PEMERINTAH PROVINSI KALIMANTAN

UTARA
DINAS KESEHATAN
UPTD RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
TARAKAN
Jalan Pulau Irian No. 01, Tarakan Kode Pos 77113
Telp. (0551) 21166, 21720 Fax : 21720
email: rsudtarakan_kaltara@gmail.com website : rsudtarakan.kaltaraprov.go.id
TARAKAN

PERATURAN DIREKTUR
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH TARAKAN
NOMOR: 067/2.1-17448/RSUD TRK/2019
TENTANG
KEBIJAKAN MENULISKAN PERINTAH DALAM REKAM MEDIS DI LOKASI
YANG SERAGAM TENTANG TINDAKAN INVASIF DI LUAR KAMAR OPERASI

Menimbang : a. Bahwa dalam upaya meningkatkan mutu

pelayanan Rumah Sakit Umum Daerah Tarakan,
maka diperlukan penyelenggaraan pelayanan yang
bermutu tinggi;
b. Bahwa agar pelayananyang bermutu di Rumah
Sakit Umum Daerah Tarakan dapat terlaksana
dengan baik, perlu adanya Peraturan Direktur
tentang Kebijakan menuliskan perintah dalam
rekam medis di lokasi yang seragam di Rumah
Sakit Umum Daerah Tarakan sebagai landasan
bagi penyelenggaraan seluruh pelayanan di Rumah
Sakit umum Daerah Tarakan
a. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana
dimaksud dalam a dan b,perlu dilakukan review
berkala kebijakan menuliskan perintah dalam
rekam medis di lokasi yang seragam oleh
Peraturan Direktur Rumah Sakit Umum Daerah
Tarakan Provinsi Kalimantan Utara

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 44

tahun 2009 tentang Rumah Sakit
2. Keputusan Menteri Kesehatan nomor
1203/Menkes/SK/XII/2008 tentang Standart
Pelayanan Intensive Care Unit
3. Peraturan Menteri Kesehatan nomor
 269/Menkes/Per/III/2008 tentang Rekam Medis

4. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia

Nomor 1333/Menkes/SK/XII/1999 tentang
Standart Pelayanan Rumah Sakit
5. Undang Undang Republik Indonesia nomor 29
Tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran

MEMUTUSKAN:

Menetapkan :
Pertama : Kebijakan menuliskan perintah dalam rekam medis di lokasi
yang seragam
Kedua : Kebijakan menuliskan perintah dalam rekam medis di lokasi
yang seragam Rumah Sakit Umum Daerah Tarakan
sebagaimana tercantum dalam Lampiran Peraturan ini.
Ketiga : Pembinaan dan pengawasan penyelenggaraan pelayanan Rumah
Sakit Umum Daerah Tarakan dilaksanakan oleh Direktur dan
Jajaran Manajemen Pelayanan Rumah Sakit Umum Daerah
Tarakan

Keempat : Peraturan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila

dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam penetapan
ini, akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya

Ditetapkan di Tarakan
Pada tanggal 2020
Direktur RSUD Tarakan

dr.Muhammad Hasbi Hasyim, Sp. PD

NIP. 19600629 198803 1 005
 PEMERINTAH PROVINSI KALIMANTAN
UTARA
DINAS KESEHATAN
UPTD RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
TARAKAN
Jalan Pulau Irian No. 01, Tarakan Kode Pos 77113
Telp. (0551) 21166, 21720 Fax : 21720
email: rsudtarakan_kaltara@gmail.com website : rsudtarakan.kaltaraprov.go.id
TARAKAN

Lampiran 1
Peraturan Direktur RSUD Tarakan
Nomor : 067/2.1-17448/RSUD TRK/2019
Tanggal : 01 Oktober 2019

Kebijakan umum:
1. Permintaan tindakan klinis dan diagnostik invasif diberikan oleh DPJP
dan PPA yang berwenang
2. Instruksi dan hasil tindakan tercatat di rekam medis pasien pada lokasi
yang seragam.
3. Prosedur tindakan klinis dan diagnostik invasif yang dilakukan di luar
kamar operasi dituliskan di rekam medis sesuai jenis tindakan tersebut.

Kebijakan khusus
1. Instruksi dicantumkan di kolom empat formulir CPPT
2. Permintaan untuk tindakan atau diagnostik invasif mencantumkan
indikasi klinik, dan tercatat di rekam medis.
3. Instruksi didokumentasikan di kolom empat formulir CPPT di dalam
berkas rekam medik pasien.
4. Tindakan klinis dan diagnostik invasif yang dilaksanakan harus dicatat
di rekam dalam formulir hasil tindakan radiologi bagi tindakan radiologi
dan formulir CPPT untuk bidang lain dalam lampiran kebijakan ini
secara khusus.

Ditetapkan di Tarakan
Pada tanggal 2020
Direktur RSUD Tarakan

dr.Muhammad Hasbi Hasyim, Sp. PD

NIP. 19600629 198803 1 005
 PEMERINTAH PROVINSI KALIMANTAN
UTARA
DINAS KESEHATAN
UPTD RUMAH SAKIT UMUM DAERAH TARAKAN
Jalan Pulau Irian No. 01, Tarakan Kode Pos 77113
Telp. (0551) 21166, 21720 Fax : 21720
email: rsudtarakan_kaltara@gmail.com website : rsudtarakan.kaltaraprov.go.id
TARAKAN

Lampiran 2
Peraturan Direktur RSUD Tarakan
Nomor : 067/2.1-17448/RSUD TRK/2019
Tanggal : 01 Oktober 2019

DAFTAR TINDAKAN INVASIF YANG DIKERJAKAN

DILUAR KAMAR OPERASI
RSUD TARAKAN
NO NAMA TINDAKAN PENULISAN HASIL TINDAKAN
1 OMD (Oessophagus Maag Form hasil tindakan radiologi
Deodenum )
2 MD ( Maag Deodenum ) Form hasil tindakan radiologi
3 Fallow through Form hasil tindakan radiologi
4 Collon in loop Form hasil tindakan radiologi
5 Urethrocystografi Form hasil tindakan radiologi
6 BNO – IVP Form hasil tindakan radiologi
7 CT – kontras Form hasil tindakan radiologi
8 MRI - kontras Form hasil tindakan radiologi
9 Urethrografi Form hasil tindakan radiologi
10 HSG (Histerosalpingografi ) Form hasil tindakan radiologi
11 Lopografi Form hasil tindakan radiologi
12 Biopsi Form Catatatan Perkembangan
pasien terintegrasi ( CPPT )
13 Curretage Form Catatatan Perkembangan
pasien terintegrasi ( CPPT )
14 Injeksi Articular Form Catatatan Perkembangan
pasien terintegrasi ( CPPT )
15 Reposisi tertutup Form Catatatan Perkembangan
pasien terintegrasi ( CPPT )
16 Skeletal traksi Form Catatatan Perkembangan
pasien terintegrasi ( CPPT )
17 Aspirasi joint Form Catatatan Perkembangan
pasien terintegrasi ( CPPT )
18 Pericardio centesis
18 Pericardiosintesis Form Catatatan Perkembangan
pasien terintegrasi ( CPPT )
19 Dobutamin stress echocardiography Form hasil tindakan radiologi
20 Pemasanagan akses vena dalam Form Catatatan Perkembangan
subclavia, jugular maupun femoral pasien terintegrasi ( CPPT )
21 Kateterisasi jantung Form Catatatan Perkembangan
pasien terintegrasi ( CPPT )
22 Fibrinolitik Form Catatatan Perkembangan
pasien terintegrasi ( CPPT )
23 Buble test echocardiography Form hasil tindakan radiologi
24 Kolangiograpfi Form Catatatan Perkembangan
pasien terintegrasi ( CPPT )
25 Anatesi umum pada tindakan Form Catatatan Perkembangan
curratage pasien terintegrasi ( CPPT )
26 Pemasangan doble lumen Catheter Form Catatatan Perkembangan
pasien terintegrasi ( CPPT )
27 Pemasanagan central venous Form Catatatan Perkembangan
catheter pasien terintegrasi ( CPPT )
28 Pemberian alat bantu nafas Form Catatatan Perkembangan
ventilator CPAP pasien terintegrasi ( CPPT )
29 Insisi hordeolum / calazion Form Catatatan Perkembangan
pasien terintegrasi ( CPPT )
30 Ekstraksi corpal Form Catatatan Perkembangan
konjungtiva/cornea pasien terintegrasi ( CPPT )
31 Drainase duktus nasolakrimalis Form Catatatan Perkembangan
pasien terintegrasi ( CPPT )
32 Jahit luka primer Form Catatatan Perkembangan
pasien terintegrasi ( CPPT )
33 Aspirasi hematoma scar Form Catatatan Perkembangan
pasien terintegrasi ( CPPT )
34 Ekstraksi corpus alienum THT Form Catatatan Perkembangan
pasien terintegrasi ( CPPT )
35 Ekstraksi Tumor jinak telinga, Form Catatatan Perkembangan
hidung dan tenggorokan pasien terintegrasi ( CPPT )
36 Ekstraksi kolesteatoma eksterna Form Catatatan Perkembangan
pasien terintegrasi ( CPPT )
37 Aspirasi othoematoma Form Catatatan Perkembangan
pasien terintegrasi ( CPPT )
38 Pungsi pleura Form Catatatan Perkembangan
pasien terintegrasi ( CPPT )
39 Biopsi jarum halus Form Catatatan Perkembangan
pasien terintegrasi ( CPPT )
40 Trans Thoracal Neadle Aspirasi Form Catatatan Perkembangan
(TTNA ) pasien terintegrasi ( CPPT )
41 Rawat Luka Form Catatatan Perkembangan
pasien terintegrasi ( CPPT )
42 Bussinasi Form Catatatan Perkembangan
pasien terintegrasi ( CPPT )
43 Pemasangan drain kateter Form Catatatan Perkembangan
pasien terintegrasi ( CPPT )
44 Pemasangan Nasogastric tube Form Catatatan Perkembangan
pasien terintegrasi ( CPPT )
45 Perawatan stoma Form Catatatan Perkembangan
pasien terintegrasi ( CPPT )
46 Pemasangan IV Line Form Catatatan Perkembangan
pasien terintegrasi ( CPPT )
47 Hecting Minor Form Catatatan Perkembangan
pasien terintegrasi ( CPPT )
48 CT guided FNAB Form Catatatan Perkembangan
pasien terintegrasi ( CPPT )
49 USG guided FNAB Form Catatatan Perkembangan
pasien terintegrasi ( CPPT )

Ditetapkan di Tarakan
Pada tanggal 2020
Direktur RSUD Tarakan

dr.Muhammad Hasbi Hasyim, Sp. PD

Pembina Tk. I
NIP. 19600629 198803 1 005