskesmas.
KETIGA : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan ketentuan
akan diadakan perubahan dan atau perbaikan sebagaimana mestinya ,
apabila dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan didalam
penetapannya.

Ditetapkan Di : Kediri
pada tanggal : 21 Agustus 2019pril 2015
PEMIMPIN UNIT PELAKSANA TEKNIS
BADAN LAYANAN UMUM DAERAH
PUSKESMAS KEDIRI

H.Sahruji
 LAMPIRAN KEPUTUSAN PEMIMPIN UPT BLUD
PUSKESMAS KEDIRI
NOMOR :
02.16/SK.UPT.BLUD.PKM.KDR/VIII/2019
TENTANG : PENDELEGASIAN WEWENANG
DOKTER KEPADA BIDAN DAN PERAWAT

NAMA BIDAN DAN PERAWAT YANG MENDAPAT PENDELEGASIAN WEWENANG

NO Nama NIP Pangkat/Gol Jabatan

1 Ns.Maini Haryati,S.Kep 198112082000122001 PenataTk.I/IIIb Perawat Penyelia
2 Ariyanti Pua Jiwa 197409211997032004 Penata/IIIc PerawatPenyelia
3 Dian Ekawati A.Md. Kep. 198301182006042010 Penata Muda III/a Perawat Penyelia
Penata Muda
4 Rahma Yuningsih A.Md.Kep. 197806012005012014 Perawat Penyelia
Tk.I/III/b
5 M. Alpatihi A.Md. Kep - Kontrak BLUD Perawat Penyelia
6 Istiqomah A.Md. Kep - Kontrak BLUD Perawat Penyelia
7 Ni Luh Riang A. A.Md.Keb. 197312072006042016 Pengatur Tk.I III/a Bidan Penyelia
8 Jurriati A.Md. Keb 197212202007012013 Pengatur II/c Bidan Penyelia

PEMIMPIN UNIT PELAKSANA

TEKNIS BADAN LAYANAN
UMUM DAERAH PUSKESMAS KEDIRI

H.Sahruji