No Keterangan Subtotal
1 Perhitungan Akomodasi Rp. 110.000
2 Perhitungan Konsul Rp. 150.000
3 Perhitungan Pendukung/ Laboratorium Rp. 200.000
4 Perhitungan Tindakan :
Operasi Khusus Rp. 3.250.000
Anesthesi Rp. 2.167.000
Ruang OK Rp. 1.083.000
Urologi Rp. 2.500.000
Pengawasan RR Rp. 100.000
5 Tindakan Askep Rp. 100.000
6 Obat + BAHP Rp. 2.141.000