PEMERINTAH KABUPATEN BARITO TIMUR

DINAS KESEHATAN

UPTD PUSKESMAS AMPAH

KECAMATAN DUSUN TENGAH
Jl.Veteran No.03 AmpahKode Pos: 73652 Kalimantan Tengah
Telp : (0522) 31529, 31030, Hp.0821 5383 6441,E-mail.puskesmasampah@gmail.com

TARIF PELAYANAN DI PUSKESMAS AMPAH

NO JENIS PELAYANAN TARIF RETRIBUSI

1. PELAYANAN RAWAT JALAN Rp. 7.000
2. KETERANGAN SEHAT Rp. 10.000
a. PELAJAR
b. UMUM
c. PEGAWAI NEGERI
d. KETERANGAN IMUNISASI CALON
PENGANTIN
e. KETERANGAN KEHAMILAN
f. KETERANGAN KELAHIRAN
g. KETERANGAN SIP/REKOMENDASI
h. KETERANGAN KESEHATAN HAJI
3. PELAYANAN KESEHATAN IBU DAN ANAK KB
a. PEMERIKSAAN IBU HAMIL Rp
b. PEMERIKSAAN ANAK
c. PEMERIKSAAN BAYI
d. PELAYANAN PERTOLONGAN PERSALINAN Rp. 600.000.
NORMAL PERVAGINAM
e. PELAYANAN PERTOLONGAN PERSALINAN
NORMAL PERVAGINAM TINDAKAN
EMERGENSI DASAR Rp. 750.000
f. KONTROL IUD Rp. 25.000
g. MANUAL PLACENTA Rp. 150.000
h. KOMPRESI UTERUS Rp. 150.000
i. VAGINAL TOUCHE Rp. 50.000
j. DOPLER Rp. 10.000
4. PELAYANAN KESEHATAN GIGI DAN MULUT
a. PEMERIKSAAN DAN PENGOBATAN GIGI
5. TINDAKAN
A. DEBRIDEMEN / PENGOBATAN DAN
PERAWATAN LUKA
- RINGAN
- BERAT
B. PEMBIDAIAN /SPALK
- SPALK BAYI Rp.20.000
- SPALK PATAH TULANG REPOSISI Rp.75.000
(FRAKTUR)
C. TINDAKAN/OPERASI KECIL
- INSISI ABSES
 - TINDIK DAUN TELIN
- PEMASANGAN IUD Rp. 125.000
- PENCABUTAN IUD DENGAN PENYULIT Rp.150.000
- PEMASANGAN IMPLAN Rp. 75.000
- PENCABUTAN IMPLAN Rp.100.000
- EKSTRAKSI KUKU Rp.35.000
- PENGANGKATAN BENDA ASING Rp. 25.000
Rp. 7.500
- IRIGASI HIDUNG DAN SERUMEN
Rp. 7.500
- INHALASI / NEBULAZIE
Rp. 20.000
- SUNTIK KB
Rp.15.000
- IVA TEST Rp.25.000
D. OPERASI SEDANG
- HECTING KECIL 1-5 JAHITAN Rp.15.000
- PASANG CATHETER RP. 15.000
- PASANG NASO GASTRIC TUBE (NGT) Rp.17.000
-
E. TINDAKAN PADA GIGI DAN MULUT Rp..7.500
- PENCABUTAN GIGI SUSU ANAK
- PENCABUTAN GIGI ANAK DENGAN Rp.. 20.000
PENYULIT Rp. 12.500
- PENCABUTAN GIGI DEWASA Rp. 25.000
- PENCABUTAN GIGI DEWASA DENGAN Rp. 20.000
PENYULIT
- Rp. 7.500
- PENAMBALAN GIGI SEMENTARA Rp. 20.000
- INSISI ABSES Rp. 15.000
- TAMBAL AMALGAM
-
Rp. 35.000
F. PEMERIKSAAN PENUNJANG DIAGNOSTIK
- EKG Rp. 135.000
- USG KANDUNGAN / GINEKOLOGI

G. PELAYANAN PERAWATAN DI PUSKESMAS Rp.5.000

RUANGAN RAWAT INAP / HARI RP.10.000
- REKAM MEDIK RP.15.000
- VISITE DOKTER RP.25.000
- ASKEP/ KEBIDANAN RP.20.000
- FARMASI RP.20.000
- KAMAR PERAWATAN RP.50.000
- KAMAR KEBIDANAN RP.50.000
- MAKAN/MINUM PASIEN / HARI
- PERAWATAN BAYI BARU LAHIR

H. TRANSPORTASI RUJUKAN PASIEN Rp.480.000

- AMBULAN (LUAR KOTA) AMPAH - Rp.480.000
TAMIANG
- AMBULAN (LUAR KOTA) AMPAH -
BUNTOK
 - Rp. 20.000
I. PEMERIKSAAN LABORATORIUM Rp.
- SPUTUM BTA PARU Rp. 15.000
- BTA KUSTA Rp. 10.000
- WIDAL Rp. 15.000
- ASAM URAT Rp. 20.000
- KOLESTEROL TOTAL
Rp. 10.000
- KOLESTEROL HDL
Rp. 15.000
-
- GOLONGAN DARAH
-
- TES KEHAMILAN
-
- HbsAg (rapid test)
- Sifilis (rapid test) Rp. 12.000
- HIV (rapid test) Rp. 10.000
- DBD (rapid test) Rp. 15.000
- MALARIA (rapid test) Rp. 15.000
- ASAM URAT Rp. 10.000
- HB Rp. 10.000
- PP TES KEHAMILAN Rp. 10.000
- MALARIA Rp. 20.000
- GLUKOSA
- GULA DARAH 2 JAM POST PRANDIAL
- URINE (
PH/BJ/UROBILINOGEN/BILIRUBIN )

J. PELAYANAN PENGUJIAN KESEHATAN MCU (

KUNJUNGAN)
- MCU
- PEMERIKSAAN CALON JEMAAH HAJI
UNTUK PENDAFTARAN Rp. 15.000
- PEMERIKSAAN CALON JEMAAH HAJI
UNTUK PEMBERANGKATAN RP. 50.000

K. PELAYANAN PEMULASARAN JENAZAH Rp. 25.000

L. PELAYANAN KONSULTASI GIZI/ SANITASI Rp. 6.000
M. PELAYANAN MEDIKOLEGAL
1. VISUM ETREPERTUM (PEMERIKSAAN
LUAR) Rp. 75.000
2. PEMERIKSAAN VISUM ETREPERTUM
( MAYAT) Rp. 350.000
N. PELAYANAN LABORATORIUM KESLING
1. MINUMAN
Rp. 2000
 BAU,
Rp. 2000
 RASA Rp. 2000
 TEKSTUR
2. PEMERIKSAAN KIMIA SAMPEL
MAKANAN DAN MINUMAN
 BORAC Rp. 200.000
  RODAMIN Rp. 200.000
 SIANIDA Rp. 200.000
 ARSENIT Rp. 200.000
 FULMADEHIT Rp. 200.000
 MERCURI Rp. 200.000
 SUKLAMAT Rp. 200.000
Rp.200.000
 KUNING METANIL

3. PEMERIKSAAN FISIKA SAMPEL AIR

 SUHU
Rp. 5.000
 KEJERNIHAN
Rp. 2.000
 RASA Rp. 2.000
4. PEMERIKSAAN KIMIA FISIKA SAMPEL
AIR
 ALUMUNIUM Rp. 150.000
 AMMONIA Rp. 150.000
 TEMBAGA Rp.150.000
 HARDICOL Rp. 150.000
 IRON Rp. 150.000
 NITRATE Rp..150.000
 SULFATE Rp. 150.000
 ZINK Rp.150.000
 NITRIT Rp.150.000
 CLORIDO Rp.150.000
 PERMANGANATE Rp.150.000
- BOD Rp. 150.000
- COD Rp. 150.000
- TOC Rp. 150.000
- PH Rp. 150.000
- TDS Rp. 150.000

Tarif di Atas Berdasarkan Peraturan Daerah No 2 Tahun 2019.