Jl. Prof. M. Yamin No.

76, Pandan Ujung Telp : (0755) 325578

Kelurahan Pasar Pandan Air Mata, Hp : 0812-1591-1242
Kota Solok, 27322 Email : rsiaananda96@gmail.com

INVOICE
Invoice No :001/INV/RSIAA/XII/2018 Tanggal : 28 Desember 2018
Customer : PT. Tirta Investama
(Aqua Solok)

No Keterangan Jumlah
1 Biaya Tindakan Persalinan Normal Rp. 1.500.000,-
2 Biaya Pemeriksaan Labor HBSAG, DR, HIV Rp. 150.000,-
3 Obat-obatan (rincian terlampir) Rp. 680.000,-
4 Biaya Kamar Rawatan (1 Malam) Rp. 450.000,-
5 Biaya Tindakan Rawatan Baby Rp. 270.000,-
6 Biaya Administrasi/Akta Rp. 50.000,-
7 Biaya Konsul Obgyn Rp. 150.000,-
8 Konsul Spesialis Anak Rp. 150.000,-
TOTAL Rp. 3.400.000,-
- Diskon 5% (Rp. 170.000 )
TOTAL TAGIHAN Rp. 3.230.000,-

Terbilang : Tiga Juta Dua Ratus Tiga Puluh Ribu Rupiah

Keterangan:
1. Non PPN
2. Rekening transfer atas nama RSIA Ananda
Bank Nagari: 0600.0210.32719-1

Hormat kami,
Direktur RSIA Ananda

(dr. HendiHafizth)
 LAMPIRAN RINCIAN OBAT-OBATAN

N Nama Barang Jumlah Total Harga

o
1 IV Catheter 18 1 Rp 17.000,-
2 Bloodset 1 Rp 26.000,-
3 Slang O2 infant 1 Rp 17.000,-
4 Folley catheter 1 Rp 13.000,-
5 Spuit 5 cc terumo 1 Rp 7.000,-
6 Spuit 3 cc terumo 3 Rp 18.000,-
7 Spuit 1 cc terumo 1 Rp 5.000,-
8 Maxter sterile 7 ½ 1 Rp 8.000,-
9 Pencukur 1 Rp 8.000,-
10 Umbilical cord klem 1 Rp 2.000,-
11 Slang suction 1 -
12 Ringer lactate 3 Rp 54.000,-
13 Induxin inj 2 Rp 24.000,-
14 Pospargin inj 1 Rp 8.000,-
15 Lidocain inj 3 Rp 9.000,-
16 Dexamethasone inj 3 Rp 45.000,-
17 Vitadion Inj 1 Rp 19.000,-
18 Hb 0 1 -
19 Kalmoxilin DS Tab 15 Rp 360.000,-
20 Mefentan 15 Rp 15.000,-
21 Biopradyn tab 10 Rp 25.000,-
TOTAL Rp 680.000,-