PENGKAJIAN AWAL KLINIS

PASIEN
No.Dokumen : /SOP/
No Revisi :
SOP Tanggal Terbit : - -2017
Halaman : /
UPT
PUSKESMAS dr.H. Hadi Harsono
MALANGBONG 196109201989031005

Kajian awal klinis adalah proses pengumpulan data /informasi pada pasien
1. Pengertian anak untuk mengidentifkasi keadaan klinis dan memberikan tatalaksana yang
tepat.

Mendapatkan informasi lengkap sebagai acuan untuk menegakkan

2. Tujuan
diagnosis dan menentukan tindakan /pelayanan yang harus diberikan kepada
pasien anak

SK Kepala Puskesmas No Tahun tentang Pengkajian awal klinis

3. Kebijakan

Tekhnik pemeriksaan fisik berdasarkan Boedi Warsono FKUI,Surabaya th.

4. Referensi 1985
5. Prosedur/ 1. Petugas memanggil nama pasien sesuai nomor antrian
Langkah- 2. Petugas mempersilahkan pasien dan pengantar untuk duduk
Langkah 3. Petugas menanyakan keluhan utama pasien kepada pasien dan
pengantar
4. Petugas menanyakan onset penyakit (kapan mulai menderita penyakit
yang sekarang)
5. Petugas menanyakan keluhan penyerta
6. Petugas menanyakan apakah pasien sudah berobat atau minum obat
selama sakit ini
7. Petugas menanyakan riwayat penyakit dahulu (penyakit yang sama
dengan keluhan sekarang dan penyakit kronis berikut asma)
8. Petugas menanyakan riwayat penyakit keluarga
9. Petugas mengukur suhu tubuh
10. Petugas melakukan pengukuran denyut nadi
11. Petugas melakukan pengukuran frekuensi pernafasan
12. Petugas menimbang berat badan
13. Petugas mengukur tinggi badan
14. Petugas mencatat semua hasil anamnesis dan pemeriksaan yang telah
dilakukan
15. Petugas memberikan asuhan Klinis sesuai keluhan pasien
16. Petugas mempersilahkan pasien menunggu antrian periksa dokter
 PENGKAJIAN AWAL KLINIS
PASIEN
No.Dokumen : /SOP/
No Revisi :
SOP Tanggal Terbit : - -2017
Halaman : /
UPT
PUSKESMAS dr.H. Hadi Harsono
MALANGBONG 196109201989031005

6. Bagan Alur
 PENGKAJIAN AWAL KLINIS
PASIEN
No.Dokumen : /SOP/
No Revisi :
SOP Tanggal Terbit : - -2017
Halaman : /
UPT
PUSKESMAS dr.H. Hadi Harsono
MALANGBONG 196109201989031005

7. Hal-Hal yang 1. Pengisian kajian dalam rekam medis oleh Bidan sesuai SOP
Perlu
2. Boleh menggunakan singkatan untuk istilah yang sudah dibakukan (lihat
Diperhatikan
contoh form rekam medis)

3. Rekam medis yang digunakan sama dengan rekam medis pasien dewasa
namun hal-hal yang tidak diperiksa pada pasien anak, tidak diisi dalam
rekam medis

8. Unit Terkait Pendaftaran

9. Dokumen Rekam Medis

Terkait
10. Rekaman
Histori
Perubahan