DINAS KESEHATAN KABUPATEN CIANJUR

UPTD PUSKESMAS CIBINONG

Jl.Raya Cibinong Sindangbarang Tlp.(0263) 2361111 Kode Pos 43271
Email:pkmcbn2013@gmail.com

KEPUTUSAN
KEPALA UPTD PUSKESMAS CIBINONG
NOMOR : 039/SK/Pkm.Cbn/I/2018

TENTANG
PENDELEGASIAN WEWENANG DI UPTD PUSKESMAS CBINONG

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA UPTD PUSKESMAS CIBINONG

Menimbang : a. bahwa dalam rangka menjamin kelangsungan pelayanan

kesehatan yang cepat dan tepat sesuai dengan arah dan
kebijakan puskesmas diperlukan ketersediaan petugas setiap jam
pelayanan, oleh karena itu petugas yang berhalangan hadir harus
mendelagasikan wewenangnya kepada petugas lain sehingga
pelayanan kseehatan tetap berlangsung;
b. bahwa untuk menunjang hal tersebut, perlu adanya kebijakan
kepala puskesmas sebagai landasan pendelegasian wewenang
kepada petugas lain;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam
huruf a dan b perlu menetapkan keputusan Kepala UPTD
Puskesmas Cibinong tentang pendelegasian wewenang di UPTD
Puskesmas Cibinong;
Mengingat : 1. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 29 tahun 2004
Tentang Praktek Kedokteran;
2. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009
tentang Kesehatan;
3. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 38 Tahun 2014
Tentanag Tenaga keperawatan;
4. Peraturan Mentri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 2052
Tahun 2011 Tentang Izin dan Penyelenggaraan Praktek
Kedokteran;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 75
 Tahun 2014 tentang Pusat Kesehatan maysrakat;
6. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 11
Tahun 2017 tentang Keselamatan Pasien;
7. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 28
Tahun 2017 tentang ijin dan penyelenggraan praktik bidan ;

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS CIBINONG

TENTANG PENDELEGASIAN WEWENANG DI UPTD
PUSKESMAS CIBINONG
Kesatu : Kepala Puskesmas memberikan Pendelegasian Wewenang kepada
Kepala sub Bagian Tata Usaha dan Penanggung jawab kegiatan dari
penangguang jawab ke pelaksana kegiatan sesuai dengan
kopetensinya apabila meninggalkan tugas ;
Kedua : Dokter memeberikan Pendelegasian wewenang kepada petugas
pelaksana kegiatan sesuai dengan kopetensinya apabila
meninggalkan tugas.
Ketiga : Menetukan petugas dan Jenis-jenins kewenangan yang di berikan
sebagaimana tercantum dalam lampiran merupakan bagian yang
tidak terpisahkan dari surat keputusan ini;
Keempat : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan ketentuan
apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan akan diadakan
perbaikan/perubahan sebagaimana mestinya sesuai ketentuan.

Ditetapkan di : Cibinong
pada tanggal : 12 Januari 2018
KEPALA UPTD PUSKESMAS CIBINONG;

MISRADI

LAMPIRAN : KEPUTUSAN KEPALA UPTD

PUSKESMAS CIBINONG
NOMOR :037/sk/Pkm.Cbn/I/2018
 TENTANG : PENDELEGASIAN
WEWENANG DI UPTD
PUSKESMAS CIBINONG

1. PENDELEGASIAAN WEWENANG KEPAL PUSKESMAS KEPADA KEPALA SUB

BAG ATA USAHA DAN PENANGGUNGJAWAB

N NAMA NIP PANGKAT/GOLONGA JABATAN

O N
1 Misradi 196207701983121001 Pembina, IV/a Kepala
Puskesmas

Memberikan Kewenangan Kepada

PANGKAT/
NO NAMA NIP JABATAN
GOLONGAN
1 Ai Masroh 19631104 198812 2 002 Penata, III/c Kasubag. TU
2 Dr. Juliandi No reg. - Penanggung
873.32.03.14.1.011 jawab UKP
3 Dang Rusli 19720219 199403 1 007 Penata Muda Penanggung
Tk. I III/b jawab UKM

Uraian Tugas dan Wewenang yang dilimpahkan meliputi:

1. Memimpin pelaksanaan rapat/ pertemuan internal.
2. Menghadiri rapat /pertemuan lintas sektor
3. Meminpin Lokakarya mini bulanan
4. Menandatangani surat keluar, laporan bulanan, laporan hasil pelaksanaan kegaiatan dan
laporan lain yang tidak dapat ditunda penangdatangannanya.
5. Memimpin Apel Pagi dan Siang

2. PENDELEGASIAN WEWENANG DOKTER KEPADA TENAGA PARAMEDIS

PANGKAT/
NO NAMA DOKTER NIP/NRPTT JABATAN
GOLONGAN
1 dr. Juliandi 873.32.03.14.1.01.11. - Dokter
 Memberikan kewenangan kepada petugas paramedis
NAMA PETUGAS PANGKAT/
NO NIP JABATAN
PARAMEDIS GOLONGAN
1 Yoki kurniawan 197606222006041011 Pengatur Muda Tk. Perawat
I, II/b Pelaksana
2 Abdul Supardi 197410152002121007 Pengatur Tk.I/IId Perawat
Pelaksana
3 Asep Agus 196808161989031006 Pengatur Tk.I /IIId Perawat Penyelia
Sodikin,
4 Agun Ernawan 196801281990071002 Pengatur Tk.I /IIId Perawat Penyelia
5 Nanang Priatna, 198210012014091001 Pengatur, II/c Perawat
Pelaksana
6. Rosidah 197505022005012014 Penata Muda III/a Bidan Pelaksana
Lanj.
7. Dang Rusli 197202191994031007 Penata Muda Tk. I Perawat
III/b Pelaksana Lanj.
8. Deti Hadyati 198204062014092001 Pengatur, II/c Bidan Pelaksana
9. Yuni Oktapiani 198210292014092002 Pengatur, II/c Bidan Pelaksana
10. Heni 197502052006042029 Pengatur Tk. I Bidan Pelaksana
11. Imas Rokayah 197709022007012007 Pengatur Tk. I Bidan Pelaksana
12. Ai Suminar 198110252008012003 Pengatur Bidan Pelaksana
13 Neni Sugihermiani 10.4.030.241 - Bidan Pelaksana

Uraian tugas dan Wewenang yang dilimpahkan meliputi

1. Memeriksa pasien.
2. Menentukan diagnose.
3. Memberi tindakan sederhana
4. Membuat terapi pengobatan
5. Tindakan kegawatdaruratan sesuai dengan BTCLS
6. Membuat catatan medis rawat jalan dan tindakan kegawatdaruratan
7. Mendamping dan melakukan observasi pasien yang dirujuk ke rumah sakit bila perlu.

3. PENDELEGASIAN WEWENANG DOKTER KEPADA PETUGAS PUSTU DAN

POSKESDES
PANGKAT/
NO NAMA DOKTER NIP JABATAN
GOLONGAN
1 dr. Juliandi 873.32.03.14.1.01.11. Dokter

Memberikan kewenangan kepada petugas paramedis

NO NAMA NIP PANGKAT/GOLONG JABATAN
PETUGAS AN
PARAMEDIS
1. Dang Rusli 197202191994031007 Penata Muda Tk.I/IIIb Perawat
Pelaksana
2. Abdul Supardi 197410152002121007 Pengatur Tk.I/IId Perawat
Pelaksana
3. Agun Ernawan 196801281990071002 Pengatur Tk.I /IIId Perawat
 Penyelia
4. Nanang Priatna, 198210012014091001 Pengatur, II/c Perawat
Pelaksana
5. Yoki kurniawan 197606222006041011 Pengatur Muda Tk. I, Perawat
II/b Pelaksana
6. Asep Agus 196808161989031006 Pengatur Tk.I /IIId Perawat
Penyelia
Sodikin,
7. Deti Hadyati 198204062014092001 Pengatur, II/c Bidan
Pelaksana

Uraian Tugas dan Wewenangan yang dilimpahkan meliputi:

1. Memeriksa pasien.
2. Menentukan diagnose
3. Memberikan tindakan sederhana (mengobati luka lecet melakukan penjahitan, hecting
kurang dari 15 jahitan, melakukan pecabutan benag hecting dan perawatan luka)
4. Memebuat terapi pengobatan (terapi anti biotik hanya diberikan untuk luka robek dan
hecting, terapi antibiotik untuk ISPA dan diare hanya diberikan jika pasien sudah sakit
selama lebih 3 (tiga) hari.
5. Tindakan kegawatdaruratan sesuai dengan BTCLS
6. Membuat catatan medis rawat jalan dan tindakan kegawatdaruratan
7. Mendamping dan melakukan observasi pasien yang dirujuk ke rumah sakit bila perlu.

KEPALA UPTD PUSKESMAS CIBINONG

MISRADI