PEMERINTAH KOTA SING KAWANG

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH DT. ABDUL AZIZ

Jalan Dr, Soetomo Nomor 28 SINGKAWANG 79123
Telepon {0562) 631798 Fax.636319
Ernail : rsudaa@yahoo.corn

Singkawang, 30 November 2021

Kepada:

Nomor 645.3115it lpNApM-e Yth. Direktur PT Mirambi Energi

Sifat Biasa di-
Lampiran I (satu) Lembar SINGKAWANG
Perihal Permohonan Medical Check
Up (MCU)

Menindaklanjuti Surat dari Direktur PT. Mirambi Energi

Nomor : 180/ME-PPlXIl202l tanggal 24 November 2021 Perihal Permohonan
Penawaran Medical Check Up (MCU) untuk 96 (Sembilan Puluh Enam) orang
karyawan PT. Mirambi Energi.
Berkenaan hal tersebut di atas, bersama ini perlu kami sampaikan bahwa
pada dasarnya kami tidak keberatan/menyetujui untuk melakukan Medical
Check Up (MCU) kepada 96 (Sembilan Puluh Enam) orang karyawan PT.
Mirambi Energi di RSUD dr Abdul Aziz. Adapun rincian biaya Medical Check
Up (MCU) di RSUD dr Abdul Aziz (terlampir).
Untuk Jumlah maksimal pemeriksaan perhari sebanyak 30 ( Tiga Puluh )
orang, Selanjutnya unhrk daftar nama peserta kami serahkan sepenuhnya ke PT.
Mirambi Energi. Kami berharap sebelum pemeriksaan dimulai mohon untuk
mengirimkan daftar list nama peserta, untuk teknis pelaksanaannya dapat
menghubungi Kepala Instalasi Rekam Medik RSUD dr Abdul Aziz, Taruta
Pratama.F.Amd.RMIK ( 082 1 -5 962-2522).
Demikian disampaikan atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan
terima kasih

200212 t 003
Lampiran I

R|NC|AN BtAyA MEDTCAL CHECK Up (MCUI PAKET I

NO IENIS PEMERIKSAAN HARGA

PAKET I
L Konsultasi Dokter Spesialis Rawat Jalan & IGD Rp.30.000
Pemeriksaan Radiologi
2 Rontgen Thorax (CR) Rp.190.000
Pemeriksaan Laboratorium :

5 Anti HBS Kualitatif Rp.40.000

4 HBSAG Kualitatif Rp.40.000
5 Anti HIV Penyaring Rp.80.000
TOTAT PAKET I Rp.380.fix1

PAKET II
NO JENIS PEMERIKSAAN HARGA
1 Konsultasi Dokter Spesialis Penyakit Dalam Rp.30,000
2 Rontgen Thorax (CR) Rp.190,000
Pemeriksaan Laboratorium :

3 AntiHlV Penyaring Rp.80,000

4 Asam Urat Rp. 25,000
5 Glukosa Analyzer Rp.25,000
6 HBSAG Kualitatif Rp.40,000
7 HDI Kolesterol Rp.25,0O0
8 HematologiRutin Rp.5O00o
9 Kolesterol Rp.25,fiX)
10 Kreatinin Rp.25,000
11 LED Rp.40,000
t2 LDL Kolesterol Rp.25,000
13 SGOT Rp.25,000
t4 SGPT Rp.25,000
15 Irigliserida Rp.25,000
16 Ureum Rp.25,000
L7 UrinasiLengkap Rp.25,000
18 VDRL Rp.4Q000
Penunjang Medik
19 EKG Rp.50,000
TOTAT PAKET II Rp.795,0fl)

PAKET III
NO ,EN!S PEMERIKSAAN HARGA
t Konsultasi Dokter Spesialis Penyakit Dalam Rp.30.000
2 Konsultasi Dokter Spesialis Mata Rp.30.000
3 Konsultasi Dokter Spesialis THT Rp.30.000
4 EKG Rp.50.000
5 Rontgen Thorax Rp.190.000
6 audiometri Rp.150.000
Refraksi Rp.50.000
 8 Pemeriksaan Laboratorium :

9 Darah Rutin Rp.80.000

10 Urin lengkap Rp.25.000
71. GDS Rp.25.000
L2 Kolestrerol Total Rp.25.000
L3 HDL Kolesterol Rp.25.000
L4 LDL Kolesterol Rp.25.000
15 Irigleserida Rp.25.000
16 SGOT Rp.25.000
17 SGPT Rp.25.000
18 Asam Urat Rp.25.000
19 Ureum Rp.25.000
2A Kreatinin Rp.25.000
27 HbsAC Rp.40.000
22 AntiTropema leg ( eantiVDRL) Rp.80.000
23 Bilirubin Total Rp.25.000
24 Bilirubin Direcl Rp.25.000
25 Gama GT Rp.25.000
26 Alkali Fospatease Rp.25.000
27 Protein Total Rp.25.000
28 Albumin Rp.25.000
29 anti HCV Rp.80.000
30 Anti HIV Penyaring Rp.80.000
31 Paket Elektrolit Lenskap( natrium, kalium,kalsium,chorida Rp.210.000
TOTAL PAKET III Rp.1.525.fiX!

40928200212 t 003