PT.

MUTIARA AGUNG JAYA

RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK (RSIA)
“MUTIARA HATI”
Jl. Raya Tambahsari No. 15, Kec. Gading Rejo, Kab. Pringsewu. Telp (0729) 7330324.
E-mail : rsiamutiarahati123@gmail.com

SURAT KETERANGAN SAKIT

Yang bertanda tangan dibwah ini Dokter Rumah Sakit Ibu dan Anak (RSIA) Mutiara Hati
Gadingrejo Kabupaten Pringsewu dengan ini menerangkan bahwa :
Nama : ................................................................................
Umur : ......................Tahun
Pekerjaan : ................................................................................
Alamat : ................................................................................
Berhubung dengan kesehatannya maka perlu istrahat selama ....................(.................) hari
dari tanggal........ sampai tanggal ............ ,20..................
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk dapat dipergunakan
sebagai mestinya.
Gadingrejo..................20........
Mengetahui, Yang Menerangkan,

(..................................) (........................................)