KWITANSI PEMBAYAN PASIEN RAWAT INAP KWITANSI PEMBAYAN PASIEN RAWAT INAP

Rumah Sakit Ibu Dan Anak Rumah Sakit Ibu Dan Anak
ANANDA ANANDA
Jl. Prof.M.Yamin Pandan Ujung Kota Solok 27322 Sumbar HP 082386897566 Jl. Prof.M.Yamin Pandan Ujung Kota Solok 27322 Sumbar HP 082386897566

Nama : Ny. Erni Desi Nama : Ny. Erni Desi

Umur : 33 Tahun Umur : 33 Tahun
Tgl Masuk : 11/01/2022 Tgl Masuk : 11/01/2022
Tgl Keluar : 14/01/2022 Tgl Keluar : 14/01/2022
Nama Suami : Tn. Rivo Nama Suami : Tn. Rivo
Alamat : Kurao Padang Alamat : Kurao Padang
Ruangan : VIP 106 Ruangan : VIP 106
Tindakan : SC ( Sectio Caesaria) Eracs Tindakan : SC ( Sectio Caesaria) Eracs

No URAIAN Besar Uang Keterangan No URAIAN Besar Uang Keterangan

1 Jasa Dokter Yufi Rp 2,400,000 1 Jasa Dokter Yufi Rp 2,400,000
2 Anastesi/Obat Rp 650,000 2 Anastesi/Obat Rp 650,000
3 Obat-Obatan Rp 850,000 3 Obat-Obatan Rp 850,000
4 Rawatan Rp 2,800,000 4 Rawatan Rp 2,800,000
5 Rawatan Bayi Rp 150,000 5 Rawatan Bayi Rp 150,000
6 Jasa Kamar Operasi Rp 1,500,000 6 Jasa Kamar Operasi Rp 1,500,000
7 Jasa Rumah Sakit Rp 1,000,000 7 Jasa Rumah Sakit Rp 1,000,000
8 Biaya Administrasi Rp 100,000 8 Biaya Administrasi Rp 100,000
9 Biaya Ganti Verban Rp 150,000 9 Biaya Ganti Verban Rp 150,000
10 Biaya Konsul Rp 100,000 10 Biaya Konsul Rp 100,000
11 Jasa Dr. Anastesi Dr. Adji Rp 700,000 11 Jasa Dr. Anastesi Dr. Adji Rp 700,000
12 Kosul Bayi Rp 100,000 12 Kosul Bayi Rp 100,000
13 Biaya Labor Rp 400,000 13 Biaya Labor Rp 400,000
14 Biaya Obat Rp 349,000 14 Biaya Obat Rp 349,000
15 Biaya Loundry Rp 75,000 15 Biaya Loundry Rp 75,000
JUMLAH Rp 11,324,000 JUMLAH Rp 11,324,000
PPN Rp 136,000 PPN Rp 136,000
TOTAL TAGIHAN Rp 11,460,000 TOTAL TAGIHAN Rp 11,460,000
Terbilang : ( Sebelas Juta Empat Ratus Enam Puluh Ribu Rupiah) Terbilang : ( Sebelas Juta Empat Ratus Enam Puluh Ribu Rupiah)
Solok, 14 Januari 2022 Solok, 14 Januari 2022
Pasien/Yang Membayar Kasir Pasien/Yang Membayar Kasir

( ) (Dina Ayudia S.Ak) ( ) (Dina Ayudia S.Ak)

 KWITANSI PEMBAYAN PASIEN RAWAT INAP KWITANSI PEMBAYAN PASIEN RAWAT INAP
Rumah Sakit Ibu Dan Anak Rumah Sakit Ibu Dan Anak
ANANDA ANANDA
Jl. Prof.M.Yamin Pandan Ujung Kota Solok 27322 Sumbar HP 08116696789 Jl. Prof.M.Yamin Pandan Ujung Kota Solok 27322 Sumbar HP 08116696789

Nama : Ny. Tuti Chintia Dewi Nama : Ny. Tuti Chintia Dewi
Umur : 26 Tahun Umur : 26 Tahun
Tgl Masuk : 10/01/2022 Tgl Masuk : 10/01/2022
Tgl Keluar : 12/01/2022 Tgl Keluar : 12/01/2022
Nama Suami : Tn. Ridho Nama Suami : Tn. Ridho
Alamat : Aro VI Korong Alamat : Aro VI Korong
Ruangan : VVIP 105 Ruangan : VVIP 105
Tindakan : SC ( Sectio Caesaria) Eracs Tindakan : SC ( Sectio Caesaria) Eracs

No URAIAN Besar Uang Keterangan No URAIAN Besar Uang Keterangan

1 Jasa Dokter Yufi Rp 2,000,000 1 Jasa Dokter Yufi Rp 2,000,000
2 Anastesi/Obat Rp 650,000 2 Anastesi/Obat Rp 650,000
3 Obat-Obatan Rp 850,000 3 Obat-Obatan Rp 850,000
4 Rawatan Rp 2,000,000 4 Rawatan Rp 2,000,000
5 Rawatan Bayi Rp 150,000 5 Rawatan Bayi Rp 150,000
6 Jasa Kamar Operasi Rp 1,000,000 6 Jasa Kamar Operasi Rp 1,000,000
7 Jasa Rumah Sakit Rp 1,410,000 7 Jasa Rumah Sakit Rp 1,410,000
8 Biaya Administrasi Rp 100,000 8 Biaya Administrasi Rp 100,000
9 Biaya Ganti Verban Rp 200,000 9 Biaya Ganti Verban Rp 200,000
10 Biaya Konsul Rp 100,000 10 Biaya Konsul Rp 100,000
11 Jasa Dr. Anastesi Dr. Ririn Rp 700,000 11 Jasa Dr. Anastesi Dr. Ririn Rp 700,000
12 Kosul Bayi Rp 100,000 12 Kosul Bayi Rp 100,000
13 Biaya Labor 13 Biaya Labor Rp -
14 Biaya Obat 14 Biaya Obat Rp -
15 Biaya Loundry 15 Biaya Loundry Rp -
JUMLAH Rp 9,260,000 JUMLAH Rp 9,260,000
PPN Rp 83,000 PPN Rp 83,000
TOTAL TAGIHAN Rp 9,343,000 TOTAL Rp 9,343,000
Terbilang: (Sepuluh Juta Rupiah) Terbilang: (Sepuluh Juta Rupiah)

Solok, 06 Januari 2022 Solok, 06 Januari 2022

Pasien/Yang Membayar Kasir Pasien/Yang Membayar Kasir

( ) (Dina Ayudia S.Ak) ( ) (Dina Ayudia S.Ak)

 KWITANSI PEMBAYAN PASIEN RAWAT INAP KWITANSI PEMBAYAN PASIEN RAWAT INAP
Rumah Sakit Ibu Dan Anak Rumah Sakit Ibu Dan Anak
ANANDA ANANDA
Jl. Prof.M.Yamin Pandan Ujung Kota Solok 27322 Sumbar HP 082386897566 Jl. Prof.M.Yamin Pandan Ujung Kota Solok 27322 Sumbar HP 082386897566

Nama : Nama :
Umur : Umur :
Tgl Masuk : Tgl Masuk :
Tgl Keluar : Tgl Keluar :
Nama Suami : Nama Suami :
Alamat : Alamat :
Ruangan : Ruangan :
Tindakan : SC ( Sectio Caesaria) Tindakan : SC ( Sectio Caesaria)

No URAIAN Besar Uang Keterangan No URAIAN Besar Uang Keterangan

1 Jasa Dokter Yufi Rp 2,000,000 1 Jasa Dokter Yufi Rp 2,000,000
2 Anastesi/Obat Rp 650,000 2 Anastesi/Obat Rp 650,000
3 Obat-Obatan Rp 850,000 3 Obat-Obatan Rp 850,000
4 Rawatan Rp 2,000,000 4 Rawatan Rp 2,000,000
5 Rawatan Bayi Rp 150,000 5 Rawatan Bayi Rp 150,000
6 Jasa Kamar Operasi Rp 1,500,000 6 Jasa Kamar Operasi Rp 1,500,000
7 Jasa Rumah Sakit Rp 1,300,000 7 Jasa Rumah Sakit Rp 1,300,000
8 Biaya Administrasi Rp 100,000 8 Biaya Administrasi Rp 100,000
9 Biaya Ganti Verban Rp 150,000 9 Biaya Ganti Verban Rp 150,000
10 Biaya Konsul Rp 100,000 10 Biaya Konsul Rp 100,000
11 Jasa Dr. Anastesi Dr. Ririn Rp 600,000 11 Jasa Dr. Anastesi Dr. Ririn Rp 600,000
12 Kosul Bayi Rp 100,000 12 Kosul Bayi Rp 100,000
13 Biaya Labor 13 Biaya Labor Rp -
14 Biaya Obat 14 Biaya Obat Rp -
15 Biaya Loundry 15 Biaya Loundry Rp -
JUMLAH Rp 9,500,000 JUMLAH Rp 9,500,000
PPN PPN Rp -
TOTAL TAGIHAN Rp 9,500,000 TOTAL Rp 9,500,000
#NAME? #NAME?

Solok, 01 Januari 2022 Solok, 01 Januari 2022

Pasien/Yang Membayar -434000 Kasir Pasien/Yang Membayar Kasir

( ) (Dian HIdayani, S.E) ( ) (Dian HIdayani, S.E)

 KWITANSI PEMBAYAN PASIEN RAWAT INAP KWITANSI PEMBAYAN PASIEN RAWAT INAP
Rumah Sakit Ibu Dan Anak Rumah Sakit Ibu Dan Anak
ANANDA ANANDA
Jl. Prof.M.Yamin Pandan Ujung Kota Solok 27322 Sumbar HP 082386897566 Jl. Prof.M.Yamin Pandan Ujung Kota Solok 27322 Sumbar HP 082386897566

Nama : Nama :
Umur : Umur :
Tgl Masuk : Tgl Masuk :
Tgl Keluar : Tgl Keluar :
Nama Suami : Nama Suami :
Alamat : Alamat :
Ruangan : Ruangan :
Tindakan : SC ( Sectio Caesaria) +ERACS Tindakan : SC ( Sectio Caesaria) +ERACS

No URAIAN Besar Uang Keterangan No URAIAN Besar Uang Keterangan

1 Jasa Dokter Yufi Rp 2,000,000 1 Jasa Dokter Yufi Rp 2,000,000
2 Anastesi/Obat Rp 650,000 2 Anastesi/Obat Rp 650,000
3 Obat-Obatan Rp 850,000 3 Obat-Obatan Rp 850,000
4 Rawatan Rp 2,000,000 4 Rawatan Rp 2,000,000
5 Rawatan Bayi Rp 150,000 5 Rawatan Bayi Rp 150,000
6 Jasa Kamar Operasi Rp 1,500,000 6 Jasa Kamar Operasi Rp 1,500,000
7 Jasa Rumah Sakit Rp 2,000,000 7 Jasa Rumah Sakit Rp 2,000,000
8 Biaya Administrasi Rp 100,000 8 Biaya Administrasi Rp 100,000
9 Biaya Ganti Verban Rp 150,000 9 Biaya Ganti Verban Rp 150,000
10 Biaya Konsul Rp 100,000 10 Biaya Konsul Rp 100,000
11 Jasa Dr. Anastesi Dr. Ririn Rp 700,000 11 Jasa Dr. Anastesi Dr. Ririn Rp 700,000
12 Kosul Bayi Rp 100,000 12 Kosul Bayi Rp 100,000
13 Biaya Labor 13 Biaya Labor Rp -
14 Biaya Obat 14 Biaya Obat Rp -
15 Biaya Loundry 15 Biaya Loundry Rp -
JUMLAH Rp 10,300,000 JUMLAH Rp 10,300,000
PPN PPN Rp -
TOTAL TAGIHAN Rp 10,300,000 TOTAL Rp 10,300,000
#NAME? #NAME?

Solok, 01 Januari 2022 Solok, 01 Januari 2022

Pasien/Yang Membayar Kasir Pasien/Yang Membayar Kasir

( ) (Dian HIdayani, S.E) ( ) (Dian HIdayani, S.E)

 KWITANSI PEMBAYAN PASIEN RAWAT INAP KWITANSI PEMBAYAN PASIEN RAWAT INAP
Rumah Sakit Ibu Dan Anak Rumah Sakit Ibu Dan Anak
ANANDA ANANDA
Jl. Prof.M.Yamin Pandan Ujung Kota Solok 27322 Sumbar HP 082386897566 Jl. Prof.M.Yamin Pandan Ujung Kota Solok 27322 Sumbar HP 082386897566

Nama : Ny. Meldayanti Nama : Ny. Meldayanti

Umur : 37 Tahun Umur : 37 Tahun
Tgl Masuk : 11/01/2022 Tgl Masuk : 11/01/2022
Tgl Keluar : 14/01/2022 Tgl Keluar : 14/01/2022
Nama Suami : Tn. Jon Hendri Nama Suami : Tn. Jon Hendri
Alamat : Batu dalam Alamat : Batu dalam
Ruangan : VIP Permata Ruangan : VIP Permata
Tindakan : SC ( Sectio Caesaria) Tindakan : SC ( Sectio Caesaria)

No URAIAN Besar Uang Keterangan No URAIAN Besar Uang Keterangan

1 Jasa Dokter Yufi Rp 2,000,000 1 Jasa Dokter Yufi Rp 2,000,000
2 Anastesi/Obat Rp 650,000 2 Anastesi/Obat Rp 650,000
3 Obat-Obatan Rp 850,000 3 Obat-Obatan Rp 850,000
4 Rawatan Rp 2,800,000 4 Rawatan Rp 2,800,000
5 Rawatan Bayi Rp 150,000 5 Rawatan Bayi Rp 150,000
6 Jasa Kamar Operasi Rp 1,500,000 6 Jasa Kamar Operasi Rp 1,500,000
7 Jasa Rumah Sakit Rp 1,500,000 7 Jasa Rumah Sakit Rp 1,500,000
8 Biaya Administrasi Rp 100,000 8 Biaya Administrasi Rp 100,000
9 Biaya Ganti Verban Rp 150,000 9 Biaya Ganti Verban Rp 150,000
10 Biaya Konsul Rp 100,000 10 Biaya Konsul Rp 100,000
11 Jasa Dr. Anastesi Dr. Adji Rp 600,000 11 Jasa Dr. Anastesi Dr. Adji Rp 600,000
12 Kosul Bayi Rp 100,000 12 Kosul Bayi Rp 100,000
13 Biaya Labor Rp 290,000 13 Biaya Labor Rp 290,000
14 Biaya Obat Rp 225,000 14 Biaya Obat Rp 225,000
15 Biaya Loundry Rp 50,000 15 Biaya Loundry Rp 50,000
JUMLAH Rp 11,065,000 JUMLAH Rp 11,065,000
PPN Rp 100,000 PPN Rp 100,000
TOTAL TAGIHAN Rp 11,165,000 TOTAL Rp 11,165,000
Terbilang: Sebelas Juta Seratus Enam Puluh Lima Ribu Rupiah Terbilang: Sebelas Juta Seratus Enam Puluh Lima Ribu Rupiah

Solok, 14 Januari 2022 Solok, 14 Januari 2022

Pasien/Yang Membayar Kasir Pasien/Yang Membayar Kasir

( ) (Dina Ayudia, S.Ak) ( ) (Dina Ayudia, S.Ak)