FORM PESANAN BULANAN

Dari : Evi Dwi Susanti Amd.Keb

Unit : Ruang Bersalin
Tanggal : 28
Bulan : Desember 2020

Daftar Kebutuhan
No Uraian - Keterangan - Merk Qty Harga Satuan Jumlah Harga
I SARANA & PRASARANA
1 Vacum Persalinan 1 Rp. 19.500.000 Rp. 19.500.000,-
2 Infarm Warmer/ GEA 1 Rp. 17.500.000,- Rp. 17.500.000,-
3 Pulse Oxymetri 1 Rp. 100.000,- Rp. 100.000,-
4 Termometer /GEA 2 Rp. 50.000,- Rp. 100.000,-
5 Regulator Oksigen ( Humidyfire ) 3 Rp. 200.000,- Rp. 600.000,-
6 Tromol Steril 18 CM 2 Rp. 110.000,- Rp. 220.000,-
7 Meja Troli Instrumen 2 Rak stainlis 1 Rp. 1.000.000 Rp. 1.000.000,-
8 Tangga Ranjang Periksa / Foot Step /Foot Trap 1 Rp. 190.000,- Rp. 190.000,-

Total RP. 39.210.000,-

II PENGAJUAN SDM
1 Bidan 1
2
3
4
5

III PENDIDIKAN DAN PELATIHAN

1
2
3
4
5

TOTAL PENGAJUAN
 FORM PEMBELIAN
Dari :
Unit :
Tanggal :
Bulan :

Daftar Kebutuhan
Jenis Merek Jumlah Keterangan Kode Budget
 FORM PESANAN BULANAN
Dari Irma Nuryaningtias Amd.Keb
Unit PONEK
Tanggal 30
Bulan Dec-20

Daftar Kebutuhan
No Uraian - Keterangan - Merk Qty Harga Satuan
I SARANA & PRASARANA
1 Lampu Tindakan 1 Rp. 900.000
2 Troly tindakan 1 Rp. 1.350.000
3 Pulse Oxymetri neonatus 1 Rp. 3.200.000
4 Termometer /GEA 1 Rp. 75.000
5 Regulator Oksigen ( Humidyfire ) 1 Rp. 280.000
6 Tromol Steril 18 CM 1 Rp.167.000
7 Pulse Oxymetri dewasa 1 Rp.150.000
8 Tangga Ranjang Periksa / Foot Step /Foot Trap 1 Rp.225.000
9 Partus Set 1 Rp.500.000
10 Infant Warmer 1 Rp. 20.000.000
11 Metline 1 Rp. 30.000
12 Bed gyn 1 Rp. 4.000.000
13 Fetal Doppler 1 Rp. 600.000
14 Stetoskop Dewasa ABN 1 Rp. 250.000
15 Stetoskop anak ABN 1 Rp. 350.000
16 Tensimeter Jarum ONEMED 1 Rp. 150.000
17 Tiang Infus 2 Rp. 200.000
18 Timbangan Bayi Digital GEA 1 Rp.400.000
19 Timbangan Dewasa Digital 1 Rp. 100.000
BAGIAN UMUM
1 Jam Dinding 1 Rp. 50.000
2 Buku kuarto besar 1 Rp. 15.000
3 Balpoint 1 box Rp. 15.000
4 Baju Tindakan 4 Rp. 150.000
5 O2 Transfer 1 Rp.800.000
6 Bantal 1 Rp. 50.000
7 Selimut 2 Rp. 80.000
Total
II PENGAJUAN SDM
1 Bidan 1
III PENDIDIKAN DAN PELATIHAN
1 Pelatihan Ponek 1 Rp. 7.500.000
TOTAL PENGAJUAN
 Di ajukan oleh Mengetahui

Irma Nuryaningtias, Amd.Keb Accounting

N

Jumlah Harga

Rp. 900.000
Rp. 1.350.000
Rp. 3.200.000
Rp. 75.000
Rp.280.000
Rp.167.000
Rp.150.000
Rp.225.000
Rp.500.000
Rp. 20.000.000
Rp. 30.000
Rp. 4.000.000
Rp. 600.000
Rp. 250.000
Rp. 350.000
Rp. 150.000
Rp. 200.000
Rp.400.000
Rp. 100.000

Rp. 50.000
Rp. 15.000
Rp. 15.000
RP. 600.000
Rp.800.000
Rp. 50.000
Rp. 160.000

Rp. 7.500.000
Rp. 41.317.000