ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY.

K DENGAN GANGGUAN SISTEM

REPRODUKSI MIOMA UTERI DI RUANG RAWAT INAP MAWAR I
RS. KARDINAH KOTA TEGAL
STASE KEPERAWATAN MATERNITAS

Tanggal masuk : 31 Januari 2018 Jam masuk : 09.15 WIB

Ruang/kelas : Mawar I Kamar No :3
Pengkajian tanggal : 01 Februari 2018 Jam : 07.00 WIB

A. PENGKAJIAN
a. Identitas
Nama pasien : Ny K Nama suami : Tn. C
Umur : 29 Tahun Umur : 43 tahun
Suku/bangsa : Jawa/Indonesia Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SD Pendidikan : SD
Pekerjaan : Buruh Pekerjaan : Buruh
Alamat : Tegal Barat Alamat : tegal selatan
Status Perkawinan : Belum Menikah

b. Riwayat Kesehatan
- Keluhan Utama :
Nyeri di perut bagian bawah
- Riwayat Penyakit Sekarang :
Sebelum dirawat dirumah sakit, pasien mengatakan mulanya hanya
periksa ke poli kebidanan karena merasakan ada benjolan di perut bagian
bawah dan terasa nyeri, badan lemas, dan sedikit pusing. Saat di rumah sakit
dilakukan pemeriksaan USG dan hasilnya mioma uteri sehingga pasien
disarankan untuk menjalani operasi. Pasien dating dari poli kebidanan
dengan keluhan nyeri perut bagian bawah, gejala itu dirasakan sejak kurang
lebih 5 bulan yang lalu.
- Riwayat Penyakit Dahulu :
Pasien mengatakan tidak memiliki riwayat penyakit yang
membuatnya dirawat di rumah sakit.
 - Riwayat Penyakit Keluarga :
Pasien tidak memiliki keluarga yang menderita penyakit seperti DM,
TB atau penyakit lainnya.

c. Riwayat Keperawatan:
- Riwayat Obstetri
- Riwayat Menstruasi
- Menarche : Umur 15 tahun
- Siklus : Teratur
- Banyaknya : 2x ganti pembalut
- Lamanya : 5-7 hari

d. Riwayat Keluarga Berencana

- Melaksanakan KB : ( )ya (√ )tidak
- Bila ya jenis kontrasepsi apa yang digunakan:
- Sejak kapan menggunakan kontrasepsi : Tidak pernah
- Masalah yang terjadi : Tidak ada
- Riwayat kehamilan, persalinan, nifas yang lalu: belum ada

Anak Ke Kehamilan Persalinan Komplikasi Anak

No Tahun Umur penyulit Jenis penolong penyulit laserasi Infeksi perdarahan Jenis BB PJ
kehamilan

e. Genogram :

Keterangan :

: laki-laki

: perempuan

: pasien
F. Observasi Dan Pemeriksaan Fisik
1) Vital Sign
- Tekanan darah : 110/80mmHg
- Suhu : 36,4 c
- Nadi : 88x/m
- Pernafasan : 18x/m

2) Kesadaran : Composmentis GCS: 15

Eye :4 Motorik :6 Verbal: 5

3) Keadaan umum:

 Sakit/ nyeri Sedang

Skala nyeri 5 (0-10)
Nyeri di
daerah Abdomen bagian bawah

 Status gizi : normal BB : 65 kg TB :160 cm

 Sikap : Gelisah dan terlihat menahan nyeri
 Personal hygiene : Bersih
 Orientasi waktu/ tempat/ orang: Baik

4) Pemeriksaan Fisik Head ToToe

Kepala
 Bentuk : mesochepale
 Lesi/luka : tidak ada
Rambut
 Warna : hitam
 Kelainan : tidak ada
Mata
 Penglihatan : ormal
 Sklera : ikterik
 Konjungtiva : tidak anemis
 Pupil : isokor
 Kelainan : tidak ada

Hidung
 Penghidu : normal

Telinga

 Pendengaran : normal
 Sekret/cairan/darah : tidak

Mulut Dan Gigi

 Bibir : kering
 Mulut dan tenggorokan:normal
Leher
 Pembesaran tyroid Tidak
 Lesi tidak
 Nadi karotis teraba
 Pembesaran limfoid Tidak

Thorax
 Jantung : 1. Nadi 80x/ menit 2. Kuat 3. irama :teratu
 Paru : 1. Frekuensi : Teratur
2. kualitas : Normal
3. suaranafas : Vesikuler
4.batuk : Tidak
5.sumbatan jalan : Tidak
nafas
 Retraksi dada : ada
Abdomen
 Peristaltik usus : Ada, 10x/menit
 Kembung : tidak
 Nyeri tekan : iya di abdomen bagian bawah

Kulit
 Turgor : elastis
 Laserasi : tidak ada
 Warna kulit : normal (sawo matang)
Ekstrimitas
 ROM : penuh
 Hemiplegi/parese : tidak
 Akral : hangat
 Capillary refill time : <3detik
 Edema : tidak ada
5) Pola kesehatan fungsional
– Persepsi dan Pemeliharaan kesehatan
Pasien mengatakan sudah mengetahui penyakit yang dideritanya namun tidak
terlalu paham secara menyeluruh tentang penyakitnya.
- Pola Nutrisi / metabolik
Sebelum sakit Saat sakit
Makan teratur 3-4x sehari. Makan selalu Pasien mengatakan kurang napsu makan dan
habis dalam 1 porsi. Pasien mengatakan tidak menghabiskan porsi makannya karena
tidak mempunyai pantangan terhadap pasien gelisah dan cemas. Pasien minum air
makanan, pasien minum 6-7 putih habis 4-5 gelas (1000-1200cc) setiap
gelas( ±1500-1700cc) setiap hari. hari.

- Pola Eliminasi
Sebelum sakit
Pasien mengatakan BAB 1x sehari pada
waktu pagi dengan konsistensi lembek,
warna kuning, bau khas dan tidak ada
keluhan dalam BAB. Klien BAK ± 2-6x
sehari dengan warna kuning, bau khas,
dan pasien tidak ada kesulitan dalam
BAK.
Saat sakit
Pasien mengatakan selama dirawat di rumah
sakit klien BAB dengan frekuensi 1x sehari,
konsistensi sedikit keras, bau khas. Pasien
mengatakan BAK dengan frekuensi 5-6x
sehari warna kekuningan, bau khas dan tidak
ada keluhan dalam BAK, terpasang cateter

- Pola Aktifitas dan Latihan ( menggunakan indeks KATZ)

n Aktivitas mandiri tergantung
o
1 Bathing
Mandiri : 
 Bantuan hanya pada satu bagian mandi (seperti
punggung atau ekstremitas yang tidak mampu ) atau
mandi sendiri sepenuhnya
Tergantung :
 Bantuan mandi lebih dari satu bagian tubuh
 Bantuan masuk dan keluar dari bak mandi, serta tidak
mandi sendiri
2 Dressing 
Mandiri :
 Mengambil baju dari lemari, memakai pakaian,
Melepaskan pakaian, mengancingi/mengikat
pakaian.
Tergantung :
 Tidak dapat memakai baju sendiri atau hanya sebagian

3 Toileting 
Mandiri :
 Masuk dan keluar dari kamar kecil kemudian
Membersihkan genetalia sendiri
Tergantung :
 Menerimabantuan
4 Transfering 
Mandiri :
- Berpindah ke dan dari tempat tidur untuk duduk,
bangkit dari kursi sendiri
Bergantung :
- Bantuan naik dari tempat tidaur atau kursi, tidak
melakukan satu atau lebih perpindahan
5 Continence 
Mandiri :
- BAK dan BAB seluruhnya dikontrol sendiri
Tergantung :
 Inkontinensi aparsial atau total ,penggunaan
kateter,pispot, enema dan pembalut ( pampers)
6 Feeding 
Mandiri :
-Mengambil makan daripiring dan menyuapi sendiri
Bergantung :
- Bantuan dalam mengambil makan dan piring dan
menyuapinya, tidak sama sekali, dan makan
parenteral (NGT)

- Pola Tidur dan istirahat

Sebelum sakit Saatsakit

Pasien mengatakan sebelum sakit tidur Pasien mengatakan selama sakit kebutuhan
tidak terganggu, tidur selama ± 6-7 jam. tidurnya terganggu. Tidurnya tidak nyenyak 3-
Mulai pukul 21.00 – 05.00 tidur dengan 4 jam. Pasien merasa gelisah karena cemas
nyenyak. akan operasi.

- Pola perseptual
Sebelum sakit
Pasien mengatakan dapat berkomunikasi
dengan baik pada semua orang dan
mengerti apa yang dibicarakan.
Saat sakit
Pasien mengatakan selama sakit pasien
masih dapat berkomunikasi dan berespon
baik, tetapi selama sakit pasien jarang
berbicara, berbicara hanya seperlunya
saja.

– Pola persepsi diri

o Body Image : pasien mengerti bahwa dirinya sedang sakit
dan butuh pengobatan agar cepat sembuh.
o Self Ideal : pasien merasakan diperlakukan dengan baik oleh perawat
dan mendapat perhatian yang cukup dari keluarga.
o Self Eksterm   : pasien mengatakan ingin cepat pulang dan pulang
kerumah.
o Role :pasien sebagai anak dan adik
 Identity : pasien bernamaNy. K dengan usia 29 tahun.
 – Pola seksulaitas dan reproduksi

Pasien berjenis kelamin perempuan.

– Pola peran – hubungan

Sebelum sakit Saat sakit

Pasien mengatakan hubungan pasien Pasien mengatakan hubungan pasien dengan
dengan keluarga baik dan tidak ada anak dan keluarga tetap baik dan tidak ada
masalah. masalah walaupun pasien sedang sakit.

- Pola manajemen koping – stress

Sebelum sakit Saat sakit
Pasien mengatakan jika mengalami Pasien mengatakan selama sakiy tidak
masalah pasien selalu bercerita dengan mengalami masalah dan selalu bercerita dengan
kakaknya. kakaknya.

– Sistem nilai dan keyakinan

Sebelum sakit Saat sakit

Pasien beragama Islam, sebelum sakit Pasien beragama Islam, saat sakit pasien
selalu berusaha untuk menjalankan sekarang tidak bias menjalankan
ibadahnya. sholat lima waktu.

G. Pemeriksaan penunjang

NO PEMERIKSAAN HASIL NILAI NORMAL LAIN-LAIN

1 Hemoglobin 11,0 11,2-15,7 Rendah
2 Leukosit 4,4 4,4-11,3 Normal
3 Hematokrit 35,2 37-47 Rendah
4 Trombosit 287 150-521 Normal
5 Eritrosit 4,4 4,1-5,1 Normal
6 RDW 15,8 11,5-14,5 Tinggi
7 MCV 80,4 80-96 Normal
8 MCH 25,1 28-33 Rendah
9 MCHC 31,3 33-36 Rendah
Golongan Darah dan Rhesus
10 Golongan darah B
 11 Rhesus Positif
KIMIA KLINIK
13 SGOT 11,4 < 34 Normal
14 SGPT 9,2 < 34 Normal
15 Ureum 15,3 15-40 Normal
16 creatinin 0,96 0,60-1,10 Normal
17 GDS 102 82-115 Normal
18 HBsAg Negatif Negatif Normal

H. Terapi

NO NAMA DOSIS FUNGSI

1 Ceftriaxone 1 vial Antibiotik
2 Metronidazole 3x500 Antibiotik
3 Kaltrofen 3x1 Analgesik
4 Asam mefenamat 500 mg Analgesik