SURAT PESANAN

No :

Paket Pekerjaan : Kalibrasi Alat Kesehatan Tahun 2019 di RS Banjar Patroman

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : DR.dr.H. Herman Sutrisno, MM

Jabatan : Direktur RSU Banjar Patroman

Alamat : Jl. Stadion Patroman Kav.III No.03 banjar Jawa Barat

Berdasarkan surat penawaran penyedia jasa kalibrasi PT Sunda Prakarsa Nusantara No. 096.1/II/2019/SPH-K/SPN
Tertanggal 8 Februari 2019 Bersama ini Kami memerintahkan :

Nama Penyedia : Hendra Rajendra

Jabatan : Direktur Utama

Alamat : Jl. Arteri primer No.133 Rancaekek

NPWP : 70.821.294.9-445.000

Selanjutnya disebut penyedia barang.

Untuk melakukan Kalibrasi alat kesehatan di RS Banjar Patroman Jawa Barat

1. Rincian Pekerjaaan
No Nama Alat Kesehatan Jumlah Satuan Harga satuan Harga total
1 Pasien Monitor 6 Unit Rp 1.517.000 Rp 7.585.000
2 Defibrilator 1 Unit Rp 1.453.000 Rp 1.453.000
3 ECG 1 Unit Rp 841.000 Rp 841.000
4 Ventilator 1 Unit Rp 1.793.000 Rp 1.793.000
5 Suction Pump 2 Unit Rp 694.000 Rp 1.388.000
6 Infus Pump 1 Unit Rp 1.569.000 Rp 1.569.000
7 Syringe Pump 1 Unit Rp 1.569.000 Rp 1.569.000
8 Mesin Anasthesia 2 Unit Rp 1.804.000 Rp 3.608.000
9 Lampu Operasi 2 Unit Rp 896.000 Rp 1.792.000
10 Couter 1 Unit Rp 1.855.000 Rp 3.710.000
11 Autoclave 1 Unit Rp 1.860.000 Rp 1.860.000
12 CTG 1 Unit Rp 802.000 Rp 802.000
13 USG 2D 1 Unit Rp 1.193.000 Rp 1.193.000
14 Dental Unit 1 Unit Rp 1.032.000 Rp 1.032.000
15 Mesin Klinik Mata 1 Unit Rp 867.000 Rp 867.000
16 Pesawat Rontgent 1 Unit Rp 3.333.000 Rp 3.333.000
Jumlah Alat 24 Unit
Biaya Kalibrasi Rp 34.395.000
PPN10% Rp 3.439.500
Total Biaya Kalibrasi Keseluruhan Rp 37.834.500
 2. Macam Pekerjaan : Kalibrasi Alat Kesehatan
3. Syarat – syarat Pekerjaan : sesuai dengan persyaratan dan ketentuan surat penetapan penyedia barang
dan jasa,
4. Waktu Penyelesaian : Paling lambat pekerjaan harus sudah dilaksanakan pada tanggal 18 Maret 2019
5. Denda : Terhadap setiap hari keterlambatan pelaksanaan / pnyelesaian pekerjaan penyedia akan
dikenakan denda keterlambatan sebesar 1/100 (satu perseribu) dari nilai surat penetapan penyedia
barang/jasa atau bagian tertentu dari nilai surat penetapan penyedia barang /jasa sesuai dengan
persyaratan dan ketentuan surat penetapan penyedia barang / jasa.

Bandung 04 Maret 2019

Menerima dan menyetujui

Untuk dan atas nama, Untuk dan menyetujui

RSU Banjar Patroman PT. Sunda Prakarsa Nusantara

DR.dr.H. Herman Sutrisno, MM Hendra Rajendra

Direktur Direktur