Anda di halaman 1dari 2

PEMERINTAH KABUPATEN BOLAANG MONGONDOW

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PASSI BARAT
Jl. Raya Passi, Desa Passi 2, Kec. Passi Barat
e-mail: pkm_passibarat@yahoo.com. Kode Pos 95751

PENETAPAN PERATURAN DAERAH NO 16 TAHUN 2010 TENTANG RETRIBUSI


KESEHATAN

PUSKESMAS
JASA RAWAT JALAN/UGD

NO
RINCIAN PEMBAYARAN BIAYA
1 JASA DOKTER PEMERIKSA (RAWAT JALAN) Rp. 15.000
2 KONSULTASI SANITASI & JASA Rp. 15.000
3 PEMERIKSAAN IBU HAMIL (BIASA) Rp. 5.000
4 PEMERIKSAAN IBU HAMIL (RESIKO TINGGI) Rp. 7.500
5 JASA PEMERIKSAAN IBU HAMIL Rp. 7.500
6 PEMERIKSAAN DOKTER UMUM Rp. 8.000
7 JASA PEMERIKSAAN DOKTER UMUM (UGD) Rp. 5.000
8 CABUT/PASANG IUD Rp. 40.000
9 CABUT/PASANG IMPLANT Rp. 15.000
10 JASA BIDAN Rp. 35.000

TARIF PEMERIKSAAN PENUNJANG DIAGNOSTIK

NO
RINCIAN PEMBAYARAN BIAYA
1 GLUKOSA DARAH Rp. 28.500
2 CHOLESTEROL Rp. 28.500
3 URIC ACID Rp. 28.500

TARIF TINDAKAN MEDIK

NO
RINCIAN PEMBAYARAN BIAYA
1 EKSTRAKSI KUKU
- BAHAN DAN ALAT Rp. 45.000
- JASA MEDIK Rp. 100.000
- JASA PUSKESMAS Rp. 10.000
2 JAHIT LUKA/ANGKAT JAHITAN
- BAHAN DAN ALAT Rp. 45.000
- JASAS MEDIK Rp. 100.000
- JASA PUSKESMAS Rp. 10.000
3 JENIS ABSES
- BAHAN DAN ALAT Rp. 45.000
- JASA MEDIK Rp. 100.000
- JASA PUSKESMAS Rp. 10.000
4 SIRKUMSISI
- BAHAN DAN ALAT Rp. 45.000
- JASA MEDIK Rp. 100.000
- JASA PUSKESMAS Rp. 10.000
5. PASANG/CABUT KATETER
- BAHAN DAN ALAT Rp. 10.000
- JASA MEDIK Rp. 25.000
- JASA PUSKESMAS Rp. 5.000
6. PENANGANAN LUKA BAKAR
- BAHAN DAN ALAT Rp. 10.000
- JASA MEDIK Rp. 25.000
- JASA PUSKESMAS Rp. 5.000
7. PASANG INFUS DAN INJEKSI
- BAHAN DAN ALAT Rp. 10.000
- JASA MEDIK Rp. 25.000
- JASA PUSKESMAS Rp. 5.000

JASA KIA

NO
RINCIAN PEMBAYARAN BIAYA
1 PERSALINAN NORMAL
- Obat, AlatdanBahanhabispakai Rp. 20.000
- JasaPerawat Rp. 175.00
- JasaPuskesmas Rp. 5.000
2 PERSALINAN DENGAN TINDAKAN LAINNYA
- AlatdanBahanhabispakai Rp. 5.000
- JasaBidan Rp. 15.000
- JasaPuskesmas Rp. 5.000

TARIF PELAYANAN GIGI DAN MULUT DI PUSKESMAS

NO
RINCIAN PEMBAYARAN BIAYA
1 JASA MEDIS Rp. 10.000
2 CABUT GIGI SEKALI DATANG Rp. 25.000
3 CABUT GIGI DENGAN KOMPLIKASI Rp. 40.000
4 CABUT GIGI TERTANAM Rp. 50.000
5 CABUT GIGI LEBIH DARI 1 BUAH Rp. 40.000
6 KONSULTASI Rp. 10.000

Keterangan: Perdaberlakuhanyauntukpasien UMUM, jikapasienmemilikikartu BPJS ( KIS, ASKES,


BPJS MANDIRI ) dimintakanpersyaratanfoto copy kartu 3 lembar.

Anda mungkin juga menyukai