USULAN TARIF RUANG ICU – 2019

TARIF
NO JENIS PELAYANAN JASA SARANA JASA PELAYANAN JUMLAH
40 % 60%
1 Akomodasi / Hari Rp. 80.000 Rp. 160.000 Rp. 200.000

2 Konsultasi Dokter Spesialis Rp. 70.000 Rp. 70.000

3 Konsultasi Dokter Umum Rp. 25.000 Rp. 25.000

4 Pemeriksaan EKG Rp. 20.000 Rp. 30.000 Rp. 50.000

5 Pemasangan Monitor / Pasien Rp. 50.000 Rp. 75.000 Rp. 125.000

6 Memandi Pasien/pesonal Hygiene / hari

- Pasien Kritis Rp. 20.000 Rp. 30.000 Rp. 50.000

- Pasien Tidak Kritis Rp. 12.000 Rp. 18.000 Rp. 30.000

7 Resusisasi Jantung Paru Rp. 150.000 Rp. 150.000

8 Pemasangan NGT Rp. 20.000 Rp. 30.000 Rp. 50.000

Pemberian Makanan/susu ( NGT)

9 Rp. 4000 Rp. 6000 Rp. 10.000
/ Kali

10 Intubasi Endo/Naso Tracheal Tube Rp. 140.000 Rp. 210.000 Rp. 350.000

11 Ektubasi Endo/ Naso Tracheal Tube Rp. 40.000 Rp. 60.000 Rp. 100.000

12 Angkat Selang WSD Rp. 20.000 Rp. 30.000 Rp. 50.000

13 Suction Unit/ kali Rp. 8000 Rp. 12.000 Rp. 20.000

14 Nebulasi/Terapi Inhalasi/Kali Rp. 48.000 Rp. 72.000 Rp. 120.000

15 Pemasangan Infus/Kali Rp. 10.000 Rp. 15.000 Rp. 25.000

16 Pemasangan Huknah Tinggi/Rendah Rp. 12.000 Rp. 18.000 Rp. 30.000

17 Pemasangan Spalak Rp. 24.000 Rp. 36.000 Rp. 60.000

18 Pemasangan Elastis Verban Rp. 6000 Rp. 9000 Rp. 15.000

19 Aff Hecting

- Aff Hecting 1-5 Jahitan Rp. 8000 Rp. 12.000 Rp. 20.000

- Aff Hecting 6-10 Jahitan Rp. 12.000 Rp. 18.000 Rp. 30.000

- Aff Hecting > 10 Jahitan Rp. 16.000 Rp. 34.000 Rp. 40.000

20 Pemasanagn Ofa ( gudel ) Rp. 10.000 Rp. 15.000 Rp. 25.000

21 Pemasangan CVC/CVP/PICC Rp.500.000 Rp. 750.000 Rp. 1.250.000

22 Pengukuran CVP Rp. 8000 Rp. 12.000 Rp. 20.000
Pemberian obat Suppositoria dan
23 Rp. 8000 Rp. 12.000 Rp 20.000
injeksi ( IM.IV, SC, IC )/kali
Aff Kateter Urine, Draien, NGT/OGT,
24 Rp. 8000 Rp. 12.000 Rp. 20,000
Infus, Orofaring
25 Rawat Infus/Kateter/Drain/WSD Rp. 4000 Rp. 6000 Rp. 10.000

26 Pemakaian Ventilaor/hari Rp. 220.000 Rp.330.000 Rp. 550.000

27 Oksigen ventilator/jam Rp. 12.000 Rp. 18.000 Rp. 30.000

28 Pemasangan CPAP/Kali Rp. 220.000 Rp.330.000 Rp. 550.000

29 Punktie Asites Rp.120.000 Rp. 180.000 Rp. 300.000

Punktie Efusi pleura (prosedur
30 Rp. 132.000 Rp. 198.000 Rp. 330.000
torakosintesis)
31 Postural Draignase/Fisioterapi Dada Rp. 8000 Rp. 12.000 Rp. 20.000

32 Pengambilan Sample Darah Arteri Rp. 16.000 Rp. 24.000 Rp. 40.000

33 Pengabilan Sampel Dara Vena Rp. 10.000 Rp. 15.000 Rp. 25.000

34 Pemasangan Arteri line Rp. 110.000 Rp. 165.000 Rp. 275.000

35 Pemasangan Long Line Rp. 102.000 Rp. 153.000 Rp. 255.000

36 Perawatan Kolostomi Rp. 38.000 Rp. 57.000 Rp. 95.000

37 Pemasangan Kateter Epidural Rp. 100.000 Rp. 150.000 Rp. 250.000

38 Aff CVC/CVP/PICC/keteter epudural Rp. 100.000 Rp. 150.000 Rp. 250.000

39 Ventilasi Tekanan Positif/hari Rp. 90.000 Rp. 135.000 Rp. 225.000

40 Pemasangan Infus Pump/Hari Rp. 20.000 Rp.30.000 Rp. 50.000

41 Pemasangan syringe Pump/Hari Rp. 20.000 Rp.30.000 Rp. 50.000

42 Pemakaian DC Shock (Defibrilator) Rp. 60.000 Rp. 90.000 Rp. 150.000

43 Tarif O2/Jam Rp. 6000 Rp. 9000 Rp. 15.000

44 Pemasangan Kateter urine Rp. 18.0000 Rp. 27.000 Rp. 45.000

45 Tindakan Tranfusi Darah/Trombosit Rp. 6000 Rp. 9000 Rp. 15.000

46 Kardioversi Rp. 60.000 Rp. 90.000 Rp. 150.000

47 Vena Section Rp. 220.000 Rp.330.000 Rp. 550.000

48 Vagina Toilet/hari Rp. 16.000 Rp. 24.000 Rp. 40.000

49 Pemasnagn neck collar Rp. 20.000 Rp.30.000 Rp. 50.000

50 Punksi Lumbal Rp.120.000 Rp. 180.000 Rp. 300.000

51 Spooling Keteter Urine/hari Rp. 12.000 Rp. 18.000 Rp. 30.000

52 Blangket Roll/Blangket Warmer Rp. 22.000 Rp. 33.000 Rp. 55.000

53 Mobilisasi/Hari Rp. 12.000 Rp. 18.000 Rp. 30.000

54 Ambulasi Selama Perawatan Rp. 12.000 Rp. 18.000 Rp. 30.000

55 Saturasi Oksigen Pertable/kali Rp. 10.000 Rp. 15.000 Rp. 25.000

56 Pemasangan Ketetr Umbilikal Rp. 76.000 Rp. 114.000 Rp. 190.000

57 Perawatan luka besar/khusus Rp. 20.000 Rp.30.000 Rp. 50.000

58 Perawatan luka sedang Rp. 16.000 Rp. 24.000 Rp. 40.000

59 Perawatan luka kecil Rp. 12.000 Rp. 18.000 Rp. 30.000

60 Perawatan Luka Tampa Jahitan Rp. 6000 Rp. 9000 Rp. 15.000

61 Jahit Luka 1-5 Jahitan Rp. 16.000 Rp. 24.000 Rp. 40.000

62 Jahit Luka 6-10 Jahitan Rp. 20.000 Rp.30.000 Rp. 50.000

Jahit Luka > 10 Jahitan dihitung
63 Tambahan Rp. 2000/jahitan untuk
Jasa Pelayanan
64 Rawat Luka Bakar< 30%/Hari Rp. 20.000 Rp.30.000 Rp. 50.000

65 Rawat Luka Bakar >30%/Hari Rp. 32.000 Rp. 48.000 Rp. 80.000

66 Rawat Luka Diabetik Gr 2 & 3 Rp. 10.000 Rp. 15.000 Rp. 25.000

67 Rawat Luka Diabetik Gr 4 & 5 Rp. 16.000 Rp. 24.000 Rp. 40.000

68 Rawat Luka Diabetik Gr 6 Rp. 22.000 Rp. 33.000 Rp. 55.000

69 Rawata Luka Decubitus St 1 & 2 Rp. 6000 Rp. 9000 Rp. 15.000

70 Rawata Luka Decubitus St 3 & 4 Rp. 14.000 Rp. 21.000 Rp. 35.000

71 Perawatan Stoma Tracheostomi Rp. 8000 Rp. 12.000 Rp. 20.000

72 Perawatan Kanul Tracheostomi Rp. 24.000 Rp. 36.000 Rp. 60.000

73 Penggunaan dan Monitoring EKG Rp. 28.000 Rp. 42.000 Rp. 70.00

74 Skin Test Rp. 8000 Rp. 12.000 Rp. 20.000

75 Sleding Scale Rp. 6000 Rp. 9000 Rp. 15.000

76 Observasi TTV/ Jam Rp. 8000 Rp. 12.000 Rp. 20.000

77 Takar Urein Rp. 8000 Rp. 12.000 Rp. 20.000