PEMERINTAH KABUPATEN ASAHAN

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS SIDODADI
KECAMATAN KOTA KISARAN BARAT
Jalan.Ir. Sutami No. 05 Kel. Sei Renggas Kode Pos 21212
Email : pkmsidodadi@gmail.com

Kisaran, 20 Desember 2023

Nomor : 440/ 289 /SDI/2023 Kepada YTH,
Sifat : PENTNG Bapak Pejabat Pengadaan
Lampiran : - Dinas Kesehatan Kabupaten Asahan
Perihal : Usulan Permintaan di-
Tempat

Dalam hal ini sebagai Kuasa Pengguna Anggaran pada UPTD Puskesmas Sidodadi .mengusulkan
permintaan Barang/ Jasa Obat – obatan dan BMHP untuk dapat mengirimkan barang – barang ketentuan-
ketentuan sebagai berikut:

1. Rincian Barang

HARGA PERKIRAAN
NO NAMA BARANG SATUAN SATUAN ONGKOS QTY TOTAL HARGA
TERKECIL KIRIM

BestScope BS-2020
1 Unit 17.500.000 3.500.000 1 Rp21.000.000
Biological Microscope
QLINIPETTE Plus Variabel
2 Unit Rp1.716.000 Rp86.000 1 Rp1.802.000
Volume Micropipette

QLINIPETTE Plus Variabel

3 Volume Micropipette 100- Unit Rp1.716.000 Rp86.000 1 Rp1.802.000
1.000 ul

Troli Meja Instrumen /

4 Instrumen Table Trolley 3 Unit Rp2.541.000 Rp250.000 1 Rp2.791.000
Racks Stainless Steel It-01

Blood Pressure Monitor/

5 Tensimeter Digital Unit Rp1.685.200 Rp300.000 2 Rp3.670.400
Powerbank Plus Adaptor

MEDICAL NON CONTACT

6 FORHEAD THERMOMETER Unit Rp1.397.000 Rp300.000 2 Rp3.094.000
THERM ONE

Hemoglobin Meter HBM-

7 Unit Rp1.320.000 Rp76.880 1 Rp1.396.880
22
Hemoglobin Test Strip
8 Unit Rp357.000 Rp384.000 10 Rp3.954.000
HBS-22

9 SMART Tube Roller Unit Rp14.447.000 Rp1.400.000 1 Rp15.847.000

 MEISINGER Bur Reparasi
Set Low Speed-Student SET
10 Unit Rp280.000 Rp25.000 1 Rp305.000
RA (801 009, 801 012, 805
012, 835 012, 845 014)

Bur Carbide Highspeed

11 Round - student Set FG Unit Rp221.000 Rp25.000 1 Rp246.000
(terlampir)

Instrument Box 20 cm/ 10

12 Unit Rp2.610.000 Rp522.000 2 Rp5.742.000
cm/ 5 cm

13 KIDNEY BOWL 275 MM Unit Rp1.350.000 Rp270.000 2 Rp2.970.000

Troeltsch (Wilde) Ear

14 Dressing Forceps Angled 11 Unit Rp480.000 Rp100.000 1 Rp580.000
cm

HARTMANN-HALLE NASAL
15 Unit Rp1.740.000 Rp174.000 1 Rp1.914.000
SPECULA 15cm Fig.2

Laryngeal Mirror with

16 Unit Rp780.000 Rp234.000 3 Rp2.574.000
Handle 14 mm Fig.2
Littauer Ligature Scissors
17 Unit Rp1.010.000 Rp200.000 2 Rp2.220.000
14 cm Straight
Esmarch Bandage Scissors
18 Unit Rp1.310.000 Rp524.000 4 Rp5.764.000
Angled 20 cm
Hartmann polypus Forceps
19 Unit Rp2.550.000 Rp255.000 1 Rp2.805.000
8,5 cm

20 Kulkas Unit Rp2.550.000 1 Rp2.550.000

TOTAL
Rp83.027.280

2. Demikian kami sampaikan atas bantuanya kami ucapkan terima kasih.

Kepala UPTD Puskesmas PPTK

Selaku Kuasa Pengguna Anggaran

dr. AHMAD AFANDI SIREGAR M.K.M FARIDAWATI, S.KEP

NIP. 19830803 201001 1 010 NIP. 19710404 199603 2 000