NOTA DINAS

Kepada : Direktur Rumah Sakit Mandalika Provinsi NTB

Dari : Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan Rumah Sakit Mandalika Provinsi NTB
Nomor : / /RSMAN- /V/2023
Tanggal : 10 Juli 2023
Perihal : Usulan pengadaan sarana prasarana di ruang Nifas

Bismillahirrahmanirrahim.
Assalamu`alaikum Warahmatullahi Wabarakatuh
Dengan hormat,

Sesuai permohonan Kepala Instalasi VK dan NIFAS Rumah Sakit Mandalika Nomor /
/RSMAN- /VII/2023, perihal Permohonan usulan pengadaan sarana prasarana di ruang Nifas.
Sehubungan dengan ini kami memohon tindak lanjut permohonan tersebut dengan anggaran
yang bersumber dari DPA Rumah Sakit Mandalika tahun 2023. Adapun rincian anggaran seba-
gai berikut :

Sub Nama Alat

No No Rekening Merk Jumlah Harga Total
Kegiatan dan Bahan
1.02.02.1 ABN
1 5.2.02.07.02 Tensimeter 3 Rp. 319.000 Rp.957.000
.01.10 spectrum
ther-
9 Thermometer 3 Rp. 232.000 Rp. 696.000
moOne
Timbangan Gea medi-
10 1 Rp. 400.000 Rp. 400.000
bayi cal
Timbangan
11 CAMRY 1 Rp. 375.000 Rp. 375.000
dewasa
Ukur tinggi Gea Med-
12 1 Rp. 40.000 Rp. 40.000
dewasa ica

14 Tromol besar Lokal 2 Rp. 300.000 Rp. 600.000

19 Tampong tang Renz 1 Rp. 347.415 Rp. 347.415

20 Bengkok Renz 1 Rp. 651.210 Rp. 651.210

21 Kom kecil Renz 2 Rp. 75. 000 Rp. 150.000

Rp.
22 Lampu sorot Luxamed 1 Rp. 2.520.000
2.520.000

23 Senter Nextorch 1 Rp. 29.500 Rp. 29.500

Zanesa
24 Balon dee le 3 Rp. 80.000 Rp. 240.000
Badar
MAK- Rp.
25 Troli 3 Rp. 10.473.000
35101 3.491.000
Celemek Cos-
26 3 Rp. 100.000 Rp. 300.000
plastic/ apron momed

27 Umbilical cord One mad 10 Rp. 2.000 Rp. 20.000

28 Kassa steril One med 15 Rp. 58.000 Rp.870.000

29 Kassa panjang Medistra 2 Rp.80.000 Rp.160.000

30 Kassa gulung One med 2 Rp.80.000 Rp.160.000

Sarung tangan Tro-gyno-

31 15 Rp. 10.000 Rp. 155.000
obgyn surge
Sarung tangan
32 Maxster 15 Rp. 7.000 Rp. 125.000
steril
Sarung tangan
33 One med 3 Rp. 60.000 Rp. 180.000
disposable
Media
34 Kapas savlon 5 Rp.32.000 Rp.160.000
soft
Benang jahit
35 One med 1 Rp. 95.000 Rp. 95.000
catgut 2.0

36 Kertas CTG Bistos 1 Rp. 720.000 Rp.720.000

37 Kertas EKG Fukuda 2 Rp.21.000 Rp.42.000

38 Tampon One med 10 Rp.16.000 Rp.160.000

 gulung
Rp.
39 Lemari alat MAK 1 Rp. 1.500.000
1.500.000

40 loker Napoli 2 Rp. 50.000 Rp. 100.000

41 Sepatu boot Apboots 3 Rp. 151.000 Rp. 453.000

42 Rak sepatu Shinpo 1 Rp. 199.200 Rp. 199.200

43 Tangga pasien Foot step 3 Rp.275.000 Rp.275.000

44 Jam dinding Seiko 2 Rp. 60.000 Rp. 120.000

45 Metlin One med 3 Rp. 53.178 Rp. 159.534

46 Torniquet One mad 3 Rp. 543.900 Rp.1.631.700

47 Kulkas LG 1 Rp.3.357.240 Rp.3.357.240

Poly
48 Box Bayi 2 Rp.6.522.733 Rp.13.045.466
Medikal

49 Printer hp 1 Rp.3.475.000 Rp.3.475.000

Abortus tang
50 Renz 2 Rp.329.000 Rp.329.000
large

51 Tiang Infus Renz 2 Rp.3.270.75 Rp.6.504.150

JVA
52 Sonde uterus 2 Rp.837.000 Rp.1.674.000
TECH

53 Kom kecil Renz 2 Rp. 55.000 Rp. 110.000

54 Tangpon tang Renz 2 Rp. 750.000 Rp. 1.500.000

55 Ring tang Renz 2 Rp.454.800 Rp.454.800

Speculum
56 cocor bebek Renz 1 Rp.294.000 Rp.294.000
ukuran L
Spekulum
57 Renz 1 Rp.294.000 Rp.294.000
ukuran M
 Spekulum
58 Renz 1 Rp.260.500 Rp.260.500
Ukuran S
TOTAL Rp. 250.100.105
 Demikian permohonan kami atas perhatian Ibu Direktur kami ucapkan terimakasih.
Wassalamu`alaikum Warahmatullahi Wabarakatuh

Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan

Rumah Sakit Mandalika Provinsi NTB

dr. Rolandra Gistennang

Penata III/c
NIP. 19900415 201705 1 001
Tembusan:
1. Kepala Bagian Tata Usaha;
2. Kepala Bagian Perencanaan dan Keuangan;
3. Arsip.