DAFTAR TARIF PELAYANAN KESEHATAN

KLINIK RAWAT INAP SAE WARAS

No Nama Tindakan Harga Umum

A. Loket Pendaftaran
Pendaftaran pasien Rp. 10.000
B. Pencatatan/Rekam Medis
Buku Kia Rp. 10.000
C. Poli Umum
Pemeriksaan Kesehatan Umum/Konsultasi Rp. 30.000
D. Pra Upaya Kesehatan
Perawatan di Rumah (Home Care)/Hari Rp. 40.000
E. Tindakan Medik Non Operatif
1 Perawatan Luka Luar : Rp. 85.000
a. Rawat Luka Rp. 25.000
b. Rawat Luka Ganggreng (non debridemen) Rp. 50.000
2 Perawatan Luka Bakar :
a. Rawat Luka Bakar Derajat I / regio (kecil) Rp. 25.000
b. Rawat Luka Bakar Derajat II /regio (sedang) Rp. 50.000
3 Pelayanan Kateter :
a. Pasang kateter / Dower Kateter Rp. 30.000
b. Melepas Kateter Rp. 15.000
4 Pemasangan Infus Rp. 35.000
5 Injeksi (IM< SC< IC) sudah termasuk spuit Rp. 10.000
6 Heacting (Jahit Luka) :
a. 1-5 jahitan Rp. 75.000
b. Selebihnya tiap simpul Rp. 10.000
c. Angkat/Lepas jahitan Rp. 25.000
d. Heacting Perinium Derajat 1 Rp. 100.000
e. Heacting Perinium Derajat 2 Rp. 200.000
7 Pasang Naso Gastric Tube (NGT)
8 Pelayanan Kesehatan Mata :
a. Tindakan Irigasi Mata (Trauma Kimia) Rp. 30.000
b. Pengambilan Corpus alienum (benda asing) Rp. 30.000
c. Test Buta Warna Rp. 10.000
9 Pelayanan Kesehatan THT :
a. Ekstraksi Serumen RP. 25.000
b. Ekstraksi benda asing THT Rp. 35.000
10 Pelayanan Keluarga Berencana :
a. Pemasangan IUD Rp. 250.000
b. Pelepasan IUD Rp. 250.000
c. Pemasangan Implan Rp. 150.000
d. Pelepasan implan Rp. 150.000
e. Kontrol IUD/Implan Rp. 35.000
f. KB Suntik Rp. 35.000
g. Test Pack Rp. 20.000
11 Kesehatan Ibu dan Anak :
a. Pemeriksaan Antenatal Care Rp. 50.000
b. Pemeriksaan Post Natal Care Rp. 50.000
c. Pemeriksaan IVA Rp. 50.000
d. Pemeriksaan Pap Smear Rp. 100.000
e. Pengambilan spesimen Pap Smear Rp. 50.000
12 Pelayanan Kesehatan Anak :
a. Tindik Rp. 30.000
b. Imunisasi Rp. 20.000
13 Terapi Oksigen :
a. Nasal/Masker O2 Rp. 25.000
b. Pemakaian Oksigen/Liter Rp. 150
14 Pemasangan Spalk/Bidai
15 Resusitasi Jantung Paru
16 Cross Incisi Rp. 50.000
17 Pelayanan Fisioterapi :
a. Aktino Terapi / Infra red Rp. 35.000
F Tindakan Medik Dengan Alat
1 Pemeriksaan ECG (dengan bacaan) Rp. 100.000
2 Pemakaian Nebulizer (tanpa obat) Rp. 20.000
G Tindakan Medik Operatif
1 Circumsisi Rp. 300.000
2 Incisi Abses Rp. 250.000
3 Ekstirpasi Mata Ikan (Excisi Clavus) Rp. 350.000
4 Ekstirpasi Lipoma/Atheroma Rp. 450.000
5 Ekstraksi Kuku Rp. 75.000
H Pelayanan Persalinan dan Pelayanan Kesehatan Bayi dan Anak
1 Pertolongan Persalinan Normal Rp. 1.200.000
2 Pertolonga Persalinan Patologis Rp. 1.500.000 - 2.000.000
3 Resusitasi Asphxia Rp. 250.000

Pelayanan Kesehatan Gigi dan Mulut

1 Penambalan Gigi Permanen Rp. 300.000
2 Penambalan Gigi Sementara Rp. 100.000
3 Pencabutan Gigi Dewasa Rp. 300.000
4 Pencabutan Gigi Anak Rp. 100.000
5 Pengobatan Sakit Gigi Rp 50.000
6 Scalling RA + RB Rp. 300.000
7 Cetak Model GTSL Rp. 100.000
8 GTSL Akrilik Rp. 450.000
9 GTSL Valplost Rp. 1.100.000
10 Konsultasi Rp. 30.000

Pemeriksaan Kesehatan pada Laboratorium Klinik

A Hematologi Klinik
1 Darah Rutin (Darah Lengkap)
a. Dengan Alat Hematology Analizer Rp. 60.000
b. Dengan Manual
* Hemoglobin Rp. 20.000
* Leukosit Rp. 20.000
2 Pemeriksaan Hematokrit
* Hematokrit / PCV (Mikro) Rp. 20.000
3 Pemeriksaan Eritrosit
* Hitung Eritrosi (Manual) Rp. 20.000
4 Pemeriksaan Trombosit (Manual) Rp. 20.000
5 Pemeriksaan Golongan Darah Rp. 20.000

B Kimia Klinik
1 Pemeriksaan Gula Darah (dengan stick) Rp. 15.000
2 Pemeriksaan Faal Hati
a. SGOT Rp. 40.000
b. SGPT Rp. 40.000
3 Pemeriksaan Faal Ginjal
a. Creatinin Rp. 40.000
b. Ureum Rp. 40.000
c. Pemeriksaan Asam Urat (dengan stick) Rp. 25.000
4 Pemeriksaan Lemak
a. Cholesterol Total (dengan stick) Rp. 35.000
b. Triglisireda Rp. 40.000
c. HDL - Cholesterol
d. LDL - Cholesterol

C Parasitologi dan Cairan Tubuh

1 Pemeriksaan Urine
a. Urine lengkap Rp. 30.000

D Imunologi dan Serelogi

1 Test WIDAL Rp. 50.000
2 Anti Salmonella IgM Rp. 150.000
3 Dengue (IgGIgM) Rp. 150.000
4 Dengue (Ns1) Rp. 150.000
5 HBs Ag Rp. 50.000