PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG TENGAH

RSUD DEMANG SEPULAU RAYA

Jalan Raya Lintas Sumatra Telp & Fax. ( 0725 ) 529828 Gunung Sugih
Kode Pos 34161

SURAT PERINTAH SATUAN KERJA PPK : Dinas Kesehatan Kabupaten

Lampung Tengah
KERJA
NOMOR SPK : 900/ /D.a.VI.02/UPT.RSUD-DSR/2019
(SPK) TANGGAL SPK : 02 September 2019

Halaman 1 (Satu) SPK ini mulai berlaku efektif terhitung sejak tanggal diterbitkan dan
penyelesaian keseluruhan pekerjaan sebagaimana diatur dalam SPK ini

Paket Pekerjaan : Satuan Pekerjaan :

Belanja Pemeliharaan
Alat-alat Kesehatan
Belanja Jasa Kalibrasi Alat Kesehatan dan Kedokteran
SUMBER DANA : APBD
Kode Kegiatan : 5.2.2.03
Kode Rekening : 5.2.2.03.25

WAKTU PELAKSANAAN PEKERJAAN : 90 (Sembilan Puluh) Hari Kalender

NILAI PEKERJAAN
No Uraian Pekerjaan / Nama Barang Jmlh Harga Total Harga

A BELANJA PEMELIHARAAN ALAT-ALAT KESEHATAN

1 Belanja Jasa Kalibrasi Alat Kesehatan dan Kedokteran

RUANG BELIUK
- Timbangan Bayi 1 Buah Rp 428,000 Rp 428,000
- Infant Warmer 2 Buah Rp 791,000 Rp1,582,000
- Doppler 1 Buah Rp 493,000 Rp 493,000
- USG 2 Buah Rp 593,000 Rp1,186,000
- CTG 1 Buah Rp 402,000 Rp 402,000
RUANG NYERUPA-PUBIAN
- Nebulizer 1 Buah Rp 467,000 Rp 467,000
POLIKLINIK ANAK
- Timabangan BB 1 Buah Rp 539,000 Rp 539,000
- Timbangan Bayi 1 Buah Rp 428,000 Rp 428,000
INSTALASI CSSD
- Autoclave ( Sterilisator ) 1 Buah Rp 960,000 Rp 960,000
RUANG OK
- Mesin Anastesi dan Monitor 2 Buah Rp2,685,000 Rp5,370,000
- Mesin Couter 2 Buah Rp1,055,000 Rp2,110,000
- Lampu Operasi 2 Buah Rp 496,000 Rp 992,000
RUANG UNYI
- Timabangan Digital 1 Buah Rp 539,000 Rp 539,000
RUANG PERINA
- Infan Incubator 2 Buah Rp 986,000 Rp1,972,000
- CPAP 1 Buah Rp 726,000 Rp 726,000
- Infus Pump 1 Buah Rp 869,000 Rp 869,000
- Foto Therapi 1 Buah Rp 467,000 Rp 467,000
- Incubator Transport 1 Buah Rp 856,000 Rp 856,000
- Infan Warmer 1 Buah Rp 791,000 Rp 791,000
 RUANG SUBING
- Nebulizer 1 Buah Rp 467,000 Rp 467,000
- Timbangan BB 1 Buah Rp 539,000 Rp 539,000

RUANG ICU
- Infus Pump 4 Buah Rp 869,000 Rp3,476,000
- Syring Pump 4 Buah Rp 869,000 Rp3,476,000
- Monitor Pasien 4 Buah Rp 917,000 Rp3,668,000
- Ventilator 2 Buah Rp1,193,000 Rp2,386,000
- EKG 1 Buah Rp 493,000 Rp 493,000
- Incubator 2 Buah Rp 856,000 Rp1,712,000
UGD
- Altus Omni II ( Monitor ) 2 Buah Rp 917,000 Rp1,834,000
- Nebulizer Non TB 1 Buah Rp 467,000 Rp 467,000
- Timbangan Bayi 1 Buah Rp 428,000 Rp 428,000
- Nebulizer TB 1 Buah Rp 467,000 Rp 467,000
INSTALASI RADIOLOGI
- Pesawat X - Ray Philip 1 Buah Rp2,333,000 Rp2,333,000
- USG 1 Buah Rp 593,000 Rp 593,000
INSTALASI LABORATORIUM
- Sentripugal 1 Buah Rp 402,000 Rp 402,000
- Roller Mixer 1 Buah Rp 402,000 Rp 402,000
- Sheker Rotator 1 Buah Rp 402,000 Rp 402,000
- Incubator 1 Buah Rp 856,000 Rp 856,000
- Microscope Olympus 1 Buah Rp 467,000 Rp 467,000
RUANG SELAGAI
- Timbangan BB 1 Buah Rp 539,000 Rp 539,000
- Monitor Pasien 1 Buah Rp 917,000 Rp 917,000
Jumlah Harga Rp47,501,000
Transportasi & Akomodasi Rp15,000,000
Overweight Timbangan Rp 5,000,000
Total Rp67,501,000
PPN Rp6,750,100
JUMLAH TOTAL HARGA Rp74,251,100
TOTAL : Tujuh Puluh Empat Juta Dua Ratus Lima Puluh Satu Ribu Seratus Rupiah

INSTRUKSI KEPADA PENYEDIA : Penagihan hanya dapat dilakukan setelah penyelesaian pekerjaan yang
diperintahkan dalam SPK ini dan dibuktikan dengan berita acara serah terima. Jika pekerjaan tidak
dapat diselesaikan dalam jangka waktu pelaksanaan pekerjaan karena kesalahan atau kelalaian
penyedia maka penyedia bersedia untuk membayar denda kepada PPK sebesar 1/1000 (satu per
seribu) dari nilai SPK sebelum PPN setiap hari kalender keterlambatan. Selain tunduk kepada ketentuan
dalam SPK ini, penyedia berkewajiban untuk memenuhi standar ketentuan dan syarat umum SPK
terlampir

Untuk dan Atas Nama Untuk dan Atas Nama

Pejabat Pembuat Komitmen Penyedia
Dinas Kesehatan Lampung Tengah PT Mitra Solusi Elektromedik

IRAWAN BUDI WASKITO, Skep MUJIONO OETOJO

NIP. 19770518 200003 1 002 Direktur