JENIS TINDAKAN
Khitan/Smart Klamp
Sirkumsisi/Sunat Manual
Hecting 1 sd 5
5 sd 10
10 sd keatas
Ganti Perban WTK (Kecil)
WTS (Sedang)
WTB (Besar)
Angkat Jahitan 1 sd 5
5 sd 10
10 sd keatas
Insisi
Insisi Eksisi
Nebulizer
Home visit
Treadmill
Fisioterapi
MCU
NO KETERANGAN HARGA
Tindakan Umum
1 Konsultasi Rp 30.000,-
2 Anestesi lokal (tambahan citoject) Rp 10.000,-
Tindakan Ortodonsi
1 Orto Removeable (rahang) Rp 400.000,-
2 Retainer (rahang) Rp 600.000,-
3 Klamer Rp 50.000,-
4 Grinding Rp 40.000,-
Tindakan Konservasi Gigi
1 Dressing + TS cavit Rp 100.000.-
2 Pulp Capping + Lining GIC + Cavit Rp 100.000.-
3 Basis (Calplus/ Lining GIC/ Endoseal) Rp 50.000,-
4 Devitalisasi Pulpa + TS cavit Rp 100.000.-
5 Tumpatan GIC Kecil Rp 100.000.-
6 Tumpatan GIC Sedang Rp 125.000,-
7 Tumpatan GIC Besar Rp 150.000,-
8 Tumpatan LC/Komposit Kecil Rp 200.000,-
9 Tumpatan LC/Komposit Sedang Rp 225.000,-
10 Tumpatan LC/Komposit Besar Rp 250.000,-
11 Bongkar tumpatan/Buka Kamar Pulpa/Trepanasi Rp 75.000,-
12 Preparasi Saluran Akar Tunggal Rp 100.000,-
13 Preparasi Saluran Akar Ganda (2) Rp 120.000,-
14 Preparasi Saluran Akar Ganda (3) Rp 150.000,-
15 Obturasi Saluran Akar Tunggal Rp 100.000,-
16 Obturasi Saluran Akar Ganda (2) Rp 120.000,-
17 Obturasi Saluran Akar Ganda (3) Rp 150.000,-
18 Veneer Komposit (gigi) Rp 500.000,-
19 Crown akrilik Rp 400.000,-
20 Crown/Veneer/Bridge PFM Rp 1.200.000,-
21 Crown/Veneer/Bridge Emax Rp 1.700.000,-
22 Crown/Veneer/Bridge Zirconia Rp 2.200.000,-
23 In Office Bleaching Rp 2.000.000,-
24 Pasak/Pin fiber Rp 500.000,-
Tindakan Bedah Mulut
1 Ekstraksi Gigi Anak (CE) Rp 80.000,-
2 Ekstraksi Gigi Anak (AL) Rp 100.000,-
3 Ekstraksi Sisa Akar Permanen Rp 150.000,-
4 Ekstraksi Gigi Permanen tanpa Penyulit Rp 200.000,-
5 Ekstraksi Gigi Permanen dengan Penyulit Rp 300.000,-
6 Operculectomy Rp 250.000,-
7 Odontectomy (kelas 1A) Rp 600.000,-
8 Perawatan Dry Socket Rp 150.000,-
9 Kontrol Buka Jahitan Rp 50.000,-
10 Hecting/Jahit Rp 20.000,-
Tindakan Periodonsi
1 Scalling Sedikit Rp 100.000,-
2 Scalling Sedang Rp 200.000,-
3 Scalling Banyak Rp 300.000,-
4 Ginggivectomy (gigi) Rp 100.000,-
5 Occlusal Adjustment/Grinding Rp 30.000,-
Tindakan Prostodonsi
1 Veneer Komposit (gigi) Rp 500.000,-
2 Crown akrilik Rp 400.000,-
3 Crown/Veneer/Bridge PFM Rp 1.200.000,-
4 Crown/Veneer/Bridge Emax Rp 1.700.000,-
5 Crown/Veneer/Bridge Zirconia Rp 2.200.000,-
6 Gigi Tiruan Lengkap acrilic /rahang Rp 2.500.000,-
7 Plat Gigi Tiruan Bahan Akrilik Rp 400.000,-
Cengkram Rp 50.000,-
8 Gigi Tiruan Akrilik Selanjutnya Rp 150.000,-
9 Plat Gigi Tiruan Bahan Valplast Rp 900.000,-
10 Gigi Tiruan Valplast Selanjutnya Rp 150.000,-
11 Plat Gigi Tiruan Bahan Lucitone Rp 1.000.000,-
12 Gigi Tiruan Lucitone Selanjutnya Rp 150.000,-
Cetak RA dan RB Rp 100.000,-
13 Rebasing bahan akrilik (rahang) Rp 500.000,-
14 Reparasi Akrilik (rahang) Rp 300.000,-
LIHAT JADWAL PRAKTEK DOKTER GIGI
NO NAMA PEMERIKSAAN HARGA/TEST
HEMATOLOGY
1 Darah Lengkap Rp 92.000,-
2 Darah Rutin Rp 50.000,-
3 Hemoglobin Rp 15.000,-
4 Hematocrit Rp 15.000,-
5 Trombosit Rp 15.000,-
6 Leukosit Rp 15.000,-
7 Eritrosit Rp 15.000,-
8 LED Rp 22.000,-
9 Golongan Darah dan Rhesus Rp 28.000,-
10 Hitung /jenis Rp 23.000,-
11 Waktu Pendarahan Rp 17.000,-
12 Waktu Pembekuan Rp 17.000,-
KIMIA
13 Cholesterol Total Rp 33.000,-
14 HDL Chol. Direct Rp 28.000,-
15 LDL Chol.Direct Rp 28.000,-
16 Triglycerides Rp 33.000,-
17 Creatinine Rp 35.000,-
18 Uric Acid Rp 20.000,-
19 Urea Rp 35.000,-
20 Glucose Puasa Rp 15.000,-
21 Glucose 2 jam PP Rp 15.000,-
22 Glucose sewaktu Rp 15.000,-
23 GOT/AST Rp 27.000,-
24 GPT/ALT Rp 27.000,-
URINE SPESIMENT TEST
25 Urine Lengkap Rp 40.000,-
26 Protein Urin Rp 23.000,-
27 Glukosa Urin Rp 23.000,-
28 Sedimen Urin Rp 28.000,-
29 Tes Kehamilan Rp 25.000,-
SEROLOGY
30 WIDAL Rp 55.000,-
31 HBsAg Rp 100.000,-
32 Amphetamine Rp 66.000,-
33 Morphine Rp 66.000,-
34 Methamphetamine Rp 66.000,-
35 Marijuana Rp 66.000,-
36 Cocaine Rp 66.000,-
37 Benzodiazepine Rp 66.000,-
38 Rheumatoid Factor (Rf) Rp 60.000,-
39 HIV Rp 145.000,-
40 BTA ( Sewaktu, Pagi, Sewaktu ) 3 tes Rp 80.000,-
HARGA
Rp 10.000,-
Rp 2.500,-
Rp 55.000,-
Rp 35.000,-
Rp 850.000,-
Rp 600.000,-
Rp 100.000,-
Rp 150.000,-
Rp 200.000,-
Rp 40.000,-
Rp 50.000,-
Rp 70.000,-
Rp 15.000,-
Rp 30.000,-
Rp 50.000,-
Rp 75.000,-
Rp 100.000,-
Rp 50.000,-
Rp 100.000,-