PROPOSAL PENGAJUAN

KALIBRASI ALKES RUMAH SAKIT RIZANI

TAHUN 2020

A. LATAR BELAKANG
Kalibrasi adalah suatu kegiatan yang dilakukan untuk menentukan kebenaran
konvensional nilai penunjukan instrumen/alat ukur dan bahan ukur, dengan cara
membandingkan terhadap standar ukuran yang tertelusur (traceable) ke standar nasional
atau intenasional, sesuai dengan Permenkes No 363/Menkes/PER/IV/1998 tentang
Pengujian dan Kalibrasi Alat Kesehatan pada sarana Pelayanan Kesehatan, maka setiap
fasilitas kesehatan wajib melakukan pengujian dan kalibrasi alat kesehatan secara berkala
oleh Balai Pengamanan Fasilitas Kesehatan dan / institusi fasilitas kesehatan yang
berwenang.
Dalam hal ini Rumah Sakit Rizani sebagai fasilitas kesehatan di Kabupaten
Probolinggo secara belaka yaitu setiap tahun sekali melakukan pengujian dan kalibrasi
alat kesehatan termasuk pada anggaran tahun 2020.
B. TUJUAN
1. Tujuan Umum
Manjaga kebenaran konvensional nilai penunjukan hasil instrumen/alat ukur dan
bahan ukur alat kesehatan di Rumah Sakit Rizani
2. Tujuan Khusus
a. Sebagai syarat akreditasi rumah sakit
b. Menjaga keakuratan nilai yang dihasilkan oleh instrumen/alat ukur dan bahan
ukur, sehingga tidak menyimpang jauh dari ambang batas yang ditentukan
c. Menjamin hasil-hasil pengukuran sesuai dengan standart nasional maupun
internasional
C. SASARAN
Semua alat kesehatan di Rumah Sakit Rizani
D. RENCANA KEGIATAN

No Kegiatan Sasaran/Unit Jadwal Tempat Dilakukan oleh

Pengujian dan
Kalibrasi Alat Semua unit Bulan Maret Rumah Sakit PT. Surya Medikal
1
Kesehatan Rumah pelayanan 2020 Rizani Servis
Sakit Rizani

E. PERKIRAAN BIAYA

No Nama Alkes Byk Sat Harga Jumlah

1 Anesthesi Unit 2 Unit Rp 400.000 Rp 800.000
2 Bedside Monitor / Pasien monitor 13 Unit Rp 750.000 Rp 9.750.000
3 Cardiotocograph (CTG) 1 Unit Rp 420.000 Rp 420.000
4 Centrifuge 2 Unit Rp 400.000 Rp 800.000

Proposal Pengajuan Kalibrasi Alkes RSRZ Tahun 2020 Page 1

 5 CPAP / Neo Puff 1 Unit Rp 700.000 Rp 700.000
6 Defibrillator / DC Shock 2 Unit Rp 300.000 Rp 600.000
7 Dental Unit 1 Unit Rp 450.000 Rp 450.000
8 Electrocardiograph (ECG) 6 Unit Rp 350.000 Rp 2.100.000
Electrosurgery Unit (ESU) /
9 2 Unit Rp 600.000 Rp 1.200.000
Cauter
10 Electro Stimulator /EST / TENS 2 Unit Rp 600.000 Rp 1.200.000
11 Fetal Dopler / Dopler 2 Unit Rp 350.000 Rp 700.000
12 Infant Warmer 2 Unit Rp 500.000 Rp 1.000.000
13 Infant Incubator / Baby Incubator 2 Unit Rp 570.000 Rp 1.140.000
14 Infusion Pump 4 Unit Rp 500.000 Rp 2.000.000
15 Incubator Laboratorium 1 Unit Rp 570.000 Rp 570.000
16 Lampu Operasi 1 Unit Rp 350.000 Rp 350.000
Lampu Tindakan /examination
17 1 Unit Rp 300.000 Rp 300.000
lamp
18 Nebulizer 11 Unit Rp 400.000 Rp 4.400.000
19 Oven 2 Unit Rp 700.000 Rp 1.400.000
20 Phototherapy Unit / Blue Light 2 Unit Rp 340.000 Rp 680.000
21 Pulse Oxymeter 9 Unit Rp 340.000 Rp 3.060.000
22 Spirometri 1 Unit Rp 350.000 Rp 350.000
23 Sterilisator kering 4 Unit Rp 480.000 Rp 1.920.000
24 Suction Pump/Alat Hisap Medik 14 Unit Rp 280.000 Rp 3.920.000
25 Syringe Pump 19 Unit Rp 500.000 Rp 9.500.000
26 Tensimeter Aneroid 5 Unit Rp 180.000 Rp 900.000
27 Tensimeter / Tensi Air raksa 22 Unit Rp 180.000 Rp 3.960.000
28 Tensimeter Digital 10 Unit Rp 375.000 Rp 3.750.000
29 Termometer infra red 7 Unit Rp 660.000 Rp 4.620.000
30 Timbangan badan dewasa 10 Unit Rp 400.000 Rp 4.000.000
31 Timbangan bayi 7 Unit Rp 400.000 Rp 2.800.000
32 Ultrasonograph (USG) 1 Unit Rp 500.000 Rp 500.000
33 Ventilator 1 Unit Rp 700.000 Rp 700.000
34 MWD 1 Unit Rp 500.000 Rp 500.000
35 Mikroskop 3 Unit Rp 550.000 Rp 1.650.000
36 Lampu Infra Red 2 Unit Rp 700.000 Rp 1.400.000
37 USD (Ultra Sound Diathermi) 1 Unit Rp 770.000 Rp 770.000
38 Sterilisator UV 1 Unit Rp 700.000 Rp 700.000
39 SPO2 1 Unit Rp 340.000 Rp 340.000

Total Alat 179 Unit

Subtotal Rp 75.900.000
Diskon 7,5% Rp 5.692.500
Total Rp 70.207.500

Proposal Pengajuan Kalibrasi Alkes RSRZ Tahun 2020 Page 2

  Terbilang : Tujuh Puluh Juta Dua Ratus Tujuh Ribu Lima Ratus Rupiah

Note : Surat penawaran dari PT. Inti Presisi Medica Servis nomor 104/IPM-Kal /III/2020
tanggal 13 Maret 2020, perihal Penawaran Biaya Kalibrasi (terlampir).

F. PENUTUP
Demikian permohonan ini kami sampaikan, besar harapan kami agar permohonan ini
dapat dikabulkan. Atas perhatian dan bantuannya kami sampaikan terimaksih.

Paiton, 14 Maret 2020

Mengetahui Mengajukan
Wakil Direktur Umum Kabag Adm & Umum

Rif’an Sholihin, SE Muhammad Ridwan, ST

Nik. : 007.02.1309 Nik. : 008.02.1309

Menyetujui
Direktur

Dr. Hariyadi Santosa, MM

Nik. : 003.01.1307

Proposal Pengajuan Kalibrasi Alkes RSRZ Tahun 2020 Page 3